Wat is bekkenontsteking (pid)? symptomen, oorzaken en behandeling

Wat is een bekkenontsteking?

Bekkenontsteking (PID) is een infectie van de voortplantingsorganen van een vrouw. Infectie verspreidt zich omhoog van de baarmoederhals naar de baarmoeder, eileiders, eierstokken en omliggende structuren. Sommige van deze voorwaarden worden ook aangeduid als:

• cervicitis (ontsteking van de baarmoederhals);
• salpingitis (ontsteking van de eileiders);
• endometritis (ontsteking aanwezig in de voeringweefsels van de baarmoeder); en
• peritonitis (ontsteking van het peritoneum, het membraan dat de buikholte bekleedt en de meeste van de buikorganen bedekt).

Al deze aandoeningen kunnen als specifieke ziekten worden beschouwd, maar veel onderzoekers groeperen ze als variaties van PID, vooral als ze worden veroorzaakt door Chlamydia trachomatis of Neisseria gonorrhoeae .

Bacteriën kunnen de eileiders infecteren en ontstekingen (salpingitis) veroorzaken. Wanneer dit gebeurt, kan normaal weefsel littekens krijgen en de normale doorgang van een ei blokkeren, waardoor onvruchtbaarheid ontstaat. Maar als de eileiders gedeeltelijk worden geblokkeerd, kan een ei buiten de baarmoeder worden geïmplanteerd en een gevaarlijke toestand veroorzaken die een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt genoemd. Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan interne bloedingen en zelfs de dood veroorzaken. Littekenweefsel kan zich ook elders in de buik ontwikkelen en bekkenpijn veroorzaken die maanden of jaren kan duren.

• De twee meest betrokken bacteriën die PID veroorzaken, zijn Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae, die de seksueel overdraagbare aandoeningen veroorzaken, chlamydia en gonorroe.
• PID kan een breed scala aan symptomen veroorzaken. Sommige vrouwen kunnen erg ziek zijn en hevige pijn en koorts hebben. Anderen kunnen geen duidelijke symptomen hebben of zelfs ziek lijken. PID is dus niet altijd gemakkelijk te diagnosticeren. Maar het is belangrijk dat vrouwen medische hulp inroepen als ze risicofactoren hebben voor PID of symptomen van PID.
• Seksueel actieve adolescente vrouwen en vrouwen jonger dan 25 jaar lopen het grootste risico, hoewel PID op elke leeftijd kan voorkomen.

Wat zijn de symptomen van bekkenontsteking?

Als een vrouw PID heeft, kan ze een van deze symptomen hebben:

• Buikpijn (vooral pijn in de onderbuik) of gevoeligheid
• Rugpijn
• Abnormale baarmoeder bloeden
• Ongewone of zware vaginale afscheiding
• Pijnlijk urineren
• Pijnlijke geslachtsgemeenschap

Symptomen die geen verband houden met de vrouwelijke voortplantingsorganen zijn koorts, misselijkheid en braken.

PID-symptomen kunnen erger zijn aan het einde van een menstruatie en gedurende de eerste paar dagen na een menstruatie.

Welke oorzaken bekken ontstekingsziekte?

Bekkenontsteking wordt meestal veroorzaakt door bacteriën die worden overgedragen via seksueel contact en andere lichaamsafscheidingen. Bacteriën die gonorroe en chlamydia veroorzaken, veroorzaken meer dan de helft van de gevallen. Veel studies suggereren dat een aantal patiënten met PID en andere seksueel overdraagbare aandoeningen vaak besmet zijn met twee of meer infectieuze agentia, en meestal zijn dit Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae . Andere organismen kunnen ook PID veroorzaken, maar komen veel minder vaak voor.

Wanneer moet ik een arts bellen over bekkenontsteking?

Als een vrouw de volgende symptomen ervaart, moet ze een zorgverlener raadplegen:

• Buikpijn die niet weggaat
• Onregelmatige vaginale bloeding
• Stinkende vaginale afscheiding
• Ongebruikelijke vaginale afscheiding
• Koorts, misselijkheid, braken

Gezien de langdurige complicaties die PID kan veroorzaken, zoals onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap, wordt aanbevolen dat vrouwen onmiddellijk medische hulp zoeken als ze een van deze symptomen hebben:

• Lagere buikpijn of gevoeligheid
• Koorts hoger dan 38 F (101 F)
• Abnormale of stinkende vaginale afscheiding

Volwassen vrouwen met PID worden nauwlettend gevolgd of opgenomen in het ziekenhuis. Een agressievere behandeling kan in het ziekenhuis plaatsvinden voor adolescente vrouwen, die een veel hoger risico lopen om geen behandelplannen te volgen en complicaties te hebben.

