Behandeling van osteoporose: medicijnen, bijwerkingen, richtlijnen, dieet

Feiten over de behandeling van osteoporose

Osteoporose (poreus bot) is een ziekte waarbij botten zwak worden en daarom waarschijnlijker breken. Zonder preventie of behandeling kan osteoporose zonder pijn of symptomen verlopen totdat een bot breekt (fracturen). Fracturen treden meestal op in de heup, wervelkolom en pols.

Osteoporose is niet alleen een 'ziekte van een oude vrouw'. Hoewel het vaker voorkomt bij blanke of Aziatische vrouwen ouder dan 50 jaar, kan osteoporose op elke leeftijd voorkomen. Osteoporose kan mannen treffen, vooral na de leeftijd van 65 jaar. Het opbouwen van sterke botten en het bereiken van piekbotendichtheid (maximale sterkte en stevigheid) vóór de leeftijd van 30 jaar kan de beste verdediging zijn tegen het ontwikkelen van osteoporose. Ook kan een gezonde levensstijl de botten sterk houden, vooral voor mensen ouder dan 30 jaar.

Hoewel behandelingen beschikbaar zijn voor osteoporose, bestaat er momenteel geen remedie. Behandeling van osteoporose omvat verschillende aspecten, waaronder een goede screening en diagnose, medicatie, voeding, lichaamsbeweging en levensstijlveranderingen.

Welke tests gebruiken zorgverleners voor screening en diagnose van osteoporose?

Het belang van vroege diagnose

Vroege detectie van lage botmassa (osteopenie) of osteoporose is de belangrijkste stap voor een effectieve behandeling. Als osteopenie of osteoporose wordt gediagnosticeerd, kan een persoon actie ondernemen om de progressie van botverlies te stoppen. Het is belangrijk om de risicofactoren voor osteoporose te kennen om met effectieve preventie of behandeling te beginnen.

Bepaalde factoren, zoals vrouwelijk geslacht, familiegeschiedenis van osteoporose, kleine lichaamsgrootte en een inactieve levensstijl, worden geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van osteoporose. Doe de osteoporose-risicotest van één minuut van de International Osteoporosis Foundation voor meer informatie. Als een van deze risicofactoren of andere tekenen van osteoporose bestaat, kan de arts aanbevelen om de botmassa te meten. Omdat de meest voorkomende plaatsen van fracturen als gevolg van osteoporose de wervelkolom, pols en / of heup zijn, meten botmineraaldichtheid (BMD) -testen vaak de stevigheid en massa van bot (botdichtheid) op die plaatsen, evenals in de hiel of hand. Botdichtheidstests worden uitgevoerd zoals röntgenstralen. Ze zijn pijnloos, niet-invasief en veilig.

De resultaten van de botdichtheidstest zijn nuttig om het volgende te doen:

• Detecteer lage botdichtheid (osteopenie), die de kans op een fractuur kan voorspellen
• Bevestig een diagnose van osteoporose

• Bepaal de snelheid van botverlies en controleer de effecten van de behandeling (tests die worden uitgevoerd om de behandeling te controleren, worden meestal om de twee jaar uitgevoerd)

Methoden van diagnose

Er zijn verschillende tests beschikbaar om de botdichtheid te beoordelen. Deze tests zijn niet pijnlijk en ze zijn niet-invasief (wat betekent dat ze geen operatie vereisen). De meest voorkomende soorten tests worden hieronder vermeld:

• Dubbele energie röntgenabsorptiometrie (DXA of DEXA) scannen is een speciale röntgenstraling met lage straling die zelfs zeer kleine hoeveelheden botverlies kan detecteren. DXA-scans zijn de meest gebruikte methode voor het meten van botmineraaldichtheid. Ze worden vaak gebruikt om bot- en heupbotdichtheden te meten. Twee andere soorten scans zijn de volgende:
  • Perifere dual energy röntgenabsorptiometrie (pDXA) meet de botdichtheid in de onderarm, vinger en hiel.
  • Röntgenabsorptiometrie (SXA) met enkele energie meet de botdichtheid in de hiel.
• Kwantitatieve computertomografie (QCT) scannen meet de botten van de onderste wervelkolom, die veranderen als een persoon ouder wordt. De perifere QCT-scan kan de botdichtheid van de onderarm meten.
• Kwantitatieve echografie (QUS) gebruikt geluidsgolven om de botdichtheid bij de hiel, het scheenbeen en de vinger te meten.

