Reumatoïde artritis (ra): vroege tekenen, symptomen, oorzaken, behandeling en diagnose

• Reumatoïde artritis (RA) Onderwerpgids
• Opmerkingen van de arts over symptomen van reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis (RA) Definitie en feiten

Wat is reumatoïde artritis?

Reumatoïde artritis is een chronische gewrichtsaandoening die de gewrichten van het lichaam beschadigt. Het is ook een systemische ziekte die mogelijk interne organen van het lichaam aantast en leidt tot invaliditeit. De gewrichtsschade wordt veroorzaakt door ontsteking van het voeringweefsel van de gewrichten. Ontsteking is normaal gesproken een reactie van het immuunsysteem van het lichaam op "aanvallen" zoals infecties, wonden en vreemde voorwerpen. Bij reumatoïde artritis wordt de ontsteking verkeerd gericht om de gewrichten aan te vallen. Reumatoïde artritis wordt vaak aangeduid als RA.

• De ontsteking in de gewrichten veroorzaakt gewrichtspijn, stijfheid, zwelling en functieverlies.
• De ontsteking treft vaak andere organen en systemen van het lichaam, waaronder de longen, het hart en de nieren.
• Als de ontsteking niet wordt vertraagd of gestopt, kan deze de aangetaste gewrichten en andere weefsels permanent beschadigen.

Reumatoïde artritis kan worden verward met andere vormen van artritis, zoals artrose of artritis geassocieerd met infecties. Reumatoïde artritis is echter een auto-immuunziekte. Dit betekent dat het immuunsysteem van het lichaam ten onrechte de weefsels aanvalt die het zou moeten beschermen. Reumatoïde artritis is de meest voorkomende vorm van auto-immuun, inflammatoire artritis bij volwassenen. Het kan ook kinderen treffen.

• Het immuunsysteem bij reumatoïde artritis is verkeerd gericht en produceert gespecialiseerde cellen en chemicaliën die in de bloedbaan worden vrijgegeven en lichaamsweefsels aanvallen.
• Deze abnormale immuunrespons veroorzaakt ontsteking en verdikking van het membraan (synovium) dat het gewricht bekleedt. Ontsteking van het synovium wordt synovitis genoemd en is het kenmerk van een ontstekingsartritis zoals reumatoïde artritis.
• Omdat de synovitis zich binnen en buiten het gewricht uitbreidt, kan het het bot en het kraakbeen van het gewricht en de omliggende weefsels beschadigen, zoals ligamenten, pezen, zenuwen en bloedvaten. Dit leidt tot vervorming en functieverlies.

Reumatoïde artritis treft meestal de kleinere gewrichten, zoals die van de handen en / of voeten, polsen, ellebogen, knieën en / of enkels, maar elk gewricht kan worden aangetast. De symptomen leiden vaak tot aanzienlijk ongemak en invaliditeit.

• Veel mensen met reumatoïde artritis hebben moeite met het uitvoeren van normale activiteiten van het dagelijks leven, zoals staan, lopen, aankleden, wassen, naar het toilet gaan, voedsel bereiden en huishoudelijke taken uitvoeren.
• De symptomen van reumatoïde artritis beïnvloeden het vermogen om te werken voor veel mensen.
• Gemiddeld is de levensverwachting iets korter voor mensen met reumatoïde artritis dan voor de algemene bevolking. Dit hogere sterftecijfer betekent niet dat iedereen met reumatoïde artritis een kortere levensduur heeft. Reumatoïde artritis zelf is geen dodelijke ziekte. Het kan echter gepaard gaan met veel complicaties en behandelingsgerelateerde bijwerkingen die kunnen bijdragen aan voortijdige sterfte.

Hoewel reumatoïde artritis meestal de gewrichten aantast, is het een ziekte van het hele lichaam. Het kan vele organen en lichaamssystemen beïnvloeden naast de gewrichten. Daarom wordt reumatoïde artritis een systemische ziekte genoemd.

Er wordt aangenomen dat ongeveer 1, 3 miljoen mensen in de Verenigde Staten reumatoïde artritis hebben.

• Ongeveer 75% van de getroffenen zijn vrouwen. Vrouwen hebben twee tot drie keer meer kans om reumatoïde artritis te ontwikkelen dan mannen.
• Reumatoïde artritis is van invloed op alle leeftijden, rassen en sociale en etnische groepen.
• Het is het meest waarschijnlijk dat mensen 35-50 jaar oud worden, maar het kan voorkomen bij kinderen, tieners en ouderen. Reumatoïde artritis die begint bij mensen jonger dan 16 jaar is vergelijkbaar maar niet identiek aan de ziekte bij volwassenen en wordt aangeduid als juveniele idiopathische artritis (voorheen juveniele reumatoïde artritis).
• Wereldwijd wordt aangenomen dat ongeveer 1% van de mensen reumatoïde artritis heeft, maar de snelheid varieert tussen verschillende groepen mensen. Reumatoïde artritis heeft bijvoorbeeld invloed op ongeveer 5% -6% van sommige Indiaanse groepen, terwijl het percentage bij sommige Caribische mensen van Afrikaanse afkomst erg laag is.
• Het percentage is ongeveer 2% -3% bij mensen die een nauw familielid hebben met reumatoïde artritis, zoals een ouder, broer of zus of kind.

Hoewel er geen remedie is voor reumatoïde artritis, kan de ziekte bij de meeste mensen worden bestreden. Vroege, agressieve therapie, kort na de eerste diagnose, die optimaal is gericht om ontsteking in de gewrichten te stoppen of te vertragen, kan symptomen voorkomen of verminderen, gewrichtsvernietiging en -vervorming voorkomen of invaliditeit en andere complicaties voorkomen of verminderen.

Hoewel reumatoïde artritis meestal de gewrichten aantast, is het een ziekte van het hele lichaam. Het kan vele organen en lichaamssystemen beïnvloeden naast de gewrichten. Daarom wordt reumatoïde artritis een systemische ziekte genoemd.

Hoe beïnvloedt reumatoïde artritis het hele lichaam?

