Prostaatinfectiesymptomen, oorzaken en behandeling

Prostaatinfectie Feiten

• Prostaatinfecties omvatten slechts een klein percentage van alle mannen met prostatitis. Dit kleine percentage bestaat uit acute en chronische prostaatinfecties.
• E. coli en andere gramnegatieve bacteriën veroorzaken de meeste acute en chronische prostaatinfecties.
  • Prostaatinfectiesymptomen zijn onder meer liespijn, dysurie, pijn bij ejaculatie, verminderde urineproductie; en kan koorts, malaise en periodieke herhaling van symptomen omvatten, zelfs na behandeling.
  • Zoek medische hulp als zich symptomen ontwikkelen, spoedeisende hulp als koorts of onvermogen om te urineren optreedt.
  • De diagnose van prostaatinfecties of prostatitis wordt gesteld door het middel (in de meeste gevallen bacteriën) dat de prostaat infecteert te identificeren.
  • Behandeling van prostaatinfecties of prostatitis is meestal antibiotica; chronische infectieuze prostatitis kan een langdurige antibioticabehandeling vereisen en voor ernstige infecties kan ziekenhuisopname met IV-antibiotica nodig zijn.
  • Thuiszorg is beperkt tot pijnvermindering. Mannen met een prostaatinfectie of prostatitis hebben medische zorg nodig.
  • Follow-up is belangrijk om adequate behandelresultaten te bevestigen of om een ​​aanvullende behandeling te plannen als de infectie opnieuw optreedt.
  • Sommige prostaatinfecties kunnen niet worden voorkomen, maar het verminderen van het risico op liestrauma of letsel, het voorkomen van seksueel overdraagbare aandoeningen en goed gehydrateerd blijven, zijn manieren om de kans op infectieuze prostatitis te verkleinen.
  • De prognose van acute infectieuze prostatitis is meestal goed, maar chronische infectieuze prostatitis is alleen redelijk omdat het moeilijk te genezen is.

Prostaatinfecties en Prostatitis Overzicht

De prostaatklier maakt deel uit van het reproductieve systeem van een man en scheidt vloeistoffen af ​​die helpen bij het transport van sperma. De klier ligt net onder de blaas en omringt de urethra (de buis die de blaas afvoert).

Prostaatinfecties kunnen de prostaat irriteren en ontsteking en zwelling van de klier veroorzaken. Prostaatinfecties komen het meest voor bij mannen van 30-50 jaar, maar kunnen voorkomen bij oudere mannen. Helaas stellen veel mensen de termen prostaatinfectie en prostatitis gelijk, maar prostaatinfecties omvatten slechts twee van de vier belangrijkste classificaties van de term "prostatitis" en infectieuze typen vormen slechts enkele van het totale aantal patiënten met de diagnose prostatitis.

Het consensuspanel van de National Institutes of Health heeft vier soorten prostatitisclassificaties aangewezen.

1. Acute bacteriële prostatitis
2. Chronische bacteriële prostatitis
3. Chronische (niet-bacteriële) prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom (CPPS; soms prostatodynie genoemd) met subtypen van CPPS genaamd inflammatoire en niet-inflammatoire
4. Asymptomatische inflammatoire prostatitis

Chronische niet-bacteriële prostatitis kan soms ook worden veroorzaakt door een infectie; het infectieuze middel kan op een laag niveau zijn en niet worden gevonden in een cultuur van prostaatafscheidingen. Naaldbiopsie heeft ook een aantal patiënten met moeilijk te kweken anaërobe organismen gevonden die waarschijnlijk de infectie veroorzaken en kan verklaren waarom langdurige antibioticabehandeling sommige patiënten met deze diagnose kan helpen. Als een infectieus middel wordt geïdentificeerd door naaldbiopsie of andere tests, moet de diagnose worden gewijzigd in acute of chronische prostatitis. Het is wetenschappelijk niet aangetoond dat chronische niet-bacteriële prostatitis / CPPS primair een ziekte van de prostaat of het resultaat van een ontstekingsproces is.

