Wortelkanaalchirurgie: hersteltijd en pijn na

Wortelkanaal Snel overzicht

• Wat is een wortelkanaalbehandeling? "Wortelkanaal" is een term voor een leek om een ​​tandheelkundige procedure te beschrijven die wordt uitgevoerd om een ​​tand te behouden die het risico loopt verloren te gaan door diep verval, infectie of andere vormen van trauma.
• 'Endodontische therapie' of 'wortelkanaalbehandeling' zijn de tandheelkundige termen om deze procedure te beschrijven.
• Wortelkanaalbehandeling is het verwijderen van de voor infecties gevoelige inhoud in de tand en zijn wortels.
• Vervolgens wordt de resulterende ruimte gevuld met een inert materiaal om infectie te voorkomen. Deze behandeling desinfecteert de binnenruimte van de tand grondig.
• Wortelkanaalbehandeling maakt het mogelijk dat een tand intact blijft om te functioneren en zijn doel in de mond te dienen, ondanks zijn vitaliteit te verliezen. Vitaliteit is het vermogen van de tand om pijn, druk of temperatuur te voelen.
• Voorafgaand aan de implementatie van wortelkanaalbehandeling, als een tand een grote holte had of was abces, was de enige optie extractie van de "slechte tand".

Tand anatomie

Binnen elke tand bestaat een pulpkamer en een wortelkanaalsysteem dat de vitale inhoud (pulp) van bloedvaten, zenuwen en bindweefsel huisvest. De pulpkamer is een brede holle ruimte die zich binnen het zichtbare kroongedeelte van de tand bevindt. De pulpkamer sluit aan op de smallere kanaalruimtes die zich in het wortelgedeelte van de tand bevinden. De anatomie van het wortelkanaalsysteem kan erg complex zijn. Tanden met één wortel, zoals de snijtanden, hebben meestal ten minste één kanaal, terwijl tanden met meerdere wortels, zoals kiezen, ten minste één kanaal in elke wortel hebben. Bij wortelkanaalbehandeling moet elke kanaalruimte van de betrokken tand worden gevonden en correct worden behandeld voor het succes van de procedure.

Wortelkanaalprocedure

Wortelkanaalbehandeling begint na een juiste diagnose van een zieke tand. De diagnose omvat een discussie met de patiënt over tekenen en symptomen. Tandonderzoek, röntgenfoto's en tests worden uitgevoerd in de mond. Op basis van alle verzamelde informatie wordt een bepaling voor wortelkanaaltherapie gemaakt als de tand 1) een onomkeerbare ontsteking van de pulp (pulpitis) heeft of 2) sterft (necrotisch). Onomkeerbare pulpitis is een aandoening waarbij de pulp van de tand ontstoken is door letsel en niet zal herstellen. Een necrotische tand is een aandoening waarbij de pulp zijn vitale bloedtoevoer en zenuwfunctie heeft verloren.

Wortelkanaalbehandeling wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Voorafgaand aan de behandeling wordt een rubberen dam in de mond geplaatst om de te behandelen tand te isoleren en om andere delen van de mond tijdens de behandeling te beschermen.

Eerst wordt een toegangsgat gemaakt in de tand met de tandboor. Voor achterste tanden wordt het op het kauwoppervlak gemaakt, terwijl voor voorste tanden het tong (linguale) oppervlak van de tand wordt gemaakt. Met dit toegangsgat kan de tandarts de pulpkamer en de wortelkanalen bereiken. Vervolgens wordt de pulpinhoud verwijderd met een klein instrument. Daarna wordt de binnenkant van de tand grondig geïrrigeerd met een antimicrobiële oplossing die infecties elimineert. Kleine instrumenten worden gebruikt om de pulpkamer en kanalen te verbreden en vorm te geven. Het verbreden en vormgeven van de kanalen zorgt voor een grondige en juiste reiniging van de tand. Overvloedige irrigatie gebeurt met tussenpozen tijdens de instrumentatie van de grachten. Ten slotte worden de goed gereinigde en gevormde kamer en wortelkanalen gevuld met een sealer en een warm zacht rubbermateriaal genaamd "gutta percha". Zodra een goede afdichting is bereikt met de vulmaterialen, wordt het toegangsgat afgesloten met een tijdelijke vulling of een tandheelkundig restauratiemateriaal zoals composiethars.