• Musculoskeletale structuren: schade aan spieren rondom gewrichten kan atrofie (krimpen) veroorzaken, wat resulteert in zwakte. Dit komt het meest voor in de handen. Atrofie kan ook het gevolg zijn van het niet gebruiken van een spier, zoals pijn of zwelling. Schade aan botten en pezen kan vervormingen veroorzaken, met name van de handen en voeten. Osteoporose en carpaal tunnelsyndroom zijn andere veel voorkomende complicaties van reumatoïde artritis.
• Huid: Veel mensen met reumatoïde artritis ontwikkelen kleine, stevige knobbeltjes op of nabij het gewricht die zichtbaar zijn onder de huid. Deze staan ​​bekend als reumatoïde knobbeltjes en zijn het meest merkbaar onder de huid op de benige gebieden die uitsteken wanneer een gewricht wordt gebogen. Donkere paarsachtige gebieden op de huid (purpura) worden veroorzaakt door bloedverlies in de huid van verzwakte bloedvaten. Purpura komt met name veel voor bij patiënten die cortisonmedicatie hebben gebruikt, zoals prednison.
• Hart: Een verzameling vocht rond het hart (pericardiale effusie) van ontsteking is niet ongewoon bij reumatoïde artritis. Dit veroorzaakt meestal alleen milde symptomen, indien aanwezig, maar het kan erg ernstig zijn en leiden tot een slechte hartfunctie. Reumatoïde artritis-gerelateerde ontsteking kan de hartspier, de hartkleppen of de bloedvaten van het hart (kransslagaders) beïnvloeden. Hartaanvallen komen vaker voor bij patiënten met reumatoïde artritis dan mensen zonder, daarom is het belangrijk om cholesterol en cardiovasculaire gezondheid te controleren.
• Longen: de effecten van reumatoïde artritis op de longen kunnen verschillende vormen aannemen. Vloeistof kan zich rond een of beide longen verzamelen en wordt een pleurale effusie genoemd. Ontsteking van de voeringweefsels van de longen staat bekend als pleuritis. Minder vaak kunnen longweefsels stijf of met littekens worden aangeduid als pulmonale fibrose. Elk van deze effecten kan een negatief effect hebben op de ademhaling. Longinfecties komen vaker voor bij reumatoïde artritis. Reumatoïde knobbeltjes van lokale ontsteking kunnen in de longen voorkomen.
• Spijsverteringskanaal: het spijsverteringskanaal wordt meestal niet direct beïnvloed door reumatoïde artritis. Droge mond, gerelateerd aan het syndroom van Sjögren, is het meest voorkomende symptoom van gastro-intestinale betrokkenheid. Spijsverteringscomplicaties worden veel vaker veroorzaakt door medicijnen die worden gebruikt om de aandoening te behandelen, zoals gastritis (maagontsteking) of maagzweer veroorzaakt door NSAID-therapie.
• Nieren: De nieren worden meestal niet direct beïnvloed door reumatoïde artritis. Nierproblemen bij reumatoïde artritis worden veel vaker veroorzaakt door medicijnen die worden gebruikt om de aandoening te behandelen. Desalniettemin kan ernstige, langdurige ziekte soms leiden tot een vorm van eiwitafzetting en schade aan de nier, ook wel amyloïdose genoemd.
• Bloedvaten: Ontsteking van de bloedvaten kan problemen veroorzaken in elk orgaan, maar komt het meest voor in de huid, waar het verschijnt als paarse vlekken (purpura) of huidzweren.
• Bloed: Bloedarmoede of "laag bloed" is een veel voorkomende complicatie van reumatoïde artritis. Bloedarmoede betekent dat er een abnormaal laag aantal rode bloedcellen is en dat deze cellen weinig hemoglobine bevatten, de stof die zuurstof door het lichaam transporteert. (Bloedarmoede heeft veel verschillende oorzaken en is geenszins uniek voor reumatoïde artritis.) Een laag aantal witte bloedcellen (leukopenie) kan optreden door het syndroom van Felty, een complicatie van reumatoïde artritis die ook wordt gekenmerkt door vergroting van de milt.
• Zenuwstelsel: de vervorming en beschadiging van gewrichten bij reumatoïde artritis leiden vaak tot beknelling van zenuwen. Carpaal tunnelsyndroom is hier een voorbeeld van. Beknelling kan de zenuwen beschadigen en ernstige gevolgen hebben.
• Ogen: De ogen worden meestal droog en / of ontstoken bij reumatoïde artritis. Dit is een gevolg van ontsteking van de traanklieren en wordt het syndroom van Sjögren genoemd. De ernst van deze aandoening hangt af van welke delen van het oog worden beïnvloed. Er zijn veel andere oogcomplicaties van reumatoïde artritis, waaronder ontsteking van het oogwit (scleritis), waarvoor vaak de zorg van een oogarts nodig is.

Zoals veel auto-immuunziekten, wordt reumatoïde artritis meestal in de was gezet en neemt af. De meeste mensen met reumatoïde artritis ervaren periodes waarin hun symptomen verergeren (bekend als een opflakkering of actieve ziekte) gescheiden door periodes waarin de symptomen verbeteren. Bij een succesvolle behandeling kunnen de symptomen zelfs volledig verdwijnen (remissie of inactieve ziekte).

Wat zijn symptomen en tekenen van reumatoïde artritis?

Hoewel reumatoïde artritis veel verschillende symptomen kan hebben, worden gewrichten altijd aangetast. Reumatoïde artritis beïnvloedt bijna altijd de gewrichten van de handen (zoals de gewrichtsgewrichten), polsen, ellebogen, knieën, enkels en / of voeten. De grotere gewrichten, zoals de schouders, heupen en kaak, kunnen worden aangetast. De wervels van de nek zijn soms betrokken bij mensen die de ziekte al vele jaren hebben. Gewoonlijk zijn er aan beide zijden van het lichaam ten minste twee of drie verschillende gewrichten betrokken, vaak in een symmetrisch (spiegelbeeld) patroon. De gebruikelijke gewrichtssymptomen zijn onder meer:

• Stijfheid: het gewricht beweegt niet zo goed als vroeger. Het bewegingsbereik (de mate waarin het aanhangsel van het gewricht, zoals de arm, het been of de vinger, in verschillende richtingen kan bewegen) kan worden verminderd. Stijfheid is meestal het meest merkbaar in de ochtend en verbetert later op de dag.
• Ontsteking: Rode, zachte en warme gewrichten zijn de kenmerken van ontsteking. Veel gewrichten zijn meestal ontstoken (polyartritis).
• Zwelling: het gebied rond het aangetaste gewricht is gezwollen en gezwollen.
• Knobbeltjes: dit zijn harde bultjes die op of bij het gewricht verschijnen. Ze worden vaak gevonden in de buurt van de ellebogen. Ze zijn het meest merkbaar aan de kant van het gewricht dat uitsteekt wanneer het gewricht wordt gebogen.
• Pijn: pijn bij reumatoïde artritis heeft verschillende bronnen. Pijn kan afkomstig zijn van ontsteking of zwelling van het gewricht en omliggende weefsels of van het te hard werken van het gewricht. De intensiteit van de pijn varieert tussen individuen.

Deze symptomen kunnen iemand ervan weerhouden normale activiteiten uit te voeren. Algemene symptomen zijn onder meer:

• Malaise (een "blah" -gevoel)
• Koorts
• Vermoeidheid
• Verlies van eetlust of gebrek aan eetlust
• Gewichtsverlies
• Myalgie (spierpijn)
• Zwakte of verlies van energie

De symptomen treden meestal heel geleidelijk op, hoewel ze bij sommige mensen heel plotseling optreden. Soms komen de algemene symptomen vóór de gewrichtssymptomen en kan een persoon denken dat hij of zij griep of een vergelijkbare ziekte heeft.

De volgende voorwaarden suggereren dat reumatoïde artritis stil is, aangeduid als "in remissie":

• Ochtendstijfheid duurt minder dan 15 minuten
• Geen vermoeidheid
• Geen gewrichtspijn
• Geen gewrichtsgevoeligheid of pijn bij beweging
• Geen zwelling van zacht weefsel

Wat zijn de verschillende soorten reumatoïde artritis?

Symptomen van reumatoïde artritis beginnen meestal geleidelijk in verschillende gewrichten. Soms beginnen de symptomen slechts in één gewricht, en soms beginnen de symptomen aanvankelijk in het hele lichaam, met gegeneraliseerde stijfheid en pijn, en lokaliseren dan naar de gewrichten.

• Typische "klassieke" reumatoïde artritis is het meest voorkomende type reumatoïde artritis. Klassieke reumatoïde artritis omvat drie of meer gewrichten. Meestal hebben mensen een geleidelijk begin van gewrichtspijn, stijfheid en gewrichtszwelling, meestal in de vingers, polsen en voorvoeten. Ellebogen, schouders, heupen, enkels en knieën worden ook vaak aangetast.
  • Ongeveer 80% van de mensen met reumatoïde artritis zijn geclassificeerd als "seropositief", wat eenvoudigweg betekent dat de reumatoïde factor (RF) bloedtest abnormaal is. Sommige mensen met een abnormale reumafactor hebben ook een abnormale anti-CCP (anti-citrulline antilichaam) bloedtest. Dit is weer een bloedtest voor reumatoïde artritis.
  • Ongeveer 20% van de mensen met reumatoïde artritis zijn geclassificeerd als "seronegatief", wat betekent dat de reumafactor-bloedtest negatief of normaal is. In dit geval kan de anti-CCP-bloedtest abnormaal of normaal zijn. Andere bloedtesten, zoals de ESR (sed rate) maat voor ontsteking, kunnen abnormaal zijn.

Palindromisch reuma

• Soms is het ontstaan ​​van reumatoïde artritis episodisch. Een of meerdere gewrichten kunnen enkele uren tot meerdere dagen gezwollen en pijnlijk zijn. De ontsteking neemt vervolgens dagen tot maanden af ​​en treedt vervolgens weer op. Dit staat bekend als palindromisch reuma. Mensen met deze aandoening ontwikkelen vaak typische "klassieke" reumatoïde artritis.

Atypische presentaties van RA

• Aanhoudende artritis van slechts één gewricht kan bij sommige mensen de eerste symptomen van reumatoïde artritis zijn.
• Sommige mensen ervaren gegeneraliseerde pijn, stijfheid, gewichtsverlies en vermoeidheid als hun eerste symptomen van reumatoïde artritis.

