Primaire open-hoek glaucoombehandeling, risicofactoren en symptomen

Wat is primaire openhoekglaucoom?

Primair open-hoek glaucoom is een van de belangrijkste vermijdbare oorzaken van blindheid in de wereld, en het is de meest voorkomende oorzaak van blindheid bij Afro-Amerikanen. Glaucoom is een aandoening die leidt tot beschadiging van de oogzenuw en mogelijk onomkeerbaar visueel verlies. De progressie van deze oogzenuwbeschadiging kan meestal worden gestopt met de behandeling, maar kan niet worden teruggedraaid nadat de schade is aangericht.

Er zijn verschillende soorten glaucoom en primair open-hoek glaucoom (POAG) komt het meest voor.

In POAG zijn er karakteristieke optische zenuwveranderingen (schade) geassocieerd met open hoeken (het gebied tussen de iris en het hoornvlies) en verhoogde oogdruk. Dit in tegenstelling tot andere soorten glaucoom, die worden geassocieerd met abnormale hoeken (bijvoorbeeld nauwe-hoekglaucoom, gesloten-hoekglaucoom, primair aangeboren glaucoom en andere secundaire glaucomen) of lage oogdrukken (glaucoom met normale spanning).

Wat alle soorten glaucoom gemeen hebben, is een patroon van progressieve oogzenuwschade dat uiteindelijk kan leiden tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen als het niet op tijd wordt gevonden en behandeld. In veel vormen zijn er helemaal geen symptomen tijdens de beginfase. Om deze reden is screening op glaucoom erg belangrijk.

Wat veroorzaakt primaire openhoekglaucoom?

De exacte oorzaak van primaire openhoekglaucoom is onbekend. Er zijn bepaalde genen geïdentificeerd die geassocieerd zijn met glaucoom en er is meer onderzoek gaande om deze genetische factoren te bestuderen. Identificatie van een familiegeschiedenis van glaucoom is daarom nuttig.

Wat zijn risicofactoren voor primaire openhoekglaucoom?

Er zijn verschillende risicofactoren voor openhoekglaucoom:

• Verhoogde intraoculaire druk (hoge IOP): gemiddelde oogdruk varieert van 10-21 mm Hg. Hoe hoger de druk, hoe groter het risico op glaucoom. Niet alle mensen met een druk in de jaren 20 zullen glaucoom ontwikkelen, en omgekeerd, er zijn mensen met druk aan de lage kant van het bereik die snel progressief glaucoom kunnen hebben.
• Leeftijd : Glaucoom komt vaker voor naarmate we ouder worden.
• Ras : mensen van Afrikaanse afkomst krijgen vaker en op jongere leeftijd glaucoom dan blanken.
• Familiegeschiedenis is belangrijk omdat sommige gevallen van glaucoom erfelijk zijn.
• Hoornvliesdikte : dunne hoornvliezen worden geassocieerd met een hoger risico op glaucoom. De dikte van het hoornvlies wordt door de oogarts gemeten met behulp van gespecialiseerde instrumenten. Mogelijk belangrijker dan de dikte van het hoornvlies is de stijfheid van het hoornvlies, waarbij minder stijve (meer plooibare) hoornvliezen worden geassocieerd met een hoger glaucoomrisico. Er worden instrumenten ontwikkeld om de stijfheid van het hoornvlies te meten en kunnen in de toekomst worden gebruikt voor routinematige screening.
• Bijziendheid (bijziendheid), diabetes mellitus en hypertensie worden ook vaak geassocieerd met glaucoom.

Wat zijn de symptomen van primaire openhoekglaucoom?

In de vroege of milde fase van primaire openhoekglaucoom zijn er geen symptomen. Vanwege het stille karakter van primaire openhoekglaucoom hebben mensen meestal geen visuele klachten tot laat in de loop van de ziekte. Tegen de tijd dat men verlies van gezichtsvermogen of blinde vlekken zou opmerken, kan het late of ernstige stadium van glaucoom zijn bereikt en kunnen aanzienlijke hoeveelheden onomkeerbare schade aan de optische zenuw reeds zijn opgetreden. Nogmaals, dit is de reden waarom screening op de ziekte in het begin zo belangrijk is. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans op een succesvolle behandeling.

