Longoedeem versus emfyseem

Wat is het verschil tussen longoedeem en emfyseem

Longoedeem is een teveel aan waterige vloeistof in de longen. Deze vloeistof maakt het moeilijk voor de longen om te functioneren (om zuurstof en kooldioxide uit te wisselen met cellen in de bloedbaan).

Emfyseem is een chronische, progressieve longziekte die kortademigheid veroorzaakt als gevolg van overmatig opblazen van de longblaasjes (luchtzakken in de long). Bij emfyseem wordt het longweefsel dat betrokken is bij de uitwisseling van zuurstof en kooldioxide beschadigd of vernietigd. Emfyseem zit in een groep ziekten die chronische obstructieve longziekte of COPD worden genoemd (long verwijst naar de longen).

• Het belangrijkste symptoom van longoedeem is kortademigheid, die ernstig kan zijn en patiënten kunnen het gevoel hebben dat ze down zijn. Andere symptomen van longoedeem zijn onder meer ophoesten van schuimig sputum, zweterig en koel en klam worden, verwarring, lethargie, pijn op de borst, hoofdpijn, braken en slechte besluitvorming.
• Kortademigheid is ook het meest voorkomende symptoom van emfyseem. Andere symptomen van emfyseem zijn hoesten, piepende ademhaling, verminderde tolerantie voor inspanning, "achtervolgde lipademhaling" (een persoon met emfyseem kan moeite hebben om volledig uit te ademen, in een poging om opgesloten lucht te legen. Ze reinigen hun lippen en laten slechts een kleine opening achter. Wanneer ze vervolgens uitademen, blokkeren de lippen de luchtstroom, waardoor de druk in de samengevouwen luchtwegen toeneemt en ze opent, waardoor de ingesloten lucht kan leeglopen).
• Longoedeem wordt vaak geclassificeerd als cardiogeen of niet-cardiogeen. Cardiogeen longoedeem is het meest voorkomende type en wordt soms hartfalen of congestief hartfalen genoemd. Niet-cardiogeen longoedeem komt minder vaak voor en kan worden veroorzaakt door nierfalen, geïnhaleerde toxines, longoedeem op grote hoogte (HAPE), medicatiebijwerkingen, illegaal drugsgebruik, adult respiratory distress syndrome (ARDS) of longontsteking.
• De meest voorkomende oorzaak van emfyseem is het roken van sigaretten. Andere risicofactoren voor emfyseem zijn een tekort aan een enzym dat alfa-1-antitrypsine wordt genoemd, luchtvervuiling, reactiviteit van de luchtwegen, erfelijkheid, mannelijk geslacht en leeftijd.
• Behandeling voor cardiogeen longoedeem omvat zuurstof, intraveneuze diuretica, hartmedicatie en morfine voor angst. In een noodsituatie kan de behandeling van longoedeem positieve ademhalingsmachines met luchtwegdruk (CPAP, BiPAP) of intubatie (een buis in de luchtwegen) en het gebruik van een ventilator omvatten.
• Behandeling voor acuut niet-cardiogeen longoedeem richt zich op het verminderen van longontsteking en het kortetermijngebruik van mechanische ventilatie met CPAP, BiPAP of een ventilator kan worden gebruikt. De onderliggende oorzaak van longoedeem moet worden gediagnosticeerd en behandeld.
• Behandeling voor emfyseem omvat stoppen met roken, pulmonale revalidatie (lichaamsbeweging, ademhalingstechnieken, onderwijs en therapieën), gebruik van medicijnen (inclusief luchtwegverwijders, steroïden en antibiotica) en zuurstof. Chirurgie kan nodig zijn bij patiënten met gevorderd emfyseem.
• Ongeveer de helft van de patiënten die cardiogeen longoedeem (hartfalen) ontwikkelen, sterft binnen 5 jaar. De levensverwachting varieert sterk voor patiënten met niet-cardiogeen longoedeem, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
• Emfyseem is de derde belangrijkste doodsoorzaak in de VS Er is geen remedie voor emfyseem, maar er zijn behandelingen die de progressie van de ziekte kunnen vertragen.

Wat is longoedeem?