Een fotogids voor reumatoïde artritis

Artrose versus reumatoïde artritis

Artrose is het meest voorkomende type artritis en treft ongeveer 27 miljoen mensen in de Verenigde Staten. Artrose wordt veroorzaakt door degeneratie van kraakbeen en staat ook bekend als degeneratieve artritis. Reumatoïde artritis wordt daarentegen veroorzaakt door het immuunsysteem dat de gewrichten aanvalt. Dit auto-immuunproces veroorzaakt systemische ontsteking, terwijl bij artrose mechanische degeneratie gelokaliseerde ontsteking veroorzaakt.

Artrose treft meestal een enkel gewricht, zoals één knie. Trauma, zoals meerdere blessures tijdens het sporten, is een risicofactor voor artrose. Aan de andere kant treft reumatoïde artritis meestal drie of meer gewrichten, in een symmetrische verdeling (beide polsen, beide enkels en / of de tenen aan beide voeten). Reumatoïde artritis veroorzaakt vaak, maar niet altijd, een verhoging van de bloedspiegels van stoffen die markers zijn van systemische ontstekingen zoals de ESR (sed-snelheid of sedimentatiesnelheid van erytrocyten) en CRP (C-reactief eiwit). Artrose veroorzaakt daarentegen geen abnormale bloedtestresultaten. Zowel artrose als reumatoïde artritis zijn erfelijk. Als een vrouw (of man) bijvoorbeeld artrose of reumatoïde artritis heeft, lopen haar / zijn kinderen een verhoogd risico op het ontwikkelen van hetzelfde type artritis.

Wat zijn oorzaken en risicofactoren van reumatoïde artritis?

De oorzaak van reumatoïde artritis is niet bekend. Veel risicofactoren zijn betrokken bij de abnormale activiteit van het immuunsysteem dat reumatoïde artritis kenmerkt. Deze risicofactoren omvatten

• genetica (erfelijke genen),
• hormonen (uitleggend waarom de ziekte vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen), en
• mogelijk infectie door een bacterie of virus.

Andere omgevingsfactoren waarvan bekend is dat ze het risico op het ontwikkelen van reumatoïde artritis verhogen, zijn onder meer

• tabak roken
• blootstelling aan silica, en
• parodontitis (tandvlees).

Medische wetenschappers hebben aangetoond dat veranderingen in het microbioom (veranderde niveaus van darmbacteriën die normaal de darmen bewonen) voorkomen bij mensen met reumatoïde artritis. Opkomend onderzoek toont aan dat het microbioom een ​​enorme invloed heeft op onze gezondheid, ons immuunsysteem en vele ziekten, zelfs ziekten die voorheen niet direct verband hielden met het maagdarmkanaal. Studies hebben verschillende soorten bacteriën aangetoond in de darmen van mensen met reumatoïde artritis dan bij mensen die geen reumatoïde artritis hebben. Het is echter onbekend hoe deze informatie kan worden gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen. De behandeling is waarschijnlijk niet zo eenvoudig als het vervangen van ontbrekende bacteriën, maar dit kan verklaren waarom sommige mensen met reumatoïde artritis zich beter voelen met verschillende voedingsaanpassingen.

Hoe voelt RA?

• De gebruikelijke symptomen van reumatoïde artritis zijn stijve en pijnlijke gewrichten, spierpijn en vermoeidheid.
• De ervaring met reumatoïde artritis is voor elke persoon anders.
• Sommige mensen hebben meer hevige pijn dan anderen.
• De meeste mensen met reumatoïde artritis voelen zich erg stijf en pijnlijk in hun gewrichten en vaak in hun hele lichaam wanneer ze 's ochtends wakker worden.
• Gewrichten kunnen gezwollen zijn en vermoeidheid komt veel voor.
• Het is vaak moeilijk om dagelijkse activiteiten uit te voeren waarbij de handen moeten worden gebruikt, zoals het openen van een deur of het vastbinden van schoenen.
• Omdat vermoeidheid een veel voorkomend symptoom is van reumatoïde artritis, is het belangrijk voor mensen met reumatoïde artritis om te rusten wanneer dat nodig is en een goede nachtrust te krijgen.
• Systemische ontsteking is zeer drainerend voor het lichaam.

Wanneer moeten mensen medische hulp zoeken bij reumatoïde artritis?

• Gewrichtspijn of stijfheid of zwelling rond een gewricht dat meer dan twee weken duurt, rechtvaardigt een bezoek aan een zorgverlener.
• Iemand die symptomen ervaart waarvan hij denkt dat deze door artritis kunnen worden veroorzaakt, moet met een arts praten. Een arts kan de behandelingsopties uitleggen.

Hoe diagnosticeren zorgverleners reumatoïde artritis?

Bij het horen van iemands geschiedenis van symptomen, zal een zorgverlener vermoeden dat hij of zij reumatoïde artritis of een ander type artritis of reumatische aandoeningen heeft. De diagnose eindigt hier echter niet. Het is erg belangrijk om precies te weten welk type artritis een patiënt heeft, omdat de behandeling en de vooruitzichten voor elk type kunnen verschillen.

Een zorgverlener zal een grondig interview en lichamelijk onderzoek uitvoeren om de oorzaak van de symptomen te achterhalen. De arts zal vragen stellen over symptomen, over andere medische problemen nu en in het verleden, over medische familieproblemen, over huidige medicijnen en over gewoonten en levensstijl.

Er is geen enkele test om de diagnose reumatoïde artritis te bevestigen. Een zorgverlener zal de resultaten van het interview en lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests inclusief bloedtesten en beeldvormende onderzoeken zoals röntgenfoto's gebruiken om te bepalen of iemand reumatoïde artritis heeft. Op elk moment in het proces van het stellen van de diagnose of het behandelen van de aandoening kan een huisarts een patiënt doorverwijzen naar een reumatoloog (een specialist in het diagnosticeren en behandelen van reumatoïde artritis).

Laboratoriumtests: een zorgverlener kan een van de volgende tests voorstellen:

• Volledig bloedbeeld: deze test meet hoeveel van elk type bloedcel zich in het bloed bevindt. Dit zal bloedarmoede vertonen evenals afwijkingen in het aantal witte bloedcellen of het aantal bloedplaatjes die kunnen optreden bij reumatoïde artritis.
• Markers van ontsteking: deze omvatten maatregelen zoals erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief eiwit (CRP). Niveaus van beide zijn meestal verhoogd bij actieve reumatoïde artritis en kunnen op elk gegeven moment goede indicatoren zijn voor de mate van ziekteactiviteit.
• Andere bloedtesten: niveaus van elektrolyten (zoals calcium, magnesium en kalium) en eiwitten kunnen worden getest. Nier- en leverfuncties kunnen ook worden gecontroleerd en gecontroleerd tijdens het gebruik van medicijnen.

Immunologische tests: bloedspiegels van reumafactor (RF), antinucleaire antilichamen (ANA) en mogelijk andere tests, waaronder CCP-antilichamen (anticyclisch gecitrullineerde peptide of anti-citrulline-antilichamen) en 14.3.3 eta-eiwitniveaus.

Synoviale vloeistofanalyse: het weefsel dat het gewricht bekleedt (synovium) produceert vloeistof die normaal helpt om gewrichten te smeren en te beschermen. Deze vloeistof kan abnormaal van kwaliteit zijn en een buitensporige hoeveelheid van reumatoïde artritis. Het kan karakteristieke tekenen van ontsteking vertonen die wijzen op reumatoïde artritis, zoals een verhoogd aantal witte bloedcellen. Een monster van deze vloeistof wordt via een naald uit een gewricht (meestal de knie) genomen in een procedure die arthrocentese of gewrichtsaspiratie wordt genoemd. De vloeistof wordt onderzocht en geanalyseerd op tekenen van ontsteking.

Beeldvormende onderzoeken: röntgenstralen en soms andere beeldvormende onderzoeken worden vaak gebruikt om schade aan de gewrichten te detecteren.