Er zijn geen uiterlijke tekenen van primaire openhoekglaucoom. De belangrijkste tekenen zijn de aanwezigheid van een verdunde (geatrofieerde) optische zenuw en de aanwezigheid van een open hoek, die beide kunnen worden gezien met behulp van gespecialiseerde instrumenten tijdens een oogonderzoek.

Hoe diagnosticeren en beoordelen zorgverleners primaire openhoekglaucoom?

Regelmatige oogonderzoeken met een oogarts (optometrist of oogarts) zijn belangrijk om te screenen op primaire openhoekglaucoom, met name voor mensen met een hoog risico op glaucoom, zoals Afro-Amerikanen, ouderen en mensen met een familiegeschiedenis van glaucoom.

Tijdens het screeningonderzoek zal de oogarts u vragen stellen over:

Symptomen en tekenen

Oogpijn of roodheid, halo's in het gezichtsvermogen en hoofdpijn worden meestal niet geassocieerd met primaire openhoekglaucoom maar kunnen worden geassocieerd met andere soorten glaucoom.

Oculaire geschiedenis

• Familiegeschiedenis van glaucoom
• Vorige oogziekte, oogchirurgie of oog / hoofdtrauma, die geassocieerd kunnen worden met andere soorten glaucoom
• Huidige medicijnen (sommige medicijnen kunnen indirect veranderingen in de oogdruk veroorzaken.)

Verleden medische geschiedenis

• Hartziekten en hypertensie (hoge bloeddruk)
• suikerziekte
• Migraine hoofdpijn die kan worden geassocieerd met laagspanning glaucoom
• Rookgeschiedenis: Roken verergert in het algemeen de optische zenuwbeschadiging bij de meeste vormen van glaucoom.

Na het verkrijgen van de geschiedenis onderzoekt de oogarts (optometrist of oogarts) het volgende:

