Ziekte van Parkinson, behandeling, oorzaken en symptomen

Feiten over de ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson (PD) is een leeftijdsgerelateerde progressieve verslechtering van bepaalde zenuwstelsels in de hersenen, die invloed heeft op beweging, balans en spiercontrole.

• De ziekte van Parkinson is een van de meest voorkomende bewegingsstoornissen en treft ongeveer 1% van de mensen ouder dan 60 jaar. De ziekte van Parkinson komt ongeveer 1, 5 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, en het komt vaker voor bij mensen naarmate ze ouder worden. De ziekte van Parkinson is geen erfelijke ziekte.
• De gemiddelde leeftijd van aanvang is ongeveer 60 jaar. Aanvang vóór de leeftijd van 40 jaar is relatief ongewoon, maar de veel gepubliceerde diagnose van acteur Michael J. Fox toont aan dat jongere mensen ook kwetsbaar zijn.
• Bij de ziekte van Parkinson verslechteren (of degenereren) hersencellen in een gebied van de hersenen dat de substantia nigra wordt genoemd. Vanuit de substantia nigra verbinden specifieke zenuwcelwegen zich met een ander deel van de hersenen, het corpus striatum, waar de neurotransmitter (een chemische boodschapper in de hersenen) genaamd dopamine wordt vrijgegeven. Dopamine is een belangrijke neurotransmitter en veranderingen in de concentratie kunnen leiden tot de verschillende medische problemen die worden gezien bij de ziekte van Parkinson.
• Het verlies van deze specifieke hersencellen en afname van de dopamineconcentratie zijn belangrijke stappen die leiden tot de tekenen en symptomen van de ziekte van Parkinson en zijn het doelwit voor behandelingen van de ziekte van Parkinson. De biologische, chemische en genetische mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het verlies van hersencellen zijn echter niet met zekerheid geïdentificeerd.

Ziekte van Parkinson Oorzaken

De oorzaken van de ziekte van Parkinson blijven onduidelijk; clinici en onderzoekers hebben duidelijk bewijs dat de zenuwcellen die dopamine produceren in het hersengebied dat bekend staat als de substantia nigra, zijn veranderd en verloren (vernietigd). De uitdaging die overblijft is om te ontdekken hoe deze neuronen worden vernietigd om de ziekte van Parkinson te veroorzaken. Door de vooruitgang in de genetica hebben onderzoekers ontdekt dat ongeveer 10% van de mensen die de ziekte ontwikkelen, te wijten is aan meerdere genetische factoren, maar deze mensen zijn meestal jonger dan 50. De meerderheid van de onderzoekers suggereert dat een combinatie van genetische en omgevingsfactoren ongeveer 90 veroorzaakt % van de gevallen van de ziekte van Parkinson, maar hoe deze factoren op elkaar inwerken om hersencellen te veranderen en te vernietigen waardoor de ziekte van Parkinson ontstaat, is niet goed bekend. Hieronder worden enkele theorieën en risicofactoren opgesomd die aanvullende informatie en aanwijzingen kunnen bieden die kunnen leiden tot een beter begrip van de oorzaken van de ziekte van Parkinson.

