Wat is longoedeem? symptomen, behandeling en risicofactoren

Welke feiten moet ik weten over longoedeem?

Wat is de medische definitie van longoedeem?

• Longoedeem betekent letterlijk een overtollige verzameling waterige vloeistof in de longen. (long = long + oedeem = overtollig vocht). De long is echter een complex orgaan en er zijn veel oorzaken voor deze overtollige vochtophoping. Ongeacht de oorzaak maakt vloeistof het moeilijk voor de longen om te functioneren (om zuurstof en kooldioxide uit te wisselen met cellen in de bloedbaan).
• Lucht komt de longen binnen via de mond en neus en stroomt door de luchtpijp (luchtpijp) naar de luchtwegen. Deze buizen vertakken zich in steeds kleinere segmenten totdat ze blinde zakken bereiken die alveoli worden genoemd. Hier wordt lucht gescheiden van rode bloedcellen in de capillaire bloedvaten door de microscopisch dunne wanden van de alveolus en de even dunne wand van de bloedvaten.
• De wanden zijn zo dun dat zuurstofmoleculen lucht kunnen verlaten en op het hemoglobinemolecuul in de rode bloedcel kunnen worden overgedragen in ruil voor een koolstofdioxidemolecuul. Hierdoor kan zuurstof naar het lichaam worden gebracht om te worden gebruikt voor aerobe stofwisseling en kan ook het afvalproduct, koolstofdioxide, uit het lichaam worden verwijderd.

Wat veroorzaakt longoedeem?

• Als overtollig vocht de alveolus binnendringt of als zich vloeistof ophoopt in de ruimte tussen de alveolaire wand en de capillaire wand, hebben de zuurstof- en koolstofdioxidemoleculen een grotere reisafstand en kunnen ze mogelijk niet worden overgedragen tussen de long en de bloedbaan.
• Dit gebrek aan zuurstof in de bloedbaan veroorzaakt het primaire symptoom van longoedeem, oftewel kortademigheid.

Hoe ziet de anatomie van de long eruit?

Foto van de longen

Wat veroorzaakt longoedeem?

Longoedeem wordt vaak geclassificeerd als cardiogeen of niet-cardiogeen.

Cardiogeen longoedeem

Cardiogeen longoedeem is het meest voorkomende type en wordt soms hartfalen of congestief hartfalen genoemd.

Het kan nuttig zijn om te begrijpen hoe bloed in het lichaam stroomt om te begrijpen waarom vloeistof een "back-up" zou maken in de longen. De functie van de rechterkant van het hart is om bloed uit het lichaam te ontvangen en naar de longen te pompen waar koolstofdioxide wordt verwijderd en zuurstof wordt afgezet. Dit vers geoxygeneerde bloed keert vervolgens terug naar de linkerkant van het hart, waardoor het naar de weefsels in het lichaam wordt gepompt en de cyclus begint opnieuw.

Longoedeem is een veel voorkomende complicatie van atherosclerotische (kransslagader) ziekte . Omdat de bloedvaten die voedingsstoffen leveren aan het hartweefsel geleidelijk smaller worden, ontvangt de hartspier mogelijk onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen om efficiënt en adequaat te pompen. Dit kan het vermogen van het hart beperken om het bloed dat het van de longen ontvangt naar de rest van het lichaam te pompen. Als een hartaanval optreedt, sterven delen van de hartspier af en worden deze vervangen door littekenweefsel, waardoor de pompcapaciteit van het hart verder wordt beperkt, waardoor het niet meer in staat is om aan de werkvereisten te voldoen.

Wanneer de hartspier niet in staat is om effectief te pompen, is er een back-up van bloed dat terugkeert van de longen naar het hart; deze back-up veroorzaakt een toename van de druk in de bloedvaten van de long, waardoor overtollig vocht uit de bloedvaten in het longweefsel lekt.

Voorbeelden van andere aandoeningen waarbij de hartspier mogelijk niet voldoende functioneert, zijn (deze lijst is niet allesomvattend):

• cardiomyopathie (abnormaal functionerende hartspier);
• eerdere virale infectie;
• schildklierproblemen, en
• alcohol- of drugsmisbruik.

