Schildwachtklierbiopsie: hersteltijd van pijn en procedure

Welke feiten moet ik weten over een Sentinel Node Biopsie?

Wat is de medische definitie van een schildwachtklierbiopsie?

• Sentinel-knoopbiopsie is een chirurgische procedure die artsen gebruiken om bepaalde vormen van kanker bij patiënten bij wie onlangs de diagnose kanker is gesteld, te bepalen (de mate van verspreiding te bepalen). Schildwachtklierbiopsie wordt meestal geassocieerd met stadiëring van borstkanker; de procedure wordt echter ook vaak gebruikt om maligne melanoom (een soort huidkanker) te organiseren. Schildwachtklierbiopsie kan ook schildwachtklierbiopsie of schildwachtklierdissectie worden genoemd.
• Lymfeklieren zijn structuren ter grootte van een erwt die weefselvloeistoffen filteren, lymfevloeistoffen genoemd of lymfevloeistoffen die door het lichaam circuleren. De lymfeklieren verzamelen vreemde materialen zoals kankercellen, bacteriën en virussen van deze vloeistoffen. Witte bloedcellen, die componenten van het immuunsysteem zijn, vallen het verzamelde vreemde materiaal in de lymfeklieren aan. Kwaadaardige (kanker) tumoren, zoals borstkanker, kunnen voldoende groeien en verspreiden zodat de lymfevaten en bloedvaten die door de borst lopen, de kankercellen door het lichaam beginnen te circuleren, en ze kunnen als gevolg daarvan op andere locaties beginnen te groeien. De meeste kankertumoren lopen weg naar de groep lymfeklieren in de onderarm die het dichtst bij de groeiende tumor ligt.
• De eerste knoop waar de vloeistof doorheen gaat in een groep lymfeklieren wordt de schildwachtklier genoemd. De term schildwacht is afgeleid van het Franse woord sentinelle, wat 'bewaken' of 'waakzaamheid' betekent. De schildwacht-lymfeknoop is dus de beschermende knoop die fungeert als het eerste filter van schadelijke materialen.

Hoe wordt een schildwachtklierbiopsie uitgevoerd?

• Tijdens een biopsie van de schildwacht-lymfeklieren verwijdert de chirurg meestal een tot vijf schildwacht-lymfeklieren (uit een onderarm als er borstkanker bij betrokken is) en stuurt deze knooppunten voor onderzoek door een patholoog om te bepalen of kankercellen zich naar hen hebben verspreid. Als kankercellen worden aangetroffen in deze lymfeklieren, betekent dit dat de kanker mogelijk uitzaait (zich door het lichaam verspreidt). Daarom is een schildwachtklierbiopsie een belangrijk hulpmiddel voor artsen om te bepalen welke verdere behandeling nodig is voor de kanker en om de prognose van de patiënt te bepalen.

Waarom wordt een lymfeklierbiopsie gedaan?

• Sentinel-knoopbiopsie wordt al bijna 20 jaar gebruikt. De traditionele procedure voor het organiseren van borstkanker was een operatie genaamd axillaire lymfeklierdissectie (ALND), waarbij de meeste (meestal 10-30) van de lymfeklieren in de oksel het dichtst bij de borsttumor worden verwijderd. Het voordeel van ALND is dat alle lymfeklieren kunnen worden onderzocht op de aanwezigheid van kankercellen, en de arts kan die bevindingen gebruiken om een ​​betrouwbare bepaling te maken of de kanker zich verspreidt.
• Het nadeel van ALND is dat de procedure gepaard gaat met postchirurgische complicaties zoals bewegingsproblemen in de schouder, wondinfectie, zenuwbeschadiging en lymfoedeem. Lymfoedeem is zwelling, meestal in de armen en benen, veroorzaakt door een ophoping van lymfevloeistof (vloeistof die helpt infecties en ziekten te bestrijden) die niet kan weglopen zodra de lymfeklieren zijn verwijderd. Alleen sommige vrouwen die een ALND ondergaan, ontwikkelen lymfoedeem, maar het kan een ernstige, onbehandelbare aandoening zijn die gepaard gaat met pijnlijke en chronische (langdurige) zwelling van de arm.

