Pernicieuze anemie: behandeling, symptomen, oorzaken en diagnose

Wat is pernicieuze anemie (vitamine B12-tekort)?

• Pernicieuze anemie is een soort bloedarmoede (verminderd aantal rode bloedcellen of hemoglobine in het lichaam) vanwege het onvermogen van het lichaam om vitamine B12 uit het maagdarmkanaal te absorberen.
• Symptomen van bloedarmoede zijn een gevolg van het verminderde vermogen van het bloed om zuurstof te dragen en omvatten vermoeidheid en kortademigheid. Bovendien kan het tekort aan vitamine B12 ook het zenuwstelsel beschadigen.
• Vitamine B-12 is ook bekend als cobalamine (Cbl). Dierlijke producten, zowel vlees als zuivel, zijn de enige voedingsbronnen van vitamine B12 voor mensen. Omdat het lichaam vitamine B12 bevat, moet een onvoldoende inname via de voeding jaren aanhouden voordat er een echt tekort aan vitamine B12 ontstaat.
• Om deze reden duurt het meestal jaren voordat de pernicieuze anemie is vastgesteld en wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen met een gemiddelde leeftijd van 60 jaar.
• Ook is er een zeldzame vorm van pernicieuze anemie, congenitale pernicieuze anemie, aanwezig bij de geboorte.
• Pernicieuze anemie is een vorm van megaloblastaire anemie. Megaloblastaire bloedarmoede wordt gekenmerkt door abnormaal grote rode bloedcellen (megaloblasten) gevormd door het beenmerg wanneer vitamine B12 of foliumzuur niveaus laag zijn.
• Megaloblastaire bloedarmoede kan zich ook ontwikkelen met andere aandoeningen die het beenmerg beïnvloeden en als een effect van sommige geneesmiddelen voor chemotherapie.
• Bacteriële overgroei in het maagdarmkanaal kan ook een gebrek aan B12 veroorzaken.

Wat veroorzaakt pernicieuze anemie?

Aangenomen wordt dat de verminderde opname van vitamine B12 uit het maagdarmkanaal bij pernicieuze anemie het gevolg is van een auto-immuunproces waarbij het immuunsysteem van het lichaam de maagwand aantast. Antilichamen worden geproduceerd tegen intrinsieke factor (IF), een eiwit dat in de maag wordt gemaakt en dat nodig is voor de opname van vitamine B12. Normaal bindt vitamine B12 aan de intrinsieke factor in de maag, en dit vergemakkelijkt de opname ervan later wanneer spijsverteringsproducten door de dunne darm passeren. Het auto-immuunproces valt het IF-eiwit aan en verlaagt het IF-niveau in maagafscheidingen. Een auto-immuunproces gericht op de maagwandcellen treedt ook op en resulteert in een chronische vorm van maagontsteking (gastritis) bekend als chronische atrofische gastritis.

Pernicieuze anemie komt vaker voor bij blanke personen van Noord-Europese afkomst dan in andere raciale groepen. Pernicieuze anemie kan optreden in combinatie met andere auto-immuunziekten zoals auto-immuunziekte en vitiligo.

Hoewel pernicieuze anemie wordt gedefinieerd als anemie als gevolg van onvoldoende absorptie van vitamine B12 uit het maagdarmkanaal als gevolg van het hierboven beschreven auto-immuunproces, kunnen andere oorzaken van vitamine B12-tekort ook de karakteristieke tekenen en symptomen van pernicieuze anemie veroorzaken. Andere mogelijke oorzaken van vitamine B12-tekort zijn chirurgische verwijdering van de maag of een deel van de maag (gastrectomie), andere gastro-intestinale aandoeningen zoals coeliakie of de ziekte van Crohn, infectie en slechte voeding.

Wat zijn de symptomen van pernicieuze anemie?

Omdat het lichaam grote voorraden vitamine B12 heeft, duurt het jaren voordat een tekort is vastgesteld, zodat de symptomen zich pas ontwikkelen na jaren van slechte opname van vitamine B12 in de voeding.

Symptomen met betrekking tot de effecten van vitamine B12-tekort op het zenuwstelsel kunnen optreden voordat de symptomen verband houden met de bloedarmoede. Deze symptomen kunnen vaag en niet-specifiek zijn, vooral vanaf het begin.

• Gevoelloosheid
• tintelingen, zwakte,
• gebrek aan coordinatie,
• onhandigheid,
• verminderd geheugen, en
• persoonlijkheidsveranderingen kunnen duidelijk zijn.
• De benen worden meestal meer aangetast dan de armen en meestal worden beide kanten van het lichaam aangetast. Wanneer het tekort ernstig is, kunnen de symptomen verergeren, wat leidt tot ernstige zwakte, spasticiteit, dwarslaesie en fecale en urine-incontinentie.

Belangrijk is dat niet alle mensen met vitamine B12-tekort en neurologische symptomen bloedarmoede hebben. Wanneer bloedarmoede aanwezig is, kunnen echter de typische symptomen van bloedarmoede optreden. Wanneer het aantal rode bloedcellen wordt verminderd door bloedarmoede, moet het hart harder werken om bloed te pompen om voldoende zuurstof naar de lichaamsweefsels te krijgen.

• Deze stress op het hart kan hartruis veroorzaken (een extra of ongewoon geluid dat tijdens de hartslag wordt gehoord),
• snelle of onregelmatige hartslagen,
• een vergroot hart, of zelfs hartfalen.
• Kortademigheid, vermoeidheid, duizeligheid en bleke huid zijn andere symptomen van bloedarmoede.

Een tekort aan vitamine B12 kan ook het oppervlak van de tong veranderen, waardoor het glanzend of glad lijkt.