Vervolgens wordt de occlusie (beet) gecontroleerd en aangepast om ervoor te zorgen dat er geen zwaar bijten van de tegenovergestelde tand kan optreden op de behandelde tand. Voor achterste tanden (bicuspiden en kiezen), vereisen wortelkanaalbehandelde tanden tandkronen. Achterste tanden die vitaliteit hebben verloren, zijn meer vatbaar voor fracturen door kauwen en hebben de extra bescherming van een kroon nodig. Ter vergelijking: voorste tanden (snijtanden en hoektanden) hebben de neiging niet zoveel kracht te dragen en vereisen meestal geen tandkroon. Deze beoordeling kan door de tandarts worden gemaakt om te bepalen wat het beste is voor elk individueel geval. Doorgaans gebeurt de kroonprocedure op een afzonderlijke afspraak door de algemene tandarts.

Hoe lang duurt een wortelkanaalbehandeling?

De behandeling van een voortand duurt meestal een uur. Een molaire wortelkanaalbehandeling duurt meestal anderhalf uur. De timing hangt af van de complexiteit van de te behandelen tand, de toegang tot de tand en de vaardigheid van de tandarts.

Wortelkanaalspecialisten

De specialiteit van endodontie richt zich op de behandeling van ziekten van de tandpulp. Deze tandartsspecialisten, 'endodontisten' genoemd, hebben een aanvullende opleiding gevolgd buiten de tandheelkundige opleiding met een focus op het conserveren van tanden met een endodontische behandeling. Hoewel veel van hun werk specifiek betrekking heeft op wortelkanaalbehandeling, voeren endodontologen andere diensten uit, zoals diagnose van tandproblemen, wortelkanaalbehandeling en apicoectomie (endodontische chirurgie om het wortelkanaal aan het einde van het wortelkanaalsysteem af te dichten). Algemene tandartsen zijn meestal in staat om wortelkanaalbehandeling uit te voeren, maar ze zullen vaak complexere gevallen doorverwijzen naar de endodontist voor co-management.

Wortelkanaalkosten

De gemiddelde kosten voor wortelkanaalbehandeling variëren afhankelijk van de geografische locatie en tandarts. Over het algemeen zijn tandartsvergoedingen meer dan algemene tandartsvergoedingen. Anterieure wortelkanaalbehandelingskosten variëren van $ 400 tot $ 1.200. De kosten van de behandeling van molaire wortelkanalen variëren van $ 700 tot $ 1.700. Met een tandartsverzekering kunnen de wortelkanaalbehandelingskosten worden gedekt met 50% tot 80%. Elk verzekeringsplan zal verschillen, afhankelijk van de verzekeringsmaatschappij en het specifieke plan.

Afgezien van de prijs van de behandeling, moet men ook rekening houden met de prijs van het verliezen van een tand die nooit op natuurlijke wijze kan worden vervangen. Tandvervanging door een tandheelkundige brug of tandheelkundig implantaat kan hogere kosten hebben. Wortelkanaalbehandeling is vaak de beste optie om een ​​tand te redden die anders zou worden geëxtraheerd.

Wortelkanaalpijn

Tandpijn kan worden behandeld met vrij verkrijgbare pijnstillers die ontstekingen (NSAID's) behandelen, zoals ibuprofen (Advil, Motrin). Als er een infectie aanwezig is, worden ook antibiotica zoals amoxicilline of clindamycine voorgeschreven. Deze medicijnen kunnen de pijn helpen verlichten voorafgaand aan de afspraak voor de wortelkanaalbehandeling.

Vaak gaat het bij tandheelkundige noodgevallen om een ​​geïnfecteerde tand met kloppende pijn die wortelkanaalbehandeling nodig heeft. Helaas zijn de woorden "wortelkanaal" synoniem geworden met pijn. Veel van de pijn treedt echter op vóór het begin van de wortelkanaalbehandeling en niet tijdens de eigenlijke procedure. Wortelkanaalbehandeling wordt altijd uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en doet meestal geen pijn. Met de vooruitgang in pijnbestrijding zijn er veel methoden beschikbaar om zorgen tijdens de procedure voor comfort en gemak te bieden.

Wortelkanaal herstel

Nadat de anesthesie na de procedure is versleten, kan tijdens het herstel enig ongemak aanwezig zijn. Dit geldt vooral als zwelling of ontsteking aanvankelijk aanwezig was. Vaak is het ongemak mild en verdwijnt het in een paar dagen. Post-wortelkanaalongemak kan worden behandeld met vrij verkrijgbare medicijnen zoals ibuprofen (Advil, Motrin) of paracetamol (Tylenol). Bovendien is het belangrijk om te voorkomen dat er op de tand wordt gekauwd totdat alle tederheid is verdwenen. Dit bevordert de genezing van de omliggende weefsels.