• Longoedeem betekent letterlijk een overtollige verzameling waterige vloeistof in de longen. (long = long + oedeem = overtollig vocht). De long is echter een complex orgaan en er zijn veel oorzaken voor deze overtollige vochtophoping. Ongeacht de oorzaak maakt vloeistof het moeilijk voor de longen om te functioneren (om zuurstof en kooldioxide uit te wisselen met cellen in de bloedbaan).
• Lucht komt de longen binnen via de mond en neus en stroomt door de luchtpijp (luchtpijp) naar de luchtwegen. Deze buizen vertakken zich in steeds kleinere segmenten totdat ze blinde zakken bereiken die alveoli worden genoemd. Hier wordt lucht gescheiden van rode bloedcellen in de capillaire bloedvaten door de microscopisch dunne wanden van de alveolus en de even dunne wand van de bloedvaten.
• De wanden zijn zo dun dat zuurstofmoleculen lucht kunnen verlaten en op het hemoglobinemolecuul in de rode bloedcel kunnen worden overgedragen in ruil voor een koolstofdioxidemolecuul. Hierdoor kan zuurstof naar het lichaam worden gebracht om te worden gebruikt voor aerobe stofwisseling en kan ook het afvalproduct, koolstofdioxide, uit het lichaam worden verwijderd.
• Als overtollig vocht de alveolus binnendringt of als zich vloeistof ophoopt in de ruimte tussen de alveolaire wand en de capillaire wand, hebben de zuurstof- en koolstofdioxidemoleculen een grotere reisafstand en kunnen ze mogelijk niet worden overgedragen tussen de long en de bloedbaan.
• Dit gebrek aan zuurstof in de bloedbaan veroorzaakt het primaire symptoom van longoedeem, oftewel kortademigheid.

Wat is emfyseem?

Emfyseem is een langdurige, progressieve longziekte die voornamelijk kortademigheid veroorzaakt als gevolg van te hoge inflatie van de longblaasjes (luchtzakken in de long). Bij mensen met emfyseem is het longweefsel dat betrokken is bij de uitwisseling van gassen (zuurstof en kooldioxide) aangetast of vernietigd. Emfyseem is opgenomen in een groep ziekten die chronische obstructieve longziekte of COPD worden genoemd (long verwijst naar de longen). Emfyseem wordt een obstructieve longziekte genoemd omdat de luchtstroom bij uitademing wordt vertraagd of gestopt omdat te hoge opgeblazen longblaasjes geen gassen uitwisselen wanneer een persoon ademt vanwege weinig of geen beweging van gassen uit de longblaasjes.

Emfyseem verandert de anatomie van de long op verschillende belangrijke manieren. Dit komt gedeeltelijk door de vernietiging van longweefsel rond kleinere luchtwegen. Normaal houdt dit weefsel deze kleine luchtwegen, bronchiolen genaamd, open, waardoor lucht de longen verlaat bij uitademing. Wanneer dit weefsel beschadigd is, storten deze luchtwegen in, waardoor de longen moeilijk kunnen legen en de lucht (gassen) vast komt te zitten in de longblaasjes.

Normaal longweefsel ziet eruit als een nieuwe spons. Emfyseemlong lijkt op een oude gebruikte spons, met grote gaten en een dramatisch verlies van veerkracht of elasticiteit. Wanneer de long wordt uitgerekt tijdens het opblazen (inhalatie), wil de aard van het uitgerekte weefsel ontspannen naar zijn rusttoestand. Bij emfyseem is deze elastische functie aangetast, wat resulteert in luchtinsluiting in de longen. Emfyseem vernietigt dit sponsachtige weefsel van de long en beïnvloedt ook de kleine bloedvaten (capillairen van de long) en luchtwegen die door de long lopen ernstig. Aldus wordt niet alleen de luchtstroom beïnvloed, maar ook de bloedstroom. Dit heeft een dramatische invloed op het vermogen van de long om niet alleen de luchtzakken te legen die alveoli worden genoemd (pleura voor alveolus) maar ook voor bloed dat door de longen stroomt om zuurstof te ontvangen.

COPD als een groep ziekten is een van de belangrijkste doodsoorzaken in de Verenigde Staten. In tegenstelling tot hartaandoeningen en andere vaker voorkomende doodsoorzaken lijkt het sterftecijfer voor COPD te stijgen.

Wat zijn de symptomen van longoedeem versus emfyseem?

Longoedeem

Kortademigheid is het meest voorkomende symptoom van longoedeem en is te wijten aan het falen van de longen om voldoende zuurstof aan het lichaam te leveren. In de meeste gevallen begint de kortademigheid of dyspneu (dys = abnormaal + pnea = ademhaling) geleidelijk. Afhankelijk van de oorzaak kan het echter acuut voorkomen. Flash-longoedeem, met een abrupt begin, wordt bijvoorbeeld vaak geassocieerd met een hartaanval.

De kortademigheid kan zich aanvankelijk manifesteren door moeilijkheden bij het doen van activiteiten die ooit routine waren. Er kan een geleidelijke afname van de inspanningstolerantie zijn, waarbij minder activiteit nodig is om symptomen te veroorzaken. Naast kortademigheid zullen sommige patiënten met longoedeem ook piepen.

Orthopneu en paroxismale nachtelijke dyspneu zijn twee varianten van kortademigheid gezien in samenhang met longoedeem.