• Milieu: Studies hebben aangetoond dat het leven in een landelijk gebied, het drinken van bronwater of blootstelling aan pesticiden, herbiciden of houtpulpmolens het risico van een persoon op het ontwikkelen van de ziekte van Parkinson kan verhogen.
• Oxidatiehypothese: vrije radicalen, gegenereerd door de oxidatie van dopamine, genereren celbeschadiging en dood.
  • Er wordt gedacht dat vrije radicalen een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van de ziekte van Parkinson. Vrije radicalen zijn atomen of groepen atomen met ongepaarde elektronen die cellen en intracellulaire structuren kunnen beschadigen. Vrije radicalen kunnen worden gecreëerd wanneer dopamine wordt afgebroken door het te combineren met zuurstof.
  • Deze afbraak van dopamine door een enzym genaamd monoamine-oxidase (MAO) leidt tot de vorming van waterstofperoxide.
  • Een eiwit genaamd glutathion breekt normaal gesproken de waterstofperoxide snel af. Als het waterstofperoxide niet correct wordt afgebroken, kan dit leiden tot de vorming van deze vrije radicalen, versterkt door de aanwezigheid van ijzer, die vervolgens kunnen reageren met celmembranen om lipidenperoxidatie te veroorzaken (wanneer het waterstofperoxide interactie aangaat met lipiden in de cel membraan). Dit leidt tot celschade en celdood.
  • De associatie van de ziekte van Parkinson met een verhoogde dopamine-omzet, verminderde mechanismen (glutathion) om te beschermen tegen vorming van vrije radicalen, verhoogd ijzer (waardoor het gemakkelijker wordt om vrije radicalen te maken) en verhoogde lipidenperoxidatie helpen de oxidatiehypothese ondersteunen.
  • Als deze hypothese juist blijkt, verklaart dit nog steeds niet waarom of hoe een verlies van het beschermingsmechanisme optreedt. Een antwoord op deze vraag is mogelijk niet vereist. Als de theorie correct is, kunnen medicijnen worden ontwikkeld om deze gebeurtenissen te stoppen of uit te stellen.
• Wijziging van alfa-synucleïne : het eiwit alfa-synucleïne is betrokken bij de afgifte van neurotransmitters. Dit eiwit is een belangrijk onderdeel van Lewy-lichamen, die worden aangetroffen in de neuronen van patiënten met de ziekte van Parkinson. De theorie is dat onder bepaalde omstandigheden (genetische, omgevings- of een combinatie van beide) eiwitaggregaten kunnen ontstaan ​​die zich in de Lewy-lichamen ontwikkelen. Tijdens hun ontwikkeling kunnen sommige van de alfa-synucleïne-tussenproducten giftig zijn voor neuronen. Andere variaties van deze hypothese suggereren dat lysosomen in de cellen alfa-synucleïne-eiwitten laten accumuleren en vervolgens aggregeren, terwijl andere onderzoekers suggereren dat Lewy-lichamen zich als prionen kunnen ontwikkelen en een auto-immuunachtige ziekte kunnen vertegenwoordigen.
• Mitochondriale dysfunctie: Mitochondriale activiteit in de cellen van patiënten met de ziekte van Parkinson is verminderd, dus sommige onderzoekers suggereren dat wat deze activiteit ook vermindert een causale rol speelt bij de ziekte van Parkinson. Ze concluderen dit omdat bepaalde chemicaliën die symptomen van de ziekte van Parkinson bij mensen kunnen veroorzaken, verstoring van de mitochondriale functies veroorzaken en effectief worden behandeld met dopamine.
• Sommige mensen hebben symptomen van de ziekte van Parkinson die een identificeerbare oorzaak kunnen hebben. In dit geval staat het syndroom bekend als parkinsonisme of secundaire ziekte van Parkinson. Parkinson dat wordt veroorzaakt door medicijnen komt waarschijnlijk veel vaker voor dan gemeld en is goed voor ongeveer 4% van alle gevallen van Parkinson. Deze bevindingen geven extra inzicht in de definitie van mogelijke oorzaken van de ziekte van Parkinson.
  • Een verandering in het niveau van dopamine, hetzij door verlies van hersencellen of door drugsgebruik, kan de symptomen van de ziekte van Parkinson veroorzaken.
  • Interessant is dat mensen die door drugs geïnduceerde Parkinson ervaren, mogelijk een hoger risico lopen om de ziekte van Parkinson op latere leeftijd te ontwikkelen.
  • Een aantal medicijnen kan Parkinson veroorzaken door het dopaminegehalte te verlagen. Deze worden dopamine-receptorantagonisten of -blokkers genoemd.
  • Bijna alle antipsychotische of neuroleptische medicijnen zoals chloorpromazine (Thorazine), haloperidol (Haldol) en thioridazine (Mellaril) kunnen de symptomen van Parkinson veroorzaken.
  • Het medicijn valproïnezuur (Depakote), een veel gebruikt antiseizure medicijn, kan ook een omkeerbare vorm van Parkinson veroorzaken.
  • Medicijnen zoals metoclopramide (Octamide, Maxolon, Reglan), die wordt gebruikt om bepaalde maagaandoeningen zoals maagzweren te behandelen, kunnen Parkinson veroorzaken of erger maken.
  • Antidepressiva die bekend staan ​​als selectieve serotonine-heropname remmers kunnen symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van Parkinson.
  • Deze medicijnen kunnen de concentratie dopamine in het centrale zenuwstelsel veranderen.