Twee van de meest voorkomende cardiomyopathieën zijn ischemisch (vanwege een slechte bloedtoevoer naar de hartspier zoals hierboven beschreven) en hypertensie . Bij hypertensieve cardiomyopathie resulteert een slecht behandelde hoge bloeddruk in een verdikking van de hartspier zodat het hart bloed tegen die verhoogde druk kan pompen. Na verloop van tijd kan het hart mogelijk niet meer compenseren en kan het de werkbelasting niet meer bijhouden; als gevolg daarvan lekt er vloeistof uit de bloedvaten in het longweefsel.

Een andere oorzaak van longoedeem zijn aandoeningen van de mitralis en aorta-hartklep. Normaal gesproken openen en sluiten hartkleppen op het juiste moment wanneer het hart pompt, waardoor het bloed in de juiste richting kan stromen. Bij klepinsufficiëntie of regurgitatie lekt bloed in de verkeerde richting. Bij stenose van de hartkleppen wordt de klep versmald en kan er niet genoeg bloed uit de hartkamer worden gepompt, waardoor er druk achter ontstaat. Het falen van de mitraliskleppen en aortakleppen aan de linkerkant van het hart kan leiden tot longoedeem.

Niet-cardiogeen longoedeem

Niet-cardiogeen longoedeem komt minder vaak voor en treedt op vanwege schade aan het longweefsel en daaropvolgende ontsteking van longweefsel. Dit kan ertoe leiden dat het weefsel dat de longstructuren bekleedt, opzwelt en vloeistof in de longblaasjes en het omliggende longweefsel lekt. Nogmaals, dit vergroot de afstand die zuurstof nodig heeft om te reizen om de bloedbaan te bereiken.

Hierna volgen enkele voorbeelden van oorzaken van niet-cardiogeen longoedeem.

• Nierfalen: in deze situatie verwijderen de nieren geen overtollig vocht en afvalproducten uit het lichaam en hoopt het overtollige vocht zich op in de longen.
• Geïnhaleerde gifstoffen: ingeademde gifstoffen (bijvoorbeeld ammoniak of chloorgas en rookinhalatie) kunnen directe schade aan longweefsel veroorzaken.
• Longoedeem op grote hoogte (HAPE): HAPE is een aandoening die voorkomt bij mensen die op hoogtes boven 8000 voet oefenen zonder eerst gewend te zijn aan de grote hoogte. Het treft meestal recreatieve wandelaars en skiërs, maar het kan ook worden waargenomen bij goed geconditioneerde atleten.
• Bijwerkingen van medicatie: deze kunnen optreden als een complicatie van een overdosis aspirine of bij het gebruik van medicamenteuze behandelingen met chemotherapie.
• Illegaal drugsgebruik: niet-cardiogeen longoedeem wordt gezien bij patiënten die illegale drugs misbruiken, met name cocaïne en heroïne.
• Ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen (ARDS): ARDS is een belangrijke complicatie die wordt waargenomen bij traumaslachtoffers, bij patiënten met espsis en shock. Als onderdeel van de poging van het lichaam om te reageren op een crisis, valt de ontstekingsremmende reactie de longen aan met witte bloedcellen en andere chemische stoffen van de ontstekingsreactie waardoor vloeistof de luchtruimten van de longen vult.
• Longontsteking: Bacteriële of virale longontsteking komt vrij vaak voor; wordt echter soms gecompliceerd wanneer zich een verzameling vloeistof ontwikkelt in het geïnfecteerde deel van de long.

Wat zijn de symptomen van longoedeem?

Kortademigheid is het meest voorkomende symptoom van longoedeem en is te wijten aan het falen van de longen om voldoende zuurstof aan het lichaam te leveren. In de meeste gevallen begint de kortademigheid of dyspneu (dys = abnormaal + pnea = ademhaling) geleidelijk. Afhankelijk van de oorzaak kan het echter acuut voorkomen. Flash-longoedeem, met een abrupt begin, wordt bijvoorbeeld vaak geassocieerd met een hartaanval.

De kortademigheid kan zich aanvankelijk manifesteren door moeilijkheden bij het doen van activiteiten die ooit routine waren. Er kan een geleidelijke afname van de inspanningstolerantie zijn, waarbij minder activiteit nodig is om symptomen te veroorzaken. Naast kortademigheid zullen sommige patiënten met longoedeem ook piepen.

Orthopneu en paroxismale nachtelijke dyspneu zijn twee varianten van kortademigheid gezien in samenhang met longoedeem.

• Orthopneu beschrijft kortademigheid terwijl het plat ligt. Sommige patiënten met orthopneu kunnen twee of drie kussens gebruiken om 's nachts overeind te blijven of te gaan slapen in een ligstoel.
• Symptomen van paroxismale nachtelijke dyspneu worden door de patiënt over het algemeen beschreven als wakker worden in het midden van de nacht, kortademig, met de noodzaak om rond te lopen en misschien bij een raam te staan.

Het gebrek aan zuurstof in het lichaam kan aanzienlijk leed veroorzaken, wat leidt tot een ademhalingscrisis, snakken naar lucht en het gevoel hebben niet te kunnen ademen. Als er genoeg vocht in de longen is, kan dit in feite als een verdrinking aanvoelen. De patiënt kan beginnen met het ophoesten van schuimig sputum, wordt duidelijk zweterig en koel en klam. Het gebrek aan zuurstof kan ook andere organen aantasten. Verwarring en lethargie door gebrek aan zuurstoftoevoer naar de hersenen; andangina (pijn op de borst) vanuit het hart, kan beide worden geassocieerd met massaal longoedeem en ademhalingsfalen.

Longoedeem is te wijten aan links hartfalen, waarbij de druk zich terugtrekt in de bloedvaten van de longen, maar sommige patiënten hebben ook geassocieerd met rechts hartfalen . Bij rechts hartfalen gaat de druk achteruit in de aderen van het lichaam en kan vochtophoping optreden in de voeten, enkels en benen, evenals andere afhankelijke gebieden zoals het heiligbeen, als de patiënt langere tijd zit.

Patiënten met longoedeem op grote hoogte kunnen ook hersenoedeem op grote hoogte ontwikkelen (ontsteking en zwelling van de hersenen). Dit kan gepaard gaan met hoofdpijn, braken en slechte besluitvorming.

Wanneer medische hulp zoeken bij longoedeem

Onverklaarbare kortademigheid is niet normaal en er moet medische hulp worden ingeroepen om de reden te achterhalen.

Longoedeem kan een levensbedreigende situatie zijn. Voor personen met ademnood moet onmiddellijk spoedeisende hulp worden ingeroepen. Op veel plaatsen activeert 911 het noodhulpsysteem en dit kan geschikt zijn als de patiënt in nood is. Naast het worstelen met ademhalen, kunnen deze personen zwak, lethargisch, grijs of blauw van kleur, bleek en zweterig zijn. Ze kunnen schuimig sputum ophoesten

Wat zijn de onderzoeken en tests voor longoedeem?

Als de patiënt aanwezig is in ademnood, kan initiële stabilisatie van de ABC's (luchtwegen, ademhaling en circulatie) optreden tegelijkertijd met of voorrang krijgen op diagnostische tests of onderzoeken. Als er echter tijd is, zijn geschiedenis en lichamelijk onderzoek belangrijke eerste stappen bij het stellen van de diagnose en het vaststellen van de oorzaak van longoedeem.

Patiëntgeschiedenis

Met de geschiedenis afgenomen van de patiënt of familie, zal de arts proberen de oorzaak te bepalen van de kortademigheid die de patiënt voor de zorg brengt. Symptomen van kortademigheid bij inspanning, pijn op de borst, orthopneu en paroxysmale nachtelijke dyspneu (wakker worden uit slaap vanwege ademnood) kunnen de aanwijzing zijn om de diagnose van longoedeem te stellen.

Verleden medische geschiedenis kan richting geven aan de oorzaak. Patiënten met een risico op cardiogeen longoedeem kunnen risicofactoren hebben voor hartaandoeningen, waaronder hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes, familiegeschiedenis van hartaandoeningen en roken. Vragen over tekenen van infectie, medicijnen en andere klachten kunnen worden gesteld om toegang om andere redenen dan longoedeem die de kortademigheid kunnen veroorzaken.

Niet-cardiogene oorzaken van longoedeem worden ook overwogen, vooral bij patiënten zonder eerdere voorgeschiedenis van hartaandoeningen.

Fysiek onderzoek

Lichamelijk onderzoek concentreert zich vaak op het hart en de longen. Luisteren naar de longen kan abnormale longgeluiden onthullen die consistent zijn met vochtophoping. Piepende ademhaling kan worden gehoord, en hoewel mensen piepende ademhaling kunnen vergelijken met astma of chronische obstructieve longziekte (COPD), is dit niet altijd het geval en kan het te wijten zijn aan longoedeem.

Luisteren naar het hart kan abnormale hartgeluiden of geruis onthullen geassocieerd met hartklepaandoeningen. Als rechts hartfalen bestaat, kan er zwelling van de voeten, enkels en benen zijn, evenals jugulaire veneuze uitzetting (een prominentie van de aderen in de nek in verband met vloeistofoverbelasting).

Diepe veneuze trombose symptomen, behandeling en preventie

Welke beeldvorming en andere tests diagnosticeren longoedeem?

Vaak wordt een thoraxfoto gemaakt om de status van de longen te beoordelen. Het kan voor de hand liggende vloeistof onthullen, of er kunnen subtiele veranderingen zijn die richting geven aan de diagnose.

Een elektrocardiogram (ECG) kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van hartritmestoornissen, eerdere hartaanval en ventriculaire hypertrofie (verdikking van de hartventrikelspier) geassocieerd met hypertensie.

Als er bezorgdheid is over de structuur en het pompvermogen van het hart, kan een echocardiogram worden overwogen. Dit maakt gebruik van echografiebeelden die kunnen helpen klepafwijkingen, pompefficiëntie van het hart, beweging van de hartwand en dikte van de hartspier te identificeren. Het pericardium, de bekleding van het hart, kan ook worden geëvalueerd.

Bloedtesten

Screening bloedonderzoek kan worden overwogen om te zoeken naar onderliggende medische problemen. Een compleet bloedbeeld (CBC) kan een verhoogd aantal witte bloedcellen aantonen, geassocieerd met infectie of stress. Bloedchemie kan screenen op diabetes en nierziekten. Een arterieel bloedgas kan de longfunctie beoordelen door het zuurstof- en kooldioxidegehalte in het bloed te beoordelen; pH meten en helpen de zuur-base balans van het lichaam te bepalen.

Zijn er huismiddeltjes tegen longoedeem?

Personen met nieuwe, onverklaarbare kortademigheid moeten onmiddellijk medische hulp zoeken. Als de persoon in nood lijkt te zijn, moet het medische noodsysteem worden geactiveerd (bel 911 indien beschikbaar). First-responders, EMT's en paramedici kunnen levensreddende eerste behandelingen bieden ter plaatse en op weg naar een ziekenhuis.

Voor longoedeem op grote hoogte is het eerste behandelingsdoel om af te dalen en de getroffen persoon indien mogelijk naar een lagere hoogte te brengen.

Wat is de medische behandeling voor longoedeem?

Wanneer een patiënt in ademnood verkeert, zal de initiële behandeling plaatsvinden op hetzelfde moment of zelfs voordat de diagnose wordt gesteld. De arts zal beoordelen of de luchtwegen open zijn en of ademen voldoende is; anders kan het nodig zijn om te ademen voor de patiënt totdat de behandeling effectief wordt. De bloeddruk moet mogelijk worden ondersteund met medicijnen totdat de ademstatus verbetert.

In situaties waarin er de luxe van tijd is om de patiënt te evalueren, zoals in een kantoor of polikliniek, kan de behandeling van longoedeem het minimaliseren van risicofactoren die het hebben veroorzaakt.

Bij cardiogeen longoedeem wordt geprobeerd om de hoeveelheid vloeistof die het hart moet pompen te verminderen om de hartfunctie te maximaliseren en de hoeveelheid werk die het hart moet doen te verminderen. Dit zou de hoeveelheid vocht in de longen moeten verminderen en de symptomen moeten verlichten.

Wat is het medicijn voor longoedeem?

In de acute situatie is zuurstof het eerste medicijn dat kan helpen dyspneu of kortademigheid te verminderen.

Intraveneuze diuretica zijn eerstelijnsmedicijnen om de nieren te helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Zelfs bij nierfalen kunnen deze medicijnen helpen vloeistof gedurende een korte periode uit de long te verplaatsen.

Het verminderen van de werkinspanning van het hart kan nuttig zijn in de acute situatie. Nitroglycerine (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) kan worden gebruikt om de werkbelasting van het hart te verminderen door de bloedvaten te verwijden en de hoeveelheid bloed die naar het hart terugkeert te verminderen. Enalapril (Vasotec) en captopril (Capoten) zijn voorbeelden van medicijnen die perifere slagaders verwijden en de weerstand verminderen waartegen de hartspier moet pompen.

Morfine kan worden overwogen om angst te verlichten en te helpen bij het gevoel van kortademigheid.

Als de patiënt ademhalingsinsufficiëntie heeft, kunnen ademhalingsmachines met positieve luchtwegdruk (CPAP, BiPAP) worden gebruikt om lucht in de longen te persen. Dit is een oplossing voor de korte termijn (tot een paar uur gebruikt) totdat de medicijnen werken.

Bij patiënten die slaperig worden (slaperig) of die niet meer in staat zijn om zelfstandig voldoende te ademen, kan intubatie (het plaatsen van een buis in de luchtwegen) en het gebruik van een ventilator nodig zijn.

Bij niet-cardiogene longoedeem zal de nadruk liggen op het verminderen van longontsteking. Hoewel de bovengenoemde medicijnen kunnen worden overwogen, kan het kortetermijngebruik van mechanische ventilatie met CPAP, BiPAP of een ventilator worden aangegeven. De onderliggende oorzaak van longoedeem moet worden gediagnosticeerd en dit zal verdere therapie aansturen.

Wat is het vervolg op longoedeem?

Cardiogeen longoedeem is een chronische aandoening die moet worden bestreden en niet noodzakelijkerwijs genezen. Het beheersen van risicofactoren voor hartziekten (hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes en roken), het verminderen van de zoutinname en het nemen van voorgeschreven medicijnen zullen de symptomen en toekomstige afleveringen van longoedeem helpen minimaliseren.

Vervolgafspraken kunnen worden aanbevolen om vloeistof-, gewichtstoename- en bloeddrukmetingen te controleren. Een consultant voor dieetmanagement kan nuttig zijn.

Hoe voorkom je longoedeem?

Cardiogeen longoedeem is te wijten aan hartgerelateerde ziekten. Veel van deze zijn te voorkomen door een gezonde levensstijl te handhaven en ziekten zoals hypertensie en diabetes te beheersen.

Routinebezoeken met een huisarts voor screening en onderhoudsonderzoeken kunnen nuttig zijn.

Wat is de prognose voor longoedeem?

Cardiogeen longoedeem treft tot 2% van de Amerikaanse bevolking en is goed voor honderdduizenden ziekenhuisopnames. Er wordt verder onderzoek gedaan naar verschillende medicijnen om patiënten met acute ademnood te helpen behandelen. Nieuwe medicijnen zoals nesiritide (Natrecor) worden geïntroduceerd en geëvalueerd om te helpen bij de behandeling van deze ziekte.

Ondertussen blijft populatie-educatie de steunpilaar bij het proberen het risico op hartaandoeningen en de daaropvolgende ontwikkeling van longoedeem en hartfalen te verminderen.