• Orthopneu beschrijft kortademigheid terwijl het plat ligt. Sommige patiënten met orthopneu kunnen twee of drie kussens gebruiken om 's nachts overeind te blijven of te gaan slapen in een ligstoel.
• Symptomen van paroxismale nachtelijke dyspneu worden door de patiënt over het algemeen beschreven als wakker worden in het midden van de nacht, kortademig, met de noodzaak om rond te lopen en misschien bij een raam te staan.

Het gebrek aan zuurstof in het lichaam kan aanzienlijk leed veroorzaken, wat leidt tot een ademhalingscrisis, snakken naar lucht en het gevoel hebben niet te kunnen ademen. Als er genoeg vocht in de longen is, kan dit in feite als een verdrinking aanvoelen. De patiënt kan beginnen met het ophoesten van schuimig sputum, wordt duidelijk zweterig en koel en klam. Het gebrek aan zuurstof kan ook andere organen aantasten. Verwarring en lethargie door gebrek aan zuurstoftoevoer naar de hersenen; en angina (pijn op de borst) vanuit het hart, kunnen beide worden geassocieerd met massaal longoedeem en ademhalingsfalen.

Longoedeem is te wijten aan links hartfalen, waarbij de druk zich terugtrekt in de bloedvaten van de longen, maar sommige patiënten hebben ook geassocieerd met rechts hartfalen. Bij rechts hartfalen gaat de druk achteruit in de aderen van het lichaam en kan vochtophoping optreden in de voeten, enkels en benen, evenals andere afhankelijke gebieden zoals het heiligbeen, als de patiënt langere tijd zit.

Patiënten met longoedeem op grote hoogte kunnen ook hersenoedeem op grote hoogte ontwikkelen (ontsteking en zwelling van de hersenen). Dit kan gepaard gaan met hoofdpijn, braken en slechte besluitvorming.

emphysema

Kortademigheid is het meest voorkomende symptoom van emfyseem. Hoest, soms veroorzaakt door de productie van slijm en piepende ademhaling kunnen ook symptomen van emfyseem zijn. U zult merken dat uw tolerantie voor inspanning in de loop van de tijd afneemt. Emfyseem ontwikkelt zich meestal langzaam. U mag geen acute episoden van kortademigheid hebben. Langzame achteruitgang is de regel en het kan onopgemerkt blijven. Dit is vooral het geval als u een roker bent of andere medische problemen heeft die uw vermogen om te oefenen beperken.

Een van de kenmerkende tekenen van emfyseem is "ademhaling op de lip". De persoon met emfyseem worstelt om volledig uit te ademen, in een poging om opgesloten lucht te legen. Ze pureren hun lippen en laten slechts een kleine opening achter. Wanneer ze dan uitademen, blokkeren de lippen de luchtstroom, waardoor de druk in de samengevouwen luchtwegen toeneemt en ze opent, waardoor de ingesloten lucht kan worden leeggemaakt.

Mensen met emfyseem kunnen een "vatkist" ontwikkelen, waarbij de afstand van de borst tot de rug, die normaal minder is dan de afstand van links naar rechts, meer uitgesproken wordt. Dit is een direct gevolg van lucht die vastzit achter geblokkeerde luchtwegen.

Wat veroorzaakt longoedeem versus emfyseem?

Longoedeem

Longoedeem wordt vaak geclassificeerd als cardiogeen of niet-cardiogeen.

Cardiogeen longoedeem

Cardiogeen longoedeem is het meest voorkomende type en wordt soms hartfalen of congestief hartfalen genoemd.
Het kan nuttig zijn om te begrijpen hoe bloed in het lichaam stroomt om te begrijpen waarom vloeistof een "back-up" zou maken in de longen. De functie van de rechterkant van het hart is om bloed uit het lichaam te ontvangen en naar de longen te pompen waar koolstofdioxide wordt verwijderd en zuurstof wordt afgezet. Dit vers geoxygeneerde bloed keert vervolgens terug naar de linkerkant van het hart, waardoor het naar de weefsels in het lichaam wordt gepompt en de cyclus begint opnieuw.

Longoedeem is een veel voorkomende complicatie van atherosclerotische (kransslagader) ziekte. Omdat de bloedvaten die voedingsstoffen leveren aan het hartweefsel geleidelijk smaller worden, ontvangt de hartspier mogelijk onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen om efficiënt en adequaat te pompen. Dit kan het vermogen van het hart beperken om het bloed dat het van de longen ontvangt naar de rest van het lichaam te pompen. Als een hartaanval optreedt, sterven delen van de hartspier af en worden deze vervangen door littekenweefsel, waardoor de pompcapaciteit van het hart verder wordt beperkt, waardoor het niet meer in staat is om aan de werkvereisten te voldoen.