• Gezichtsscherpte, bepaald door u letters op een oogkaart te laten lezen
• Oogdruk: Tonometrie is de meting van intraoculaire druk (IOP). Sommige instrumenten testen de druk met een luchtwolk. Andere instrumenten zoals contacttonometers worden meestal gebruikt na het aanbrengen van een verdovende druppel op het oog.
• Onderzoek van het voorste deel van het oog: een spleetlamp is een rechtopstaande microscoop die door oogartsen wordt gebruikt om de delen van het oog te onderzoeken die kunnen worden aangetast door glaucoom, waaronder het hoornvlies, de voorste kamer, de iris en de lens.
• Onderzoek van de oogzenuw (fundoscopie): met behulp van een oftalmoscoop of de spleetlampmicroscoop en een lens kan de onderzoeker door de pupil kijken en het deel van de oogzenuw dat zich in het oog bevindt en de lagen zenuwvezels zien verspreid over het netvlies in het oog (de zenuwvezellaag). De onderzoeker is op zoek naar tekenen van optische neuropathie of dunner worden (atrofie) van het zenuwweefsel. Vaak moeten de pupillen worden verwijd voor een goed beeld. De optische zenuwkop wordt de schijf genoemd; binnen de schijf is er een concaaf gebied, dat de "beker" wordt genoemd. Hoe groter de beker ten opzichte van de schijf (bijvoorbeeld, hoe groter de verhouding kop-schijf), hoe groter de kans op glaucoom. De zenuw kan worden bekeken met behulp van een directe oftalmoscoop, hoewel het 3D-zicht op de spleetlamp of de indirecte oftalmoscoop een betere beoordeling van de cupping geeft. De onderzoeker zal ook zoeken naar andere tekenen die kenmerkend zijn voor glaucoomoptische neuropathie (bijvoorbeeld bepaalde patronen van dunner wordende zenuwrand, aanwezigheid van bloeding aan de schijfrand, bepaalde bloedvatpatronen, atrofie van het weefsel rond de zenuw en asymmetrie tussen de zenuwen van de twee ogen).
• Een basisfoto van de optische schijf (fundusfotografie) kan worden genomen voor toekomstige referentie.
• Pachymetrie (of dikte van het hoornvlies) wordt gemeten met echografie. Een dunner hoornvlies wordt geassocieerd met een hoger risico op glaucoom.
• Met gonioscopie kan de onderzoeker de hoek van uw oog bekijken. Dit is het gebied tussen de perifere iris en het hoornvlies waar circulerende vloeistof in het oog (waterig) via een zeefachtige structuur, het trabeculaire netwerk, terugvloeit in de bloedbaan. Een gonioscopische lens is een speciale contactlens met spiegels waarmee de onderzoeker kan bepalen of de hoeken open zijn (zoals het geval is bij primaire openhoekglaucoom) of vernauwd, gesloten, littekens of beschadigd (zoals te zien is bij andere vormen van glaucoom) ). De anatomie van de hoek kan ook worden gevisualiseerd met behulp van echografie of OCT (optische coherentietomografie).
• Neuroimaging: als de oogarts bezorgd is dat het uiterlijk van de oogzenuw mogelijk glaucoom suggereert, kan een zenuwvezelanalyse (NFA) worden uitgevoerd met OCT (optische coherentietomografie). Dit meet de topografie en dikte van het zenuwweefsel en is vooral nuttig om te bepalen welke delen van de zenuw het meest dunner lijken. Het dunner worden van het zenuwweefsel is een van de eerste tekenen van glaucoom. Opeenvolgende onderzoeken kunnen worden vergeleken, zodat een progressief dunner worden van de tijd kan worden gedetecteerd. De optische schijf kan ook worden bestudeerd met behulp van confocale scanning laser oftalmoscopie en de ganglioncellen (zenuwvezellaag) kunnen worden bestudeerd met behulp van scanning laserpolarimetrie. Al deze instrumenten bieden het voordeel van objectieve metingen die in de tijd kunnen worden herhaald voor vergelijking.
• Gezichtsveldtesten: Glaucoomverlies kan worden gedetecteerd met behulp van gezichtsveldtesten. Vaak is het eerste verlies van het gezichtsvermogen een lichte vermindering van het perifere (zij) zicht. Het lezen van een ooggrafiek zou deze subtiele veranderingen niet detecteren. De gezichtsveldtest detecteert niet alleen subtiele gebieden van gedimd zicht, maar brengt ook de grootte en het gebied van het gedimde zicht in kaart. Als het gezichtsvelddefect een patroon vertoont dat kenmerkend is voor glaucoomverlies, en als het gebied van het gezichtsvelddefect correleert met het gebied van de zenuw waarvan werd waargenomen dat het werd verdund, zou dit erop wijzen dat glaucoom waarschijnlijk aanwezig is. Gezichtsvelddefecten kunnen ook een gevolg zijn van andere oogziekten (bijvoorbeeld maculaire degeneratie, retinale vasculaire occlusies en andere oogzenuwaandoeningen) en moeten worden onderscheiden van glaucoomafwijkingen. Net als bij NFA wordt sequentieel testen gedaan, zodat een verslechtering van het gezichtsvelddefect in de tijd kan worden gedetecteerd.
  • Als een gezichtsvelddefect zich lijkt te ontwikkelen op een manier die niet kenmerkend is voor glaucoom, zal uw oogarts aanvullende tests uitvoeren om te zoeken naar andere oorzaken van gezichtsverlies.

Wat is de behandeling voor primaire openhoekglaucoom?

