Lymfoombehandeling, oorzaken, diagnose & types

Lymphoma (Ziekte van Hodgkin en Lymphoma van niet-Hodgkin) Overzicht

Feiten die u moet weten over lymfoom

1. Lymfoom (ook wel lymfatische of lymfatische kanker genoemd) is een type kanker waarbij cellen van het immuunsysteem betrokken zijn, lymfocyten genoemd. Net zoals kanker veel verschillende ziekten vertegenwoordigt, vertegenwoordigt lymfoom veel verschillende soorten kanker van lymfocyten - in feite ongeveer 35-60 verschillende subtypen, afhankelijk van de groep deskundigen die de subtypen categoriseert.
2. Zoek medische hulp voor onverklaarbare zwellingen in een arm of been, koorts, nachtelijk zweten, onverklaarbaar gewichtsverlies of jeuk die enkele dagen aanhoudt.
3. Behandeling van lymfoom kan straling, chemotherapie, biologische therapie en soms stamceltransplantatie inhouden.

Lymfoom is een groep kankers die de cellen beïnvloeden die een rol spelen in het immuunsysteem en voornamelijk cellen vertegenwoordigen die betrokken zijn bij het lymfestelsel van het lichaam.

• Het lymfestelsel maakt deel uit van het immuunsysteem. Het bestaat uit een netwerk van bloedvaten die een vloeistof dragen die lymfe wordt genoemd, vergelijkbaar met de manier waarop het netwerk van bloedvaten bloed door het lichaam vervoert. Lymfe bevat witte bloedcellen, lymfocyten genaamd, die ook aanwezig zijn in bloed en weefsels. Lymfocyten vallen verschillende infectieuze agentia aan, evenals vele cellen in de voorstadia van ontwikkeling.
• Lymfeklieren zijn kleine verzamelingen lymfeweefsel die door het hele lichaam voorkomen. Het lymfestelsel omvat lymfekanalen die duizenden lymfeklieren verbinden die door het lichaam zijn verspreid. Lymfe stroomt door de lymfeklieren, evenals door andere lymfatische weefsels, waaronder de milt, de amandelen, het beenmerg en de thymus.
• Deze lymfeklieren filteren de lymfe, die bacteriën, virussen of andere microben kunnen vervoeren. Op infectieplaatsen verzamelen grote aantallen van deze microbiële organismen zich in de regionale lymfeklieren en produceren ze de lokale zwelling en gevoeligheid die typerend is voor een gelokaliseerde infectie. Deze vergrote en soms samenvloeiende verzamelingen lymfeklieren (zogenaamde lymfadenopathie) worden vaak 'gezwollen klieren' genoemd. In sommige delen van het lichaam (zoals het voorste deel van de nek) zijn ze vaak zichtbaar wanneer ze opgezwollen zijn.

Lymfocyten herkennen besmettelijke organismen en abnormale cellen en vernietigen ze. Er zijn twee belangrijke subtypen van lymfocyten: B-lymfocyten en T-lymfocyten, ook wel B-cellen en T-cellen genoemd.

• B-lymfocyten produceren antilichamen (eiwitten die door het bloed en de lymfe circuleren en zich hechten aan infectieuze organismen en abnormale cellen). Antilichamen waarschuwen in wezen andere cellen van het immuunsysteem om deze indringers te herkennen en te vernietigen (ook bekend als pathogenen); het proces staat bekend als humorale immuniteit.
• T-cellen, wanneer geactiveerd, kunnen ziekteverwekkers direct doden. T-cellen spelen ook een rol in de mechanismen van de controle van het immuunsysteem om ongepaste overactiviteit of onderactiviteit te voorkomen.
• Na het afweren van een indringer, "herinneren" sommige B- en T-lymfocyten de indringer en zijn bereid om het af te weren als het terugkeert.

Kanker treedt op wanneer normale cellen een transformatie ondergaan waardoor ze ongecontroleerd groeien en zich vermenigvuldigen. Lymfoom is een kwaadaardige transformatie van B- of T-cellen of hun subtypen.

• Naarmate de abnormale cellen zich vermenigvuldigen, kunnen ze zich verzamelen in een of meer lymfeklieren of in andere lymfeweefsels zoals de milt.
• Terwijl de cellen zich blijven vermenigvuldigen, vormen ze een massa die vaak een tumor wordt genoemd.
• Tumoren overweldigen omliggende weefsels vaak door hun ruimte binnen te dringen, waardoor ze de noodzakelijke zuurstof en voedingsstoffen worden ontnomen die nodig zijn om te overleven en normaal te functioneren.
• In lymfoom reizen abnormale lymfocyten van de ene lymfeknoop naar de volgende, en soms naar afgelegen organen, via het lymfestelsel.
• Hoewel lymfomen zich vaak beperken tot lymfeklieren en ander lymfatisch weefsel, kunnen ze zich bijna overal in het lichaam verspreiden naar andere soorten weefsel. Lymfoomontwikkeling buiten lymfatisch weefsel wordt extranodale ziekte genoemd.

Wat zijn de soorten lymfoom?

Lymfomen vallen in een van de twee hoofdcategorieën: Hodgkin-lymfoom (HL, voorheen de ziekte van Hodgkin genoemd) en alle andere lymfomen (non-Hodgkin-lymfomen of NHL's).

• Deze twee soorten komen op dezelfde plaatsen voor, kunnen worden geassocieerd met dezelfde symptomen en zien er vaak hetzelfde uit bij lichamelijk onderzoek (bijvoorbeeld gezwollen lymfeklieren). Ze zijn echter gemakkelijk te onderscheiden via microscopisch onderzoek van een weefselbiopsiemonster vanwege hun verschillende uiterlijk onder de microscoop en hun celoppervlaktemarkers.
• De ziekte van Hodgkin ontwikkelt zich uit een specifieke abnormale B-lymfocytenlijn. NHL kan afkomstig zijn van ofwel abnormale B- of T-cellen en worden onderscheiden door unieke genetische markers.
• Er zijn vijf subtypen van de ziekte van Hodgkin en ongeveer 30 subtypen van non-Hodgkin-lymfoom (niet alle experts zijn het eens over de aantallen en namen van deze NHL-subtypen).
• Omdat er zoveel verschillende subtypen van lymfoom zijn, is de classificatie van lymfomen ingewikkeld (het omvat zowel het microscopische uiterlijk als genetische en moleculaire markers).
• Veel van de NHL-subtypen lijken op elkaar, maar ze zijn functioneel behoorlijk verschillend en reageren op verschillende therapieën met verschillende waarschijnlijkheden van genezing. Het subtype plasmablastisch lymfoom is bijvoorbeeld een agressieve kanker die ontstaat in de mondholte van HIV-geïnfecteerde patiënten, het folliculaire subtype bestaat uit abnormale B-lymfocyten, terwijl een anaplastisch subtype bestaat uit abnormale T-cellen en cutane lymfomen lokaliseren abnormale T-cellen in de huid. Zoals eerder vermeld, zijn er meer dan 30 subtypen van NHL met ongebruikelijke namen zoals mantelcellymfoom, slijmvlies geassocieerd lymfoïd weefsel (MALT) lymfoom, hepatosplenisch lymfoom, angioimmunoblastisch T-cellymfoom, macroglobulinemie van Waldenstrom en erfelijke lymfomen. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) suggereert echter dat er ten minste 61 soorten NHL zijn; ondertiteling is nog steeds een werk in uitvoering. Ongeacht hoeveel subtypenexperts suggereren dat er bestaan, er zijn er teveel om in detail te bespreken. HL-subtypen zijn microscopisch verschillend en typen hangt af van de microscopische verschillen en de mate van ziekte.

Lymfoom is het meest voorkomende type bloedkanker in de Verenigde Staten. Het is de zevende meest voorkomende kanker bij volwassenen en de derde meest voorkomende bij kinderen. Non-Hodgkin-lymfoom komt veel vaker voor dan Hodgkin-lymfoom.

• In de Verenigde Staten werden naar verwachting ongeveer 74.680 nieuwe gevallen van NHL en 8.500 nieuwe gevallen van HL gediagnosticeerd in 2018.
• In 2018 werden ongeveer 19.910 sterfgevallen als gevolg van NHL verwacht, evenals 1.050 sterfgevallen als gevolg van HL, met het overlevingspercentage van alle behalve de meest geavanceerde gevallen van HL groter dan dat van andere lymfomen.
• Lymfoom kan op elke leeftijd voorkomen, inclusief de kindertijd. De ziekte van Hodgkin komt het meest voor in twee leeftijdsgroepen: jonge volwassenen van 16-34 jaar oud en bij oudere mensen van 55 jaar en ouder. Non-Hodgkin-lymfoom komt vaker voor bij oudere mensen.

Wat zijn lymfoomoorzaken en risicofactoren?

De exacte oorzaken van lymfoom zijn onbekend. Verschillende factoren zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van lymfoom, maar het is onduidelijk welke rol zij spelen bij de feitelijke ontwikkeling van lymfoom. Deze risicofactoren omvatten het volgende:

• Leeftijd: Over het algemeen neemt het risico op NHL toe met de leeftijd. HL bij ouderen wordt geassocieerd met een slechtere prognose dan die bij jongere patiënten. In de leeftijdsgroep van 20-24 jaar is de incidentie van lymfoom 2, 4 gevallen per 100.000, terwijl het toeneemt tot 46 gevallen per 100.000 bij personen van 60-64 jaar oud.
• infecties
  • Infectie met HIV
  • Infectie met het Epstein-Barr-virus (EBV), een van de oorzakelijke factoren bij mononucleosis, wordt geassocieerd met Burkitt-lymfoom, een NHL die het meest voorkomt bij kinderen en jongeren (van 12 tot 30 jaar).
  • Infectie met Helicobacter pylori, een bacterie die leeft in het spijsverteringskanaal
  • Infectie met hepatitis B of hepatitis C-virus
• Medische aandoeningen die het immuunsysteem aantasten
  • HIV
  • Auto immuunziekte
  • Gebruik van immuunonderdrukkende therapie (vaak gebruikt na orgaantransplantatie)
  • Overgeërfde immunodeficiëntieziekten (ernstige gecombineerde immunodeficiëntie, ataxia telangiectasia, onder een groot aantal anderen)
• Blootstelling aan giftige chemicaliën
  • Werk op de boerderij of een beroep met blootstelling aan bepaalde giftige chemicaliën zoals pesticiden, herbiciden of benzeen en / of andere oplosmiddelen
  • Het gebruik van haarverf is in verband gebracht met hogere tarieven van lymfoom, vooral bij patiënten die de kleurstoffen vóór 1980 begonnen te gebruiken.
• Genetica: familiegeschiedenis van lymfoom

De aanwezigheid van deze risicofactoren betekent niet dat een persoon daadwerkelijk lymfoom zal ontwikkelen. In feite ontwikkelen de meeste mensen met een of meerdere van deze risicofactoren geen lymfoom.

Wat zijn lymfoomsymptomen en tekenen?

Vaak is het eerste teken van lymfoom een ​​pijnloze zwelling van lymfeklieren in de nek, onder een arm of in de lies.

• Lymfeklieren en / of weefsels elders in het lichaam kunnen ook opzwellen. De milt kan bijvoorbeeld worden vergroot in lymfoom.
• De vergrote lymfeknoop veroorzaakt soms andere symptomen door te drukken tegen een ader of lymfevat (zwelling van een arm of been), een zenuw (pijn, gevoelloosheid of tintelingen) of de maag (vroeg gevoel van volheid).
• Uitbreiding van de milt (splenomegalie) kan buikpijn of ongemak veroorzaken.
• Veel mensen hebben geen andere symptomen.

Symptomen van lymfoom kunnen variëren van patiënt tot patiënt en kunnen een of meer van de volgende omvatten:

• koortsen
• Rillingen
• Onverklaarbaar gewichtsverlies
• Nacht zweet
• Gebrek aan energie
• Jeuk (tot 25% van de patiënten ontwikkelt deze jeuk, meestal in de onderste extremiteit, maar het kan overal voorkomen, lokaal zijn of zich over het hele lichaam verspreiden)
• Verlies van eetlust
• Kortademigheid
• lymfoedeem
• Rug- of botpijn
• neuropathie
• Bloed in de ontlasting of braaksel
• Blokkering van de urinestroom
• hoofdpijn
• Epileptische aanvallen

Deze symptomen zijn niet-specifiek en niet elke patiënt zal al deze mogelijke symptomen hebben. Dit betekent dat de symptomen van een patiënt kunnen worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen die geen verband houden met kanker. Ze kunnen bijvoorbeeld tekenen zijn van griep of andere virale infecties, maar in die gevallen zouden ze niet erg lang duren. Bij lymfoom blijven de symptomen na verloop van tijd bestaan ​​en kunnen niet worden verklaard door een infectie of een andere ziekte.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor lymfoom?

Zwelling in de nek, oksel of lies, of onverklaarbare zwelling in een arm of been moet iemand ertoe aanzetten medische hulp te zoeken. Dergelijke zwellingen kunnen veel oorzaken hebben of niets met lymfoom te maken hebben, maar ze moeten worden gecontroleerd.

Raadpleeg een arts als een van de volgende symptomen langer dan een paar dagen aanhoudt:

• koortsen
• Rillingen
• Onverklaarbaar gewichtsverlies
• Nacht zweet
• Gebrek aan energie
• jeuk

Welke tests gebruiken artsen om lymfoom te diagnosticeren ?

Als een persoon zwelling of symptomen heeft die worden beschreven in de sectie Symptomen, zal zijn of haar zorgverlener veel vragen stellen over de symptomen (toen ze begonnen, recente ziekten, vroegere of huidige medische problemen, medicijnen, werkplek, gezondheidsgeschiedenis, familiegeschiedenis en gewoonten en levensstijl). Een grondig onderzoek volgt deze vragen.

Als de zorgverlener na een eerste interview en onderzoek vermoedt dat een patiënt mogelijk lymfoom heeft, zal de patiënt een reeks tests ondergaan die zijn bedoeld om meer duidelijkheid te verschaffen. Op enig moment in deze workup kan de patiënt worden doorverwezen naar een specialist in bloedziekten en kanker (hematoloog / oncoloog).

Bloedtesten

Bloed wordt afgenomen voor verschillende tests.

• Sommige van deze tests evalueren de functie en prestaties van bloedcellen en belangrijke organen, zoals de lever en de nieren.
• Bepaalde bloedchemicaliën of enzymen (lactaatdehydrogenase) kunnen worden bepaald. Hoge niveaus van LDH in gevallen waarin NHL wordt vermoed, kunnen wijzen op een agressievere vorm van de aandoening.
• Andere tests kunnen worden gedaan om meer te weten te komen over lymfoomsubtypen.

biopsie

Als er een zwelling is (ook wel klont of massa genoemd), wordt een weefselmonster van de zwelling verwijderd voor onderzoek door een patholoog. Dit is een biopsie. Elk van verschillende methoden kan worden gebruikt om een ​​biopsie van een massa te verkrijgen.

• Massa's die kunnen worden gezien en gevoeld onder de huid zijn relatief eenvoudig te biopsie. Een holle naald kan in de massa worden ingebracht en een klein monster kan met de naald worden verwijderd (een kernnaaldbiopsie genoemd). Dit wordt meestal gedaan in het kantoor van de zorgverlener met een plaatselijke verdoving.
• Kernnaaldbiopsie levert niet altijd een monster van goede kwaliteit op. Om die reden geven veel zorgverleners de voorkeur aan een chirurgische biopsie. Dit omvat het verwijderen van de gehele gezwollen lymfeklier door een kleine incisie in de huid. Deze procedure wordt vaak gedaan met een plaatselijke verdoving, maar soms is een algemene verdoving vereist.
• Als de massa zich niet direct onder de huid bevindt, maar diep in het lichaam zit, is de toegang iets gecompliceerder. Het weefselmonster wordt meestal verkregen via laparoscopie. Dit betekent een kleine incisie in de huid maken en een dunne buis met een lampje en een camera aan het uiteinde (een laparoscoop) inbrengen. De camera stuurt foto's van de binnenkant van het lichaam naar een videomonitor en de chirurg kan de massa zien. Een klein snijgereedschap aan het uiteinde van de laparoscoop kan de gehele of een deel van de massa verwijderen. Dit weefsel wordt met de laparoscoop uit het lichaam verwijderd.
• Een patholoog (een arts die gespecialiseerd is in het diagnosticeren van ziekten door naar cellen en weefsels te kijken) onderzoekt het weefselmonster met een microscoop. Het rapport van de patholoog zal specificeren of het weefsel lymfoom is en het type en subset van lymfoom. Reed-Sternberg-cellen (grote, vaak multinucleaire cellen) zijn bijvoorbeeld kenmerkende cellen voor Hodgkin-lymfoom, terwijl Sézary-cellen die pathologische hoeveelheden mucopolysacchariden bevatten, worden gezien in cutaan lymfoom.

Beeldvormende onderzoeken

Als er geen voelbare massa is in aanwezigheid van aanhoudende symptomen, zullen waarschijnlijk beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd om te bepalen of een massa aanwezig is en, zo ja, hoe dan een biopsie te sturen.

• Röntgenstralen: in bepaalde delen van het lichaam, zoals de borst, kan een eenvoudige röntgenfoto soms lymfoom detecteren.
• CT-scan: deze test biedt een driedimensionaal beeld en veel meer detail en kan vergrote lymfeklieren en andere massa's overal in het lichaam detecteren.
• MRI-scan: vergelijkbaar met de CT-scan, geeft MRI driedimensionale afbeeldingen met uitstekende details. MRI biedt een betere definitie dan CT-scan in bepaalde delen van het lichaam, vooral de hersenen en het ruggenmerg.
• Positron-emissie tomografische (PET) scan: PET-scan is een nieuwer alternatief voor lymfangiogram en galliumscan voor het detecteren van gebieden in het lichaam die zijn getroffen door lymfoom. Een kleine hoeveelheid radioactieve stof wordt in het lichaam geïnjecteerd en vervolgens op de PET-scan getraceerd. Plaatsen van radioactiviteit op de scan wijzen op gebieden met verhoogde metabolische activiteit, hetgeen de aanwezigheid van een tumor impliceert.

Beenmergonderzoek

Meestal is een onderzoek van het beenmerg nodig om te zien of het merg wordt aangetast door het lymfoom. Dit wordt gedaan door een biopsie van het beenmerg te verzamelen.

• Er worden monsters genomen, meestal van het bekken.
• Een patholoog onderzoekt de bloedvormende soorten beenmergcellen onder een microscoop.
• Beenmerg dat bepaalde soorten abnormale B- of T-lymfocyten bevat, bevestigt een B-cellymfoom of een T-cellymfoom.
• Beenmergbiopsie kan een ongemakkelijke procedure zijn, maar het kan meestal worden uitgevoerd in een medisch kantoor. De meeste mensen ontvangen voorafgaand aan de procedure pijnmedicatie om ze comfortabeler te maken.

Hoe bepalen artsen de stadiëring van lymfomen?

Enscenering is de classificatie van een type kanker door zijn grootte en of en hoeveel het zich in het lichaam heeft verspreid. Het bepalen van het stadium van een kanker is erg belangrijk omdat het de oncoloog vertelt welke behandeling het meest waarschijnlijk werkt en wat de kansen op remissie of genezing zijn (prognose).

Enscenering van lymfomen hangt af van de resultaten van beeldvormende onderzoeken en aanverwante tests die de omvang van de betrokkenheid van kanker aantonen.

HL wordt vaak beschreven als "volumineus" of "niet-volumineus". Nonbulky betekent dat de tumor klein is; omvangrijk betekent dat de tumor groot is. Nonbulky ziekte heeft een betere prognose dan omvangrijke ziekte.

NHL is een ingewikkelde reeks ziekten met een complex classificatiesysteem. Het classificatiesysteem evolueert zelfs voortdurend naarmate we meer te weten komen over deze vormen van kanker. Het nieuwste classificatiesysteem houdt niet alleen rekening met het microscopische uiterlijk van het lymfoom, maar ook met de locatie in het lichaam en genetische en moleculaire kenmerken.

Kwaliteit is ook een belangrijk onderdeel van de NHL-classificatie.

• Laag cijfer: deze worden vaak "indolent" of laagwaardige lymfomen genoemd omdat ze langzaam groeien. Laaggradige lymfomen zijn vaak wijdverspreid wanneer ze worden ontdekt, maar omdat ze langzaam groeien, vereisen ze meestal geen onmiddellijke behandeling, tenzij ze de orgaanfunctie in gevaar brengen. Ze zijn zelden genezen en kunnen na verloop van tijd veranderen in een combinatie van indolente en agressieve types.
• Gemiddelde graad: dit zijn snelgroeiende (agressieve) lymfomen die meestal onmiddellijk moeten worden behandeld, maar ze zijn vaak te genezen.
• Hoogwaardige: dit zijn zeer snelgroeiende en agressieve lymfomen die onmiddellijke, intensieve behandeling vereisen en veel minder vaak te genezen zijn.

De "enscenering" of evaluatie van de omvang van de ziekte, voor zowel HL als NHL, zijn vergelijkbaar.

• Stadium I (vroege ziekte): Lymfoom bevindt zich in een enkel lymfekliergebied of in één lymfatisch gebied.
• Stadium IE: Kanker komt voor in één gebied of orgaan buiten de lymfeknoop.
• Stadium II (vroege ziekte): Lymfoom bevindt zich in twee of meer lymfeklieren die zich allemaal aan dezelfde kant van het diafragma bevinden.
• Stadium IIE: als II, maar kanker groeit buiten de lymfeklieren in één orgaan of gebied aan dezelfde kant van het diafragma als de betrokken lymfeklieren. (Het middenrif is een platte spier die de borst van de buik scheidt.)
• Stadium III (gevorderde ziekte): Lymfoom beïnvloedt twee of meer lymfekliergebieden, of één lymfekliergebied en één orgaan, aan weerszijden van het diafragma.
• Stadium IV (wijdverbreide of verspreide ziekte): Lymfoom bevindt zich buiten de lymfeklieren en milt en heeft zich verspreid naar een ander gebied of orgaan zoals het beenmerg, bot of centraal zenuwstelsel.

Als de kanker ook in de milt wordt aangetroffen, wordt een "S" aan de classificatie toegevoegd.

Prognostische factoren

Gezondheidsonderzoekers hebben verschillende risicofactoren die een rol spelen bij de uitkomst van de behandeling uitgebreid geëvalueerd. Voor HL bevat de International Prognostic Index de volgende zeven risicofactoren:

1. Mannelijk geslacht
2. Leeftijd 45 jaar of ouder
3. Stadium IV ziekte
4. Albumine (bloedtest) minder dan 4, 0 g / dL
5. Hemoglobine (niveau rode bloedcellen) minder dan 10, 5 g / dL
6. Verhoogd aantal witte bloedcellen (WBC) van 15.000 / ml
7. Lage lymfocyten tellen minder dan 600 / ml of minder dan 8% van de totale WBC

De afwezigheid van een van de bovengenoemde risicofactoren wordt geassocieerd met een controlepercentage van 84% van de ziekte van Hodgkin, terwijl de aanwezigheid van een risicofactor wordt geassocieerd met een ziektecontrole van 77%. De aanwezigheid van vijf of meer risicofactoren werd geassocieerd met een ziektecontrolecijfer van slechts 42%.

De behandeling van deze patiënten, die voornamelijk in de jaren tachtig plaatsvond, bepaalde hun uitkomsten. Nieuwere behandelingen voor Hodgkin-lymfoom kunnen deze voorspelde resultaten verbeteren. Verder worden nieuwe behandelingen ontwikkeld voor patiënten met grotere risicofactoren.

De International Prognostic Index voor NHL omvat vijf risicofactoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar
2. Fase III of IV ziekte
3. Hoge LDH
4. Meer dan één extranodale site
5. Slechte prestatiestatus (als een maat voor de algemene gezondheid): Uit deze factoren werden de volgende risicogroepen geïdentificeerd:

• Laag risico: geen of één risicofactor, heeft een totale overleving van vijf jaar van ongeveer 73%
• Laag-gemiddeld risico: twee risicofactoren, heeft een totale overleving van vijf jaar van ongeveer 50%
• Hoog intermediair risico: drie risicofactoren, heeft een totale overleving van vijf jaar van ongeveer 43%
• Hoog risico: vier of meer risicofactoren, heeft een totale overleving van vijf jaar van ongeveer 26%

De prognostische modellen zijn ontwikkeld om groepen patiënten te evalueren en zijn nuttig bij het ontwikkelen van therapeutische strategieën. Het is belangrijk om te onthouden dat elke individuele patiënt aanzienlijk andere resultaten kan hebben dan de bovenstaande gegevens, die statistische resultaten voor een patiëntengroep vertegenwoordigen. Er zijn specifieke IPI's voor bepaalde soorten lymfoom, zoals folliculaire of diffuse grote B-cellen.

Welke soorten artsen behandelen lymfoom?

Hoewel de huisarts of kinderarts van de patiënt kan helpen de zorg van de patiënt te beheren, zijn meestal andere specialisten als adviseur betrokken. Oncologen, hematologen, pathologen en stralingsoncologen zijn meestal betrokken bij het opstellen van behandelplannen en de zorg voor de patiënt. Af en toe moeten andere specialisten worden betrokken, afhankelijk van welke organen risico lopen in het ziekteproces van het individu.

Wat is de behandeling voor lymfoom?

Algemene zorgverleners zorgen zelden voor de enige zorg voor een kankerpatiënt. De overgrote meerderheid van kankerpatiënten krijgt doorlopende zorg van oncologen, maar kan in feite naar meer dan één oncoloog worden doorverwezen als er vragen zijn over de ziekte. Patiënten worden altijd aangemoedigd om second opinion te krijgen als de situatie deze aanpak rechtvaardigt.

• Men kan ervoor kiezen om met meer dan één oncoloog te praten om degene te vinden bij wie hij of zij zich het prettigst voelt.
• Naast de huisarts, kunnen familieleden of vrienden informatie aanbieden. Veel gemeenschappen, medische genootschappen en kankercentra bieden ook telefonische of internetverwijzingsdiensten aan.

Zodra men zich vestigt met een oncoloog, is er voldoende tijd om vragen te stellen en behandelingsschema's te bespreken.

• De arts zal soorten behandelingsopties presenteren, de voor- en nadelen bespreken en aanbevelingen doen op basis van gepubliceerde behandelrichtlijnen en zijn of haar eigen ervaring.
• Behandeling voor lymfoom hangt af van het type en het stadium. Factoren zoals leeftijd, algehele gezondheid en of iemand al eerder voor lymfoom is behandeld, worden opgenomen in het besluitvormingsproces van de behandeling.
• De beslissing over welke behandeling moet worden genomen, wordt gemaakt met de arts (met inbreng van andere leden van het zorgteam) en familieleden, maar de beslissing ligt uiteindelijk bij de patiënten.
• Zorg ervoor dat u precies begrijpt wat er zal worden gedaan en waarom en wat van deze keuzes kan worden verwacht.

Zoals bij veel kankers, is lymfoom het meest waarschijnlijk genezen als het vroeg wordt gediagnosticeerd en onmiddellijk wordt behandeld.

• De meest gebruikte therapieën zijn combinaties van chemotherapie en radiotherapie.
• Tegenwoordig wordt in veel gevallen biologische therapie gebruikt, die zich richt op de belangrijkste kenmerken van de lymfoomcellen.

Het doel van medische therapie bij lymfoom is volledige remissie. Dit betekent dat alle tekenen van de ziekte na de behandeling zijn verdwenen. Remissie is niet hetzelfde als genezen. In remissie kan men nog steeds lymfoomcellen in het lichaam hebben, maar ze zijn niet detecteerbaar en veroorzaken geen symptomen.

• In remissie kan het lymfoom terugkomen. Dit wordt herhaling genoemd.
• De duur van de remissie hangt af van het type, het stadium en de graad van het lymfoom. Een kwijtschelding kan enkele maanden, een paar jaar duren, of kan gedurende het hele leven doorgaan.
• Remissie die lang duurt, wordt duurzame remissie genoemd, en dit is het doel van therapie.
• De duur van remissie is een goede indicator voor de agressiviteit van het lymfoom en van de prognose. Een langere remissie duidt over het algemeen op een betere prognose.

Remissie kan ook gedeeltelijk zijn. Dit betekent dat de tumor na de behandeling krimpt tot minder dan de helft van zijn omvang vóór de behandeling.

De volgende termen worden gebruikt om de reactie van de lymfoom op de behandeling te beschrijven:

• Verbetering: het lymfoom krimpt maar is nog steeds groter dan de helft van zijn oorspronkelijke grootte.
• Stabiele ziekte: het lymfoom blijft hetzelfde.
• Progressie: het lymfoom verslechtert tijdens de behandeling.
• Refractaire ziekte: het lymfoom is resistent tegen behandeling.

De volgende termen om naar therapie te verwijzen:

• Inductietherapie is ontworpen om een ​​remissie te veroorzaken.
• Als deze behandeling geen volledige remissie induceert, wordt een nieuwe of andere therapie gestart. Dit wordt meestal salvage-therapie genoemd.
• Eenmaal in remissie, kan men nog een andere behandeling krijgen om herhaling te voorkomen. Dit wordt onderhoudstherapie genoemd.

Medische behandeling: straling en chemotherapie

Standaard eerstelijnstherapie (primaire therapie) voor lymfoom omvat radiotherapie voor de meeste vroege stadia van lymfomen, of een combinatie van chemotherapie en bestraling. Voor lymfomen in een later stadium wordt chemotherapie voornamelijk gebruikt, met bestralingstherapie toegevoegd voor de bestrijding van omvangrijke ziekten. Biologische therapie of immunotherapie wordt routinematig gebruikt naast chemotherapie.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie maakt gebruik van energierijke stralen om kankercellen te doden. Het wordt beschouwd als een lokale therapie, wat betekent dat het moet worden gebruikt om zich te richten op delen van het lichaam die betrokken zijn bij tumormassa's. Een stralingsoncoloog zal de therapie plannen en begeleiden.

• De straling is gericht op het getroffen lymfekliergebied of -orgaan. Af en toe worden nabijgelegen gebieden ook bestraald om cellen te doden die zich daar onopgemerkt hebben kunnen verspreiden.
• Afhankelijk van hoe en waar de straling wordt toegediend, kan dit bepaalde bijwerkingen veroorzaken, zoals vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, diarree en huidproblemen. Straling van lymfekliergebieden kan in verschillende mate leiden tot onderdrukking van het immuunsysteem. Bestraling van het onderliggende bot en het merg in het bot kan leiden tot onderdrukking van de bloedtellingen.
• De straling wordt meestal toegediend in korte uitbarstingen op vijf dagen per week in de loop van enkele weken. Dit houdt de dosis van elke behandeling laag en helpt bij het voorkomen of verminderen van bijwerkingen.

chemotherapie

Chemotherapie is het gebruik van krachtige medicijnen om kankercellen te doden. Chemotherapie is een systemische therapie, wat betekent dat het door de bloedbaan circuleert en alle delen van het lichaam beïnvloedt.

Helaas beïnvloedt chemotherapie ook gezonde cellen; dit verklaart de bekende bijwerkingen.

• De bijwerkingen van chemotherapie hangen gedeeltelijk af van de gebruikte medicijnen en de doses.
• Sommige mensen, vanwege de variabiliteit in het metabolisme van chemotherapie, verdragen chemotherapie beter dan andere mensen.
• De meest voorkomende bijwerkingen van chemotherapie zijn onderdrukking van bloedtellingen, wat kan leiden tot een verhoogde gevoeligheid voor infecties (laag aantal witte bloedcellen), bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen waarvoor mogelijk een bloedtransfusie nodig is) of bloedstollingsproblemen ( laag aantal bloedplaatjes). Andere bijwerkingen zijn misselijkheid en braken, verlies van eetlust, haarverlies, zweren in de mond en het spijsverteringskanaal, vermoeidheid, spierpijn en veranderingen in vingernagels en teennagels.
• Medicijnen en andere behandelingen zijn beschikbaar om mensen te helpen deze bijwerkingen te verdragen, die ernstig kunnen zijn.
• Het is erg belangrijk om de mogelijke bijwerkingen van elk chemotherapie-medicijn bij de behandeling met de oncoloog, apotheker of oncologieverpleegkundige te bespreken en te beoordelen. Medicijnen om de bijwerkingen te verminderen moeten ook worden beoordeeld.

Chemotherapie kan in pilvorm worden gegeven, maar het is meestal een vloeistof die rechtstreeks via een ader in de bloedbaan wordt toegediend (intraveneus).

• De meeste mensen die intraveneuze chemotherapie krijgen, hebben een semi-permanent apparaat in een grote ader, meestal in de borst of arm.
• Met dit apparaat heeft het medische team snelle en gemakkelijke toegang tot de bloedvaten, zowel voor het toedienen van medicijnen als voor het verzamelen van bloedmonsters.
• Deze apparaten zijn er in verschillende soorten, meestal aangeduid als een "katheter", "poort" of "centrale lijn".

De ervaring leert dat combinaties van geneesmiddelen efficiënter zijn dan monotherapie (gebruik van één medicijn).

• Combinaties van verschillende medicijnen verhogen beide de kans dat de medicijnen werken en verlagen de dosis van elk afzonderlijk medicijn, waardoor de kans op ondraaglijke bijwerkingen wordt verkleind.
• Verschillende verschillende standaardcombinaties worden gebruikt bij lymfoom. Welke combinatie men krijgt, hangt af van het type lymfoom en de ervaringen van de oncoloog en het medisch centrum waar een persoon wordt behandeld.
• De combinaties van medicijnen worden meestal gegeven volgens een vast schema dat zeer strikt moet worden gevolgd.
• In sommige situaties kan chemotherapie worden gegeven in het kantoor van de oncoloog. In andere situaties moet men in het ziekenhuis blijven.

Chemotherapie wordt gegeven in cycli.

• Eén cyclus omvat de periode van daadwerkelijke behandeling, meestal enkele dagen, gevolgd door een rustperiode van enkele weken om herstel van bijwerkingen veroorzaakt door de chemotherapie mogelijk te maken, met name bloedarmoede en lage witte bloedcellen.
• Standaardbehandeling omvat doorgaans een bepaald aantal cycli, zoals vier of zes.
• Door de chemotherapie op deze manier te verspreiden, kan een hogere cumulatieve dosis worden gegeven, terwijl het vermogen van de persoon om de bijwerkingen te verdragen wordt verbeterd.

Medische behandeling: biologische therapie

Biologische therapieën worden soms immunotherapie genoemd omdat ze profiteren van de natuurlijke immuniteit van het lichaam tegen ziekteverwekkers. Deze therapieën zijn aantrekkelijk omdat ze antikankereffecten bieden zonder veel van de ongewenste bijwerkingen van standaardtherapieën. Er zijn veel verschillende soorten biologische therapieën. De volgende zijn enkele van de meest veelbelovende voor de behandeling van lymfoom:

• Monoklonale antilichamen: antilichamen zijn stoffen die door ons lichaam worden geproduceerd om ziekteverwekkers te bestrijden. Elke cel, organisme of pathogeen in ons lichaam draagt ​​markers op het oppervlak die antilichamen kunnen herkennen. Deze oppervlaktemarkers worden antigenen genoemd. Een monoklonaal antilichaam is een antilichaam dat in een laboratorium wordt gemaakt om zichzelf te vinden en te hechten aan een specifiek antigeen. Monoklonale antilichamen kunnen worden gebruikt om het eigen immuunsysteem te helpen tumorcellen en andere pathogenen rechtstreeks te doden, of ze kunnen kankerdodende therapieën (zoals bestraling of chemotherapie) rechtstreeks afgeven aan een specifiek antigeen dat op kankercellen wordt aangetroffen.
• Cytokines: deze natuurlijk voorkomende chemicaliën worden door het lichaam geproduceerd om de cellen in het immuunsysteem en andere organen te stimuleren. Ze kunnen ook kunstmatig worden geproduceerd en in grotere doses worden toegediend aan patiënten met een groter effect. Voorbeelden zijn interferonen en interleukinen, die het immuunsysteem stimuleren, en koloniestimulerende factoren, die de groei van bloedcellen stimuleren.
• Vaccins: in tegenstelling tot de meer bekende vaccins voor infectieziekten zoals polio en griep, voorkomen vaccins tegen kanker de ziekte niet. In plaats daarvan zijn ze ontworpen om het immuunsysteem te stimuleren om een ​​specifieke reactie tegen kanker op te zetten. Ze creëren ook een "geheugen" van de kanker, zodat het immuunsysteem zeer vroeg wordt geactiveerd in gevallen van herhaling, waardoor de ontwikkeling van een nieuwe tumor wordt voorkomen.
• Radioimmunotherapie combineert een radioactieve stof met een monoklonaal antilichaam dat reageert met antigenen op lymfoomcellen en deze cellen kan verstoren.

Andere therapieën die primaire of ondersteunende medicijnen zijn, ondergaan voortdurende ontwikkeling en verfijning; ze omvatten medicijnen die gericht zijn op kankercellen op moleculair niveau, verschillende nieuwe monoklonale antilichamen en andere biologische therapieën zoals steroïden en beenmergstimulerende middelen. CAR-T-celtherapie maakt bijvoorbeeld gebruik van lichaamseigen immuuncellen die zijn aangepast om kankercellen te herkennen en te bestrijden. Het behandelt veel hematologische maligniteiten in klinische onderzoeken en is goedgekeurd voor de behandeling van DLBCL (diffuse grote B-cellymfomen).

Welke andere therapieën behandelen lymfoom?

Waakzaam wachten betekent kiezen om de kanker te observeren en te volgen in plaats van deze meteen te behandelen. Dit is strategie die soms wordt gebruikt voor indolente terugkerende tumoren. De behandeling wordt alleen gegeven als de kanker sneller begint te groeien of symptomen of andere problemen veroorzaakt.

Stamceltransplantatie wordt meestal niet gebruikt als primaire therapie bij lymfoom.

• Stamceltransplantatie is meestal gereserveerd voor lymfoom dat eerder in remissie is behandeld maar is teruggekomen.
• Stamceltherapie als primaire therapie is gebruikt voor agressieve T-cel NHL bij de eerste remissie, meestal als onderdeel van een klinische studie. Stamceltherapie wordt ook overwogen wanneer de standaard primaire behandeling het lymfoom niet kan beheersen en remissie kan bereiken.
• Deze procedure, die een langdurig verblijf in het ziekenhuis vereist, omvat zeer hoge doses chemotherapie om de agressieve kankercellen te doden.
• De doses chemotherapie zijn zo hoog dat de chemotherapie ook voorkomt dat het beenmerg van de patiënt gezonde nieuwe bloedcellen aanmaakt.
• De patiënt ontvangt vervolgens een transfusie van gezond beenmerg of bloedstamcellen, hetzij van eerder verzamelde stamcellen van de patiënt zelf (autologe transplantatie of autotransplantatie genoemd) of van een donor (allogene transplantatie genoemd), om de beenmerg om gezonde bloedcellen te produceren.
• Dit is een zeer intensieve therapie met een lange herstelperiode.

Klinische proeven

Een oncoloog kan deel uitmaken van een netwerk van onderzoekers die nieuwe behandelingen aanbieden voor verschillende soorten kanker. Deze nieuwe therapieën zijn nieuwere middelen die recent zijn ontwikkeld en uitgebreide gegevens over behandelresultaten zijn nog niet bekend. Dergelijke nieuwe middelen kunnen worden aangeboden in het kader van een klinische proef. Gewoonlijk wordt een toestemmingsformulier waarin het medicijn, de bekende bijwerkingen, de mogelijke bijwerkingen en alternatieven voor de medicamenteuze behandeling worden uitgelegd, aan de patiënt gepresenteerd. Als de behandeling veelbelovend lijkt voor het specifieke subtype van lymfoom en de patiënt volledig is geïnformeerd over de potentiële voordelen en risico's die aan een dergelijke behandeling zijn verbonden en geïnteresseerd is in het ontvangen van een dergelijke behandeling, wordt het toestemmingsformulier ondertekend door de patiënt en de behandelend arts, en mogelijk andere betrokken partijen. De patiënt wordt vervolgens ingeschreven in een behandelingsprotocol dat precies aangeeft hoe een patiënt met de nieuwe therapie moet worden behandeld.

Als alternatief kan een oncoloog een patiënt doorverwijzen naar een andere instelling voor onderzoeksbehandeling of intensieve behandeling, zoals een stamceltransplantatie.