Wanneer de hartspier niet in staat is om effectief te pompen, is er een back-up van bloed dat terugkeert van de longen naar het hart; deze back-up veroorzaakt een toename van de druk in de bloedvaten van de long, waardoor overtollig vocht uit de bloedvaten in het longweefsel lekt.

Voorbeelden van andere aandoeningen waarbij de hartspier mogelijk niet voldoende functioneert, zijn (deze lijst is niet allesomvattend):

• cardiomyopathie (abnormaal functionerende hartspier);
• eerdere virale infectie;
• schildklierproblemen, en
• alcohol- of drugsmisbruik.

Twee van de meest voorkomende cardiomyopathieën zijn ischemisch (vanwege een slechte bloedtoevoer naar de hartspier zoals hierboven beschreven) en hypertensie. Bij hypertensieve cardiomyopathie resulteert een slecht behandelde hoge bloeddruk in een verdikking van de hartspier zodat het hart bloed tegen die verhoogde druk kan pompen. Na verloop van tijd kan het hart mogelijk niet meer compenseren en kan het de werkbelasting niet meer bijhouden; als gevolg daarvan lekt er vloeistof uit de bloedvaten in het longweefsel.

Een andere oorzaak van longoedeem zijn aandoeningen van de mitralis en aorta-hartklep. Normaal gesproken openen en sluiten hartkleppen op het juiste moment wanneer het hart pompt, waardoor het bloed in de juiste richting kan stromen. Bij klepinsufficiëntie of regurgitatie lekt bloed in de verkeerde richting. Bij stenose van de hartkleppen wordt de klep versmald en kan er niet genoeg bloed uit de hartkamer worden gepompt, waardoor er druk achter ontstaat. Het falen van de mitraliskleppen en aortakleppen aan de linkerkant van het hart kan leiden tot longoedeem.

Niet-cardiogeen longoedeem

Niet-cardiogeen longoedeem komt minder vaak voor en treedt op vanwege schade aan het longweefsel en daaropvolgende ontsteking van longweefsel. Dit kan ertoe leiden dat het weefsel dat de longstructuren bekleedt, opzwelt en vloeistof in de longblaasjes en het omliggende longweefsel lekt. Nogmaals, dit vergroot de afstand die zuurstof nodig heeft om te reizen om de bloedbaan te bereiken.

Hierna volgen enkele voorbeelden van oorzaken van niet-cardiogeen longoedeem.

• Nierfalen : in deze situatie verwijderen de nieren geen overtollig vocht en afvalproducten uit het lichaam en hoopt het overtollige vocht zich op in de longen.
• Geïnhaleerde gifstoffen : ingeademde gifstoffen (bijvoorbeeld ammoniak of chloorgas en rookinhalatie) kunnen directe schade aan longweefsel veroorzaken.
• Longoedeem op grote hoogte (HAPE) : HAPE is een aandoening die voorkomt bij mensen die op hoogtes boven 8000 voet oefenen zonder eerst gewend te zijn aan de grote hoogte. Het treft meestal recreatieve wandelaars en skiërs, maar het kan ook worden waargenomen bij goed geconditioneerde atleten.
• Bijwerkingen van medicatie : deze kunnen optreden als een complicatie van een overdosis aspirine of bij het gebruik van medicamenteuze behandelingen met chemotherapie.
• Illegaal drugsgebruik : niet-cardiogeen longoedeem wordt gezien bij patiënten die illegale drugs misbruiken, met name cocaïne en heroïne.
• Ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen (ARDS) : ARDS is een belangrijke complicatie die wordt waargenomen bij traumaslachtoffers, bij patiënten met espsis en shock. Als onderdeel van de poging van het lichaam om te reageren op een crisis, valt de ontstekingsremmende reactie de longen aan met witte bloedcellen en andere chemische stoffen van de ontstekingsreactie waardoor vloeistof de luchtruimten van de longen vult.
• Longontsteking : Bacteriële of virale longontsteking komt vrij vaak voor; wordt echter soms gecompliceerd wanneer zich een verzameling vloeistof ontwikkelt in het geïnfecteerde deel van de long.