Hoe lang duurt het om te herstellen van de verwijdering van de lymfeklieren?

• Door een minder invasieve methode te ontwerpen om borstkanker te stadium dan ALND, wordt schildwachtklierbiopsie geassocieerd met minder complicaties die zich na de procedure kunnen ontwikkelen. In plaats van dat alle lymfeklieren worden verwijderd, worden bij schildwachtklierbiopsie gemiddeld twee tot drie lymfeklieren verwijderd. In vergelijking met ALND kost schildwachtklierbiopsie meestal minder tijd om te presteren, is het minder pijnlijk, vereist het een veel kleinere incisie en wordt het geassocieerd met een kortere herstelperiode. Het belangrijkste argument ter ondersteuning van biopsie van de schildwachtklier is dat als er geen kanker is uitgezaaid naar de schildwachtklieren, verwijdering van de resterende lymfeklieren niet gerechtvaardigd is. Dit zou alleen het risico op postchirurgische complicaties vergroten zonder verdere voordelen te bieden.

Waarom wordt kleurstof gebruikt in een schildwachtklierbiopsie?

• Bovendien is de nauwkeurigheid van een schildwachtklierbiopsie vergelijkbaar of beter dan die van ALND. Chirurgen die gewend zijn aan de procedure, kunnen bij de meeste patiënten de schildwachtklier identificeren. Ze kunnen ook nauwkeurig bepalen of de kanker zich bij de meeste patiënten verspreidt. Een speciale kleurstof of een radioactieve tracer wordt gebruikt om de schildwachtknopen te helpen identificeren. Het vals-negatieve percentage (percentage gevallen waarin geen kankercellen worden gevonden in de schildwachtklier, maar aanwezig zijn in "stroomafwaartse" knopen) is minder dan 5%.
• De manier waarop de patholoog schildwacht-lymfeklieren verwerkt en evalueert, verschilt van de manier waarop ze de gevonden knopen in een axillaire dissectie zouden evalueren. Specifiek kijkt de patholoog naar veel meer delen van de schildwachtklier en kan hij speciale onderzoeken uitvoeren om het vermogen om kankercellen op die knooppunten te identificeren, te verbeteren. Dit biedt een meer diepgaand beeld van elk schildwachtknooppunt.

Hoe ziet een biopsieprocedure van een schildwachtklier eruit? (afbeeldingen)

Schildwachtklierbiopsie bij patiënten met melanoom. Intraoperatieve linker axillaire schildwacht-lymfeklier gezien na opname met blauwe kleurstof.

Na verdere dissectie is de blauwe knoop gemakkelijk identificeerbaar. Dit knooppunt werd verwijderd en bevatte een grote hoeveelheid radioactieve tracer.

Wie is geen goede kandidaat voor Sentinel Node Biopsie?

Niet alle vrouwen zijn goede kandidaten voor schildwachtklierbiopsie. Een vrouw met een van de volgende kan een slechte kandidaat zijn voor de procedure:

• Lymfeklieren die voelbaar zijn (kunnen door de huid worden gevoeld) en hard (in deze situatie kan een fijne naaldaspiraat van de lymfeklier helpen bepalen of het kanker is of niet)
• De enige absolute contra-indicaties zijn
  • kanker al geïdentificeerd in de lymfeklieren (door FNA) en
  • eerdere borstamputatie.

Bovendien zijn de volgende factoren geassocieerd met een verhoogd risico op complicaties bij de meeste operaties (maar geen enkele zijn specifieke contra-indicaties voor schildwachtklierbiopsie):

• Slechte algemene gezondheid
• Langdurige ziekte
• zwaarlijvigheid
• Geavanceerde leeftijd
• Roken
• Voorwaarden die het bloed beïnvloeden
• Bepaalde medicijnen of voedingssupplementen gebruiken

Hoe bereid je je voor op een schildwachtklierbiopsie?