De NIH heeft uitgebreide criteria vastgesteld voor chronisch bekkenpijnsyndroom dat infectie en andere problemen uitsluit en is als volgt:

Opnamecriteria

• man, minstens 18 jaar oud
• pijn of ongemak in het bekkengebied (penis, scrotum, perineum of daaromheen) gedurende ten minste 3 maanden

Uitsluitingscriteria

• de aanwezigheid van kanker van het urogenitale kanaal
• actieve urinesteenziekte
• herpes van het urogenitaal systeem
• bacteriurie (100.000 kolonies in een middenstroom urine) in de afgelopen 3 maanden
• antibiotica therapie in de afgelopen 3 maanden
• perirectale inflammatoire aandoeningen
• inflammatoire darmziekte
• geschiedenis van bekkenstraling of systemische chemotherapie
• geschiedenis van intravesicale chemotherapie
• gedocumenteerde gonorroe, chlamydia, mycoplasma of trichomonas-infectie van de urinewegen in de afgelopen 3 maanden
• klinische epididymitis in de afgelopen 3 maanden
• urethrale strictuur van 12 Frans of kleiner
• neurologische ziekte of aandoening die de blaas aantast
• prostaatchirurgie (exclusief cystoscopie) in de afgelopen 3 maanden

Dit classificatiesysteem is belangrijk om te begrijpen omdat ongeveer 90% van de mannen met symptomen van prostatitis de diagnose chronisch bekkenpijnsyndroom hebben en per definitie geen besmettelijke prostatitis hebben.

De vierde categorie, asymptomatische inflammatoire prostatitis, heeft per definitie geen geïdentificeerde infectieuze oorzaak, noch hebben de getroffen mannen pijn zoals gediagnosticeerde patiënten met chronisch bekkenpijnsyndroom. Deze patiënten worden ontdekt wanneer de prostaat wordt onderworpen aan een biopsie voor andere situaties, zoals een reden (mogelijke kanker) voor verhoogde PSA-tests (prostaatspecifiek antigeen) of onvruchtbaarheid. Als de biopsie echter alleen inflammatoire weefselveranderingen vertoont en geen kanker of andere waarschijnlijke oorzaak (infectieuze agentia) voor de asymptomatische inflammatoire veranderingen, krijgt de patiënt asymptomatische inflammatoire prostatitis. Chronisch bekkenpijnsyndroom en asymptomatische inflammatoire prostatitis ondergaan onderzoek om hun oorzaken en behandelingen beter te definiëren.

Bijgevolg moet een diagnose van prostatitis verder worden gedefinieerd door de classificatie te beschrijven die bij de patiënt past. Het is duidelijk dat infectieuze prostatitis alleen past bij de acute of chronische classificaties. Het doel van dit artikel is het beschrijven van prostaatinfecties en niet alle vier classificaties van prostatitis.

Prostaatinfecties Oorzaken

Bacteriële infecties veroorzaken slechts een klein percentage gevallen van prostatitis. In het resterende percentage, vanwege chronisch bekkenpijnsyndroom of asymptomatische inflammatoire prostatitis, zoals hierboven beschreven, is de oorzaak onbekend. Prostaatinfecterende middelen zijn als volgt voor zowel acute als chronische infectieuze prostatitis:

• Escherichia coli (E coli) is de bacterie die meestal de oorzaak is van prostaatinfecties en ongeveer 80% van de bacteriële pathogenen zijn gramnegatieve organismen (bijvoorbeeld Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus en Proteus-soorten).
• Seksueel overdraagbare ziekteverwekkende organismen kunnen ook infectieuze prostatitis veroorzaken, vooral bij seksueel actieve mannen jonger dan 35 jaar; de meest meestal geïdentificeerde organismen zijn Chlamydia, Neisseria , Trichomonas en Ureaplasma .
• Zelden zijn stafylokokken- en streptokokkenorganismen de oorzaak gebleken en zelden zijn verschillende organismen zoals schimmels, genitale virussen en parasieten betrokken.
• Het infectieuze middel (meestal bacteriën) kan de prostaat op twee manieren binnendringen.
  • De bacteriën van een eerdere urethrale infectie verplaatsen zich via prostaatkanalen naar de prostaat (soms retrograde infectie genoemd ).
  • Beweging van geïnfecteerde urine in het glandulaire prostaatweefsel kan infecteren via ejaculatiekanalen (af en toe antegrade-infectie genoemd ).

Besmettelijke organismen, zoals eerder vermeld, veroorzaken twee van de vier belangrijkste soorten prostatitis; acute infectieuze prostatitis en chronische infectieuze prostatitis.