emphysema

• Het roken van sigaretten is verreweg het gevaarlijkste gedrag waardoor mensen emfyseem ontwikkelen en het is ook de meest te voorkomen oorzaak. Andere risicofactoren zijn onder meer een tekort aan een enzym dat alfa-1-antitrypsine wordt genoemd, luchtvervuiling, reactiviteit van de luchtwegen, erfelijkheid, mannelijk geslacht en leeftijd.
• Het belang van sigaretten roken als risicofactor voor het ontwikkelen van emfyseem kan niet genoeg worden benadrukt. Sigarettenrook draagt ​​op twee manieren bij aan dit ziekteproces. Het vernietigt longweefsel, wat resulteert in de obstructie van de luchtstroom, en het veroorzaakt ontsteking en irritatie van luchtwegen die kunnen bijdragen aan obstructie van de luchtstroom.
• Vernietiging van longweefsel vindt op verschillende manieren plaats. Ten eerste beïnvloedt sigarettenrook rechtstreeks de cellen in de luchtwegen die verantwoordelijk zijn voor het opruimen van slijm en andere afscheidingen. Af en toe roken verstoort tijdelijk de vegende werking van kleine haartjes genaamd cilia die langs de luchtwegen lopen. Voortdurend roken leidt tot langere disfunctie van de trilhaartjes. Langdurige blootstelling aan sigarettenrook zorgt ervoor dat de trilhaartjes verdwijnen uit de cellen langs de luchtwegen. Zonder de constante vegende beweging van de trilhaartjes, kunnen slijmafscheidingen niet worden verwijderd uit de lagere luchtwegen. Bovendien zorgt rook ervoor dat de slijmafscheiding wordt verhoogd, terwijl het vermogen om de afscheidingen te verwijderen wordt verminderd. De resulterende slijmopbouw kan bacteriën en andere organismen voorzien van een rijke voedselbron en tot infecties leiden.
• De immuuncellen in de long, wiens taak het is om infecties te voorkomen en te bestrijden, worden ook beïnvloed door sigarettenrook. Ze kunnen bacteriën niet zo effectief bestrijden of de longen ontdoen van de vele deeltjes (zoals teer) die sigarettenrook bevat. Op deze manier vormt sigarettenrook het toneel voor frequente longinfecties. Hoewel deze infecties misschien niet eens ernstig genoeg zijn om medische zorg te vereisen, leidt de ontsteking die wordt veroorzaakt door het immuunsysteem dat constant bacteriën of teer aanvalt, tot het vrijkomen van destructieve enzymen uit de immuuncellen.
• Na verloop van tijd leiden enzymen die vrijkomen tijdens deze aanhoudende ontsteking tot het verlies van eiwitten die verantwoordelijk zijn voor het elastisch houden van de longen. Bovendien wordt ook het weefsel dat de luchtcellen (longblaasjes) van elkaar scheidt, vernietigd. Na jaren van chronische blootstelling aan sigarettenrook leidt de verminderde elasticiteit en vernietiging van longblaasjes tot de langzame vernietiging van de longfunctie.
• Alpha-1-antitrypsine (ook bekend als alpha-1-antiprotease) is een stof die een destructief enzym in de longen bestrijdt, trypsine genoemd (of protease). Trypsine is een spijsverteringsenzym, dat meestal in het spijsverteringskanaal wordt aangetroffen, waar het wordt gebruikt om het lichaam te helpen voedsel te verteren. Het wordt ook vrijgegeven door immuuncellen in hun poging om bacteriën en ander materiaal te vernietigen. Mensen met alfa-1-antitrypsine-deficiëntie kunnen de destructieve effecten van trypsine niet bestrijden wanneer het eenmaal in de long is vrijgegeven. De vernietiging van weefsel door trypsine heeft vergelijkbare effecten als die bij het roken van sigaretten. Het longweefsel wordt langzaam vernietigd, waardoor het vermogen van de longen om goed te presteren wordt verminderd. De onbalans die ontstaat tussen trypsine en antitrypsine resulteert in een 'onschuldig omstander'-effect. Vreemde objecten (bijv. Bacteriën) proberen te worden vernietigd, maar dit enzym vernietigt normaal weefsel, omdat het tweede enzym (antiprotease) dat verantwoordelijk is voor de controle van het eerste enzym (protease) niet beschikbaar is of slecht functioneert. Dit wordt de 'Nederlandse' hypothese van emfyseemvorming genoemd.
• Luchtvervuiling werkt op dezelfde manier als sigarettenrook. De verontreinigende stoffen veroorzaken ontstekingen in de luchtwegen, wat leidt tot vernietiging van het longweefsel.
• Naaste familieleden van mensen met emfyseem hebben meer kans om de ziekte zelf te ontwikkelen. Dit komt waarschijnlijk omdat de weefselgevoeligheid of reactie op rook en andere irriterende stoffen kunnen worden geërfd. De rol van genetica bij de ontwikkeling van emfyseem blijft echter onduidelijk.
• Abnormale luchtwegreactiviteit, zoals bronchiale astma, is een risicofactor gebleken voor de ontwikkeling van emfyseem.
• Mannen ontwikkelen vaker emfyseem dan vrouwen. De exacte reden hiervoor is onbekend, maar men vermoedt dat er verschillen zijn tussen mannelijke en vrouwelijke hormonen.
• Oudere leeftijd is een risicofactor voor emfyseem. Longfunctie neemt normaal af met de leeftijd. Daarom is het logisch dat hoe ouder de persoon is, hoe groter de kans dat ze voldoende longweefselvernietiging hebben om emfyseem te produceren.