Welke medicijnen behandelen osteoporose?

Er zijn medicijnen beschikbaar om botverlies te behandelen bij patiënten met de diagnose osteoporose of osteopenie. Een doel van de behandeling is om de ontwikkeling van osteoporose te voorkomen (als er een verminderde botmassa of andere risicofactoren zijn) en om verder botverlies te voorkomen (vooral als al osteoporose is vastgesteld). Behoud of toename van botmassa en dichtheid vermindert het risico op botbreuken (osteoporotische fracturen) en invaliditeit. Van veel van de vandaag beschikbare behandelingen is aangetoond dat ze snel werken (binnen een jaar), en ze kunnen het risico op fracturen tot 50% verminderen. De keuze van de behandeling moet passen bij de specifieke medische behoeften en levensstijl van een persoon. Een arts kan helpen bepalen welke behandelkeuze zal werken.

Er zijn twee hoofdsoorten medicijnen: antiresorptieve medicijnen die de progressie van botverlies vertragen en botopbouwende middelen die de botmassa helpen vergroten. Antiresorptieve medicijnen zijn al overal verkrijgbaar. Geneesmiddelen voor het opbouwen van botten worden ontwikkeld door onderzoekers en zijn net beschikbaar.

Antiresorptieve medicijnen

Soort geneesmiddel	Actie	Verdovende middelen
bisfosfonaten	Voorkom dat het lichaam bot afbreekt (een proces dat resorptie wordt genoemd) Werk rechtstreeks op de botstructuur, waardoor de snelheid van botverlies wordt verminderd	Alendronate (Fosamax) Risedronate (Actonel) Ibandronate (Boniva) Zoledronate (Reclast jaarlijkse infusie)
Selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (SERMS of oestrogeenanalogen genoemd)	Bootst oestrogenen in sommige weefsels en anti-oestrogenen in anderen na; ervoor zorgen dat het lichaam het bot vasthoudt door te werken als oestrogeen, maar zonder enkele ongewenste bijwerkingen	Raloxifene (Evista, postmenopauze) Bazedoxifene (in ontwikkeling) Lasofoxifeen (in ontwikkeling)
Hormoonvervangingstherapie (HST)	Voorkomt osteoporose bij inname tijdens en na de menopauze door de geslachtshormonen (bijvoorbeeld oestrogeen, progesteron) te vervangen die het lichaam tijdens de menopauze stopt met produceren	Er bestaan ​​veel formuleringen die oestrogeen of een combinatie van oestrogeen en progesteron bevatten, zoals Cenestin, Premarin, Prempro, enz., Voor oraal gebruik; ook beschikbaar als actuele patches, zoals Alora, Esclim, Estraderm en Vivelle
Non-geslachtshormoon	Onderdrukt de resorptie van bot door osteoclasten te remmen, een type cel dat bot "verteert" om calcium en fosfor in het bloed af te geven	Calcitonine (Miacalcin neusspray), niet erg effectief voor postmenopauze preventie; kan ook botpijn verlichten als gevolg van door osteoporose veroorzaakte fractuur.
RANK Ligand-remmer	Onderdrukt de resorptie van bot door de vorming, functie en overleving van RANK ligand osteoclast te blokkeren	Denosumab (Prolia) injecties om de zes maanden

