Verpleegkundige elleboogvermindering pijn, symptomen, hersteltijd en recidief

• Nursemaid's Elbow (in Children) Topic Guide
• Opmerkingen van de arts over verpleegkundige elleboogsymptomen

Wat moet u weten over verpleegkundige elleboog?

Verpleegkundige elleboog is een veel voorkomende blessure bij voorschoolse kinderen. Verpleegkundige elleboog verwijst naar een aandoening (medisch radiale hoofdsubluxatie genoemd ) waarbij de normale anatomische uitlijning van twee van de drie botten die het ellebooggewricht vormen wordt verstoord. Meisjes worden vaker getroffen dan jongens; de linkerarm is vaker gewond dan de rechter. Er wordt gedacht dat verpleegkundige elleboog secundair is aan de kans dat de ouder rechtshandig is (en dus meestal de linkerhand van het kind trekt). De verwonding kan onschuldig zijn door een jong kind aan de armen te slingeren of aan de arm van een kind te trekken terwijl het haast heeft. Het kost relatief weinig kracht om de botten van de elleboog van een jong kind uit zijn plaats te trekken.

• Gewoonlijk ontwrichte elleboog genoemd
• Hoewel kindermeisje-elleboog meestal een tijdelijke aandoening is zonder blijvende gevolgen, kan het behoorlijk beangstigend zijn voor ouders die merken dat hun kind plotseling niet in staat is om zijn of haar arm te gebruiken.
• Het ellebooggewricht omvat de twee botten van de onderarm (radius en ulna) en het bot van de bovenarm (humerus, vandaar de naam "grappig bot"). De ulna is het bot dat zich aan de zijkant van de onderarm bevindt en de babyvinger heeft. De straal loopt over de lengte van de onderarm aan de duimzijde. De straal vormt een individuele verbinding met de capitellum, het uiteinde van de humerus. De relatie tussen de ulna en de humerus is stevig. De kop van de straal vereist echter een strak ligament (het ringvormige ligament) om de radiale kop in het juiste gebied van het capitellum te verankeren. Als de radiale kop een plotselinge trek krijgt of wordt onderworpen aan chronische tractie, kan dit ligament gedeeltelijk scheuren en uit positie glijden, waardoor de straal zijn juiste passing in de "kom" aan het einde van de humerus kan verliezen.
• Meestal komt dit type letsel voor bij kinderen van 1-4 jaar oud, maar heeft het ook plaatsgevonden bij zuigelingen van 6-12 maanden oud. De piekincidentie is 27 maanden oud. Naarmate kinderen groeien, worden hun botten groter en meer gedefinieerd. Bovendien worden ligamenten sterker en bieden zo een beter ondersteuningssysteem. Kindermeisje-elleboog wordt zelden gezien bij kinderen ouder dan 6 jaar, tenzij het kind betrokken is bij langdurig ophangen aan de handen of langdurig tillen van zware voorwerpen. (De benaming "kindermeisje-elleboog" komt uit een tijd waarin kinderen uit gezinnen uit de hogere sociale klasse vaak werden verzorgd door een kindermeisje of kindermeisje.)

Wat zijn de symptomen van kindermeisje-elleboog?

• Onmiddellijk nadat het letsel zich voordoet, huilt het kind over het algemeen van de pijn en weigert het de betrokken arm te gebruiken.
• Doorgaans wordt de arm beschermd tegen het lichaam en licht gebogen (in flexie) gehouden met de onderarm met de duim naar het lichaam gedraaid (in pronatie).
• Het kind ondersteunt de pijnlijke arm vaak met zijn andere hand.
• Het kind zal meestal kort na de eerste gebeurtenis kalm zijn en kan nu pas weer spelen zonder de aangedane arm te gebruiken.
• Wanneer de onderarm met de duim van het lichaam wordt gedraaid om de palm naar boven te laten zien (in supinatie), zal het kind weerstand bieden en huilen van pijn.
• Een kind dat oud genoeg is om te praten, kan vaak pijn in de pols of schouder beschrijven naast of in plaats van pijn in de elleboog.
• Meestal ziet uw kind er volledig ongewijzigd uit, behalve dat hij of zij de gewonde arm niet langer zal gebruiken.

Welke oorzaken verpleegster elleboog?