• X-stralen: X-stralen kunnen worden genomen van plaatsen waar symptomen of tekenen optreden. In het begin van reumatoïde artritis kan de röntgenfoto normaal zijn of alleen zwelling van zacht weefsel vertonen, maar er kan nog steeds schade optreden. Na verloop van tijd is de gebruikelijke bevinding erosie van het benige deel van het gewricht. Boterosie komt voor bij bijna 80% van de patiënten met een jaar onbehandelde ziekte. Deze veranderingen zijn anders dan die welke optreden bij andere soorten artritis zoals artrose.
• MRI: MRI (Magnetic Resonance Imaging) kan eerdere detectie van boterosie mogelijk maken dan röntgenstralen met gewone film.
• Echografie: echografie maakt gebruik van hoogfrequente geluidsgolven om beelden van structuren in het lichaam te produceren. Het kan worden gebruikt om abnormale vochtophopingen in de zachte weefsels rond gewrichten te onderzoeken en te detecteren. De abnormale verzameling gewrichtsvloeistof wordt een gewrichtseffusie genoemd.
• Bot scannen: In deze test wordt een speciaal beeld van het hele skelet verkregen nadat een kleine hoeveelheid radioactieve isotoop in een ader is geïnjecteerd. Ziek of beschadigd bot neemt de radio-isotoop op een andere manier op dan gezond bot en produceert een karakteristiek beeld op röntgenfilms. Deze techniek kan worden gebruikt om ontstekingsveranderingen in bot te detecteren.
• Densitometrie: deze scan (DEXA-scan) detecteert afnames in de dikte van het bot die op osteoporose kunnen wijzen. Osteoporose komt vaker voor bij patiënten met reumatoïde artritis.
• Artroscopie: in deze test wordt een kleine scoop, een lange smalle buis met een lampje en een camera aan het uiteinde gebruikt om de binnenkant van het gewricht te onderzoeken. De scoop wordt ingebracht via een kleine incisie in de huid. De camera verzendt foto's naar een videomonitor, zodat de arts tekenen van reumatoïde artritis of andere gewrichtsaandoeningen kan detecteren. Deze test is niet altijd nodig.

Hoe classificeren zorgverleners de ernst van reumatoïde artritis (stadia)?

Het American College of Rheumatology heeft een systeem ontwikkeld voor het classificeren van reumatoïde artritis in fasen op basis van röntgenveranderingen en tekenen van gewrichtsschade. Dit systeem helpt medische professionals bij het bepalen van de ernst van de reumatoïde artritis.

Fase I

• Geen schade aan röntgenfoto's, hoewel er tekenen van botverdunning kunnen zijn

Fase II

• Op röntgenfoto's bewijs van botverdunning rond een gewricht met of zonder lichte botschade
• Lichte kraakbeenschade mogelijk
• Gezamenlijke mobiliteit kan beperkt zijn; geen gezamenlijke misvormingen waargenomen
• Atrofie van aangrenzende spieren
• Afwijkingen van zacht weefsel rond gewricht mogelijk

Fase III

• Op röntgenfoto's, bewijs van kraakbeen en botschade en botverdunning rond het gewricht
• Gewrichtsvervorming zonder permanente verstijving of fixatie van het gewricht
• Uitgebreide spieratrofie
• Afwijkingen van zacht weefsel rond gewricht mogelijk

Fase IV

• Op röntgenfoto's, bewijs van kraakbeen en botschade en osteoporose rond gewricht
• Gewrichtsvervorming met permanente verstijving of fixatie van het gewricht (ankylose)
• Uitgebreide spieratrofie
• Afwijkingen van zacht weefsel rond gewricht mogelijk

Reumatologen classificeren ook de functionele status van mensen met reumatoïde artritis als volgt:

• Klasse I: Volledig in staat om de gebruikelijke activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren
• Klasse II: In staat om gebruikelijke zelfzorg- en werkactiviteiten uit te voeren, maar beperkt in activiteiten buiten het werk (zoals sporten, huishoudelijke taken)
• Klasse III: In staat om gebruikelijke zelfzorgactiviteiten uit te voeren, maar beperkt in werk en andere activiteiten
• Klasse IV: Beperkt in het vermogen om gebruikelijke zelfzorg, werk en andere activiteiten uit te voeren

Wat zijn reumatoïde artritisbehandelingen?

Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de behandeling in de afgelopen decennia, blijft reumatoïde artritis een ongeneeslijke ziekte. Hoewel er geen remedie is, is het doel van ziekteremissie vaak haalbaar. Behandeling van reumatoïde artritis heeft twee belangrijke componenten:

1. ontsteking verminderen en gewrichtsschade en invaliditeit voorkomen en
2. verlichtende symptomen, vooral pijn. Hoewel het bereiken van het eerste doel het tweede kan bereiken, hebben veel mensen op een bepaald moment in de ziekte een afzonderlijke behandeling voor symptomen nodig.

Zijn er huismiddeltjes tegen reumatoïde artritis?

Als iemand gewrichtspijn of stijfheid heeft, kan hij of zij denken dat het gewoon een normaal onderdeel is van het ouder worden en dat er niets is dat hij of zij kan doen. Niets is verder van de waarheid verwijderd. Er zijn verschillende opties voor medische behandeling en nog veel meer om verdere gewrichtsschade en symptomen te voorkomen. Bespreek deze maatregelen met een zorgverlener om manieren te vinden om ze te laten werken.

• Stel eerst de diagnose of behandeling niet uit. Met een juiste diagnose kan een zorgverlener een behandelplan opstellen. Het uitstellen van de behandeling verhoogt het risico dat de artritis erger wordt en dat zich ernstige complicaties zullen voordoen.
• Leer alles over reumatoïde artritis. Als er vragen zijn, vraag het dan aan een zorgverlener. Als er nog vragen zijn, vraag dan de zorgverlener om betrouwbare informatiebronnen te verstrekken. Sommige bronnen worden later vermeld.
• Ken de voor- en nadelen van alle behandelingsopties en werk samen met een zorgverlener om de beste opties te bepalen. Begrijp het behandelplan en welke voordelen en bijwerkingen kunnen worden verwacht.
• Meer informatie over de symptomen. Als iemand reumatoïde artritis heeft, heeft hij of zij waarschijnlijk zowel algemeen ongemak (pijn en stijfheid) als pijn in specifieke gewrichten. Leer het verschil te vertellen. Pijn in een specifiek gewricht is vaak het gevolg van overmatig gebruik. Pijn in een gewricht die meer dan een uur na een activiteit aanhoudt, betekent waarschijnlijk dat die activiteit te stressvol was en moet worden vermeden.

Verhoog lichamelijke activiteit.

• Oefening is een zeer belangrijk onderdeel van een compleet behandelplan voor reumatoïde artritis, vooral als de gewrichtsontsteking onder controle is.
• Het lijkt misschien dat lichaamsbeweging slecht is voor gewrichtsaandoeningen, maar onderzoek toont overweldigend aan dat lichaamsbeweging bij reumatoïde artritis pijn en vermoeidheid helpt verminderen, het bewegingsbereik (flexibiliteit) en kracht verhoogt en iemand zich in het algemeen beter voelt.
• Drie soorten oefeningen zijn nuttig: bewegingsbereik-oefening, versterkingsoefening en duur- (cardio- of aerobe) oefening. Wateraerobics zijn een uitstekende keuze omdat ze het bewegingsbereik en het uithoudingsvermogen vergroten en tegelijkertijd het gewicht van de gewrichten van het onderlichaam afhouden.
• Praat met een zorgverlener over het starten van een trainingsprogramma en welke soorten oefeningen u moet doen en vermijden. Hij of zij kan een patiënt doorverwijzen naar een fysiotherapeut of oefenspecialist.

Bescherm de gewrichten.

• Beweeg elk gewricht minstens eenmaal per dag door zijn volledige bewegingsbereik. Overdrijf of beweeg het gewricht niet op een manier die pijn veroorzaakt. Dit helpt de bewegingsvrijheid in de gewrichten te behouden.
• Vermijd situaties die de gewrichten kunnen belasten. Vergeet niet dat de gewrichten gevoeliger zijn voor schade als ze gezwollen en pijnlijk zijn. Vermijd op dergelijke momenten het gewricht te belasten.
• Leer de juiste lichaamsmechanica. Dit betekent leren het lichaam te gebruiken en te bewegen op een manier die de druk op de gewrichten vermindert. Dit geldt vooral voor de handen, omdat het belangrijk is om hun flexibiliteit te beschermen. Vraag een arts of fysiotherapeut om suggesties voor het voorkomen van gewrichtsproblemen.
• Wees creatief in het bedenken van nieuwe manieren om taken en activiteiten uit te voeren.
• Gebruik de sterkste joint die beschikbaar is voor de klus. Gebruik bijvoorbeeld geen vingers als de pols het werk kan doen.
• Maak gebruik van hulpmiddelen om activiteiten uit te voeren die moeilijk zijn geworden. Deze eenvoudige apparaten kunnen heel goed werken om stress op bepaalde gewrichten te verminderen. Praat hierover met een zorgverlener of fysiotherapeut en / of ergotherapeut.

