Artrosebehandeling, diagnose & oorzaken

Wat is artrose?

Artrose (OA) is geen enkele ziekte, maar eerder het eindresultaat van een aantal aandoeningen die leiden tot het structurele of functionele falen van een of meer van uw gewrichten. Artrose is de meest voorkomende oorzaak van chronische gewrichtspijn en treft meer dan 25 miljoen Amerikanen. Artrose omvat het gehele gewricht, inclusief de nabijgelegen spieren, het onderliggende bot, ligamenten, gewrichtsvoering (synovium) en de gewrichtsafdekking (capsule).

• Artrose houdt ook progressief verlies van kraakbeen in. Het kraakbeen probeert zichzelf te herstellen, het bot remodelleert, het onderliggende (subchondrale) bot verhardt en botcysten vormen zich. Dit proces kent verschillende fasen.
  • De stationaire fase van ziekteprogressie bij osteoartritis omvat de vorming van osteofyten en vernauwing van de gewrichtsruimte.
  • Artrose vordert verder met het uitwissen van de gewrichtsruimte.
  • Het verschijnen van subchondrale cysten (cysten in het bot onder het kraakbeen) geeft de erosieve fase van ziekteprogressie bij artrose aan.
  • De laatste fase in de ziekteprogressie omvat botreparatie en hermodellering.
• Definities
  • Gewrichtskraakbeen is een laag weefsel aanwezig op de gewrichtsoppervlakken die gewrichtsbelasting ondersteunt en beweging mogelijk maakt. Het is gelachtig, poreus en elastisch. Normaal kraakbeen biedt een duurzaam, wrijvingsarm, belastbaar oppervlak voor gewrichten.
  • Articulair oppervlak is het gebied van het gewricht waar de uiteinden van de botten elkaar ontmoeten, of articuleren, en functioneren als een kogellager.
  • Botremodellering is een proces waarbij beschadigd bot zichzelf probeert te repareren. De schade kan optreden als gevolg van een acuut letsel of als gevolg van chronische irritatie zoals die bij artrose.
  • Collageen is het belangrijkste ondersteunende eiwit dat voorkomt in botten, kraakbeen, huid en bindweefsel.
  • Osteofyten zijn benige uitgroeiingen of knobbels, vooral aan de gezamenlijke marges. Men denkt dat ze zich ontwikkelen om de druk op het gewricht te ontlasten door het oppervlak te vergroten waarop uw gewicht wordt verdeeld.
  • Synovium is een membraan rond de gewrichten dat een vloeistof afscheidt die de weefsels smeert en van voeding voorziet.
  • Subchondraal bot is het deel van bot onder het kraakbeen.
  • Artrose is ook bekend als degeneratieve gewrichtsziekte.
  • In verband met het effect op gewrichten, wordt artrose soms aangeduid als artrose.

Welke oorzaken artrose?

De oorzaken van artrose zijn onder meer:

• Endocrien: mensen met diabetes kunnen vatbaar zijn voor artrose. Andere endocriene problemen kunnen ook de ontwikkeling van osteoartritis bevorderen, waaronder acromegalie, hypothyreoïdie, hyperparathyreoïdie en obesitas.
• Posttraumatisch: traumatische oorzaken kunnen verder worden onderverdeeld in macrotrauma of microtrauma. Een voorbeeld van macrotrauma is een verwonding van het gewricht, zoals een botbreuk, waardoor de botten onjuist worden uitgelijnd (slechte uitlijning), stabiliteit verliezen of kraakbeen beschadigen. Microtrauma kan na verloop van tijd optreden (chronisch). Een voorbeeld hiervan zijn repetitieve bewegingen of het overmatig gebruik dat in verschillende beroepen wordt opgemerkt.
• Inflammatoire gewrichtsziekten: deze categorie omvat geïnfecteerde gewrichten, chronische jicht en reumatoïde ziekte.
• Metabool: ziekten die metabolismefouten veroorzaken, kunnen artrose veroorzaken. Voorbeelden hiervan zijn de ziekte van Paget en de ziekte van Wilson.
• Aangeboren of ontwikkelingsstoornissen: abnormale anatomie zoals ongelijke beenlengte kan een oorzaak zijn van artrose.
• Genetisch: een genetisch defect kan de afbraak van de beschermende architectuur van kraakbeen bevorderen. Voorbeelden zijn collageenstoornissen zoals het Ehlers-Danlos-syndroom.
• Neuropathisch: ziekten zoals diabetes kunnen zenuwproblemen veroorzaken. Het verlies van gevoel kan invloed hebben op hoe het lichaam de positie en toestand van de gewrichten of ledematen kent. Met andere woorden, het lichaam kan niet zien wanneer het gewond is.
• Andere: voedingsproblemen kunnen artrose veroorzaken. Andere ziekten zoals hemofilie en sikkelcellen zijn verdere voorbeelden.