Botvormende medicijnen

Soort geneesmiddel	Actie	Verdovende middelen
Parathyroid hormoon (PTH)	Stimuleert nieuwe botvorming in zowel de wervelkolom als de heup en vermindert het risico op fracturen van de wervelkolom (wervelfracturen) en niet-wervelfracturen bij postmenopauzale vrouwen (effecten op niet-wervelfracturen bij mannen onbekend)	Teriparatide (Forteo), gebruikt voor geavanceerde osteoporose; toegediend door dagelijkse injectie; vaak voorkomende bijwerking omvat een plotselinge verlaging van de bloeddruk (kan flauwvallen of duizeligheid veroorzaken)
Strontiumranelaat	Vermindert de afbraak van bot en verhoogt de botvorming	Strontiumranelaat (Protos), oraal product voor onderzoek in Europa, Australië en Japan

Welke specialisten behandelen osteoporose?

Verschillende specialismen van medisch specialisten diagnosticeren en behandelen osteoporose, waaronder huisartsgeneeskundigen, internisten, endocrinologen, gynaecologen, geriaters en reumatologen. Orthopedische chirurgen zijn betrokken bij de behandeling van osteoporose wanneer een fractuur een operatie vereist, zoals een heupfractuur of bepaalde polsfracturen. Fysiotherapeuten helpen het herstel van patiënten na bepaalde fracturen.

Welke rol speelt dieet bij de behandeling van osteoporose?

Het eten van het juiste voedsel is essentieel voor goede voeding. Ons lichaam heeft de juiste vitamines, mineralen en andere voedingsstoffen nodig om gezond te blijven. Het verkrijgen van voldoende calcium en vitamine D is belangrijk voor sterke botten, evenals voor een goede werking van het hart, spieren en zenuwen. De beste manier om voldoende calcium en vitamine D te krijgen is via een uitgebalanceerd dieet.

Calcium en vitamine D

Een calciumrijk dieet is belangrijk om gebroken botten te voorkomen en botten te versterken. Goede bronnen van calcium zijn magere zuivelproducten, zoals melk, yoghurt, kaas en ijs; donkergroene bladgroenten, zoals broccoli, boerenkool en spinazie; sardines en zalm met botten; tofu; amandelen; en voedingsmiddelen met toegevoegd calcium, zoals sinaasappelsap, ontbijtgranen en brood.

Vitamine D is ook een noodzakelijk onderdeel van een gezond dieet om osteoporose te behandelen. Zonder voldoende vitamine D is het lichaam niet in staat om calcium uit het gegeten voedsel te absorberen en neemt het lichaam calcium uit de botten om de normale calciumwaarden in het bloed te handhaven, waardoor ze zwakker worden. Vitamine D komt uit twee bronnen. Het wordt in de huid gemaakt door directe blootstelling aan zonlicht en komt uit de voeding. Veel mensen krijgen van nature voldoende vitamine D. Het wordt ook gevonden in verrijkte zuivelproducten, eidooiers, zeevis en lever. De vitamine D-productie neemt echter af bij ouderen en ouderen, bij mensen die huisgebonden zijn en in de winter. Supplementen zijn beschikbaar.

Calciumsupplementen (behandelingsdosis is 1-1, 5 gram per dag, verdeeld over 500 mg twee tot drie keer per dag na de maaltijd) en lage doses vitamine D (behandelingsdosis is 800 internationale eenheden per dag) hebben aangetoond het risico op heupfractuur bij oudere vrouwen in verpleeghuizen. Adequate calcium- en vitamine D-waarden in het lichaam zijn ook essentieel voor andere medicamenteuze behandelingen, zoals bisfosfonaten, om effectief te zijn. Bovendien bevelen artsen vaak calcium- en vitamine D-supplementen aan als onderdeel van behandelingsplannen voor osteoporose voor jongere patiënten.

Welke rol speelt oefening bij de behandeling van osteoporose?