Afwisselend rustperioden en activiteit gedurende de dag. Dit wordt pacing genoemd.

• Algemene rust is een belangrijk onderdeel van de behandeling van reumatoïde artritis, maar vermijd het om de gewrichten te lang in dezelfde positie te houden. Sta op en beweeg; gebruik de handen.
• Het gewricht lang stilhouden bevordert alleen de stijfheid. Houd de gewrichten in beweging om ze flexibel te houden.
• Als het nodig is om lange tijd te zitten, bijvoorbeeld op het werk of tijdens het reizen, neem dan elk uur een korte pauze; sta op, loop rond, rek en buig de gewrichten.
• Rust voordat je moe of pijnlijk wordt.

Neem elke dag deel aan leuke activiteiten.

• Dit kan iemands vooruitzichten verbeteren en de artritis in perspectief plaatsen.
• Sommige leuke activiteiten zijn zelfs nuttig voor de gewrichten, zoals wandelen, zwemmen en licht tuinieren.

Neem stappen in de richting van een gezondere levensstijl.

• Als iemand te zwaar is, helpt afvallen niet alleen hem of haar er beter uit te zien, maar ook dat de gewrichten zich beter voelen. Gewichtsvermindering helpt gewrichten van stress te verminderen en vermindert pijn. Een gezond gewicht behouden kan ook andere ernstige medische aandoeningen zoals hartaandoeningen en diabetes helpen voorkomen.
• Eet een gevarieerd dieet met veel groenten en fruit, magere eiwitten en magere zuivelproducten. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat een visgraandieet de kansen op het ontwikkelen van reumatoïde artritis kan verminderen, terwijl een westers vetrijk dieet de kans op het ontwikkelen van reumatoïde artritis kan vergroten. Een voldoende hoeveelheid vitamine C en calcium in de voeding kan nuttig zijn voor mensen die lijden aan reumatoïde artritis.
• Stoppen met roken. Dit vermindert het risico op reumatoïde artritiscomplicaties. Dit vermindert ook het risico op longkanker, emfyseem en andere ademhalingsproblemen, evenals hartaandoeningen. Roken is in feite in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van reumatoïde artritis. Het is bewezen dat stoppen met roken de activiteit van reumatoïde artritis vermindert.

Haal het meeste uit de behandeling.

• Neem medicijnen zoals voorgeschreven. Als een patiënt denkt dat een medicijn niet werkt of bijwerkingen veroorzaakt, raadpleeg dan een arts voordat u stopt met het medicijn. Sommige medicijnen hebben weken of zelfs maanden nodig om volledig tot hun recht te komen. In enkele gevallen kan het plotseling stoppen van een medicijn zelfs gevaarlijk zijn. Natuurlijke remedies moeten worden besproken met een zorgverlener om ervoor te zorgen dat er geen schadelijke bijwerkingen of interacties met geneesmiddelen voor reumatoïde artritis zijn.
• Een warm bad nemen voor het slapengaan kan helpen bij ontspanning. Massages voelen goed en kunnen helpen om energie en flexibiliteit te verhogen. Breng een ijszak of koud kompres op een gewricht aan om pijn en zwelling te verminderen. (Bewaar een herbruikbaar ijspak in de vriezer of probeer een zak met bevroren groenten.)

Wat zijn medische behandelingen voor reumatoïde artritis?

Reumatoïde artritis is een progressieve ontstekingsziekte. Dit betekent dat tenzij de ontsteking wordt gestopt of vertraagd, de toestand bij de meeste mensen zal blijven verslechteren met gewrichtsvernietiging. Hoewel reumatoïde artritis af en toe zonder behandeling in remissie gaat, is dit zeldzaam. Het wordt sterk aanbevolen om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen na de diagnose van reumatoïde artritis. De beste medische zorg combineert medicatie en niet-medicamenteuze benaderingen.

Nondrug-benaderingen omvatten het volgende:

• Fysiotherapie helpt het bewegingsbereik te behouden en te verbeteren, spierkracht te vergroten en pijn te verminderen.
• Hydrotherapie omvat sporten of ontspannen in warm water. In water zijn vermindert het gewicht op de gewrichten. De warmte ontspant de spieren en helpt pijn te verlichten.
• Ontspanningstherapie leert technieken voor het loslaten van spierspanning, wat helpt bij het verlichten van pijn.
• Zowel warmte- als koudebehandelingen kunnen pijn verlichten en ontstekingen verminderen. De pijn van sommige mensen reageert beter op warmte en anderen op kou. Warmte kan worden toegepast door echografie, magnetrons, warme was of vochtige kompressen. De meeste hiervan worden gedaan in het medische kantoor, hoewel vochtige kompressen thuis kunnen worden toegepast. Koud kan thuis met ijspakketten worden aangebracht.
• Ergotherapie leert mensen manieren om hun lichaam efficiënt te gebruiken om stress op de gewrichten te verminderen. Het kan ook mensen helpen leren om de spanning op de gewrichten te verminderen door het gebruik van speciaal ontworpen spalken. De ergotherapeut kan iemand helpen strategieën te ontwikkelen voor het omgaan met het dagelijks leven door zich aan te passen aan de omgeving en verschillende hulpmiddelen te gebruiken.
• In sommige gevallen bieden reconstructieve chirurgie en / of gewrichtsvervangende operaties het beste resultaat.

Geneesmiddelbenaderingen omvatten een verscheidenheid aan medicijnen die alleen of in combinaties worden gebruikt.

• Het doel van medicamenteuze behandeling is remissie te veroorzaken of op zijn minst bewijs van ziekteactiviteit te elimineren.
• Vroeg gebruik van ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) controleert niet alleen ontstekingen beter dan minder krachtige medicijnen, maar helpt ook gewrichtsschade te voorkomen. Nieuwere DMARD's werken beter dan de oudere bij het langdurig voorkomen van gewrichtsschade.
• Mensen die vroeg met DMARD's worden behandeld, hebben betere langetermijnresultaten, met een beter behoud van functie, minder arbeidsongeschiktheid en een kleiner risico op vroegtijdig overlijden.
• De huidige aanpak is daarom om reumatoïde artritis agressief te behandelen met DMARD's kort na de diagnose. Reumatoïde artritis vroeg behandelen, binnen drie tot 12 maanden nadat de symptomen beginnen, is de beste manier om de progressie van de ziekte te stoppen of te vertragen en remissie te bewerkstelligen.
• Voortdurende (langdurige) behandeling met combinaties van medicijnen kan de meeste mensen de beste controle en prognose van reumatoïde artritis bieden.
• Combinaties van deze medicijnen hebben meestal geen ernstiger bijwerkingen dan één medicatie alleen.

Wat zijn tips voor het omgaan met en leven met reumatoïde artritis?

De volgende tips zijn nuttig bij het beheren en leven met RA:

• Leef een gezonde levensstijl: eet gezond voedsel. Vermijd suiker en junkfood. Stop met roken of begin niet. Drink niet teveel alcohol. Deze logische maatregelen hebben een enorme impact op de algemene gezondheid en helpen het lichaam op zijn best te functioneren.
• Oefening: bespreek indien nodig de juiste soort oefening voor u.
• Rust wanneer dat nodig is en slaap lekker. Het immuunsysteem functioneert beter met voldoende slaap. Pijn en stemming verbeteren met voldoende rust.
• Volg de instructies van uw arts over medicijnen om de effectiviteit te maximaliseren en bijwerkingen te minimaliseren.
• Communiceer met uw arts over uw vragen en opmerkingen. Ze hebben ervaring met veel problemen die verband houden met reumatoïde artritis.

Welke medicijnen behandelen reumatoïde artritis?

De medicijnen voor reumatoïde artritis vallen in verschillende categorieën. Deze RA-medicijnen omvatten

• ziekte-modificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's),
• biologische reactie modificatoren,
• JAK-modificatoren, glucocorticoïden,
• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's),
• analgetica.