Wat zijn artrose symptomen en tekenen?

De volgende tekenen en symptomen kunnen worden waargenomen:

• Pijn: pijn, stijfheid of moeite met het bewegen van het gewricht kan zich ontwikkelen in een of meer gewrichten. De pijn kan erger worden door overmatig gebruik en kan 's nachts optreden. Bij progressie van deze artritis kan de pijn in rust optreden.
• Specifieke gewrichten worden aangetast.
  • Vingers en handen: Botvergrotingen in de vingertoppen (eerste gewricht) komen vaak voor. Dit worden Heberden-knooppunten genoemd. Ze zijn meestal niet pijnlijk. Soms kunnen ze zich plotseling ontwikkelen en zijn ze pijnlijk, gezwollen en rood. Dit staat bekend als nodale artrose en komt voor bij vrouwen ouder dan 45 jaar. Een ander typisch aangetast gewricht is aan de basis van de duim (basaal duimgewricht of eerste carpometacarpaal gewricht). Dit kan leiden tot problemen met het grijpen en draaien van sleutels en het openen van potten.
  • Heup: de heupen zijn belangrijke dragende gewrichten. Betrokkenheid van de heupen kan meer worden gezien bij mannen. Boeren, bouwvakkers en brandweerlieden bleken een verhoogde incidentie van heupartrose te hebben. Onderzoekers denken dat een zware fysieke belasting bijdraagt ​​aan artrose van de heup en knie.
  • Knieën: de knieën zijn ook belangrijke dragende gewrichten. Herhaald hurken en knielen kan artrose verergeren.
  • Wervelkolom: artrose van de wervelkolom kan botsporen of osteofyten veroorzaken, die zenuwen kunnen beknellen of verdringen en pijn en mogelijk zwakte in de armen of benen veroorzaken. Artrose die de lage rug beïnvloedt, kan leiden tot chronische lage rugpijn (spit). Artrose in de wervelkolom leidt tot degeneratieve schijfziekte (spondylose).

Wanneer moet ik de arts bellen over artrose?

Wanneer moet u de dokter bellen?

• Pijn zonder voordeel van gewone pijnstillers
• Verwarring over de diagnose (artrose kan worden verward met reumatoïde artritis en jichtartritis.)
• Handicap of verlies van mobiliteit, vooral als plotseling

Wanneer naar het ziekenhuis te gaan

• Trauma: verwondingen door trauma zoals vallen, met name sportgerelateerde verwondingen, kunnen röntgenfoto's vereisen.
• Tekenen van infectie: Koorts, roodheid of zwelling van de gewrichten kan wijzen op gewrichtsontsteking of gewrichtsinfectie. Een gewrichtsinfectie is een ernstig probleem dat een snelle diagnose en antibiotica vereist. Jicht kan ook vergelijkbare symptomen hebben.
• Plotseling onvermogen om te lopen, gewicht te dragen of een belangrijke verandering in functie zou een reden zijn om onmiddellijk medische hulp te zoeken.

Hoe diagnosticeren zorgverleners artrose?

• In beeld brengen
  • X-stralen: Ongeveer een derde van de mensen met artrose op X-stralen hebben symptomen zoals pijn of zwelling. Röntgenstralen kunnen een vernauwing van de ruimte tussen het gewricht (gewrichtsoppervlak), osteofyten, cyste-vorming en verharding van het onderliggende bot vertonen. Scoresystemen zijn door artsen gebruikt om de omvang van de benige veranderingen op röntgenstralen te beoordelen. Afzonderlijke scoresystemen voor de verschillende gewrichten zijn onderzocht en bleken voorspellend te zijn voor de ziektestatus. Een belangrijke bevinding uit deze studies was dat de aanwezigheid van artrose van de handen een voorspellend teken was van verslechtering van het kniegewricht. Met andere woorden, mensen met artrose van de vingergewrichten liepen meer risico op een snelle progressie van hun knieartrose.
  • MRI: Deze studie is een complexe, niet-invasieve beeldvormingstechniek die anders is dan röntgenstralen. Röntgenfoto's geven vooral informatie over botten. MRI kan echter alle structuren in het gewricht visualiseren. MRI-technologie is geavanceerd en vereist een expert om het onderzoek te interpreteren.
  • CT-scan: deze studie kan worden gebruikt om een ​​gewricht in beeld te brengen. CT-scannen biedt voornamelijk informatie over de botstructuren van het gewricht, maar in meer detail dan gewone röntgenstralen.
• Gewrichtsvloeistofanalyse: vloeistof kan met een naald en spuit uit de knie worden gehaald als de diagnose onzeker is of als een infectie wordt vermoed.
• Bloedonderzoek: er bestaat momenteel geen bloedonderzoek of marker voor deze ziekte. Bloedonderzoek kan worden uitgevoerd in gevallen waarin een infectie wordt vermoed.

Een fotogids voor artrose

Wat zijn de huismiddeltjes voor artrose?

Veranderingen in levensstijl kunnen de symptomen van artrose vertragen of beperken. Dit zijn veel voorkomende huismiddeltjes:

• Gewichtsverlies: een onderzoek suggereerde dat gewichtsverlies bij vrouwen het risico op artrose in de knie kan verminderen.
• Oefening: Regelmatige oefening kan helpen om de spieren te versterken en mogelijk de groei van het kraakbeen te stimuleren. Vermijd high-impact sporten. De volgende soorten oefeningen worden aanbevolen: bewegingsbereik, versterking en aerobics.
• Dieet: Hoewel er geen specifiek osteoartritisdieet bestaat, kunnen supplementen van antioxidantvitaminen C en E enige bescherming bieden. Vitamine D en calcium worden aanbevolen voor sterke botten. De aanbevolen dagelijkse dosis calcium is 1.000 mg - 1.200 mg. De huidige richtlijn voor vitamine D is 400 IE per dag.
• Warmte: Hot soaks en warme wax (paraffine) applicatie kan pijn verlichten.
• Orthesen: deze hulpmiddelen, zoals nekbeugels en kniebeugels, worden gebruikt om de functie van beweegbare lichaamsdelen te verbeteren of om misvormingen te ondersteunen, uit te lijnen, te voorkomen of te corrigeren. Spalken of beugels helpen bij gewrichtsuitlijning en gewichtsverdeling. Andere voorbeelden zijn wandelaars, krukken of wandelstokken en orthopedisch schoeisel.
• Vrij verkrijgbare medicijnen
  • Acetaminophen (Tylenol) is het eerste medicijn dat wordt aanbevolen voor artrose.
  • Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) worden vaak gebruikt voor artritis pijn. Deze omvatten aspirine, ibuprofen (Motrin of Advil), naproxen (Aleve) en ketoprofen (Orudis).
  • Nieuwere OTC-preparaten omvatten chondroïtine en glucosaminesulfaat, natuurlijke stoffen die in de gewrichtsvloeistof worden aangetroffen. Men denkt dat chondroïtine een toename van de aanmaak van de bouwstenen van kraakbeen (collageen en proteoglycanen) bevordert en een ontstekingsremmend effect heeft. Glucosamine kan ook de productie van de bouwstenen van kraakbeen stimuleren en een ontstekingsremmer zijn. Glucosamine bleek in dierstudies de bloedsuikerspiegel te verhogen, dus mensen met diabetes moeten eerst hun arts raadplegen.
• Zelfhulpcursus artritis: de Arthritis Foundation biedt een educatief programma over de oorzaken en behandeling van artritis. Trainings-, voedings-, ontspannings- en pijnbeheersingsprogramma's worden behandeld, evenals manieren om met uw arts te communiceren. Afronding van het programma verminderde pijn met 20% en doktersbezoeken met 40%.

Wat is de behandeling voor artrose?

Het algemene doel van de behandeling is het vroegtijdig elimineren van risicofactoren, vroege diagnose en bewaking van de ziekte en een passende behandeling van pijn. Het is ook belangrijk om mensen te helpen hun mobiliteit terug te krijgen. Deze doelen kunnen worden bereikt door een logische benadering van zorg, inclusief de overlapping van behandeling zonder medicijnen en behandeling met medicatie en mogelijk chirurgisch management.

Behandeling die geen medicijnen omvat, omvat onderwijs, fysieke en ergotherapie, gewichtsvermindering, lichaamsbeweging en hulpmiddelen (orthesen).

Wat zijn de medicijnen voor artrose?

Aanvankelijk worden eenvoudige vrij verkrijgbare pijnstillers zoals paracetamol aanbevolen, gevolgd door NSAID's. NSAID's op recept kunnen nodig zijn als de vrij verkrijgbare medicijnen niet effectief zijn. Een nieuwe generatie NSAID's op recept zijn de COX-2-geneesmiddelen (celecoxib). De COX-2-medicijnen hebben minder gerapporteerde gastro-intestinale bijwerkingen, maar vergelijkbare resultaten in vergelijking met de typische NSAID's.

Het antidepressivum duloxetine (Cymbalta) is nu goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor chronische musculoskeletale pijn (gewrichts- en spierpijn). Dit medicijn werkt op neurotransmitters in de hersenen die de pijnperceptie beheersen en er is aangetoond dat het chronische lage rugpijn en pijn veroorzaakt door knieartrose vermindert.

Wat is de operatie voor artrose?

Chirurgie kan pijn verlichten en de functie verbeteren.

• Artroscopie is het onderzoek van de binnenkant van een gewricht met behulp van een kleine camera (endoscoop). Artroplastiek is de reparatie van een gewricht waarbij de gewrichtsoppervlakken worden vervangen door kunstmatige materialen, meestal metaal of plastic.
• Osteotomie is incisie of snijden van bot.
• Chondroplastie is een chirurgische reparatie van het kraakbeen.
• Arthrodese is een chirurgische fusie van de benige uiteinden van een gewricht die gewrichtsbeweging voorkomt. Fusie van een enkelgewricht voorkomt bijvoorbeeld elke verdere gewrichtsbeweging van de enkel zelf. Dit wordt gedaan als gevolg van vele jaren van significante gewrichtspijn als gevolg van een eerdere significante verwonding of ernstige artrose. De procedure wordt uitgevoerd om verdere pijn te helpen blokkeren door verdere gewrichtsbewegingen te voorkomen.
• Gewrichtsvervanging is verwijdering van zieke of beschadigde benige uiteinden en vervanging door een kunstmatig gewricht bestaande uit een combinatie van metaal en kunststof. Vervanging van kniegewrichten en heup komen het meest voor. Sommige gewrichten, zoals die van de wervelkolom, kunnen momenteel niet worden vervangen.

Wat is het vervolg op artrose?

Gebruik medicijnen op de voorgeschreven manier en let op bijwerkingen. Dit is vooral belangrijk bij de NSAID's. Acetaminophen kan echter ook bijwerkingen hebben als u te veel neemt of als u een leveraandoening heeft.

Hoe kunt u artrose voorkomen?

Er is geen absolute manier om artrose te voorkomen. Veranderingen in levensstijl kunnen symptomen verminderen of beperken.

Wat is de prognose voor artrose?

Een enkele prognose is moeilijk vast te stellen vanwege de verscheidenheid aan factoren die de ziekte beïnvloeden. Het kan ook belangrijk zijn om naar het betreffende gewricht te kijken in plaats van alle gewrichten samen te kloppen om het resultaat te voorspellen. De prognose voor heupartrose kan bijvoorbeeld verschillen van de prognose voor handartrose. Symptomen kunnen mogelijk niet worden voorspeld op basis van röntgenfoto's, omdat sommige mensen veel pijn ervaren met alleen milde artrose op röntgenfoto's, en sommige mensen ervaren alleen milde pijn terwijl hun röntgenfoto's ernstige artrose vertonen. Maar een paar studies kunnen gezamenlijke verslechtering voorspellen.

Sommige bevindingen suggereren dat het volgende waar is:

1. Versmalling van de gewrichtsruimte lijkt verband te houden met verslechtering van de toestand.
2. De aanwezigheid van artrose van de handen is een voorspellend teken voor verslechtering van de kniegewrichten.
3. Mensen met snelle progressie leken kniepijn te hebben bij binnenkomst in klinische studies.

Toekomstig onderzoek naar oorzaken van gewrichtspijn bij patiënten met artrose zal waarschijnlijk leiden tot verbeterde behandelingen. Lopende wetenschappelijke studies zijn bemoedigend en omvatten onderzoek naar de effecten van antilichamen tegen zenuwgroeifactor, die een rol lijkt te spelen bij pijnperceptie bij patiënten met artrose van de knieën en heupen.

Artrose Afbeeldingen

Een normaal of onaangetast gewricht dat de gewrichtsoppervlakken en de gewrichtsruimte aantoont.

De stationaire fase van ziekteprogressie bij osteoartritis omvat de vorming van osteofyten of vernauwing van de gewrichtsruimte.

Artrose vordert verder met het uitwissen van de gewrichtsruimte.

Het verschijnen van subchondrale cysten (cysten in het bot onder het kraakbeen) geeft de erosieve fase van ziekteprogressie bij artrose aan.

De laatste fase in de ziekteprogressie omvat botreparatie en remodellering. Grote osteofyten vormen.