Het centrale doel van de behandeling van primaire openhoekglaucoom is het voorkomen of minimaliseren van schade aan de oogzenuw. Zodra glaucoom is gediagnosticeerd, omvat de huidige behandeling een poging om de oogdruk te verlagen. Dit is waar, ongeacht of de basislijn oogdruk begon aan de bovenkant van het typische bereik of aan de onderkant.

Aanvankelijk is het doel om de basisdruk met ongeveer 25% te verlagen. Vervolgonderzoeken van de oogzenuw en gezichtsvelden worden uitgevoerd. Als de zenuw en velden stabiel zijn, wordt de behandeling als voldoende beschouwd. Als de oogzenuw dunner wordt en gezichtsvelddefecten blijven verslechteren, wordt een nieuw doel ingesteld op een nog lagere oogdruk. Het doel is om de druk laag genoeg te krijgen zodat de ziekte zich stabiliseert.

Er zijn drie manieren om de oogdruk te verlagen: medicatie, laser en chirurgie.

Welke medicijnen behandelen primaire openhoekglaucoom?

Er zijn verschillende klassen oogdruppels die de oogdruk effectief kunnen verlagen. Een vloeistof in het oog, waterig genaamd, wordt constant in het oog geproduceerd door het ciliaire lichaam (een weefsel achter de iris) en loopt via de hoek terug in de bloedbaan. Medicinale oogdruppels werken door de dynamiek van deze waterige stroom te veranderen. Sommige soorten medicijnen werken door de productiesnelheid van de waterige (alfa-adrenerge agonisten, bèta-adrenerge blokkers en koolzuuranhydraseremmers) te verlagen. Anderen werken door de uitstroom van waterige vloeistof (prostaglandine-analogen en miotische middelen) te vergemakkelijken. Sommige druppels komen in combinaties, zoals een bètablokker in combinatie met een koolzuuranhydraseremmer.

Het is belangrijk op te merken dat alle glaucoom medicijnen bijwerkingen hebben. Sommige bijwerkingen van deze medicijnen kunnen ernstig zijn bij bepaalde medische aandoeningen. Bètablokkers moeten bijvoorbeeld worden vermeden door astmapatiënten, en mensen met een trage hartslag en koolzuuranhydraseremmers zijn gecontra-indiceerd bij mensen met sulfa-allergieën. Uw arts zal uw medische geschiedenis bekijken om te bepalen welke druppels het veiligst voor u zijn.

Bijwerkingen van alle druppels kunnen worden geminimaliseerd door de juiste oogdruppels te plaatsen. Het is een goed idee om de ogen een minuutje dicht te houden na het plaatsen van de druppel, en uw arts kan u een punctale occlusietechniek leren (lichte druk uitoefenen op de zijkant van de neusbrug, waar het nasolacrimale kanaal zich bevindt) om de hoeveelheid oogdruppel die in de bloedbaan kan worden opgenomen te minimaliseren.

In sommige gevallen is meer dan één medicijn nodig om de druk voldoende te verlagen. Om de effectiviteit van de druppels te maximaliseren, moet u idealiter vijf minuten wachten na het plaatsen van de eerste druppel voordat u nog een druppel plaatst.

Zodra de medische behandeling is begonnen, zijn vervolgbezoeken belangrijk om de oogdruk opnieuw te controleren en te bepalen of de drukdoelen zijn bereikt. Houd er rekening mee dat de druppels mogelijk voor onbepaalde tijd moeten worden ingenomen. Druppels dienen ook ter voorkoming van permanent verlies van het gezichtsvermogen, niet als omkering van reeds bestaand glaucoomverlies.

Als u last krijgt van bijwerkingen of allergische symptomen (roodheid, jeuk) terwijl u een geneesmiddel gebruikt, vertel dit dan aan uw oogarts.

Wanneer is laserbehandeling geschikt voor primaire openhoekglaucoom?