Prostaatinfecties Symptomen

Prostaatinfecties kunnen worden geclassificeerd als acuut of chronisch; het volgende beschrijft hun symptomen.

Acute bacteriële prostatitis: omdat acute prostaatinfectie vaak wordt geassocieerd met infecties in andere delen van de urinewegen, kunnen symptomen de volgende zijn:

• Verhoogde urinefrequentie
• Urgentie om te plassen
• Pijn bij het plassen
• Problemen met het produceren van een normale stream
• Pijn in het genitale gebied
• Pijn met ejaculatie
• Gegeneraliseerde symptomen die kunnen optreden en die door een zorgverlener moeten worden onderzocht, zijn onder meer:
  • Hoge koorts en koude rillingen
  • Gegeneraliseerde malaise en vermoeidheid

Onderzoek onthult meestal een vergrote, zachte, warme, stevige en onregelmatige prostaat. (De arts mag geen krachtig digitaal onderzoek van de prostaat uitvoeren om mogelijke verspreiding van de infectie naar de bloedbaan te voorkomen.)

Chronische bacteriële prostatitis wordt door NIH gedefinieerd als terugkerende infectie van de prostaat. Deze ziekte is een veel voorkomende oorzaak van recidiverende urineweginfecties (UTI's) bij mannen. Doorgaans veroorzaakt dezelfde bacteriestam in prostaatvocht of urine dat dezelfde infectie aanhoudt of terugkeert.

Symptomen van chronische bacteriële prostatitis kunnen vergelijkbaar zijn met acute bacteriële prostatitis, maar zijn meestal minder intens. Ze omvatten het volgende:

• Verhoogde urinefrequentie samen met pijn en moeite met plassen
• Pijn in de onderrug, testes, epididymis of penis
• Seksuele disfunctie
• Lage koorts, gewrichtspijn en spierpijn
• Onderzoek kan urethrale afscheiding en gevoelige testes of epididymis aan het licht brengen.

Stress en depressie komen vaak voor bij mannen met chronische infectieuze prostatitis.

Wanneer medische hulp zoeken voor prostaatinfecties

Neem contact op met een arts voor een van de volgende symptomen. Deze symptomen zijn zelfs nog groter als ze gepaard gaan met hoge koorts en koude rillingen:

• Urineverbranding of pijn
• Moeite met plassen
• Moeilijkheden of pijn bij het starten met plassen
• Pijn in het genitale gebied
• Pijn met ejaculatie

Artsen diagnosticeren en behandelen prostaatinfecties meestal poliklinisch. Als een persoon hoge koorts ontwikkelt met koude rillingen of een nieuw begin van moeite met plassen, zoek dan onmiddellijk medische hulp of ga naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis omdat de infectie zich kan verspreiden naar andere delen van het lichaam.

Prostaatinfectie Diagnose

De diagnose van zowel acute als chronische prostaatinfecties begint met de geschiedenis van de hierboven beschreven symptomen, het fysieke onderzoek, inclusief het digitale onderzoek van de prostaat en vaak bevestigd door cultuur en identificatie van het infecterende organisme.

Acute bacteriële prostatitis diagnose

• Gewoonlijk is een vergrote, stevige en zachte prostaat voldoende om een ​​vermoedelijke diagnose te stellen en de behandeling te starten (prostaatmassage wordt niet gedaan voor acute bacteriële prostatitis).
• Omdat er meestal een laag aantal bacteriën in de urine is, zal de arts een urineonderzoek uitvoeren om infecterende bacteriën te kwantificeren en te identificeren door urinekweek.
• Als de persoon symptomen heeft die suggereren dat de infectie zich buiten de prostaat heeft verspreid (hoge koorts, koude rillingen, urineretentie), zullen waarschijnlijk bloedculturen en andere bloedtesten worden besteld.
• Als een verspreiding van de infectie wordt vermoed, zal een arts vaak een echografie uitvoeren om de diagnose te bevestigen en een abces uit te sluiten. Als deze echografie niet beschikbaar is, kan de arts een CT-scan of MRI van het bekken uitvoeren.

Chronische bacteriële prostatitis diagnose

Soms worden een van de twee tests uitgevoerd om te helpen bij de diagnose:

De klassieke test is een Meares-Stamey 3-glas test. Drie afzonderlijke urinemonsters worden verzameld en onderzocht tijdens deze test. Het laatste monster wordt genomen na prostaatmassage.