Ziekte van Parkinson Symptomen

De drie belangrijkste tekenen van de ziekte van Parkinson zijn tremor (beven) in rust, stijfheid en traagheid bij het initiëren van beweging (bradykinesie genoemd). Van deze functies zijn er twee nodig om de diagnose te stellen. Posturale instabiliteit is het vierde sleutelteken, maar het gebeurt laat in de ziekte, meestal na de ziekte van Parkinson 8 jaar of meer.

Tremor in rust

• Tremor begint meestal in één arm en kan beginnen en stoppen.
• Zoals bij de meeste trillingen, verergert het bij stress en verbetert het tijdens rust of slaap.
• Na enkele maanden tot een paar jaar kunnen beide armen worden aangetast, maar de aanvankelijke asymmetrie (eenzijdigheid) blijft vaak behouden.
• De tremor van de ziekte van Parkinson kan ook betrekking hebben op de tong, lippen of kin.
• De karakteristieke tremor van de ziekte van Parkinson is aanwezig en het meest prominent met de ledemaat in rust.
• De tremor kan verschijnen als een pilrollende beweging van de hand of een eenvoudige oscillatie van de hand of arm.

Stijfheid

• Stijfheid verwijst naar een toename van de weerstand tegen iemand anders die het gewricht van de patiënt verplaatst.
• De weerstand kan soepel zijn ("lead-pipe") of starten en stoppen ("tandwielen"). (Er wordt gedacht dat tandwielen eerder een tremor zijn dan starheid.)
• Iemand anders laten buigen en de ontspannen polsentests van de patiënt op rigiditeit verlengen.
• Stijfheid kan duidelijker worden gemaakt met vrijwillige beweging in het tegenovergestelde deel.

bradykinesie

• Bradykinesie verwijst naar traagheid van beweging, maar omvat ook een vermindering van ongeplande bewegingen en verminderde bewegingsgrootte.
• Bradykinesie wordt ook uitgedrukt als micrografie (klein handschrift), hypomimie (verminderde gezichtsuitdrukking), verminderde knipperfrequentie en hypofonie (zachte spraak).

Posturale instabiliteit

• Posturale instabiliteit verwijst naar onbalans en verlies van reflexen die worden gebruikt om een ​​persoon rechtop te houden.
• Dit symptoom is een belangrijke mijlpaal, omdat het niet gemakkelijk te behandelen is en een veel voorkomende oorzaak van invaliditeit bij late ziekte.

Overige symptomen

• Mensen kunnen bevriezing ervaren wanneer ze beginnen te lopen (start-aarzeling), tijdens het draaien of het overschrijden van een drempel zoals door een deuropening gaan.
• Flexibele houdingen van de nek, romp en ledematen kunnen voorkomen.
• Veranderde mentale toestand treedt meestal laat op bij de ziekte van Parkinson en treft 15% tot 30% van de mensen met de ziekte van Parkinson.
• Het kortetermijngeheugen en de visueel-ruimtelijke functie kunnen worden aangetast.
• Het begin van de ziekte van Parkinson is meestal unilateraal, met de meest voorkomende eerste bevinding een asymmetrische rusttremor in één arm. Ongeveer 20% van de mensen ervaart eerst onhandigheid in één hand.
• Na verloop van tijd zullen patiënten met de ziekte van Parkinson symptomen opmerken die verband houden met progressieve bradykinesie, stijfheid en problemen met lopen (loopstoornissen genoemd).

De eerste symptomen van de ziekte van Parkinson kunnen niet-specifiek zijn en omvatten vermoeidheid en depressie.

• Sommige mensen ervaren een subtiele afname van behendigheid en merken mogelijk een gebrek aan coördinatie met activiteiten zoals golfen, aankleden of traplopen.
• Sommige mensen klagen over pijn of beklemming in het kuit- of schoudergebied.
• De eerste aangetaste arm zwaait mogelijk niet volledig tijdens het lopen en de voet aan dezelfde kant kan de vloer schrapen.
• Na verloop van tijd wordt de houding geleidelijk gebogen en wordt de loop korter, wat leidt tot een schuifelende loop.
• Minder slikken kan leiden tot overtollig speeksel en uiteindelijk kwijlen.
• Symptomen van problemen met het onwillekeurige zenuwstelsel komen vaak voor en kunnen constipatie, zweten en seksuele disfunctie omvatten.
• Slaapstoornissen komen ook vaak voor.