Met wortelkanaal behandelde tanden zijn brozer en vatbaar voor chippen of breken. Om deze reden is een tandkroon nodig om deze tanden die zware kauwkrachten ondergaan goed te beschermen. Dit geldt met name voor de achterste tanden (bicuspiden en kiezen) achter in de mond. Voorste tanden (snijtanden en hoektanden) in de voorkant van de mond zijn niet bestand tegen dezelfde bijtkrachten en vereisen meestal geen tandkroon voor versterking.

Wortelkanaalcomplicaties

Er zijn een paar complicaties die kunnen optreden bij de wortelkanaalbehandeling. Een veel voorkomend geval is wanneer een tand ernstig ontstoken is en een extra stap vereist om de tand te kalmeren. Een wortelkanaalpasta wordt enkele weken in de tand geplaatst om tandpijn te verlichten. Na deze periode en de pijn is verdwenen, kan de wortelkanaalbehandeling worden voltooid.

In sommige situaties kan een geblokkeerd kanaal aanwezig zijn en het moeilijk maken om het wortelkanaalsysteem volledig te behandelen. Een geblokkeerd kanaal kan te wijten zijn aan calciumafzettingen die door de tand worden gegenereerd. In deze situatie wordt er alles aan gedaan om door het verkalkte gebied te werken en het kanaal af te dichten. Als de inspanning mislukt, kan endodontische chirurgie nodig zijn om het kanaal aan het einde van de wortel in het kaakbot af te dichten.

Een andere zeldzame complicatie die kan optreden tijdens de behandelingsprocedure van het wortelkanaal is het plaatsen van een klein gebroken instrument in het smalle kanaal. Ondanks de aanwezigheid van het kleine object, kan het wortelkanaalsysteem soms nog steeds goed worden afgesloten. Als dit niet het geval is, kan endodontische chirurgie nodig zijn om het kanaal goed af te sluiten van toekomstige infecties.

Een andere complicatie die kan optreden is een gemist kanaal. Vanwege de complexiteit van het wortelkanaalsysteem, kan een extra kanaal niet worden gevonden tijdens de eerste toegang van de tand. Helaas laat dit de tand onvolledig afgesloten en vatbaar voor infecties en pijn. Door de vooruitgang in tandheelkundige beeldvorming met kegelbundel computertomografie (CBCT) hebben tandartsen echter vóór de behandeling een meer gedetailleerde analyse van tanden kunnen maken. Deze afbeeldingen helpen dit soort complicaties te voorkomen.

Wortelkanaalsymptomen

Nadat de wortelkanaalbehandeling is voltooid en voldoende tijd is verstreken om de tand te laten herstellen van een infectie of ontsteking, moet de tand weer normaal werken. Tekenen en symptomen van mislukte wortelkanaaltherapie zijn onder meer gevoeligheid voor koud of heet, zwelling en / of pijn door kauwen. Follow-up met de tandarts of endodontist is noodzakelijk om verdere behandeling te bepalen om de symptomen op te lossen.

Wortelkanaal en speciale populaties

Bij kinderen kunnen primaire (baby) tanden met een diepe holte of trauma die de pulp nadelig beïnvloeden, een behandeling vereisen die vergelijkbaar is met een wortelkanaalbehandeling. Omdat primaire tanden een andere anatomie hebben dan secundaire (volwassen) tanden, is de behandeling anders en vereenvoudigd. Een pulpotomie wordt uitgevoerd en omvat het verwijderen van de pulp uit de pulpkamer van de melktand. Een medicinale pasta wordt in de kamer geplaatst en de tand wordt afgesloten met een vulling.

Indien nodig kunnen zwangere vrouwen wortelkanaaltherapie krijgen. Het standaardprotocol van het gebruik van een loodschort voor röntgenprocedures is cruciaal voor de veiligheid van de moeder en de foetus. Om pijn tijdens de zwangerschap te beheersen, is vrij verkrijgbare pijnstillers meestal beperkt tot acetaminophen (Tylenol). Een consult met de verloskundige is ook belangrijk bij zwangerschappen met een hoog risico om de veiligste behandeloptie te bepalen.