Voormassage en postmassage test (PPMT)

• In deze test worden urinemonsters verkregen vóór (pre-M) en na (post-M) prostaatmassage en worden verzonden voor microscopisch onderzoek en cultuur.
• Patiënten worden gediagnosticeerd met chronische bacteriële prostatitis als zowel bacteriën als witte bloedcellen aanwezig zijn in hun post-M-monster.
• Bij gezonde mannen kan het aantal witte bloedcellen in prostaatvocht maximaal 2 dagen na ejaculatie zijn, dus dit kan de testresultaten beïnvloeden.

Mannen met recidiverende urineweginfecties moeten echografie van hun bovenste urinewegen en een gewone buikröntgenfoto of een intraveneuze urografie (IVU) hebben om een ​​mogelijk structureel probleem of een niersteen uit te sluiten.

Bepaalde andere aandoeningen die veel voorkomen, vertonen symptomen die vergelijkbaar zijn met chronische bacteriële prostatitis, bijvoorbeeld pijn in het bekkengebied, verminderde zin in seks en impotentie. Niemand weet wat hen veroorzaakt. Mannen met deze aandoeningen worden vaak depressief. Symptomen kunnen worden verergerd door een aantal factoren, bijvoorbeeld dieet, houding of alcohol.

• Artsen gebruiken dezelfde tests, premassage- en postmassage-test (PPMT) of Meares-Stamey-test om deze aandoeningen te diagnosticeren. Artsen gebruiken ook vergelijkbare behandelingsmethoden.
• Algemene thuiszorgmaatregelen omvatten warme baden, regelmatige ejaculaties, toenemende vloeistoffen en het vermijden van factoren die de toestand verergeren.

De rol van antibiotica is onduidelijk bij chronische bacteriële prostatitis, maar omdat prostaatinfecties vaak onopgemerkt blijven, kunnen artsen vaak antibiotica proberen om de infectie te stoppen. Antibiotica waarvan gemeld is dat ze nuttig zijn, zijn erytromycine (E-Mycin, Erythrocin), doxycycline (Atridox, Vibramycin) of een fluorochinolon (ciprofloxacine).

Andere mogelijke diagnostische tests / behandelingen voor chronische bacteriële prostatitis kunnen het volgende omvatten:

• Frequente prostaatmassage
• Transurethrale magnetron thermotherapie
• biofeedback
• Ontspanningstechnieken
• Spierverslappers
• cystoscopie

Prostaatinfecties Zelfzorg thuis

Prostaatinfecties hebben geen therapie die thuis verlichting kan bieden, behalve vrij verkrijgbare pijnstillers zoals paracetamol (Tylenol), ibuprofen (Motrin) of naproxen (Aleve). Dit zal alleen helpen om het ongemak tijdelijk te verlichten totdat de persoon door een arts wordt gezien. Sommige artsen adviseren om een ​​warm bad (zitbad) te gebruiken of op een kussen of kussen te zitten om de symptomen te verminderen; anderen stellen voor bepaalde activiteiten te vermijden (bijvoorbeeld fietsen, paardrijden of andere activiteiten die de lies onder druk zetten).

Prostaatinfecties Behandeling

De behandeling is als volgt gebaseerd op het type infectie en de gevoeligheid van het infecterende organisme voor antimicrobiële therapie:

Acute medische behandeling van bacteriële prostatitis

Antibiotica: patiënten krijgen waarschijnlijk trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) of fluorochinolonen (ciprofloxacine, norfloxacine) gedurende minimaal een week en vaak langere perioden voor de veel voorkomende infectieuze middelen (gramnegatieve bacteriën). Voor zeldzame infectieuze agentia (hierboven vermeld) kunnen andere antimicrobiële stoffen nodig zijn; de beste behandeling is om de antimicrobiële gevoeligheid van het infecterende middel te bepalen en de meest effectieve antimicrobiële te gebruiken. Deze informatie kan door het laboratoriumpersoneel aan de behandelend arts worden verstrekt.