Ter voorbereiding op een schildwachtklierbiopsie ondergaat de patiënt meestal bloed- en urinetests en een mammogram (een beeldvormende test van de borst die helpt bij het bepalen van de locatie van de tumor) als de procedure wordt uitgevoerd voor de diagnose van borstkanker.

De arts kan de patiënt adviseren om een ​​paar dagen voorafgaand aan de procedure te stoppen met het nemen van medicijnen zoals aspirine, ontstekingsremmende middelen, anticoagulantia (medicijnen die het bloed verdunnen) en voedingssupplementen (zoals ginkgo biloba). De arts kan ook aanbevelen dat de patiënt licht eet of voedsel en dranken gedurende een bepaald aantal uren (meestal acht tot 12) voorafgaand aan de operatie vermijdt.

Om de operatie voor te bereiden, moet de arts eerst bepalen welke van de lymfeklieren de schildwachtklier is. De arts kan een of beide van de volgende methoden gebruiken om de schildwachtklier te lokaliseren:

• Radioactieve tracerinjectie: dit omvat een injectie van een kleine dosis technetium-99, een radioactieve tracer op laag niveau. De stralingsblootstelling van technetium-99 is minder dan die verkregen met een standaard röntgenfoto. De arts injecteert deze tracer in de borst, in de buurt van de tumor of onder de tepel / tepelhof. Beide technieken worden gebruikt en beide zijn zeer succesvol. De tracer mengt zich vervolgens met de vloeistoffen die naar de lymfeklieren reizen. Later, tijdens de operatie, gebruikt de arts een Geigerteller (een klein apparaat dat stralingsniveaus meet) om te bepalen welke lymfeknoop (en) de straling bevat. Dit geeft aan welke lymfeknoop de schildwachtklier is. Afhankelijk van de voorkeur van de arts, kan dit 20 minuten tot acht uur vóór de operatie worden geïnjecteerd.
• Blauwe kleurstofinjectie: voor visuele bevestiging van de schildwachtklier, injecteert de arts meestal een blauwe kleurstof, isosulfanblauw (Lymphazurin) in de buurt van de tumor. Dit vermengt zich met de vloeistoffen die naar de lymfeklieren reizen. Wanneer de arts de incisie maakt na het injecteren van de kleurstof, is de schildwachtlymf blauw gekleurd. De arts kan dit enkele minuten voor de eigenlijke operatie of tijdens de operatie injecteren. Deze kleurstof maakt de urine ongeveer 24 uur groen en creëert af en toe een tijdelijke blauwachtige vlek op het borstweefsel. Bij vrouwen met een lichte huid zorgt het er ook voor dat hun huid een paar uur na de operatie een beetje groen lijkt. Deze kleurstof is niet langer beschikbaar in veel centra.

Het slagingspercentage voor het lokaliseren van de schildwachtklier met alleen een injectie met blauwe kleurstof is 82%. De injectie met radioactieve tracer gaat gepaard met een succespercentage van 94%. De combinatie van beide heeft een succespercentage van 98%, hoewel een ervaren chirurg doorgaans een knooppunt met een enkel middel zal vinden in> 95% van de gevallen.

Vaak wordt een schildwachtklierbiopsie uitgevoerd tijdens een lumpectomie of een borstamputatie. Een lumpectomie is een chirurgische ingreep waarbij een borsttumor wordt omgeven, omringd door een rand normaal weefsel. Een borstamputatie is een chirurgische ingreep waarbij de hele borst wordt verwijderd. Als de arts een van deze andere procedures uitvoert naast de biopsie van de schildwachtklier, ontvangt de vrouw meestal algemene anesthesie om pijn en bewustzijn tijdens chirurgie te voorkomen. Af en toe krijgt de vrouw alleen lokale anesthesie, waarbij alleen het gebied dat betrokken is bij de operatie wordt verdoofd.