Het is belangrijk om te benadrukken dat COPD vaak niet puur emfyseem of bronchitis is, maar verschillende combinaties van beide.

Wat is de behandeling voor longoedeem versus emfyseem?

Longoedeem

Personen met nieuwe, onverklaarbare kortademigheid moeten onmiddellijk medische hulp zoeken. Als de persoon in nood lijkt te zijn, moet het medische noodsysteem worden geactiveerd (bel 911 indien beschikbaar). First-responders, EMT's en paramedici kunnen levensreddende eerste behandelingen bieden ter plaatse en op weg naar een ziekenhuis.

Voor longoedeem op grote hoogte is het eerste behandelingsdoel om af te dalen en de getroffen persoon indien mogelijk naar een lagere hoogte te brengen.

Wanneer een patiënt in ademnood verkeert, zal de initiële behandeling plaatsvinden op hetzelfde moment of zelfs voordat de diagnose wordt gesteld. De arts zal beoordelen of de luchtwegen open zijn en of ademen voldoende is; anders kan het nodig zijn om te ademen voor de patiënt totdat de behandeling effectief wordt. De bloeddruk moet mogelijk worden ondersteund met medicijnen totdat de ademstatus verbetert.

In situaties waarin er de luxe van tijd is om de patiënt te evalueren, zoals in een kantoor of polikliniek, kan de behandeling van longoedeem het minimaliseren van risicofactoren die het hebben veroorzaakt.

Bij cardiogeen longoedeem wordt geprobeerd om de hoeveelheid vloeistof die het hart moet pompen te verminderen om de hartfunctie te maximaliseren en de hoeveelheid werk die het hart moet doen te verminderen. Dit zou de hoeveelheid vocht in de longen moeten verminderen en de symptomen moeten verlichten.
In de acute situatie is zuurstof het eerste medicijn dat kan helpen dyspneu of kortademigheid te verminderen.

Intraveneuze diuretica zijn eerstelijnsmedicijnen om de nieren te helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Zelfs bij nierfalen kunnen deze medicijnen helpen vloeistof gedurende een korte periode uit de long te verplaatsen.

Het verminderen van de werkinspanning van het hart kan nuttig zijn in de acute situatie. Nitroglycerine (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) kan worden gebruikt om de werkbelasting van het hart te verminderen door de bloedvaten te verwijden en de hoeveelheid bloed die naar het hart terugkeert te verminderen. Enalapril (Vasotec) en captopril (Capoten) zijn voorbeelden van medicijnen die perifere slagaders verwijden en de weerstand verminderen waartegen de hartspier moet pompen.

Morfine kan worden overwogen om angst te verlichten en te helpen bij het gevoel van kortademigheid.

Als de patiënt ademhalingsinsufficiëntie heeft, kunnen ademhalingsmachines met positieve luchtwegdruk (CPAP, BiPAP) worden gebruikt om lucht in de longen te persen. Dit is een oplossing voor de korte termijn (tot een paar uur gebruikt) totdat de medicijnen werken.

Bij patiënten die slaperig worden (slaperig) of die niet meer in staat zijn om zelfstandig voldoende te ademen, kan intubatie (het plaatsen van een buis in de luchtwegen) en het gebruik van een ventilator nodig zijn.

Bij niet-cardiogene longoedeem zal de nadruk liggen op het verminderen van longontsteking. Hoewel de bovengenoemde medicijnen kunnen worden overwogen, kan het kortetermijngebruik van mechanische ventilatie met CPAP, BiPAP of een ventilator worden aangegeven. De onderliggende oorzaak van longoedeem moet worden gediagnosticeerd en dit zal verdere therapie aansturen.

emphysema

Behandeling voor emfyseem kan vele vormen aannemen. Verschillende behandelingsmethoden zijn beschikbaar. Over het algemeen zal een arts deze behandelingen stapsgewijs voorschrijven, afhankelijk van de ernst van uw aandoening.

• Stop met roken : hoewel het niet strikt een behandeling is, doen de meeste artsen deze aanbeveling voor mensen met emfyseem (en iedereen). Stoppen met roken kan de progressie van de ziekte stoppen en zou de functie van de longen enigszins moeten verbeteren. Longfunctie verslechtert met de leeftijd. Bij mensen die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van COPD, kan roken resulteren in een vijfvoudige verslechtering van de longfunctie. Stoppen met roken kan de longfunctie van deze snelle achteruitgang terugbrengen naar zijn normale snelheid nadat het roken is gestopt. Een arts kan mogelijk medicijnen voorschrijven om de verslaving te breken en kan ook gedragstherapieën aanbevelen, zoals steungroepen. U en uw arts moeten werken aan een aanpak die resulteert in het succesvolle einde van het roken van sigaretten en, in het proces, het begin van verbeterde longfunctie en kwaliteit van leven.
• Bronchusverwijdende medicijnen : deze medicijnen, die ervoor zorgen dat de luchtkanalen vollediger openen en een betere luchtuitwisseling mogelijk maken, zijn meestal de eerste medicijnen die een arts voor emfyseem zal voorschrijven. In zeer milde gevallen kunnen bronchusverwijders alleen worden gebruikt als dat nodig is, voor episoden van kortademigheid.
  • De meest voorkomende luchtwegverwijder voor milde gevallen van emfyseem is albuterol (Proventil of Ventolin). Het werkt snel en 1 dosis biedt meestal verlichting gedurende 4-6 uur. Albuterol is meestal beschikbaar als een dosisinhalator of MDI, en dit is de vorm die het meest wordt gebruikt voor patiënten met milde emfyseem, met periodieke kortademigheid. Wanneer voor dit doel gebruikt, verwijzen sommige mensen naar hun albuterol-inhalator als een 'reddingsmiddel'. Het dient om hen te redden van een meer ernstige aanval van kortademigheid.
  • Als u in rust enige kortademigheid heeft, kan een arts de albuterol voorschrijven die op regelmatig geplande tijdstippen moet worden toegediend, hetzij via de MDI, hetzij door verneveling. Verstuiving omvat het inademen van vloeibare medicatie die is verdampt door een continue luchtstroom (op ongeveer dezelfde manier zorgt een verdamper in de hele kamer ervoor dat vloeibare druppels de lucht binnendringen door de luchtstroom door water). Vernevelde albuterol kan worden voorgeschreven zodra geplande doses via de inhalator niet langer voldoende zijn om kortademigheid te verlichten.
  • Ipratropiumbromide (Atrovent) is een ander bronchusverwijdend medicijn dat wordt gebruikt voor relatief mild emfyseem. Net als albuterol is het beschikbaar in zowel een inhalator als een vloeistof voor verneveling. In tegenstelling tot albuterol wordt ipratropiumbromide echter meestal met geplande tussenpozen gegeven. Daarom wordt het meestal niet voorgeschreven voor 'reddingsdoeleinden'. Atrovent gaat echter langer mee dan albuterol en biedt vaak meer verlichting. Tiotropium (Spiriva) is een langwerkende vorm van ipratropium. Dit eenmaal daags geneesmiddel heeft aangetoond dat het resulteert in minder ziekenhuisopnames en mogelijk verhoogde overleving bij sommige patiënten met COPD.
  • Methylxanthines (Theophylline) en andere bronchusverwijdende medicijnen zijn beschikbaar die verschillende eigenschappen hebben waardoor ze in bepaalde gevallen nuttig kunnen zijn. Theophylline (Theo-Dur, Uniphyl) is een oraal toegediend medicijn (tabletten). Het kan een blijvend effect hebben op het open houden van luchtdoorgangen. Theofylline niveaus moeten worden gecontroleerd door bloedonderzoek. Dit medicijn wordt tegenwoordig minder vaak gebruikt vanwege het smalle therapeutische venster. Te veel theofylline kan een overdosis veroorzaken; te weinig, en er zal niet genoeg verlichting zijn van kortademigheid. Bovendien kunnen andere geneesmiddelen interageren met theofylline, waardoor het bloedniveau zonder waarschuwing verandert. Om deze reden schrijven artsen nu theofylline voor, nadat ze het potentieel voor andere interacties tussen geneesmiddelen zorgvuldig hebben overwogen. Als u theofylline gebruikt, neem de medicatie dan zoals voorgeschreven en raadpleeg uw arts voordat u met nieuwe medicatie begint. Sommige nieuwe studies suggereren dat theofylline in zeer lage doses ook ontstekingsremmende eigenschappen kan hebben. Theophylline werd vroeger op grote schaal voorgeschreven; momenteel wordt het zelden en meestal alleen in speciale omstandigheden voorgeschreven vanwege de beperkte effectiviteit, de noodzaak van bloedmonitoring en de interacties met andere geneesmiddelen.
• Steroïde medicijnen : ze verminderen ontstekingen in het lichaam. Ze worden voor dit effect in de longen en elders gebruikt en er is aangetoond dat ze van enig voordeel zijn bij emfyseem. Niet alle mensen zullen echter op steroïdetherapie reageren. Steroïden kunnen oraal worden toegediend of geïnhaleerd via een MDI of een andere vorm van inhalator.
• Antibiotica : deze medicijnen worden vaak voorgeschreven voor mensen met emfyseem die een kortademigheid hebben. Zelfs wanneer de röntgenfoto van de borst geen longontsteking of tekenen van infectie vertoont, hebben mensen die met antibiotica worden behandeld, vaak kortere afleveringen van kortademigheid. Er wordt vermoed dat een infectie een rol kan spelen bij een acute aanval van emfyseem, zelfs voordat de infectie verergert tot een longontsteking of acute bronchitis.
  • Gegevens suggereren nu dat wanneer patiënten met COPD een plotselinge verslechtering van hun symptomen van hoesten en kortademigheid (ook een exacerbatie genoemd), kort en onmiddellijk gebruik van steroïden en antibiotica het aantal ziekenhuisopnamen kunnen verminderen.
• Zuurstof : als u kortademig bent en naar de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis gaat, krijgt u vaak zuurstof. Het kan zelfs nodig zijn om zuurstof te geven door een buis in uw luchtpijp te plaatsen en een machine toe te staan ​​om u te helpen bij het ademen (ook wel tracheale intubatie genoemd). In sommige gevallen kan het nodig zijn om ook thuis zuurstof te ontvangen. Er zijn thuisgebaseerde zuurstoftanks beschikbaar en draagbare eenheden waarmee u mobiel kunt zijn en normale dagelijkse activiteiten kunt ondernemen.
• Chirurgische opties zijn beschikbaar voor sommige mensen met geavanceerd emfyseem.
  • Lung Volume Reduction-operatie (LVRS) : Hoewel het misschien niet logisch is dat het verkleinen van de long de kortademigheid van emfyseem kan helpen, is het belangrijk om te onthouden dat emfyseem een ​​abnormale expansie van de borstwand veroorzaakt, waardoor de efficiëntie afneemt van ademhalen. Deze operatie is alleen effectief als beide bovenste lobben van de longen betrokken zijn. Verwijdering van deze betrokken long zorgt voor een betere uitbreiding van het onderste deel van de longen. In een selecte groep emfyseempatiënten kan dit de kwaliteit van leven gedurende een periode van jaren verbeteren. Nieuwere onderzoeken zijn aan de gang met behulp van eenrichtingskleppen in de luchtwegen om deze volumevermindering te simuleren. De effectiviteit van deze minder invasieve procedure wordt momenteel onderzocht.
  • Longtransplantatie : voor mensen met de meest geavanceerde ziekte kan transplantatie van een of beide longen een bijna-genezing veroorzaken. Transplantatie brengt nog een aantal risico's en voordelen met zich mee. Mensen die transplantatie ondergaan, zullen echter medicatie moeten nemen om de afstoting van de transplantatie door het lichaam te voorkomen. Ook komt niet iedereen in aanmerking voor transplantatie, en degenen die dat wel doen, worden beperkt door het tekort aan beschikbare organen.

Longrevalidatie is waarschijnlijk de meest effectieve therapie voor COPD-patiënten met emfyseem. Gegradeerde lichaamsbeweging, juiste ademhalingstechnieken, voorlichting over de ziekte en beschikbare therapieën machtigt de patiënt. Het verbetert de kwaliteit van leven en vermindert ziekenhuisopnames.

Wat is de prognose voor longoedeem versus emfyseem?

Longoedeem

Cardiogeen longoedeem treft tot 2% van de Amerikaanse bevolking en is goed voor honderdduizenden ziekenhuisopnames. Er wordt verder onderzoek gedaan naar verschillende medicijnen om patiënten met acute ademnood te helpen behandelen. Nieuwe medicijnen zoals nesiritide (Natrecor) worden geïntroduceerd en geëvalueerd om te helpen bij de behandeling van deze ziekte.

Ondertussen blijft populatie-educatie de steunpilaar bij het proberen het risico op hartaandoeningen en de daaropvolgende ontwikkeling van longoedeem en hartfalen te verminderen.

emphysema

Emfyseem is een chronische lagere luchtwegaandoening, de derde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Het is een chronische, progressieve ziekte die de kwaliteit van leven minstens evenveel beïnvloedt als de levensduur.

Net als bij veel chronische ziekten, wordt de prognose beïnvloed door te veel variabelen om hier te worden besproken. Er is geen remedie, maar er zijn effectieve behandelingsmethoden, die de progressie van de ziekte kunnen vertragen en een normaal leven mogelijk maken.

Kortom, de diagnose emfyseem is geen doodvonnis. Het is eerder een medische aandoening die u ertoe zou moeten brengen een actieve rol te spelen bij het beheer van uw ziekte. Stoppen met roken is de beste eerste stap. Regelmatige bezoeken aan uw arts en het nemen van medicijnen zoals voorgeschreven zijn ook erg belangrijk. De prognose neemt echter af als het individu besluit te blijven roken.