Piriformis-syndroom: pijn, symptomen en oorzaken

Piriformis-syndroom Snel overzicht

• Het Piriformis-syndroom wordt gekenmerkt door pijn in het gebied van de bil en de heup, hoewel het ongemak zich ook tot het onderbeen kan uitstrekken. Het kan symptomen veroorzaken die erg lijken op ischias.
• Piriformis-syndroom treedt op wanneer de piriformis-spier, die zich in het diepe bilgebied bevindt, de heupzenuw comprimeert en irriteert.
• Risicofactoren voor het ontwikkelen van het piriformis-syndroom zijn vrouwelijk zijn, langdurig zitten, direct trauma, anatomische variatie en overmatig gebruik bij verschillende atletische activiteiten.
• De symptomen van het piriformis-syndroom zijn pijn en ongemak in de bil, soms uitstraalend naar het onderbeen. Sommige personen kunnen ook gevoelloosheid en tintelingen in de bil en het been ervaren langs de loop van de heupzenuw.
• Piriformis-syndroom wordt gediagnosticeerd door middel van geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Verschillende beeldvormingstests kunnen worden besteld om andere oorzaken van ischias uit te sluiten.
• Behandeling van het piriformis-syndroom kan verschillende interventies omvatten, waaronder fysiotherapie, stretchen, injecties, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, spierverslappers en als laatste redmiddel chirurgie.
• Als het correct wordt gediagnosticeerd, is het piriformis-syndroom meestal gemakkelijk te behandelen, hoewel sommige personen last kunnen hebben van herhaling van symptomen of van chronisch ongemak.
• Piriformis-syndroom kan soms worden voorkomen door activiteit aan te passen, uit te rekken en een goed revalidatieprogramma te handhaven.

Wat is het Piriformis-syndroom?

Piriformis-syndroom is een neuromusculaire aandoening die wordt gekenmerkt door pijn in de bil en heupgebied van heupzenuwcompressie of irritatie. Het ongemak kan zich uitstrekken tot aan het onderbeen en kan gepaard gaan met gevoelloosheid en tintelingen. Het veroorzaakt symptomen die vergelijkbaar zijn met ischias, maar de oorzaak van het probleem ligt niet in de wervelkolom zelf, zoals bij de meeste gevallen van ischias. Bijgevolg is een verkeerde diagnose of vertraagde diagnose van het piriformis-syndroom gebruikelijk.

Foto van de piriformis-spier en heupzenuw

Deze aandoening werd voor het eerst beschreven door Yeoman in 1928 en de term piriformis syndroom werd vervolgens bedacht door Robinson in 1947. De diagnose van het piriformis syndroom kan ongrijpbaar zijn. Er is geen definitieve uniforme consensus over hoe het te diagnosticeren en er is geen enkele routinetest die diagnostisch en specifiek is voor het vaststellen van de aanwezigheid van het piriformis-syndroom. Daarom is de exacte incidentie en prevalentie van het piriformis-syndroom moeilijk vast te stellen, waarbij sommige auteurs schatten dat 6% van de gevallen van ischias en lage rugpijn het gevolg zijn van het piriformis-syndroom, terwijl anderen beweren dat het werkelijke percentage veel hoger of veel lager is.

Wat veroorzaakt het Piriformis-syndroom?

Piriformis-syndroom wordt veroorzaakt door compressie van de heupzenuw terwijl deze door de bil gaat. Meestal gebeurt dit door spasmen of contractuur van de piriformis-spier. Wanneer de heupzenuw vernauwd en geïrriteerd is, zal het individu de symptomen van het piriformis-syndroom ervaren.

De piriformis-spier is een platte bandachtige spier diep in het bilgebied. Het functioneert om de heup te draaien en het been en de voet naar buiten te draaien. De heupzenuw is een grote zenuw die uit elke zijde van de onderrug komt en diep in de bilstreek, langs de achterkant van het been, loopt en uiteindelijk in kleinere zenuwen eindigt die in de voet eindigen. Bij de meeste mensen loopt de heupzenuw onder de piriformis-spier in het diepe bilgebied. Normaal gesproken functioneert de heupzenuw om het ruggenmerg te verbinden met de spieren en sensorische zenuwen van de benen.

Wat zijn risicofactoren voor het Piriformis-syndroom?

Er zijn verschillende risicofactoren die ervoor kunnen zorgen dat personen vaker het piriformis-syndroom ontwikkelen.

• Sommige studies suggereren dat het piriformis-syndroom vaker voorkomt bij vrouwen in een verhouding van 6: 1, waarvan wordt gedacht dat dit te wijten is aan anatomische verschillen.
• Anatomische variatie in de positionering van de heupzenuw in relatie tot de piriformis-spier kan leiden tot het piriformis-syndroom. Bij sommige mensen loopt de heupzenuw bijvoorbeeld door de piriformis-spier, waardoor de kans op heupzenuwcompressie misschien wordt vergroot.
• Direct trauma of letsel aan het bilgebied kan leiden tot zwelling, hematoomvorming of littekens, wat kan leiden tot compressie of beknelling van de heupzenuw.
• Langdurig zitten kan leiden tot directe compressie tegen de heupzenuw. Het Piriformis-syndroom wordt daarom ook wel 'fat wallet syndrome' of 'wallis ischias' genoemd, omdat is vastgesteld dat het voorkomt bij mensen die continu tegen hun portemonnee op een hard oppervlak zitten.
• Overmatig gebruik of herhaalde bewegingen, zoals optreden bij langeafstands lopen, hardlopen, fietsen of roeien, kunnen leiden tot ontsteking, spasme en hypertrofie (vergroting) van de piriformis-spier. Dit kan de kans op irritatie van de heupzenuw of beknelling vergroten.