Symptomen zijn in de loop van de tijd meestal ernstiger. Niet elk beschreven symptoom kan echter duidelijk zijn bij elke patiënt met de ziekte van Parkinson. Echter, hoe ouder de leeftijd van het begin van de ziekte van Parkinson, meestal de snellere ontwikkeling van motorische en cognitieve achteruitgangssymptomen.

Wanneer medische hulp inroepen voor de ziekte van Parkinson

Als een persoon voelt dat ze symptomen van de ziekte van Parkinson beginnen te ervaren, vooral als ze ouder zijn dan 59, moeten ze hun arts raadplegen.

Omdat de ziekte van Parkinson een progressieve ziekte is, blijven mensen nieuwe en verontrustende symptomen ervaren.

• Deze symptomen kunnen soms moeilijk te onderscheiden zijn van bijwerkingen van medicijnen, die bij iemand met de ziekte van Parkinson talrijk kunnen zijn.
• Elke verandering in de basisconditie van een persoon moet dus een evaluatie in gang zetten om andere medische aandoeningen of medicatiebijwerkingen uit te sluiten.

Hoewel de afdeling spoedeisende hulp niet de instelling is om te beslissen of iemand de ziekte van Parkinson heeft, kunnen bezoeken nodig zijn om andere opkomende medische aandoeningen uit te sluiten of te behandelen.

Specifieke complicaties geassocieerd met de ziekte van Parkinson kunnen een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp vereisen. Bijvoorbeeld:

• Soms kunnen nieuwe of veranderende symptomen andere ziekten nabootsen en de patiënt of zijn familie angstig maken. (Mensen kunnen bijvoorbeeld veranderingen hebben in hun denkvermogen of niet in staat zijn om een ​​bepaald lichaamsdeel te verplaatsen dat slechter is dan voorheen, wat tekenen van een beroerte nabootst.)
• Met de voortschrijdende ziekte van Parkinson hebben mensen meer kans om te vallen vanwege toenemende problemen met lopen.
• Veel mensen met de ziekte van Parkinson kunnen ook osteoporose (verlies van calcium in het bot) ontwikkelen, waardoor mensen in combinatie met loopproblemen van de ziekte van Parkinson meer kans hebben op bekken-, heup- en andere soorten fracturen.
• De onvrijwillige problemen met het zenuwstelsel van de ziekte van Parkinson kunnen bij sommige patiënten met de ziekte van Parkinson ernstige urineretentie (onvermogen om te urineren), constipatie of fecale impactie veroorzaken die medische interventie vereist.
• De bewegingsstoornis kan ook het slikmechanisme en de slokdarm beïnvloeden, waardoor sommige patiënten met de ziekte van Parkinson kunnen stikken of voedsel kunnen krijgen in de slokdarm.
• Een andere bijbehorende complicatie van de ziekte van Parkinson is aspiratie (inhalatie van voedsel) van vloeistoffen of vaste stoffen, waardoor mensen meer kans hebben op longontsteking en mogelijk verstikking kunnen veroorzaken.
• De medicijnen die worden gebruikt om patiënten met de ziekte van Parkinson te behandelen, zijn niet zonder complicaties. Lage bloeddruk kan bijvoorbeeld het gevolg zijn en bijdragen aan het gevoel van onbalans of het risico op vallen of ander trauma vergroten.
• Bovendien kunnen mensen met de ziekte van Parkinson geïmmobiliseerd raken door de ziekte, wat kan leiden tot pijnlijke spiercontracties. De spieren kunnen worden opgesloten in spasmen, waardoor de patiënt met de ziekte van Parkinson niet het uiteinde kan bewegen. Als een persoon met de ziekte van Parkinson niet in staat is om effectief te communiceren, kan dit veel angst veroorzaken. Bepaalde medicijnen en fysiotherapie kunnen dit probleem helpen verlichten.

Ziekte van Parkinson Symptomen, stadia en behandeling

Hoe te testen op de ziekte van Parkinson

Er bestaat geen bloedtest die de ziekte van Parkinson definitief diagnosticeert. Momenteel wordt een sterke vermoedelijke diagnose van de ziekte van Parkinson gesteld door een arts die de symptomen van de patiënt, de medische geschiedenis en neurologisch onderzoek bekijkt en reageert op een behandelingsschema met het combinatiegeneesmiddel generiek carbidopa-levodopa (Sinemet, Atamet, Parcopa).