De persoon kan in het ziekenhuis worden opgenomen als een van de volgende situaties zich voordoet:

• De definitieve diagnose van de buik- / bekkenpijn van de vrouw is onduidelijk.
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap of blindedarmontsteking kan niet worden uitgesloten.
• Ze is zwanger.
• Een abces (een gelokaliseerde infectie) wordt vermoed. Een tubo-ovarieel abces (TOA) is een soort ziekte die vaak wordt gezien bij PID. Een tubo-ovarieel abces is een verzameling bacteriën, pus en vloeistof (abces) die voorkomt in de eileider en waarbij de eierstok betrokken is. Het wordt meestal gezien bij tieners. Een tubo-ovarium abces komt ook vaker voor bij tieners of volwassen vrouwen die intra-uteriene apparaten (spiraaltjes) gebruiken als anticonceptie. Een tienermeisje met een tubo-ovarieel abces ziet er vaak ziek uit, heeft koorts en pijn waardoor het moeilijk is om te lopen. Het abces wordt door de meeste artsen in het ziekenhuis met antibiotica behandeld. Chirurgie kan nodig zijn om het abces te verwijderen of af te tappen.
• De persoon is acuut ziek of kan zijn ziekte thuis niet aan.

Wat zijn de onderzoeken en tests voor bekken ontstekingsziekte?

Een arts uit de gezondheidszorg zal meestal PID diagnosticeren door de medische geschiedenis van het individu te nemen, een lichamelijk onderzoek te doen en geschikte tests te bestellen.

Fysieke examenbevindingen in PID omvatten vaak het volgende:

• een temperatuur hoger dan 101 F (38, 3 C);
• abnormale vaginale afscheiding;
• lagere buikgevoeligheid wanneer externe druk wordt uitgeoefend;
• tederheid wanneer de baarmoederhals wordt verplaatst (tijdens een bimanueel of speculumonderzoek); of
• tederheid in vrouwelijke organen (eierstokken).

Laboratoriumtests kunnen het volgende omvatten:

• een urine- of serumzwangerschapstest als het vrouwtje in de vruchtbare leeftijd is;
• urineonderzoek om te controleren op blaas- en nierinfectie;
• een volledig bloedbeeld (hoewel minder dan de helft van de vrouwen met acute PID een hoog aantal witte bloedcellen heeft dat op een infectie wijst);
• cervicale culturen voor gonorroe en chlamydia;
• tests voor andere seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder syfilis en HIV; en
• aanvullende tests (zie hieronder) als er ernstiger symptomen aanwezig zijn.

In beeld brengen

Een echografie van het bekken, hoewel niet routinematig gedaan, kan een belangrijk hulpmiddel zijn bij het diagnosticeren van complicaties zoals tubo-ovariële abcessen, ovariële torsie, cysten in de eierstokken en buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Hoewel het onwaarschijnlijk is dat het tijdens de zwangerschap optreedt, is PID de meest gemiste diagnose bij buitenbaarmoederlijke zwangerschappen en kan het optreden tijdens de eerste 12 weken van de zwangerschap.

Verkennende chirurgie

De gezondheidsspecialist van een vrouw (een gynaecoloog) kan een laparoscoop gebruiken (een buisje met een camera eraan bevestigd) en kleine chirurgische incisies maken in en rond de navel om de voortplantingsorganen te bekijken en te evalueren of er ontsteking aanwezig is. De arts kan ook een buitenbaarmoederlijke zwangerschap identificeren met behulp van deze techniek. Definitieve zorg kan dan worden verleend vanaf het starten van IV-antibiotica tot het verwijderen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Een arts uit de gezondheidszorg start met antibiotica voor PID zodra de diagnose is gesteld. Gonorroe en chlamydia worden bij elke persoon vermoed en behandeld. Pijnstillers en IV-vloeistoffen worden gegeven als de patiënt ze nodig heeft.

Wat veroorzaakt uw bekkenpijn?

Wat is de behandeling voor bekkenontsteking?

Omdat monsters van de bacteriën uit het bovenste geslachtsorgaan moeilijk te verkrijgen zijn en omdat veel verschillende organismen verantwoordelijk kunnen zijn voor PID, vooral als het niet het eerste voorval van de persoon is, zal de arts meestal ten minste twee antibiotica tegelijkertijd voorschrijven die effectief tegen een breed scala aan infectieuze bacteriën. De CDC beveelt aan dat alle antibiotica-behandelingen effectief moeten zijn tegen N. gonorrhoeae en C. trachomatis . De CDC geeft een lijst van verschillende te gebruiken antibiotica (bijvoorbeeld cefotetan (Cefotan, Apatef), 2 g IV om de 12 uur plus doxycycline (Vibramycin, Monodox), 100 mg oraal of IV om de 12 uur). De duur van de behandelingen varieert afhankelijk van de omvang van de ziekte; de zorgverleners bepalen meestal de duur van de behandelingen voor elk individu.

De arts kan IV-antibiotica verstrekken op kantoor, door een bezoekende verpleegkundige of in een kliniek. Artsen op de spoedeisende hulp kunnen ook orale en IV-antibiotica behandelen. Afhankelijk van de ernst van het specifieke geval van PID, kan een arts er ook voor kiezen om de persoon voor ziekenhuisbehandeling toe te laten.

• Als de patiënt zwanger is, zullen ze waarschijnlijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Als de arts niet zeker weet of de persoon PID heeft, wordt een gynaecoloog geraadpleegd. Als de arts appendicitis of een ander chirurgisch noodgeval niet kan uitsluiten, kan een chirurg worden geraadpleegd. Evenzo, als de persoon een abces (tubo-ovarieel abces) heeft, worden ze opgenomen in het ziekenhuis.
• Als de persoon niet wordt opgenomen in het ziekenhuis en niet verbetert binnen 72 uur na het starten van de behandeling, moet de patiënt opnieuw worden geëvalueerd. Dergelijke patiënten kunnen IV-antibiotica krijgen en in het ziekenhuis worden opgenomen.

Welke chirurgie is beschikbaar voor bekkenontsteking?

• Onbehandelde PID kan chronische bekkenpijn en littekens veroorzaken bij ongeveer 20% van de vrouwen. Deze aandoeningen zijn moeilijk te behandelen, maar worden soms verbeterd met een operatie.
• Chirurgie kan ook nodig zijn om een ​​tubo-ovarium abces te verwijderen of af te tappen, indien aanwezig.

Wat is het vervolg op bekkenontsteking?

Neem alle medicijnen die de arts voorschrijft. De symptomen kunnen verdwijnen voordat de infectie is genezen en de persoon kan zich veel beter voelen, maar ze moeten nog steeds alle voorgeschreven antibiotica nemen. Patiënten moeten binnen 3 dagen contact opnemen met de arts of in een kliniek om de verbetering te controleren. Of het nu gaat om orale of IV-therapie, de meeste mensen verbeteren meestal binnen 72 uur.

• Als de symptomen verergeren, zelfs met de behandeling, voorafgaand aan de follow-upafspraak van 72 uur, moet het individu terugkeren naar het kantoor van de arts of het ziekenhuis. Mogelijk zijn aanvullende tests, behandelingen en operaties nodig om de symptomen effectief te verminderen en PID te elimineren.
• Patiënten mogen geen seksuele activiteit hebben totdat de infectie is genezen. Alle seksuele partners die de patiënten hebben gehad binnen 2 maanden na besmetting met PID moeten ook worden behandeld.

Hoe kan ik een bekkenontsteking voorkomen?

De volgende stappen kunnen worden genomen om bekkenontsteking te voorkomen of om te voorkomen dat PID erger wordt:

• Oefen veilige seks: als mensen ervoor kiezen om geslachtsgemeenschap te hebben, moeten ze barrière-apparaten gebruiken, zoals een latex condoom. Gebruik alleen glijmiddelen op waterbasis met condooms. Gebruik voor orale seks een apparaat dat een tandheelkundige dam wordt genoemd. Het is een rubberachtig apparaat dat iemand boven de opening van de vagina plaatst voordat hij orale seks heeft. Als alternatief kan een persoon een niet-gesmeerd mannelijk condoom openknippen en over de opening naar de vagina plaatsen. Geen barrière-apparaten zijn echter 100% effectief (zowel bij anticonceptie als bij het voorkomen van PID); voor sommige mensen is de keuze niet om seksuele relaties te hebben.
• Anticonceptiepillen en spiraaltjes voorkomen PID niet. Onlangs ingebrachte spiraaltjes (spiraaltjes) kunnen in feite het risico op PID verhogen.
• SOA-behandeling: Seksuele partners moeten worden behandeld als bij de persoon een bacteriële infectie wordt vastgesteld, zoals een seksueel overdraagbare aandoening. Het individu kan opnieuw worden geïnfecteerd als dit niet wordt gedaan; bovendien kan de seksuele partner ook ziek worden.
• Individuen moeten het aantal seksuele partners beperken en risicovolle partners vermijden (bijvoorbeeld partners die geen condooms gebruiken) om de kans op infecties te verkleinen.
  • Als mensen risico lopen op PID (bijvoorbeeld personen die meerdere partners hebben en geld verdienen aan seksuele ontmoetingen), moeten ze regelmatig worden getest op seksueel overdraagbare aandoeningen.
  • Frequent vaginaal douchen is een potentiële risicofactor voor PID. Douchen kan bacteriën in het bovenste geslachtsorgaan duwen. Douchen kan ook ontlading door een infectie verlichten, dus vrouwen denken misschien niet dat ze symptomen hebben en kunnen het zoeken naar medische zorg uitstellen. Douches worden niet aanbevolen; de vagina reinigt zichzelf op natuurlijke wijze. Regelmatige douches en baden zijn voldoende om het lichaam schoon te houden.
  • Veeg van voren naar achteren na een stoelgang. Dit voorkomt dat bacteriën de vagina binnendringen.
  • Krab niet als iemand vaginale jeuk heeft. Was alleen met water, gebruik geen potentieel irriterende zeep en bespreek de symptomen met een arts uit de gezondheidszorg.

Net als bij andere seksueel overdraagbare aandoeningen is voorlichting over preventietechnieken een manier om de kans op PID te verkleinen.

Wat is de prognose voor bekkenontsteking?

Als de diagnose vroegtijdig wordt gesteld en behandeld, is de uitkomst van de patiënt goed. De uitkomst is misschien niet zo goed als individuen te lang wachten voor de behandeling en / of onveilige seksuele praktijken blijven beoefenen. Complicaties die kunnen optreden zijn onder meer:

• Buisbeschadiging en littekens kunnen leiden tot onvruchtbaarheid. PID is de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Na een enkele aflevering van PID was 8% van de vrouwen onvruchtbaar; na twee afleveringen was 19, 5% van de vrouwen onvruchtbaar; en na drie of meer afleveringen was 40% van de vrouwen onvruchtbaar.
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschapspercentages zijn 12% -15% hoger bij vrouwen die een aflevering van bekkenontsteking hebben gehad.
• Eierstokabcessen kunnen optreden na een aflevering van PID. Onbehandelde PID brengt u ook risico op een tubo-ovarieel abces (TOA). Het scheuren van een TOA kan leiden tot wijdverbreide peritoneale infectie met shock en kan fataal zijn.
• Vrouwtjes met PID lopen een verhoogd risico om opnieuw PID te krijgen. Maar liefst een derde van de vrouwen die PID hebben gehad, zal de ziekte nog minstens één keer hebben. Met elk geval wordt het risico op onvruchtbaarheid verhoogd.
• Chronische bekkenpijn wordt gedefinieerd als pijn in de voortplantingsorganen of het bekken van ten minste zes maanden die ernstig genoeg is om het functioneren van een vrouw te beïnvloeden. De pijn kan zowel tijdens als na de menstruatie voorkomen. Maar liefst een derde van de vrouwen met PID ontwikkelt chronische bekkenpijn, hoewel de exacte redenen hiervoor onduidelijk zijn. Chronische bekkenpijn kan verband houden met de littekens en ontsteking geassocieerd met PID en komt voor bij maximaal 18% van de vrouwen met PID.
• Uitbreiding van een eileider staat bekend als hydrosalpinx. Na een aflevering van PID kan de beschadigde eileider worden geblokkeerd, met vloeistof worden gevuld en vergroot.