Verpleegkundige elleboog ontstaat door een plotselinge trekkracht op de uitgestrekte arm van een kind. Vanwege de relatieve kracht van de volwassene in vergelijking met de zwakte van het ondersteunende ringvormige ligament van het kind, lijkt de uitgeoefende kracht niet sterk voor de ouders en realiseren ze zich mogelijk niet dat er een blessure is opgetreden.

Voorbeelden van typische situaties die het krachtmechanisme kunnen veroorzaken dat nodig is om dit letsel te veroorzaken, zijn het kind met de hand of pols van de grond tillen, het kind zwaaien terwijl het door de handen of polsen wordt vastgehouden, armen door de mouwen van jassen trekken, een kind bij de hand pakken om een ​​val te voorkomen en een kind meeslepen wanneer het haast heeft of het kind plotseling op de grond instort in een poging om niet met zijn ouders mee te gaan.

Het jonge kind is gevoelig voor dit soort letsel, voornamelijk vanwege de anatomische kenmerken van hun botten en ligamenten. Inzicht in het mechanisme van deze verwonding is nuttig bij het verklaren van de oorzaak.

• Het einde van de straal die aansluit op het ellebooggewricht staat bekend als de radiale kop. De radiale kop heeft een ondiepe concave vorm waardoor deze over een complementaire convexe prominentie aan het einde van de humerus (de capitellum) past. Naarmate het kind ouder wordt, verbreedt de radiale kop zich en wordt uiteindelijk breder dan het gedeelte van de straal (de radiale nek genoemd) naast het hoofd. Bij het jonge kind heeft het radiale hoofd nog geen goed gedefinieerde lip aan het einde. Als zodanig zijn bij de peuter de radiale nek en radiale kop vergelijkbaar in grootte.
• Het ringvormige ligament houdt de straal naast de ulna, dat is het andere bot in de onderarm. Naast het stabiliseren van het radiale hoofd-humerusgewricht, laat het ringvormige ligament de straal toe om te draaien wanneer de hand van positie verandert van palm naar beneden (gevoelig) naar palm naar boven (rugligging). In de jonge kindertijd is het ringvormige ligament nog relatief los aan het bot bevestigd en kan het een kleine scheur in sommige van zijn vezels ervaren.
• De combinatie van deze twee dingen (ondiepe concave radiale kop en loszittende ringvormige ligament die gemakkelijk gedeeltelijk kan scheuren) zorgt ervoor dat de losse delen van de ligament over de radiale kop glijden wanneer een trekkracht op de elleboog wordt uitgeoefend terwijl de onderarm iets is naar beneden gedraaid (pronatie). Wanneer dit gebeurt, kan dit ringvormige ligamentweefsel vast komen te zitten tussen de radiale kop en het capitellum, wat resulteert in de subluxatie van de radiale kop of elleboog bij de verpleegster.

Hoe presenteert verpleegster Elleboog zichzelf?

De arts zal de geschiedenis van hoe het letsel is ontstaan, opvragen door te vragen wat er vlak voor het evenement is gebeurd of welke activiteiten werden uitgevoerd. Extra geschiedenis specifiek over het gebruik van de arm, posities waarin de arm is vastgehouden en alles dat de toestand slechter of beter heeft gemaakt, is erg belangrijk.

• De arts zal de arm voelen en zoeken naar aanwijzingen voor andere verwondingen. De arts zal op zoek zijn naar tederheid over alle delen van de botten die in de arm worden gevoeld. Er kan enige lichte gevoeligheid zijn over de radiale kop.
• Röntgenstralen worden meestal niet verkregen of vereist tenzij een andere aandoening, zoals een breuk (gebroken bot) wordt vermoed, of als de reductiepogingen niet succesvol zijn. Indicaties voor mogelijke fracturen omvatten aanzienlijke zwelling of kneuzingen van het ellebooggebied of een letselmechanisme dat niet consistent is met de verpleegkundige elleboog (bijvoorbeeld vallen van een stoel). Röntgenfoto's lijken normaal bij de meeste kinderen met radiale hoofdsubluxatie en zijn dus niet nuttig bij de diagnose.