Als de druk niet effectief kan worden verlaagd met medicatie, kan laserbehandeling door een oogarts worden voorgesteld. Laser wordt aangebracht op de afvoerkanalen (het trabeculaire netwerk) in de hoek. Sommige patiënten krijgen een zeer goede verlaging van de oogdruk met één behandeling, anderen vereisen twee behandelingen en anderen krijgen slechts een minimale of tijdelijke respons. Net als bij oogdruppelbehandeling is een nauwkeurige follow-up belangrijk om de oogdruk na verloop van tijd te blijven volgen. Medicijnen in de vorm van oogdruppels moeten waarschijnlijk worden voortgezet, zelfs na een succesvolle laserbehandeling van openhoekglaucoom.

De twee soorten laserbehandeling die momenteel het meest worden gebruikt, zijn SLT (selectieve laser trabeculoplastie) en ALT (argon laser trabeculoplastie).

Wat zijn chirurgische behandelingsopties voor primaire openhoekglaucoom?

Als medicijnen en / of lasertherapie de intraoculaire druk niet voldoende hebben kunnen regelen, kan een oogarts ook chirurgische opties bieden.

Cataractchirurgie : Recente studies hebben aangetoond dat na het verwijderen van cataract veel patiënten een verlaging van de oogdruk hebben die enkele maanden of langer kan duren, mogelijk omdat waterige minder weerstand heeft tegen uitstroom na een operatie. Om deze reden willen patiënten met staar eerder een operatie in plaats van later overwegen.

MIGS (micro-invasieve chirurgie met glaucoom) : dit is een nieuwere categorie behandelingen waarbij ofwel een klein implanteerbaar apparaat in de hoek wordt geplaatst om te helpen bij waterige uitstroom, of een instrument in het oog wordt ingebracht via een kleine incisie en mechanisch wordt gebruikt verbreed of open de afvoerkanalen in de hoek (bijvoorbeeld viscocanalostomie en hechtdopkanaalcorrectie). Er zijn onderzoeken aan de gang om de werkzaamheid op lange termijn van deze behandelingen te bepalen.

Trabeculectomie : deze operatie houdt in dat er een alternatieve route voor de waterige uitstroom wordt gecreëerd die het trabeculaire netwerk omzeilt. De oogchirurg construeert een nieuw afvoerkanaal van de perifere iris naar een ruimte onder het bindvlies (een bleb). Het water onder het blaasje wordt vervolgens weer opgenomen in de bloedbaan. Zoals bij elke oogoperatie, is een nauwkeurige follow-up noodzakelijk om eventuele complicaties te controleren en om te bepalen of het drukdoel is bereikt.

Drainage-implantatiechirurgie : Net als bij een trabeculectomie, zorgt drainage-implantatiechirurgie ervoor dat het water het oog verlaat via een alternatieve route die het trabeculaire netwerk omzeilt.

De oogarts implanteert een apparaat (zoals een Molteno-klep of een Ahmed-klep) met een buis in de voorste kamer aan het ene uiteinde en een klepkamer onder het bindvlies aan het andere uiteinde. Het waterige vocht komt uit in de subconjunctivale ruimte waar het vervolgens wordt geabsorbeerd in de bloedbaan, waardoor de intraoculaire druk wordt verlaagd. Nogmaals, zoals bij elke oogoperatie, is een nauwkeurige follow-up noodzakelijk om te controleren op complicaties en om te bepalen of het drukdoel is bereikt.

Ablatie van het ciliaire lichaam: Ablatie van het ciliaire lichaam (ook wel cyclodestructieve chirurgie genoemd) is een laatste redmiddel en is voorbehouden aan mensen met druk die niet is verlaagd door medicijnen en andere operaties.

Bij deze procedure gebruikt de oogarts een laser (diodelaser) om een ​​deel van het ciliaire lichaam te vernietigen, waardoor de productie van water wordt beperkt.

Cryotherapie (bevriezing van het ciliaire lichaam) is grotendeels vervangen door ciliaire lichaamablatie door laser omdat de laser beter wordt verdragen.