• Als hoge koorts of symptomen van een ernstige bacteriële infectie aanwezig zijn, kan de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.
• In het ziekenhuis kunnen patiënten intraveneus antibiotica krijgen zoals cefalosporines of ampicilline (Principen) plus een aminoglycoside (gentamicine, amikacine).
• Soms heeft de patiënt een katheter nodig (een buisje dat door de urethra wordt ingebracht) voor verlichting van ernstige obstructies die de urinestroom stoppen.

Chronische bacteriële prostatitis medische behandeling

De effectiviteit van antibiotica is beperkt omdat de meeste antibiotica niet in het prostaatweefsel kunnen doordringen als het niet ontstoken is.

• Patiënten zullen waarschijnlijk aanvankelijk sulfamethoxazol en trimethoprim (Bactrim DS, Septra DS) krijgen. Andere potentieel effectieve antibiotica zijn ciprofloxacine (Cipro) of norfloxacine (Noroxine). Patiënten nemen vaak antibiotica gedurende 6 weken; sommigen hebben mogelijk langere tijd antibiotica nodig. Geïsoleerde organismen kunnen na verloop van tijd resistentie tegen antibiotica vertonen, dus alternatieve antimicrobiële middelen of alternatieve therapie moeten mogelijk door de arts worden aangepakt.
• Veel mannen hebben een herhaling van de infectie; nadat ze echter zijn gestopt met het nemen van antibiotica. Deze mannen hebben mogelijk een langere antibioticakuur of andere behandelingen nodig.

Als een patiënt een terugval of prostaatziekte heeft die resistent is tegen therapie, kan de arts antibiotica voortzetten met prostaatmassage of drainage (2 of 3 keer per week). Hoewel veel clinici deze aanpak niet gebruiken, suggereren degenen die het volgende doen:

• De betrokken kanalen en klieren kunnen worden geblokkeerd, waardoor kleine zakjes ontstaan, bijna als abcessen.
• Er wordt aangenomen dat prostaatmassage deze kanalen blokkeert, waardoor ze normaler kunnen leeglopen, waardoor een betere penetratie van antibiotica mogelijk wordt.

Patiënten hebben zelden een operatie nodig, wat kan worden overwogen als medicatie effectief is geweest.

Andere behandelingen kunnen alfablokkers zijn (bijvoorbeeld tamsulosine of terazosine) die de blaashals en spieren kunnen ontspannen om de symptomen van pijnlijk urineren te verminderen.

Prostaatinfecties Follow-up

Follow-up is erg belangrijk om ervoor te zorgen dat de infectie is verdwenen. Bij chronische bacteriële prostatitis kunnen follow-uptests na beëindiging van de antibioticabehandeling bijvoorbeeld aangeven dat een extra tijdsperiode nodig is om de infectie te stoppen of te beheersen. Sommige patiënten kunnen baat hebben bij aanvullende vervolgstudies als afwijkingen in de urinewegen worden gevonden.

Prostaatinfectie Risicofactoren en preventie

Er zijn enkele risicofactoren die niet kunnen worden voorkomen die de kans op het ontwikkelen van een acute en chronische prostaatinfectie vergroten. Dergelijke risicofactoren omvatten:

• een jonge man of man van middelbare leeftijd zijn,
• bekken trauma ervaren,
• eerdere prostaatinfecties,
• en mogelijk stress en genetica.

Preventiemethoden of beter gezegd, het verminderen van de kans op prostaatinfecties, is om goed gehydrateerd te blijven, seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen en milde of niet-gedetecteerde verwondingen te voorkomen door paardrijden, of andere activiteiten die liesletsel kunnen veroorzaken.

Prostaatinfecties Prognose

De prognose voor acute bacteriële prostaatinfecties is meestal goed als deze op de juiste manier wordt behandeld met effectieve antibiotica. De prognose voor chronische bacteriële prostaatinfecties is minder of alleen redelijk omdat de terugkerende ziekte moeilijk te genezen is en het genezingspercentage lager is dan het acute type.

• Er zijn geen aanwijzingen dat prostaatinfecties het risico op urineonderzoek verhogen.
• Slechts enkele mannen met acute bacteriële prostatitis ontwikkelen chronische bacteriële prostatitis. Nadat patiënten herstellen, moet hun arts hun bovenste urinewegen evalueren.
• Slechts de helft van de mannen met chronische bacteriële prostatitis zal genezen (70% in sommige onderzoeken). Terugvallen komen vaak voor en kunnen leiden tot psychische problemen, vooral depressie.