Wanneer moet u uw arts bellen voor verpleegkundige elleboog

Bel uw arts onmiddellijk na het letsel. Als uw arts zich op zijn gemak voelt om u op kantoor te zien en u er meteen in kan krijgen, kunt u de botten weer op hun plaats zetten (dit wordt reductie genoemd) op kantoor heel snel. Als u geen afspraak kunt maken of om een ​​andere reden niet in het kantoor van de dokter kunt worden gezien, ga dan naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis voor evaluatie en corrigerende maatregelen. Elk trauma anders dan het simpelweg trekken aan de hand of onderarm kan verdere evaluatie of röntgenfoto's in het ziekenhuis vereisen. Als u een misvorming, grote zwelling, blauwe plekken of iets anders met betrekking tot u opmerkt, ga dan naar de afdeling spoedeisende hulp voor evaluatie van uw kind.

Hoe behandelen artsen verpleegkundige elleboog?

De arts zal de botten op deze manier terugplaatsen (de subluxatie wordt verminderd) op deze manier:

• Het kind zit op de schoot van de ouder of voogd tegenover de arts. Terwijl u de radiale kop zachtjes met één hand voelt, houdt de arts de getroffen hand vast en draait deze de palm naar boven (waardoor supinatie wordt veroorzaakt) terwijl hij volledig buigt (buigt) bij de elleboog. Als alternatief kan de onderarm volledig worden rechtgetrokken met de palm naar binnen (pronatie). Vaak voelt de arts een klik en is deze zelden hoorbaar.
• Uw kind zal waarschijnlijk kort huilen tijdens de procedure. Na de reductie zal de beweging over het algemeen pijnvrij zijn en zal het kind snel zijn of haar arm gebruiken alsof er nooit iets mis is.
• Als deze procedure niet de verwachte resultaten oplevert, kan deze met dezelfde techniek worden herhaald. Na verschillende pogingen, als het kind niet is verbeterd, kunnen röntgenfoto's worden besteld om te controleren op botbreuken. Er zijn veel meldingen van verplaatsing van de radiale kop tijdens het röntgenproces vanwege de positionering van de elleboog door de technoloog.
• Als de reductie niet mogelijk is op de afdeling spoedeisende hulp, kan het kind een tijdelijke spalk op de arm laten plaatsen met een nauwkeurige follow-up. Deze situatie kan vaker voorkomen als de ouder de medische aandacht voor de aandoening heeft vertraagd en het ringvormige ligament dus overdreven is uitgerekt. Bij vervolgonderzoek heeft de elleboog zichzelf vaak spontaan verminderd of is de kans groter dat deze bij een nieuwe poging slaagt. Het is zeer zeldzaam dat een operatie nodig is om de juiste ellebooganatomie te herstellen.

Als de eerste reductiepogingen niet succesvol zijn en een spalk nodig is, moet de follow-up binnen 24-48 uur worden uitgevoerd. Als het kind functieverlies van de aangedane arm, blauwe plekken, misvormingen of andere onverwachte of ongebruikelijke bevindingen blijft vertonen, is een nieuwe evaluatie op zijn plaats. Als het kind deze aandoening keer op keer ervaart, kan de arts de arm in het gips zetten om deze onbeweeglijk te houden en een operatie bespreken om het ringvormige ligament te "spannen".

Welke huismiddeltjes helpen pijn in de kindermeisje-elleboog te verlichten?

• Het aanbrengen van een koele, vochtige handdoek of een kleine zak ijs gewikkeld in een handdoek kan bij elk type acuut letsel nuttig zijn.
• Acetaminophen (Tylenol) of ibuprofen (Advil of Motrin) voor pijn kan ook worden gegeven.
• De belangrijkste actie zou moeten zijn om geschikte medische hulp te zoeken.

Hoe kunt u voorkomen dat uw kind kindermeisje-elleboog krijgt?

Vermijd plotseling rukken aan de hand, pols of onderarm van een klein kind om dit letsel te voorkomen. Dit is nog belangrijker bij het kind dat al een elleboog in de kindermeid heeft gehad. Pak het kind op door uw handen op zijn of haar borst en onder de oksel te plaatsen.

Wat is de vooruitzichten voor Nursemaid Elbow?

De aandoening levert geen langdurige problemen op, maar het kan gemakkelijk weer gebeuren.