Definitieve diagnose van de ziekte van Parkinson kan moeilijk zijn. Zoals hierboven vermeld, is er momenteel geen specifiek bloedonderzoek of diagnostisch onderzoek beschikbaar om de diagnose te stellen. In feite is een hersenweefselmonster, hoewel niet praktisch bij levende patiënten, de enige manier om relatief zeker te zijn van de diagnose. Dit wordt meestal gedaan bij autopsie. Studies hebben aangetoond dat een foutdiagnose in het verleden van 25% tot 35% niet ongewoon was. Dit percentage daalt tot ongeveer 8% wanneer een specialist in bewegingsstoornissen (bijvoorbeeld een neuroloog) helpt bij het stellen van de diagnose. Bijgevolg wordt overleg met een specialist meestal aanbevolen.

Mensen die vermoeden dat ze symptomen van de ziekte van Parkinson ervaren, moeten contact opnemen met hun huisarts en uiteindelijk een verwijzing nodig hebben naar een neuroloog die gespecialiseerd is in bewegingsstoornissen.

Vroege diagnose

• In het verleden moesten minstens twee van de kardinale symptomen (tremor, rigiditeit en bradykinesie) aanwezig zijn om de diagnose van de ziekte van Parkinson te stellen. Alleen al deze criteria bleken bij 25% van de gediagnosticeerde mensen onjuist te zijn.
• Studies die terugkijken op mensen met de ziekte van Parkinson nadat de diagnose is vastgesteld, hebben vastgesteld dat de kenmerken of tekenen en symptomen die de ziekte van Parkinson het beste voorspellen, rusttremor, asymmetrische presentatie (symptomen aan één kant van het lichaam) en een krachtige reactie op een medicatie genaamd carbidopa-levodopa; oudere literatuur gebruikte alleen levodopa. Deze criteria bieden mogelijk niet altijd een juiste diagnose vanwege andere ziekten met symptomen die vergelijkbaar zijn met de ziekte van Parkinson, zoals de ziekte van Huntington, essentiële tremoren, progressieve parese en hydrocefalie.
• Om de precisie van een vroege diagnose te verhogen, is een batterij voor de ziekte van Parkinson voorgesteld. Dit omvat een meer volledige beoordeling inclusief motorische functie, reukzin en stemming. Af en toe kunnen andere tests (CT, MRI) worden gedaan om te helpen bevestigen dat de symptomen niet te wijten zijn aan andere problemen.

Laat-stadium diagnose

• In de late stadia van de ziekte zijn de symptomen meestal onmiskenbaar en kan de diagnose worden bevestigd door een eenvoudige geschiedenis en een volledig lichamelijk onderzoek.
• Traagheid en moeite met bewegen moeten in de late stadia duidelijk zichtbaar zijn.
• De meeste mensen zullen in dit stadium trillen, hoewel niet allemaal, waardoor een diagnostische uitdaging ontstaat.
• Beeldvormingstests (zoals MRI en CT-scan) kunnen worden uitgevoerd om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten.

Mogelijke beeldvormingstechniek

• Het is te hopen dat op een dag een specifieke beeldvormende techniek in staat zal zijn om de vroege en late ziekte van Parkinson te detecteren en een middel zal bieden om ziekteprogressie en de effectiviteit van de behandeling te volgen.
• Positronemissietomografie (PET) en single-photon emissie computertomografie (SPECT) zijn beeldvormingstechnieken die zowel gevoelig als specifiek zijn voor de diagnose en scheiding van de ziekte van Parkinson van andere syndromen die vergelijkbare symptomen produceren als de ziekte van Parkinson.
• Momenteel zijn deze tests niet kosteneffectief.
• Het ultieme nut van deze technieken is het screenen van populaties die als een hoog risico worden beschouwd; maar deze tests worden zeer zelden uitgevoerd.
  • Een fase van de ziekte van Parkinson vindt plaats voordat patiënten symptomen hebben (een preklinische fase). Dat wil zeggen, patiënten zullen geen symptomen hebben totdat meer dan ongeveer 80% van dopaminerge cellen verloren zijn.
  • Op dit moment kan met PET screening in deze fase worden uitgevoerd en dopaminerge veranderingen worden aangetoond voordat patiënten symptomen hebben.
  • Het kan echter niet worden gebruikt om te voorspellen welke mensen met deze veranderingen de ziekte van Parkinson zullen ontwikkelen.

Ziekte van Parkinson en zelfzorg thuis

Behandeling voor de ziekte van Parkinson kan medicijnen, chirurgie, gentherapie, andere therapieën of een combinatie hiervan omvatten.

Ziekte van Parkinson Zelfzorg thuis

De beslissing om te zorgen voor een familielid met de ziekte van Parkinson is zeer complex.

• In het begin zijn de symptomen minimaal. De persoon kan de activiteiten van het dagelijks leven blijven uitvoeren, bijvoorbeeld eten, baden, aankleden, medicijnen nemen en naar het toilet gaan. In feite kan de persoon blijven werken en excelleren op andere gebieden van het leven.
• Er komt een tijd dat de symptomen van de ziekte zich ontwikkelen tot het punt van achteruitgang. Het is echter onmogelijk te voorspellen welke symptomen het meest uitgesproken en slopend worden. Dit maakt het vooral moeilijk bij het plannen en regelen van toekomstige zorg. Desalniettemin is het met een goede planning mogelijk om voor de persoon thuis te zorgen.
  • Er moet worden bepaald welk zorgniveau vereist is en welke financiële en sociale middelen beschikbaar zijn om thuiszorg te verlenen. Er moet een aangewezen verzorger zijn, bij voorkeur iemand met weinig andere gezinsverantwoordelijkheden.
  • Na verloop van tijd zullen de behoeften van de persoon met de ziekte van Parkinson alleen maar toenemen. De eisen aan de zorgverlener zullen toenemen. In termen van levende onafhankelijkheid zal de mogelijkheid om veilig te koken, autorijden of het openbaar vervoer te gebruiken verloren gaan. Een zorgverlener neemt de volledige verantwoordelijkheid op zich.
  • Het huis moet groot genoeg zijn om aan de behoeften van de persoon te voldoen. Speciale medische apparatuur zoals een rollator, rolstoel, nachtkastje of stoeltjeslift kan nodig zijn. Voor extra veiligheid moeten gevaarlijke en breekbare objecten worden verwijderd.
  • Medicijnen mogen niet toegankelijk zijn voor de patiënt als verwarring onderdeel wordt van de symptomen.
  • Zoals met alle dingen in het leven, zal een spectrum in het niveau van behoeften van persoon tot persoon verschillen. Eén persoon heeft misschien slechts matige hulp nodig. Iemand anders heeft misschien fulltime zorg nodig.

Medische behandeling van de ziekte van Parkinson

Het doel van medisch beheer van de ziekte van Parkinson is om tekenen en symptomen zo lang mogelijk te beheersen, terwijl bijwerkingen worden geminimaliseerd. Medicijnen bieden meestal een goede controle gedurende 4 tot 6 jaar. Na deze periode vordert invaliditeit meestal ondanks medisch management en veel mensen ontwikkelen langdurige motorische complicaties, waaronder fluctuaties en een onvermogen om hun spieren te beheersen, dyskinesie genoemd. Bijkomende oorzaken van invaliditeit bij late ziekte zijn onder meer problemen met het evenwicht bewaren en veranderingen in de mentale toestand. Een arts (vaak een neuroloog) zal de beste behandeling voor de patiënt kiezen op basis van hun specifieke symptomen.

Medicijnen tegen de ziekte van Parkinson

De behandeling van sommige patiënten omvat of begint met medicijnen (neuroprotectieve middelen genoemd) om de neuronen die dopamine maken te "beschermen". Hoewel "neuroprotectieve middelen" cellen in weefselculturen beschermen, is het niet duidelijk of ze hetzelfde effect hebben op de neuronen van patiënten. Deze medicijnen zijn monoamine-oxidase B-remmers (MAO-B).