In sommige gevallen kan pernicieuze anemie aanwezig zijn en geen symptomen veroorzaken. In deze situatie wordt het meestal incidenteel gevonden wanneer bloedonderzoek om een ​​andere reden wordt besteld.

Wanneer een arts raadplegen voor pernicieuze anemie (vitamine B12-tekort)

• Het is aangewezen om medische hulp te zoeken als een persoon een van de hierboven beschreven neurologische symptomen of een van de symptomen van bloedarmoede heeft.
• Alle symptomen van pernicieuze anemie kunnen worden veroorzaakt door een aantal andere aandoeningen en het is belangrijk om de exacte oorzaak van de symptomen van een persoon te identificeren om een ​​juiste en effectieve behandeling te garanderen.

Wat zijn onderzoeken en tests voor pernicieuze anemie (vitamine B12-tekort)?

Zoals bij elk medisch probleem, is de eerste stap in de evaluatie een grondige geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Andere diagnostische tests die kunnen helpen bij het vaststellen van pernicieuze anemie of het uitsluiten van andere oorzaken van de symptomen zijn onder meer:

• een volledig aantal bloedcellen (CBC) om vast te stellen of bloedarmoede aanwezig is en om het type bloedarmoede verder te karakteriseren;
• onderzoek van een uitstrijkje (perifeer uitstrijkje) onder een microscoop, vaak uitgevoerd in combinatie met een CBC;
• andere bloedtests, bijvoorbeeld tests om vitamine B12-waarden te meten, auto-antilichamen tegen IF of maagwandcellen (pariëtale cellen), bloedijzer- en ijzerbindende capaciteitsniveaus, folaatniveaus (die ook laag kunnen zijn wanneer vitamine B -12 niveaus zijn laag);
• tests om de bloedspiegels van methylmalonzuur (MMA) of homocysteïne te meten, beide kunnen gevoelige indicatoren zijn van vitamine B12-tekort;
• een verhoogd MMA-niveau wordt gezien met B12-deficiëntie, terwijl verhoogde homocysteïneniveaus kenmerkend zijn voor zowel B12- als foliumzuurdeficiënties;
• beenmerg aspiratie of beenmergbiopsie kan in sommige gevallen worden aanbevolen om te onderzoeken op de aanwezigheid van beenmergaandoeningen.

Wat is de behandeling voor pernicieuze anemie?

• Pernicieuze anemie kan worden behandeld door de vitamine B12-voorraad in het lichaam aan te vullen.
• Als een andere onderliggende aandoening verantwoordelijk is voor vitamine B12-tekort, moet de behandeling ook op dat onderliggende proces worden gericht.

Zijn er thuisremedies voor pernicieuze anemie (vitamine B12-tekort)?

Zorg ervoor dat u de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding en lichamelijke activiteit opvolgt en neem alle medicijnen precies zoals voorgeschreven.

Wat is de medische behandeling voor pernicieuze anemie (vitamine B12-tekort)?

• Medische behandeling is de steunpilaar van behandeling voor pernicieuze anemie en bestaat uit vitamine B12-preparaten om vitamine B12-winkels aan te vullen.
• Medische behandeling is over het algemeen zeer effectief en de symptomen kunnen worden verbeterd na een paar dagen van start van de behandeling.

Welke medicijnen behandelen pernicieuze anemie (vitamine B12-tekort)?

• Pernicieuze anemie wordt meestal behandeld met een intramusculaire injectie van 1000 microgram (1 mg) vitamine B-12 elke dag gedurende een week, gevolgd door 1 mg elke week gedurende vier weken en vervolgens 1 mg elke maand daarna.
• Alternatieve behandelingen omvatten hoge dosis orale vitamine B-12, omdat er een lager-efficiënt absorptiesysteem voor vitamine B-12 bestaat in de darm waarvoor geen IF nodig is. De vereiste dosis (1 tot 2 milligram / dag) is meer dan 200 keer hoger dan de minimale dagelijkse vereiste voor volwassenen en is aanzienlijk hoger dan die beschikbaar is in de meeste standaard multivitaminen en B-12-supplementen. Neusspray en sublinguale (onder de tong) bereidingen van vitamine B12 zijn ook beschikbaar.

Pernicieuze anemie (vitamine B12-tekort) Follow-up

• De arts zal bepalen hoe vaak vervolgbezoeken en bloedonderzoek nodig zijn voor de specifieke situatie van een patiënt.
• Zoals hierboven vermeld, zijn in het algemeen vervolgbezoeken voor de toediening van vitamine B12-injecties noodzakelijk.

Hoe voorkom je pernicieuze anemie (vitamine B12-tekort)?

• Pernicieuze anemie ontstaat als gevolg van een auto-immuunproces in het lichaam en kan niet worden voorkomen. De effecten van pernicieuze anemie kunnen worden voorkomen door de B-12 in het lichaam te vervangen.
• Andere oorzaken van vitamine B12-tekort, zoals andere gastro-intestinale aandoeningen en gastro-intestinale chirurgie, zijn alleen te voorkomen voor zover deze oorzaken zelf te voorkomen zijn. Vitamine B12-tekort bij vegetariërs kan worden voorkomen door het gebruik van vitamine B12-supplementen. Een orale dosis van 100-200 microgram (mcg) per week moet voldoende zijn.

Wat is de prognose voor pernicieuze anemie (vitamine B12-tekort)?

• Pernicieuze anemie wordt gemakkelijk en effectief behandeld door de toediening van vitamine B12. Een levenslange behandeling is vereist.
• Indien onbehandeld, kunnen de neurologische complicaties van pernicieuze anemie permanent zijn. De incidentie van maagkanker bij mensen met pernicieuze anemie is 2-3 keer hoger dan bij de algemene bevolking van dezelfde leeftijd.