Ziekte-modificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) en RA

Ziekte-modificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) : deze groep geneesmiddelen omvat een breed scala aan middelen die op veel verschillende manieren werken. Wat ze allemaal gemeen hebben, is dat ze interfereren in de immuunprocessen die ontsteking bij reumatoïde artritis bevorderen. DMARD's kunnen de progressie van reumatoïde artritis zelfs stoppen of vertragen. Ze kunnen ook het vermogen van het immuunsysteem om infecties te bestrijden onderdrukken. Iedereen die een van deze medicijnen gebruikt, moet zeer waakzaam zijn om te letten op vroege tekenen van infectie, zoals koorts, hoest of keelpijn. Vroegtijdige behandeling van infecties kan ernstigere problemen voorkomen. Conventionele DMARD's omvatten methotrexaat (Rheumatrex, Rasuvo en anderen), sulfasalazine (Azulfidine), leflunomide (Arava) en hydroxychloroquine (Plaquenil). Deze worden alleen of in combinatie gebruikt (meestal voor matige tot ernstig actieve reumatoïde artritis).

• Methotrexaat (Rheumatrex, Folex PFS): dit medicijn verlicht symptomen van ontsteking zoals pijn, zwelling en stijfheid. Mensen die methotrexaat gebruiken, moeten regelmatig bloedonderzoek ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten heeft op de lever, de nieren of de bloedcellen. Dit medicijn is niet geschikt voor sommige mensen met leverproblemen of vrouwen die zwanger zijn of kunnen worden.
• Sulfasalazine (Azulfidine): dit medicijn vermindert ontstekingsreacties door een effect vergelijkbaar met dat van aspirine of NSAID's. Mensen die sulfasalazine gebruiken, moeten regelmatig bloedtesten ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten op bloedcellen heeft.
• Leflunomide (Arava): dit medicijn interfereert met cellen van het immuunsysteem en vermindert ontstekingen. Het vermindert de symptomen en kan zelfs de progressie van reumatoïde artritis vertragen. Mensen die leflunomide gebruiken, moeten regelmatig bloedonderzoek ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten op de lever of bloedcellen heeft. Dit middel is niet geschikt voor sommige mensen met lever- of nierproblemen of vrouwen die zwanger zijn of kunnen worden.
• Hydroxychloroquine (Plaquenil): dit medicijn werd voor het eerst gebruikt tegen de tropische parasietmalaria. Het remt bepaalde cellen die nodig zijn voor de immuunrespons die reumatoïde artritis veroorzaakt. Mensen die hydroxychloroquine gebruiken, moeten ten minste jaarlijks oogonderzoek ondergaan om te bepalen of het medicijn nadelige effecten op het netvlies heeft.
• Goudzouten (aurothiomalate, auranofin): deze verbindingen bevatten zeer kleine hoeveelheden metaalgoud. Blijkbaar infiltreert het goud in immuuncellen en interfereert het met hun activiteiten. Mensen die goud gebruiken, moeten regelmatig bloed- en urinetests ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten heeft op bloedcellen en de nier. Dit medicijn wordt tegenwoordig minder vaak gebruikt.
• Azathioprine (Imuran): dit medicijn stopt de productie van cellen die deel uitmaken van de immuunrespons geassocieerd met reumatoïde artritis. Helaas stopt het ook de productie van sommige andere soorten immuuncellen en kan het dus ernstige bijwerkingen hebben. Het onderdrukt het hele immuunsysteem sterk en maakt de persoon dus kwetsbaar voor infecties en andere problemen. Het wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen van reumatoïde artritis die niet beter zijn geworden met andere DMARD's. Mensen die azathioprine gebruiken, moeten regelmatig bloedonderzoek ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten heeft op lever en bloedcellen.
• Cyclosporine (Neoral): dit medicijn is ontwikkeld voor gebruik bij mensen die orgaantransplantatie of beenmergtransplantatie ondergaan. Deze mensen moeten hun immuunsysteem onderdrukt hebben om afstoting van de transplantatie te voorkomen. Cyclosporine blokkeert een belangrijke immuuncel en interfereert op verschillende andere manieren met de immuunrespons. Mensen die cyclosporine gebruiken, moeten regelmatig bloedtesten en bloeddrukcontroles ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten op de bloedcellen en bloeddruk heeft. Het wordt niet gebruikt tijdens de zwangerschap of bij vrouwen die zwanger kunnen worden.

Biologische responsmodificaties en RA

Biologische responsmodificatoren : deze middelen werken als stoffen die normaal in het lichaam worden geproduceerd en blokkeren andere natuurlijke stoffen die deel uitmaken van de immuunrespons. Ze blokkeren het proces dat leidt tot ontsteking en beschadiging van de gewrichten. Dit zijn gerichte behandelingen die gericht zijn op specifieke processen in het immuunsysteem die betrokken zijn bij de ontwikkeling en progressie van de ziekte. Voorafgaand aan het nemen van biologische responsmodificatoren, ontvangen patiënten doorgaans screeningstests voor hepatitis B, hepatitis C en tuberculose (tbc). Levende vormen van vaccinaties worden over het algemeen niet toegediend terwijl personen biologische medicijnen gebruiken.

• Etanercept (Enbrel): dit middel blokkeert de werking van tumornecrosefactor, die op zijn beurt ontstekings- en immuunreacties vermindert. Het wordt toegediend door subcutane injectie tweemaal per week. Mensen die etanercept gebruiken, moeten regelmatig bloedonderzoek ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten op bloedcellen heeft.
• Infliximab (Remicade): dit antilichaam blokkeert de werking van tumornecrosefactor. Het wordt vaak gebruikt in combinatie met methotrexaat bij mensen bij wie reumatoïde artritis niet alleen op methotrexaat reageert. Het wordt elke zes tot acht weken toegediend via intraveneuze infusie. Mensen die infliximab gebruiken, moeten regelmatig bloedonderzoek ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten op bloedcellen heeft.
• Adalimumab (Humira): Dit is een andere blokkering van tumornecrosefactor. Het vermindert ontstekingen en vertraagt ​​of stopt verslechtering van gewrichtsschade bij redelijk ernstige reumatoïde artritis. Het wordt om de twee weken toegediend via subcutane injectie. Mensen die adalimumab gebruiken, moeten regelmatig bloedonderzoek ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten op bloedcellen heeft.
• Certolizumab (Cimzia): Dit is een andere blokkering van tumornecrosefactor. Het vermindert ontstekingen en vertraagt ​​of stopt verslechtering van gewrichtsschade bij redelijk ernstige reumatoïde artritis. Het wordt om de vier weken toegediend via subcutane injectie. Mensen die certolizumab gebruiken, moeten regelmatig bloedtesten ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten op bloedcellen heeft.
• Golimumab (Simponi): Dit is een andere blokkering van tumornecrosefactor. Het vermindert ontstekingen en vertraagt ​​of stopt verslechtering van gewrichtsschade bij redelijk ernstige reumatoïde artritis. Het wordt om de vier weken toegediend via subcutane injectie. De intraveneuze vorm van golimumab (Simponi Aria) wordt elke acht weken gegeven. Mensen die golimumab gebruiken, moeten regelmatig bloedtesten ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten op bloedcellen heeft.
• Anakinra (Kineret): dit middel blokkeert de werking van interleukine-1, dat gedeeltelijk verantwoordelijk is voor de ontsteking van reumatoïde artritis. Dit blokkeert op zijn beurt ontstekingen en pijn bij reumatoïde artritis. Dit middel is meestal gereserveerd voor mensen bij wie reumatoïde artritis niet is verbeterd met DMARD's. Het wordt dagelijks toegediend via subcutane injectie. De intraveneuze vorm van golimumab (Simponi Aria) wordt elke acht weken gegeven. Mensen die golimumab gebruiken, moeten regelmatig bloedtesten ondergaan om te meten of het medicijn nadelige effecten op bloedcellen heeft.
• Abatacept (Orencia): dit middel remt T-lymfocyten die bijdragen aan de ontsteking en pijn geassocieerd met reumatoïde artritis. Dit medicijn is gereserveerd voor personen die niet reageren op DMARD's, methotrexaat of TNF-blokkers. Het wordt toegediend via intraveneuze infusie. Abatacept kan het risico op ernstige infecties verhogen.
• Rituximab (Rituxan): gegeven door intraveneuze infusie gedurende vier tot vijf uur, tweemaal, twee weken na elkaar, om de vier tot 10 maanden, vermindert deze biologische responsmodificator het aantal B-cellen, een type immuuncel die een integrale rol speelt in die reumatoïde ontsteking en schade veroorzaken. Rituximab kan het risico op ernstige infecties verhogen.
• Tocilizumab (Actemra): het middel blokkeert de chemische boodschapper interleukine-6 ​​(IL-6) die een rol speelt bij het activeren van het immuunsysteem dat verantwoordelijk is voor reumatoïde artritis. Tocilizumab wordt eenmaal per maand intraveneus toegediend. Regelmatig bloedonderzoek is vereist om te controleren op mogelijke bijwerkingen op bloedcellen, lever en cholesterolspiegels.