Wat zijn symptomen en tekenen van het Piriformis-syndroom?

Personen met het piriformis-syndroom kunnen verschillende symptomen ervaren, die met tussenpozen kunnen optreden of chronisch aanwezig kunnen zijn. De symptomen van het piriformis-syndroom worden vaak verergerd door langdurig zitten, langdurig staan, hurken en traplopen.

• Pijn in de bil of heup is het meest voorkomende symptoom.
• Pijn kan vanuit het bilgebied naar beneden in het onderbeen langs het pad van de heupzenuw uitstralen. Sommige patiënten kunnen klagen over lage rugpijn.
• Er kan gevoelloosheid en tintelingen in het bilgebied zijn, die soms naar het onderbeen kunnen uitstralen.
• Pijn met stoelgang kan aanwezig zijn.
• Vrouwen kunnen soms pijnlijke geslachtsgemeenschap ervaren.
• Er kan tederheid in de bil aanwezig zijn wanneer er druk wordt uitgeoefend. Bepaalde patiënten kunnen een voelbare "worstvormige" massa hebben in het bilgebied van piriformis spiercontractie / spasme.

Welke tests worden gebruikt om het Piriformis-syndroom te diagnosticeren?

Er is geen enkele definitieve test om het piriformis-syndroom te diagnosticeren. Piriformis-syndroom is grotendeels gebaseerd op de klinische symptomen van het individu en de bevindingen op lichamelijk onderzoek. Uw zorgverlener kan verschillende manoeuvres uitvoeren terwijl hij u onderzoekt om te zien of de pijn kan worden gereproduceerd. Deze manoeuvres kunnen helpen bij het diagnosticeren van het piriformis-syndroom wanneer uw pijn wordt verergerd tijdens het strekken van de piriformis-spier en dus irritatie van de heupzenuw.

Beeldvormende onderzoeken, zoals MRI, worden vaak bevolen om andere mogelijke oorzaken van heupzenuwcompressie in de wervelkolom uit te sluiten, zoals hernia. Magnetische resonantie neurografie is een beeldvormende techniek die kan worden gebruikt om ischias zenuwirritatie en anatomische variaties te visualiseren. Andere beeldvormingsstudies van het getroffen gebied, zoals CT-scanning en echografie, hebben een beperkt diagnostisch nut. Elektrofysiologische zenuwonderzoeken kunnen in bepaalde gevallen ook worden uitgevoerd.

Wat is de behandeling voor het Piriformis-syndroom?

Piriformis-syndroom kan worden behandeld met behulp van verschillende benaderingen. Er is geen universele consensus over de behandeling van deze aandoening, maar conservatieve behandelingsmaatregelen worden meestal in eerste instantie geprobeerd, met wisselend succes.

• Vermijd inspannende activiteiten die de pijn kunnen verergeren en vermijd langdurig zitten, vooral tegen een drukgebied zoals een portemonnee. IJs en rust kunnen nuttig zijn.
• Medicijnen, zoals NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen) of spierverslappers, kunnen pijnverlichting bieden voor bepaalde personen.
• Rek- en versterkingsoefeningen, massage, myofasciale afgifte technieken en fysiotherapie kunnen worden aanbevolen voor symptoomverlichting.
• Lokale injecties van de piriformis-spier met corticosteroïden, anesthetica of botulinumtoxine kunnen behandelingsopties zijn voor bepaalde patiënten.
• Patiënten bij wie alle conservatieve behandelingsmaatregelen zijn mislukt, kunnen chirurgie als een laatste redmiddel beschouwen. Deze operatie kan de druk op de heupzenuw verminderen door de piriformis-spier te onderbreken.

Wat zijn thuisremedies van het Piriformis-syndroom?

Personen met het piriformis-syndroom kunnen verschillende rek- en versterkingsoefeningen krijgen die thuis kunnen worden gedaan.

Wat is de prognose voor het Piriformis-syndroom?

De prognose voor het piriformis-syndroom varieert, vaak afhankelijk van wanneer het wordt gediagnosticeerd. Omdat het een aandoening is die vaak over het hoofd wordt gezien en verkeerd wordt gediagnosticeerd, is een uitgestelde diagnose gebruikelijk. Over het algemeen hebben personen die eerder in de loop van de aandoening zijn gediagnosticeerd een betere prognose en reageren ze gunstiger op conservatieve behandeling. Personen die niet tijdig worden gediagnosticeerd, kunnen chronisch piriformis-syndroom ontwikkelen, wat een grotere uitdaging kan zijn om te behandelen.

Kan het Piriformis-syndroom worden voorkomen?

Aangezien het piriformis-syndroom vaak wordt veroorzaakt door activiteiten die herhaalde stress en microtrauma aan de piriformis-spier veroorzaken, zijn er verschillende maatregelen om dit te voorkomen.

• Goed opwarmen en strekken voordat u inspannende fysieke activiteiten uitvoert.
• Behoud de juiste vorm, balans en houding tijdens het sporten.
• Vermijd die inspannende en fysieke activiteiten die het piriformis-syndroom kunnen veroorzaken of verergeren. Als pijn of ongemak in het gluteale gebied wordt ervaren tijdens het sporten, stop dan met de activiteit om verder letsel te voorkomen.
• Draag geschikte beschermende kleding tijdens het werk of bij sportieve activiteiten als direct letsel aan de billen mogelijk is.
• Vermijd periodes van langdurig zitten op harde oppervlakken. Ga niet op je portemonnee zitten.