• Wanneer patiënten alleen selegiline (Emsam) of rasagiline (Azilect) krijgen bij de vroege ziekte van Parkinson, is het in de hoop dat de snelheid van degeneratie van dopamine-neuronen en / of de afbraak van dopamine in de hersenen kan worden vertraagd.
• Symptomatische therapie wordt gestart wanneer patiënten functionele handicaps hebben. De selectie van medicatie hangt gedeeltelijk af van de aard en oorzaak van de handicap. Momenteel, met een sterke vermoedelijke diagnose van de ziekte van Parkinson, is de meest effectieve medicatie carbidopa-levodopa; een andere optie die soms wordt gebruikt, is levodopa plus benserazide. Als de handicap van een patiënt te wijten is aan bradykinesie, rigiditeit, verminderde behendigheid, langzame spraak of schuifelend lopen, hebben ze dopamine-responsieve symptomen.
  • Patiënten krijgen een medicijn, zoals carbidopa-levodopa (bijvoorbeeld Sinemet), dat de dopamine in de hersenen verhoogt.
  • Deze medicijnen worden gestart met een lage dosis, langzaam geëscaleerd en aangepast om de symptomen te beheersen.
  • De meeste mensen hebben dit soort behandeling nodig voor bradykinesie en rigiditeit binnen 1 tot 2 jaar na de diagnose van de ziekte van Parkinson; velen zullen onmiddellijk op carbidopa-levodopa worden gestart.
  • Een medicijn voor MAO-B-remmers wordt soms toegevoegd aan behandelingen met carbidopa-levodopa.
• Als de handicap van een patiënt alleen te wijten is aan tremor, kan een medicijn worden gebruikt dat specifiek is voor tremoren, zoals amantadine (Symadine, Symmetrel), een anticholinerge stof.
  • Dit type medicatie biedt goede tremorverlichting bij ongeveer 50% van de mensen, maar verbetert bradykinesie of stijfheid niet.
  • Omdat tremor kan reageren op de ene anticholinerge medicatie en niet de andere, kan de arts een tweede anticholinerge proberen als de eerste niet succesvol is.

Af en toe kunnen sommige artsen amantadine voorschrijven voor de korte behandeling van vroege symptomen van de ziekte van Parkinson of het medicijn gebruiken in combinatie met een behandeling met carbidopa-levodopa.

Patiënten krijgen meestal medicijnen in de laagste effectieve dosis. Na verloop van tijd nemen de verschillende medicatie-effecten vaak af. Om medicatie bijwerkingen te minimaliseren (bijvoorbeeld bijwerkingen van geheugenproblemen, verwarring en hallucinaties) kan de arts de dosering langzaam verhogen. Bijwerkingen met denkproblemen komen relatief vaak voor bij oudere patiënten.

Chirurgie bij de ziekte van Parkinson, gentherapie en andere interventies

Naast medicamenteuze behandeling zijn er specifieke chirurgische opties beschikbaar die kunnen worden gebruikt bij patiënten met ernstige symptomen van de ziekte of wanneer medicatie niet langer in staat is om symptomatische verlichting te bieden. Vroege chirurgische behandelingen omvatten verwijdering of vernietiging van de thalamus om tremoren te verminderen, maar had weinig of geen effect op symptomen van bradykinesie of stijfheid. Pallidotomie en subthalamotomie, twee chirurgische operaties die delen van de hersenen verwijderen (respectievelijk globus pallidus interna en subthalamus) hebben verbeteringen aangetoond in veel van de symptomen van de ziekte van Parkinson. Deze technieken verminderen echter vaak niet alle symptomen die kunnen blijven vorderen en kunnen veel verschillende complicaties hebben wanneer het hersenweefsel wordt vernietigd; bij sommige patiënten wordt nog steeds rekening gehouden met de uitkomsten versus de risico's van deze operaties.

De huidige gekozen chirurgische procedure wordt diepe hersenstimulatie genoemd. Elektroden worden in de hersenen geplaatst en verbonden met een batterijstimulator die weefsels met een elektrische stroom stimuleert. Patiënten die voor een dergelijke operatie zijn geselecteerd, zijn patiënten die nog steeds een goede respons hebben op levodopa-medicijnen, maar complicaties van dyskinesie hebben, zelfs met medicatie of waarbij medicatiedoses niet langer voldoende kunnen worden gehandhaafd gedurende ongeveer 12 tot 16 uur. Patiënten en chirurgen kiezen voor deze optie omdat het hersenweefsel niet vernietigt, het is omkeerbaar, het kan worden aangepast naarmate de ziekte vordert en het kan aan beide zijden van het hersenweefsel werken. Het wordt voornamelijk gedaan op de subthalamische kern en de globus pallidus interna. Er zijn slechts enkele centra die dit soort operaties uitvoeren en de resultaten zijn niet altijd gunstig. Voor enkele patiënten moedigt het succes van deze techniek chirurgen echter aan om deze chirurgische behandeling voor patiënten met de ziekte van Parkinson verder te bestuderen en te verfijnen.