Wat gebeurt er tijdens de biopsieprocedure van de schildwachtklier?

Sentinel-knoopbiopsie wordt meestal tegelijkertijd uitgevoerd als een lumpectomie wordt uitgevoerd. Als dit het geval is, wordt de schildwachtklierbiopsie meestal eerst uitgevoerd.

Afhankelijk van de voorkeur van de arts, kan de blauwe kleurstof of radioactieve tracer worden geïnjecteerd nadat de vrouw anesthesie heeft ontvangen. De chirurg gebruikt vervolgens een draagbare Geigerteller om de exacte locatie van de schildwachtklier te bepalen en maakt een kleine incisie over dat punt. Als de patiënt blauwe kleurstof heeft geïnjecteerd, is de schildwachtklier blauw gekleurd. Dit geeft de chirurg een visuele bevestiging van de schildwachtknoop.

De chirurg verwijdert vervolgens gemiddeld twee tot drie schildwacht-lymfeklieren voor onderzoek onder een microscoop. Afhankelijk van de praktijk en het vermoeden van de chirurg, kan een patholoog een snelle test uitvoeren na het bevriezen van het materiaal (bekend als een bevroren sectie) om deze knooppunten op kanker te onderzoeken terwijl de chirurg de lumpectomie of de borstamputatie uitvoert. Als kankercellen worden gevonden in de schildwachtklier, hetzij op het moment van de operatie of wanneer het eindrapport van de patholoog beschikbaar is, voert de chirurg vervolgens een axillaire lymfeklierdissectie uit.

Een schildwachtklierbiopsie duurt meestal ongeveer 45 minuten om uit te voeren. Als er ook een lumpectomie wordt uitgevoerd, worden meestal 30-45 minuten toegevoegd aan de totale operatietijd.

Voor melanoom zijn de basisprincipes van de procedure hetzelfde. Niet alle patiënten met melanoom hebben echter een schildwachtklierbiopsie nodig. Als lymfeklieren voelbaar zijn tijdens een lichamelijk onderzoek, is een schildwachtklierbiopsie verplicht. Voor de meeste patiënten vereist een melanoom van minder dan 1 mm geen biopsie van de schildwachtklier, tenzij ulceratie van het melanoom aanwezig is. Voor tumoren van 1-4 mm dik neemt de incidentie van verspreiding van de lymfeknopen toe naarmate de dikte toeneemt. Daarom worden schildwachtklierbiopsie van de afwateringsbekkens uitgevoerd. Als er een positieve schildwachtklier is, wordt een volledige regionale lymfadenectomie (verwijdering van alle drainerende lymfeklieren) uitgevoerd. Dit is standaardzorg. Er is echter niet aangetoond dat deze procedure de overleving van patiënten met melanoom verbetert.

Voor patiënten met diep melanoom is alleen een schildwachtklierbiopsie voldoende vanwege de ernstige bijwerkingen van lymfadenectomie. De schildwachtklierbiopsie is echter nuttig bij het begeleiden van diagnostische, prognostische en therapeutische besluitvorming.

Personen met melanoom, die een positieve schildwachtklier hebben, kunnen baat hebben bij aanvullende therapie zoals bestraling, interferon, interleukine, of, op basis van nieuwe informatie, de medicijnen ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) of pembrolizumab (Keytruda) kunnen worden overwogen.

Na de Sentinel Node Biopsie Procedure

Patiënten die een schildwachtklierbiopsie ondergaan, worden na de procedure naar de herstelkamer gebracht. De meeste worden dezelfde dag nog uit het ziekenhuis ontslagen. De radioactieve tracer verdwijnt veilig, meestal in de urine, binnen 24-48 uur.
De incisie geneest meestal binnen een paar weken. Regelmatige activiteiten kunnen binnen een paar dagen worden uitgevoerd.