Hoewel biologische medicijnen vaak worden gecombineerd met traditionele DMARD's bij de behandeling van reumatoïde artritis, worden ze over het algemeen niet gebruikt met andere biologische medicijnen vanwege het onaanvaardbare risico op ernstige infecties.

JAK-remmers en RA

• Tofacitinib (Xeljanz) is de eerste in een nieuwe klasse van geneesmiddelen met een "klein molecuul" die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis, JAK-remmers genoemd. Tofacitinib is een behandeling voor volwassenen met matige tot ernstige actieve RA waarbij methotrexaat niet erg effectief was. Patiënten kunnen tofacitinib innemen met of zonder methotrexaat en dit voorgeschreven medicijn wordt twee keer per dag oraal ingenomen. Tofacitinib is een "gericht" medicijn dat alleen Janus kinase, speciale enzymen van ontsteking, in cellen blokkeert. Daarom wordt het een JAK-remmer genoemd. JAK-remmers worden niet gebruikt met biologische medicijnen.

Glucocorticoïden en RA

Glucocorticoïden : deze zeer krachtige middelen blokkeren snel ontstekingen en andere immuunreacties. Ze worden vaak steroïden genoemd. Deze agenten werken allemaal op dezelfde manier; ze verschillen alleen in hun potentie en in de vorm waarin ze worden gegeven. Steroïden kunnen worden gegeven als pillen, intraveneus of als injecties in een spier of rechtstreeks in een gewricht. In hoge doses kunnen ze veel ernstige bijwerkingen veroorzaken en worden daarom alleen voor de kortst mogelijke periode en bij de laagst mogelijke doses voor de aandoening gegeven. Deze medicijnen liepen over het algemeen geleidelijk af en stopten niet abrupt.

• Prednison (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Prednisolon (Medrol)
• Betamethason (Celestone)

Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) en pijnstillers voor RA

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) : deze medicijnen verminderen zwelling en pijn maar stoppen gewrichtsschade niet en zijn alleen niet voldoende om reumatoïde artritis te behandelen. Deze medicijnen werken door het blokkeren van een enzym genaamd cyclo-oxygenase (COX) dat ontsteking bevordert. Er zijn ten minste twee vormen van het enzym: COX-1 en COX-2. Sommige mensen met een voorgeschiedenis van maagzweren of leverproblemen mogen deze medicijnen niet gebruiken. Deze groep omvat aspirine, hoewel aspirine zelden wordt gebruikt bij reumatoïde artritis omdat het niet zo veilig is als andere middelen.

• COX-2-remmers: deze middelen blokkeren alleen het COX-2-enzym en worden vaak selectieve NSAID's genoemd. Ze hebben minder bijwerkingen dan de andere NSAID's en verminderen tegelijkertijd de ontsteking. Alleen celecoxib (Celebrex) wordt op de Amerikaanse markt verkocht.
• Niet-selectieve NSAID's: deze geneesmiddelen blokkeren zowel COX-1 als COX-2. Zij omvatten ibuprofen (Motrin, Advil, etc.), ketoprofen (Oruvail), naproxen (Naprosyn), piroxicam (Feldene) en diclofenac (Voltaren, Cataflam).

Pijnstillers : deze medicijnen verminderen de pijn maar hebben geen invloed op zwelling of gewrichtsvernietiging.

• Acetaminophen (Tylenol, Feverall, Tempra): dit medicijn wordt vaak gebruikt door mensen die geen NSAID's kunnen nemen vanwege overgevoeligheid, zweren, leverproblemen of interacties met andere geneesmiddelen.
• Tramadol (Ultram)
• Opioïden: deze medicijnen kunnen worden gebruikt om matig ernstige tot ernstige pijn te behandelen die niet wordt verlicht door andere analgetica.

Zie Medicijnen tegen reumatoïde artritis voor meer informatie over deze medicijnen.

RA Dieet en andere therapie

Er is weinig wetenschappelijk onderzoek naar de rol van kruiden, natuurlijke producten en voedingssupplementen bij de behandeling van reumatoïde artritis. Hooggedoseerde visolie (omega-3-vetzuren) is in kleine onderzoeken aangetoond om de activiteit van reumatoïde artritis te verminderen, en in sommige gevallen kan suppletie met visolie ervoor zorgen dat patiënten NSAID's kunnen staken. Mensen met reumatoïde artritis gebruiken kurkuma met wisselend succes bij het verminderen van ontstekingen.

Andere dieetveranderingen die sommige mensen met reumatoïde artritis nuttig kunnen vinden, waaronder toenemende hydratatie voor de droge mond van het syndroom van Sjögren, verhoogde visinname (vooral zalm) voor visoliesupplementen om ontstekingen te verminderen, en ontstekingsremmende medicijnen met voedsel om maagirritatie te voorkomen (gastritis en dyspepsie). Zoals hierboven beschreven, heeft enig onderzoek gesuggereerd dat een visgraandieet de kansen op het ontwikkelen van reumatoïde artritis kan verminderen, terwijl een westers vetrijk dieet de kans op het ontwikkelen van reumatoïde artritis kan vergroten. Er zijn momenteel geen specifieke voedingsmiddelen die universeel worden aanbevolen die mensen met reumatoïde artritis vermijden, maar de discretie van de voeding is geïndividualiseerd op basis van de eigen ervaringen van de patiënt.

Een verscheidenheid aan aanvullende benaderingen kan effectief zijn bij het verlichten van pijn. Deze omvatten acupunctuur en massage.

Wanneer is chirurgie nodig voor reumatoïde artritis?

Sommige mensen met reumatoïde artritis moeten in de loop van de tijd verschillende operaties ondergaan. Voorbeelden hiervan zijn het verwijderen van beschadigd synovium (synovectomie), peesreparaties en vervanging van zwaar beschadigde gewrichten, vooral de knieën of heupen. Chirurgische fusie van beschadigde reumatoïde polsen kan pijn verlichten en de functie verbeteren. Soms worden reumatoïde knobbeltjes in de huid die irriterend zijn operatief verwijderd.

Sommige mensen met reumatoïde artritis hebben betrokkenheid van de wervels van de nek (cervicale wervelkolom). Dit kan het ruggenmerg samendrukken en ernstige gevolgen hebben voor het zenuwstelsel. Dit is belangrijk om voorafgaand aan anesthesie-intubatieprocedures voor chirurgie te identificeren. Deze mensen met ernstige betrokkenheid van de wervelkolom moeten af ​​en toe een chirurgische fusie van de wervelkolom ondergaan.

Follow-up voor reumatoïde artritis

Een specialist of arts in de eerstelijnszorg moet regelmatig de toestand van de patiënt, de respons op de behandeling en bijwerkingen en andere problemen met betrekking tot de reumatoïde artritis of behandeling controleren. De beste manier om de toestand te controleren, is om te zien of er sprake is van een handicap (functieverlies) en, zo ja, hoeveel.

De frequentie van deze bezoeken hangt af van de activiteit van de reumatoïde artritis. Als de behandeling goed werkt en de toestand van de patiënt stabiel is, kunnen de bezoeken minder frequent zijn dan wanneer de reumatoïde artritis erger wordt, er complicaties zijn of als de patiënt ernstige bijwerkingen van de behandeling heeft. De situatie van elke persoon moet individueel worden bepaald.

Kan RA worden voorkomen?

Er is geen bekende manier om reumatoïde artritis te voorkomen, hoewel progressie van de ziekte meestal kan worden gestopt of vertraagd door vroege, agressieve behandeling.

Wat is de prognose van reumatoïde artritis?