Oefening is een belangrijk onderdeel van een behandelingsprogramma voor osteoporose. Hoewel botten misschien harde en levenloze structuren lijken, lijken botten meer op spieren; botten zijn levend weefsel dat reageert op beweging door sterker te worden. Oefening verbetert de gezondheid van de botten. Een bijkomend voordeel is dat lichaamsbeweging ook de spierkracht, coördinatie en balans verhoogt en tot een betere algehele gezondheid leidt. Oefening is goed voor mensen met osteoporose. Bespreek echter elk oefenprogramma met een arts. Een arts kan bepaalde oefeningen aanbevelen, zoals die om de rug te versterken en de wervelkolom te beschermen tegen fracturen. Een arts kan ook aanbevelen bepaalde oefeningen niet uit te voeren omdat oefening plotselinge of overmatige druk op de botten kan uitoefenen.

Regelmatig gewichtdragende oefeningen uitvoeren (oefeningen die tegen de zwaartekracht in werken) helpen de botmassa te behouden en op te bouwen. Gewichtdragende oefeningen zijn wandelen, wandelen, joggen, traplopen, tennissen en dansen. Het tweede type oefening is weerstandsoefening. Weerstandsoefeningen omvatten activiteiten die spierkracht gebruiken om spiermassa op te bouwen en bot te versterken. Deze activiteiten omvatten gewichtheffen, zoals het gebruik van losse gewichten en gewichtsmachines in sportscholen en fitnessclubs. De extra voordelen van lichaamsbeweging, zoals sterkere spieren en een betere balans en coördinatie, kunnen valpartijen helpen voorkomen. Valpartijen zijn een ernstige zorg voor iedereen met verzwakte botten (zoals door osteoporose) omdat zelfs een kleine val ernstig letsel of zelfs blijvende invaliditeit kan veroorzaken.

Essentiële screeningstests die elke vrouw nodig heeft

Welke veranderingen in levensstijl beïnvloeden mensen met osteoporose?

Stoppen met roken

Roken is slecht voor zowel de botten als voor het hart, de longen, maag, huid, tanden en haar. Vrouwen die roken hebben lagere oestrogeenspiegels in vergelijking met vrouwen die niet roken. Lagere oestrogeenspiegels resulteren in verminderde botmassa. Rokers kunnen ook minder calcium uit hun voeding opnemen en calcium is nodig voor sterke botten. Ten slotte kunnen vrouwen die roken en kiezen voor hormoonvervangende therapie na de menopauze hogere doses hormonen nodig hebben en meer complicaties hebben.

Beperk alcoholinname

Regelmatige consumptie van 2-3 gram alcohol per dag kan schadelijk zijn voor de botten, zelfs bij jonge vrouwen en mannen. Zware drinkers hebben meer kans op botverlies en fracturen. Dit houdt verband met zowel slechte voeding als een verhoogd valrisico. Er zijn echter aanwijzingen dat matige alcoholinname gunstige effecten kan hebben op de botmassa.

Psychologische en praktische ondersteuning voor mensen met osteoporose

Er is geen remedie voor osteoporose, maar er zijn effectieve behandelplannen beschikbaar. Ondersteuningsnetwerken zijn belangrijk voor een succesvolle behandeling. Informatie over het voorkomen van vallen en het handhaven van een gezond voedingspatroon en trainingsschema is overal beschikbaar (zie voor meer informatie). Fysieke revalidatie na fracturen kan een lang proces zijn en psychologische en praktische ondersteuning is belangrijk. Steungroepen van patiënten kunnen gevoelens van isolatie en depressie verminderen. Steungroepen kunnen ook praktisch advies geven, waaronder strategieën om vallen te voorkomen en de mobiliteit te vergroten.

Voor meer informatie over osteoporose

National Osteoporosis Foundation
1232 22nd Street NW
Washington, DC 20037-1292
202-223-2226

Osteoporose Afbeeldingen

De afbeelding links toont een verminderde botdichtheid bij osteoporose. De afbeelding rechts toont de normale botdichtheid.

Pijl geeft wervelfracturen aan.

Normale wervelkolom, B. Matig osteoporotische wervelkolom, C. Ernstig osteoporotische wervelkolom.

Hormoonvervangingstherapie zorgt ervoor dat calcium in botcellen wordt vastgehouden. Calcium verhoogt de botsterkte.