Wat zijn de volgende stappen na Sentinel Node Biopsie?

Als de schildwachtklier niet werd onderzocht tijdens een operatie, test de patholoog deze kort daarna op kankercellen. De arts bespreekt de bevindingen van het onderzoek tijdens een vervolgbezoek.

Als de patholoog kankercellen in de schildwachtklier aantreft, ondergaat de patiënt meestal een vervolgoperatie om een ​​axillaire lymfeklierdissectie te ondergaan. Dit omvat het verwijderen en testen van de resterende lymfeklieren in het gebied van de oorspronkelijke biopsie op kankercellen. Afhankelijk van de bevindingen en de keuze voor primaire borstoperaties (lumpectomie of borstamputatie), kunnen vrouwen die een operatie ondergaan om borstkanker te stadium of borsttumoren te verwijderen, ook worden behandeld met chemotherapie, hormonale therapie of bestralingstherapie om resterende kankercellen te doden.

Wat zijn de risico's van een schildwachtklierbiopsie?

Sentinel node biopsie is een procedure die is ontworpen om risico's te minimaliseren. Het is een handig hulpmiddel om borst- en andere kankers te organiseren en te bepalen welke verdere behandeling geschikt is om de patiënt de hoogst mogelijke overlevingskans te bieden. Sentinel-knoopbiopsie is ook een opkomende procedure die is ontworpen om de risico's van een axillaire lymfeklierdissectie te minimaliseren. Het belangrijkste risico is dat een schildwachtklierbiopsie resulteert in een bepaling dat kankercellen niet in het lichaam uitzaaien, terwijl ze dat in feite wel zijn. Dit wordt een vals-negatief resultaat genoemd. Dit is een reden dat een vrouw ervoor moet zorgen dat haar chirurg de procedure meerdere keren met nauwkeurige resultaten heeft uitgevoerd voordat ze de operatie ondergaat.

Zelden kan een patiënt een allergische reactie op de blauwe kleurstof hebben. De meest milde en meest voorkomende vorm van allergische reactie is netelroos. Bijenkorven worden meestal binnen 24 uur na de injectie van de kleurstof gezien. Een zeer zeldzame patiënt zal een ernstige allergische reactie hebben, maar dit gebeurt meestal binnen enkele minuten na de injectie van de kleurstof. Andere mogelijke risico's van een schildwachtklierbiopsie kunnen optreden en zijn meestal mild van ernst. Deze omvatten het volgende:

• Pijn, ongemak of vochtophoping die een knobbel of gevoelloosheid (meestal van korte duur) in het gebied van de incisie veroorzaakt
• Blauwachtige verkleuring van het borstweefsel (meestal tijdelijk, maar kan permanent zijn) na injectie van de blauwe kleurstof
• Slaperigheid

De volgende zijn mogelijke complicaties na de meeste chirurgische procedures:

• Braken en misselijkheid
• Infectie
• Bloeden of blauwe plekken
• littekens

Wat betekenen de resultaten van Sentinel Node Biopsie?

Chirurgen die expert zijn in schildwachtklierbiopsie kunnen de schildwachtklier bij 85% -98% van de patiënten identificeren. Ze kunnen ook nauwkeurig bepalen of de kanker zich verspreidt bij 95% van de patiënten. Het fout-negatieve percentage is minder dan 5%.

Wanneer moet u medische hulp inroepen voor complicaties bij de schildwachtklierbiopsie?

Na een operatie moet de patiënt contact opnemen met haar arts als een van de volgende symptomen zich ontwikkelt:

• Tekenen van infectie (bijvoorbeeld roodheid, zwelling) in het incisiegebied
• Koorts of koude rillingen
• Toenemende pijn
• Overmatig bloeden of afscheiding uit de incisie-wond
• Pijn op de borst
• Hoest of kortademigheid
• Ernstig braken of misselijkheid
• Nieuwe, onverklaarbare symptomen