In de regel neemt de ernst van reumatoïde artritis toe en neemt af. Perioden van actieve ontsteking en weefselschade gekenmerkt door verergering van symptomen (fakkels) worden afgewisseld met perioden van weinig of geen activiteit, waarin symptomen verbeteren of helemaal verdwijnen (remissie). De duur van deze cycli varieert sterk tussen individuen.

De uitkomsten zijn ook zeer variabel. Sommige mensen hebben een relatief milde aandoening, met weinig handicaps of functieverlies. Anderen aan de andere kant van het spectrum ervaren ernstige handicaps als gevolg van pijn en functieverlies. Ziekte die langer dan een jaar aanhoudend actief is, zal waarschijnlijk leiden tot gezamenlijke misvormingen en invaliditeit. Ongeveer 40% van de mensen heeft enige mate van handicap 10 jaar na hun diagnose. Voor de meesten is reumatoïde artritis een chronische progressieve ziekte, maar ongeveer 5% -10% van de mensen ervaart remissie zonder behandeling. Dit is echter ongewoon na de eerste drie tot zes maanden.

Reumatoïde artritis is niet dodelijk, maar complicaties van de ziekte verkorten de levensduur bij sommige personen met een paar jaar. Hoewel over het algemeen reumatoïde artritis niet kan worden genezen, wordt de ziekte geleidelijk minder agressief en kunnen de symptomen zelfs verbeteren. Schade aan gewrichten en ligamenten en eventuele misvormingen zijn echter permanent. Reumatoïde artritis kan andere delen van het lichaam dan de gewrichten aantasten.

De vroege behandeling en het gebruik van DMARD's en biologische responsmodificatiemiddelen bij reumatoïde artritis heeft bij patiënten geleid tot meer diepgaande verlichting van symptomen en minder gewrichtsschade en minder invaliditeit na verloop van tijd. Dus de prognose is het beste wanneer de behandeling vroeg wordt gestart. Nieuwe behandelingen zijn in aantocht.

Wat zijn complicaties van reumatoïde artritis?

Veel voorkomende complicaties van reumatoïde artritis zijn onder meer:

• Perifere neuropathie en carpaal tunnelsyndroom: deze aandoening is het gevolg van schade aan zenuwen, meestal die in handen en voeten. Het kan leiden tot tintelingen, gevoelloosheid of branderigheid.
• Bloedarmoede: dit is een laag hemoglobinegehalte, een eiwit in het bloed dat essentiële zuurstof naar cellen en weefsels vervoert. Symptomen zijn onder meer zwakte, weinig energie, bleekheid en kortademigheid.
• Scleritis: dit is een ernstige ontsteking van de bloedvaten in het witte gedeelte (sclera) van het oog die de ogen kan beschadigen en het gezichtsvermogen kan aantasten.
• Infecties: mensen met reumatoïde artritis hebben een hoger risico op infecties. Dit is deels te wijten aan het abnormale immuunsysteem bij reumatoïde artritis en deels aan het gebruik van immuunonderdrukkende medicijnen voor de behandeling.
• Spijsverteringskanaalproblemen: veel mensen ervaren maag- en darmklachten. Nogmaals, dit is vaker een bijwerking van medicijnen die worden gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen.
• Osteoporose: Osteoporose, of het verlies van botdichtheid, komt vaker voor bij vrouwen met reumatoïde artritis dan bij vrouwen in het algemeen. De heup is vooral aangetast. Het risico op osteoporose lijkt ook hoger te zijn dan gemiddeld bij mannen met reumatoïde artritis die ouder zijn dan 60 jaar.
• Longziekte: Bepaalde aandoeningen met longontsteking lijken vaker voor te komen bij mensen met reumatoïde artritis dan bij de algemene bevolking. Deze omvatten pleuritis en pleuritis, longinfecties, longknobbeltjes en longfibrose. Een duidelijk verband tussen het roken van sigaretten en reumatoïde artritis kan deze bevindingen echter ten minste gedeeltelijk verklaren. In elk geval kan het roken van sigaretten de ernst van de ziekte vergroten.
• Hartaandoeningen: Reumatoïde artritis kan de bloedvaten aantasten en kan het risico op hart- en vaatziekten verhogen.
• Syndroom van Sjögren: dit is een andere auto-immuun reumatische aandoening, zoals reumatoïde artritis. Het veroorzaakt extreme droogheid van bepaalde lichaamsweefsels, vooral de ogen en mond. Droogte van de ogen komt vaak voor bij mensen met reumatoïde artritis.
• Felty's syndroom: deze aandoening combineert vergroting van de milt met aantasting van het immuunsysteem (laag aantal witte bloedcellen), wat leidt tot terugkerende bacteriële infecties. Dit syndroom reageert soms op DMARD-therapie.
• Lymfoom en andere vormen van kanker: het risico op lymfoom, een kanker van de lymfeklieren, is hoger dan normaal bij mensen met reumatoïde artritis. Men denkt dat dit een gevolg is van afwijkingen in het immuunsysteem. Het risico op lymfoom is hoger bij die patiënten met actieve ontstekingsziekte. Andere vormen van kanker die vaker voorkomen bij mensen met reumatoïde artritis zijn prostaat- en longkanker.
• Fibromyalgie, een chronisch pijnsyndroom, komt vaker voor bij mensen met auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis en lupus dan bij de algemene bevolking.
• Reumatoïde vasculitis: dit is een auto-immuunontsteking van de bloedvaten die kan optreden bij patiënten met ernstige, actieve reumatoïde artritis gedurende vele jaren. De symptomen hiervan zijn een zeer specifiek ogende uitslag of niet-genezende zweren op de benen.
• Macrofaagactiveringssyndroom: dit is een levensbedreigende complicatie van reumatoïde artritis. Het wordt gediagnosticeerd door beenmergtesten en vereist onmiddellijke behandeling. Symptomen zijn onder meer aanhoudende koorts, zwakte, slaperigheid en lethargie.

Over het algemeen is het aantal voortijdige sterfgevallen hoger bij mensen met reumatoïde artritis dan bij de algemene bevolking. De meest voorkomende oorzaken van voortijdige sterfte bij mensen met reumatoïde artritis zijn infectie, vasculitis en slechte voeding. Gelukkig komen de manifestaties van ernstige, langdurige ziekte, zoals knobbeltjes, vasculitis en vervorming minder voor bij optimale behandelingen.

Is er een remedie voor reumatoïde artritis?

Er is geen remedie bekend voor reumatoïde artritis. Met een vroege, agressieve behandeling met DMARD's kunnen veel patiënten echter remissie bereiken, wat betekent dat de symptomen van RA rustig zijn. Soms kan de dosis medicijnen worden verlaagd wanneer remissie is bereikt. Het is ongebruikelijk dat reumatoïde artritis in remissie blijft als medicijnen worden gestopt, en wanneer dit gebeurt (zelden), komen symptomen en tekenen meestal na verloop van tijd terug. Om deze reden is het niet raadzaam om te stoppen met medicijnen tegen reumatoïde artritis, tenzij dit wordt geadviseerd door een reumatoloog.

Voor meer informatie over reumatoïde artritis

Arthritis Foundation
Postbus 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-568-4045

Nationaal Instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten (NIAMS)
Informatie Clearinghouse
National Institutes of Health
1 AMS-cirkel
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 of gratis 877-226-4267

American College of Rheumatology
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Reumatoïde artritis steungroepen en counseling

Leven met de gevolgen van reumatoïde artritis kan moeilijk zijn. Soms kunnen mensen zich gefrustreerd voelen, misschien zelfs boos of wrok. Soms helpt het om iemand te hebben om mee te praten.

Dit is het doel van steungroepen. Steungroepen bestaan ​​uit mensen in dezelfde situatie. Ze komen samen om elkaar te helpen en zichzelf te helpen. Steungroepen bieden geruststelling, motivatie en inspiratie. Ze kunnen mensen helpen in te zien dat hun situatie niet uniek is en dat geeft hen kracht. Ze geven ook praktische tips over het omgaan met de ziekte.

Steungroepen ontmoeten elkaar persoonlijk, via de telefoon of op internet. Vraag een zorgverlener of neem contact op met de volgende organisaties of kijk op internet om een ​​geschikte steungroep te vinden. Als iemand geen toegang tot internet heeft, gaat u naar de openbare bibliotheek.

• Arthritis Foundation
  800-283-7800