Aanvullende / alternatieve therapieën

Verschillende alternatieve therapieën zijn voorafgaand getest op lymfoom. Geen enkele bleek beter te werken dan of even goed als standaard medische therapieën. Een aantal therapieën, die nog steeds als experimenteel worden ervaren, zijn echter potentieel nuttig gebleken als aanvulling op medische therapie.

• Acupunctuur is nuttig geweest bij het verlichten van musculoskeletale symptomen, evenals bij het beheersen van misselijkheid en braken geassocieerd met chemotherapie.
• De supplementen co-enzym Q10 en polysaccharide K (PSK) worden verder geëvalueerd om hun effecten op het behandelresultaat te bepalen. Beide geneesmiddelen hebben immuunversterkende eigenschappen. PSK is in Japan meer gebruikt als onderdeel van een antikankertherapie.
• Geen van deze therapieën heeft uitgebreide geblindeerde studies ondergaan en kan niet worden beschouwd als onderdeel van een geplande therapeutische inspanning.
• Gebruik deze therapieën niet tenzij u ze eerst met uw arts bespreekt.

Welke medicijnen behandelen lymfoom?

Talloze chemotherapie en biologische geneesmiddelencombinaties kunnen worden voorgeschreven door een oncoloog. Welk type en combinatie van therapie hangt af van vele factoren, waaronder het type en het stadium van lymfoom, de leeftijd van de patiënt, het vermogen om bijwerkingen van chemotherapie te verdragen en of er een eerdere behandeling voor het lymfoom is opgetreden. Oncologen werken vaak regionaal samen om te beslissen welke combinatie van chemotherapie en biologische geneesmiddelen momenteel het beste werken voor hun patiënten. Vanwege deze regionale samenwerking variëren de medicijncombinaties vaak en kunnen ze snel veranderen wanneer er betere resultaten optreden.

Welke follow-up kan nodig zijn na een lymfoombehandeling?

Na voltooiing van de primaire therapie voor lymfoom, worden alle relevante tests herhaald om te zien hoe goed de therapie werkte.

• De resultaten van deze tests zullen de oncoloog vertellen of de patiënt in remissie is.
• Als de patiënt in remissie is, zal de oncoloog een schema aanbevelen van regelmatig testen en follow-upbezoeken om de remissie te controleren en om een ​​recidief vroegtijdig op te vangen.
• Het bijhouden van deze bezoeken en tests is erg belangrijk om geavanceerde of wijdverspreide ziekten te voorkomen.

Als het lymfoom na de behandeling terugkeert, zal de oncoloog waarschijnlijk verdere behandeling aanbevelen.

Wat is de prognose van lymfoom?

De vooruitzichten voor HL zijn erg goed. Het is een van de meest geneesbare vormen van kanker. De vijfjaarsoverleving na behandeling is groter dan 80% voor volwassenen en groter dan 90% voor kinderen.

Vanwege verfijningen in en agressievere benaderingen van therapie zijn de vooruitzichten voor NHL de afgelopen decennia aanzienlijk verbeterd. De vijfjaarsoverleving na behandeling is 69% voor volwassenen en tot 90% voor kinderen; het relatieve overlevingspercentage na 10 jaar is 59%. De toevoeging van immunotherapie aan standaardbehandeling voor NHL's kan de overlevingskansen verder verbeteren, zodat de levensverwachting naar normaal kan evolueren.

Veel mensen leven gedurende vele jaren na behandeling met lymfoom in remissie.

Is het mogelijk om lymfoom te voorkomen?

Er is geen bekende manier om lymfoom te voorkomen. Een standaardaanbeveling is om de bekende risicofactoren voor de ziekte te voorkomen. Sommige risicofactoren voor lymfoom zijn echter onbekend en daarom onmogelijk te vermijden. Infectie met virussen zoals HIV, EBV en hepatitis zijn risicofactoren die kunnen worden vermeden door frequent handen wassen, veilig vrijen en door naalden, scheermessen, tandenborstels en soortgelijke persoonlijke items die mogelijk besmet zijn met besmet bloed of secreties niet te delen. .

Steungroepen en counseling voor lymfoom

Leven met lymfoom biedt veel nieuwe uitdagingen voor een individu en zijn of haar familie en vrienden.

• Er kunnen veel zorgen zijn over hoe het lymfoom iemands vermogen om "een normaal leven te leiden" beïnvloedt, dat wil zeggen om voor familie en gezin te zorgen, een baan te houden en de vriendschappen en activiteiten voort te zetten die men geniet.
• Veel mensen voelen zich angstig en depressief. Sommige mensen voelen zich boos en wrok; anderen voelen zich hulpeloos en verslagen.

Voor de meeste mensen met lymfoom kan het nuttig zijn om over hun gevoelens en zorgen te praten.

• Vrienden en familieleden kunnen zeer behulpzaam zijn. Ze kunnen aarzelen om ondersteuning te bieden totdat ze zien hoe de getroffen persoon ermee omgaat. Als de getroffen persoon over zijn of haar zorgen wil praten, is het belangrijk om hem dit te laten weten.
• Sommige mensen willen hun geliefden niet "belasten", of praten liever over hun zorgen met een meer neutrale professional. Een maatschappelijk werker, counselor of een lid van de geestelijkheid kan nuttig zijn als men zijn gevoelens en zorgen over het hebben van lymfoom wil bespreken. De behandelend hematoloog of oncoloog moet iemand kunnen aanbevelen.
• Veel mensen met lymfoom worden diep geholpen door te praten met andere mensen die lymfoom hebben. Het delen van dergelijke zorgen met anderen die hetzelfde hebben meegemaakt, kan opmerkelijk geruststellend zijn. Steungroepen van mensen met lymfoom kunnen beschikbaar zijn via het medisch centrum waar men wordt behandeld. De American Cancer Society heeft ook informatie over steungroepen in de Verenigde Staten.