Ziekte van Parkinson Gentherapie

Nieuwe studies met gemodificeerde liposomen of verschillende soorten gemodificeerde virussen die genen bevatten, kunnen nog een andere methode bieden om de symptomen van de ziekte van Parkinson te verminderen of zelfs te elimineren. In het kort, deze therapieën omvatten injectie van liposomen of gemodificeerde virussen die genen kunnen leveren aan menselijke hersencellen. De hersencellen laten toe en vergemakkelijken de geïnjecteerde genen om te functioneren. De geïnjecteerde genen beginnen vervolgens specifieke verbindingen te produceren, zoals precursorchemicaliën die dopamine worden. Sommige studies worden uitgevoerd in diermodellen, maar een paar zijn overgegaan naar vroege klinische proeven. Voorlopige resultaten lijken veelbelovend, maar verdere proeven op mensen zijn nodig voordat gentherapietechnieken worden goedgekeurd voor therapie voor patiënten met de ziekte van Parkinson.

Ziekte van Parkinson Andere therapieën

Sommige studies beweren dat het eten van fluweel of tuinbonen helpt bij de symptomen (ze bevatten levodopa), maar deze studies werden niet als overtuigend beschouwd. Vitamine E en co-enzym Q zijn door sommigen beweerd neuroprotectief te zijn, maar vormen momenteel geen aanbevolen behandeling. Een vezelrijk dieet is aanbevolen om de constipatie te verminderen die meestal wordt gezien bij veel patiënten met de ziekte van Parkinson. Oefening is voorgesteld om patiënten met de ziekte van Parkinson te helpen; studies suggereren dat veel patiënten met de ziekte van Parkinson baat hebben bij oefeningen die stressflexibiliteit, beenkracht en cardiovasculaire conditionering benadrukken.

Ziekte van Parkinson Follow-up en prognose

Om de ziekte van Parkinson effectief te beheren, moet de arts de symptomen van de ziekte zorgvuldig in evenwicht brengen met de bijwerkingen van medicijnen.

• Er bestaat geen enkele benadering voor de behandeling van de ziekte van Parkinson. In plaats daarvan moet iedereen in de loop van de ziekte samenwerken met artsen en therapeuten om een ​​programma te ontwerpen voor hun specifieke en veranderende behoeften.
• Raadpleeg altijd de arts voordat u een medicijn verandert of stopt.
• Op elk moment in de loop van de ziekte van Parkinson moet een open discussie over nieuwe of veranderende symptomen of bijwerkingen plaatsvinden tussen de patiënt en zijn arts.

Prognose van de ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson kan de lengte en kwaliteit van leven verminderen, maar het is niet dodelijk. Het is een ziekte die kan evolueren van een fase zonder symptomen naar mogelijk een toestand van volledige invaliditeit. Deze progressie varieert van persoon tot persoon, maar kan binnen 10 tot 20 jaar optreden. Zoals met alle ziekten bestaat er echter een scala aan mogelijkheden. De cursus die een bepaalde persoon zal ervaren, kan niet worden voorspeld, hoewel bepaalde patronen door onderzoekers zijn opgemerkt.

• De ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door sommige als overheersende tremor of met posturale instabiliteit en gestoorde loop (PIGD).
  • Jongere mensen hebben meestal tremor als het belangrijkste symptoom, maar de progressie van de ziekte is langzamer. Ze lijken ook meer spiercontroleproblemen te hebben.
  • Ouderen ervaren daarentegen meer PIGD-symptomen. Dit kan een ernstig probleem zijn in deze leeftijdsgroep vanwege een verhoogd valrisico.
• Naast de fysieke problemen met de ziekte van Parkinson, kunnen er belangrijke emotionele en mentale veranderingen optreden.
  • Veel mensen hebben een ernstige depressie en anderen kunnen tijdens het ziekteproces denkproblemen ervaren.
  • Naar schatting heeft ongeveer 30% van de mensen met de ziekte van Parkinson een veranderde mentale status.
• Behandelingen worden steeds beter in het verlichten van symptomen en kunnen zelfs de progressie van de ziekte vertragen. Met voortdurend onderzoek en klinische onderzoeken naar nieuwe medicijnen, chirurgische procedures en gentherapie, wordt gedacht dat het op een dag mogelijk is om de meeste symptomen te voorkomen of de ziekte van Parkinson mogelijk te genezen.