Herken deze veel voorkomende oogaandoeningen

Zijn er huismiddeltjes voor primaire openhoekglaucoom?

Er zijn geen huismiddeltjes bekend voor de behandeling van glaucoom. Als conserveermiddelen in oogdruppels irritatie veroorzaken, kunt u indien nodig conserveermiddelvrije kunsttranen gebruiken om de ogen te kalmeren, maar vermijd ze binnen vijf tot 10 minuten na het indruppelen van de gemedicineerde oogdruppels om te voorkomen dat de medicatie onbedoeld verdund wordt. Sommige medicijnen zijn ook verkrijgbaar in conserveermiddelvrije formuleringen.

Wat is het vervolg op primaire openhoekglaucoom?

Afhankelijk van de hoeveelheid beschadiging van de oogzenuw en het niveau van de intraoculaire drukregeling, hebben sommige mensen met primaire openhoekglaucoom mogelijk regelmatig follow-upbezoeken nodig. Een goed gecontroleerd glaucoom kan slechts twee tot drie bezoeken per jaar vereisen.

Glaucoom moet nog steeds een punt van zorg zijn bij mensen met een verhoogde intraoculaire druk met normaal ogende optische zenuwen en normale gezichtsveldresultaten. Dit wordt oculaire hypertensie genoemd en heeft een verhoogd risico om uiteindelijk glaucoom te ontwikkelen.

Is het mogelijk om primaire openhoekglaucoom te voorkomen?

Als men wordt gediagnosticeerd met oculaire hypertensie (hoge oogdruk zonder tekenen van oogzenuwbeschadiging), zijn er aanwijzingen dat behandeling om de oogdruk te verlagen het ontstaan ​​van glaucoom kan voorkomen of op zijn minst kan vertragen.

Bij mensen met de diagnose glaucoom is het voorkomen van onomkeerbaar gezichtsverlies het doel van de therapie. Daarom is routinematige screening om de ziekte vroeg te detecteren zo belangrijk. Behandeling om de oogdruk voldoende te verlagen, samen met voortdurende monitoring van de druk en de gezondheid van de oogzenuw, zijn cruciaal voor het voorkomen van gezichtsverlies.

Slechte cardiovasculaire gezondheid veroorzaakt geen glaucoom, maar het wordt geassocieerd met ernstiger gezichtsverlies bij mensen met glaucoom. Daarom kan het handhaven van een gezond gewicht en bloedsuikerspiegel, het beheersen van een hoge bloeddruk en tegelijkertijd het vermijden van een te lage bloeddruk en stoppen met roken het verlies van het gezichtsvermogen helpen minimaliseren.

Wat is de prognose voor primaire openhoekglaucoom?

De prognose is over het algemeen goed voor mensen met primaire openhoekglaucoom.

• Met follow-up zorg en naleving van medische behandeling, behouden de meeste mensen met primair open-hoek glaucoom een ​​nuttige visie gedurende hun leven.
• Bij slechte controle van de intraoculaire druk kan permanent, onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen optreden.

Steungroepen en counseling voor primaire openhoekglaucoom

• "Begrip en leven met glaucoom: een naslaggids voor mensen met glaucoom en hun families, " Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• "Glaucoma Patient Resource: Comfortabeler leven met Glaucoma, " Voorkom blindheid Amerika, 1-800-331-2020.

Voor meer informatie over primaire openhoekglaucoom

Amerikaanse Academie voor oogheelkunde

Glaucoma Research Foundation

Voorkom blindheid Amerika

De Glaucoma Foundation

Internationale vuurtoren

Primaire open-hoek glaucoomafbeeldingen

Delen van het oog.

Verhoogde oogdruk wordt veroorzaakt door een ophoping van vloeistof in het oog omdat de afvoerkanalen (trabeculair netwerk) het niet goed kunnen afvoeren. Verhoogde oogdruk kan schade aan de oogzenuw en verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken.