Rotavirus vaccin, symptomen & behandeling

Wat is rotavirusinfectie?

Rotavirus-infectie is de belangrijkste oorzaak van ernstige virale gastro-enteritis (braken en diarree) in de wereld.

Primaire rotavirusinfectie komt vooral voor bij kinderen van 6 maanden tot 2 jaar oud.

Wat veroorzaakt rotavirusinfectie?

Infectieuze gastro-enteritis (braken en diarree) kan (in volgorde van frequentie) worden veroorzaakt door virale, bacteriële of schimmelmiddelen. Er zijn vier virale families die het grootste deel van gastro-enteritis veroorzaken. Zoals hierboven vermeld, is rotavirus verantwoordelijk voor het overgrote deel van de ziekte, zowel wereldwijd als in de Verenigde Staten. Infectie door de norovirusfamilie is betrokken bij ongeveer een derde van alle virale ziekten die braken en diarree veroorzaken. Twee andere virale families (adenovirus en astrovirus) veroorzaken elk een laag percentage darmaandoeningen.

Wat zijn de symptomen en tekenen van rotavirusinfectie?

Terwijl kinderen de belangrijkste slachtoffers zijn van rotavirusinfectie, kunnen volwassenen (vaak verzorgers of ouders van deze kinderen) dezelfde symptomen van koorts, braken en niet-bloederige diarree ervaren. Studies hebben een breed bereik van respons op rotavirusinfectie aangetoond - helemaal van totaal gebrek aan symptomen tot ernstige ziekte die kan worden geassocieerd met uitdroging en instorting van de bloedsomloop. In het ziekenhuis opgenomen patiënten hebben vaak een totale ziekteduur van gemiddeld acht dagen. Zoals te verwachten is, hebben degenen die minder ziek zijn en thuis blijven, meestal minder intense symptomen en herstellen ze over het algemeen sneller. Sommige onderzoeken bij kinderen met rotavirusinfectie hebben erop gewezen dat kinderen ademhalingssymptomen (loopneus en hoest) kunnen hebben die naast hun darmverschijnselen bestaan. Andere onderzoekers stellen dat een alternatieve interpretatie van deze bevindingen twee afzonderlijke, maar gelijktijdige ziekten impliceert. Volwassenen ervaren meestal geen ademhalingssymptomen tijdens een rotavirusziekte.

Complicaties van rotavirusinfectie zijn relatief zeldzaam. Belangrijke uitzonderingen zijn die infecties bij mensen met een verzwakt immuunsysteem (premature en pasgeboren baby's of ouderen). Wanneer toegang tot moderne medische ondersteunende zorg beschikbaar is (bijvoorbeeld IV-oplossingen) zijn ernstige morbiditeit en overlijden zeldzaam. In ontwikkelingslanden, waar dergelijke diensten schaars of niet beschikbaar zijn, kan rotavirusinfectie echter levensbedreigend zijn.

Wanneer medische hulp zoeken voor Rotavirus

Indicaties voor het zoeken van medisch adviescentrum rond het handhaven van voldoende hydratatie. Extreme lethargie, gebrek aan tranen, vermindering van speeksel en significante vermindering van urineproductie zijn allemaal indicatoren voor uitdroging en suggereren dat het braken en / of diarree van de patiënt ernstiger kan zijn dan veilig kan worden behandeld op poliklinische basis. Bij zuigelingen is documentatie van acuut gewichtsverlies van meer dan 5% ook een indicator voor de noodzaak van professionele interventie.

Wat zijn huismiddeltjes voor Rotavirus?

Poliklinische behandeling van rotavirusinfectie is ontworpen om milde uitdroging te corrigeren en tolerantie van voldoende onderhoudsvloeistoffen en voeding te waarborgen tijdens de oplossingsfase van de ziekte. Mondelinge vloeistoffen zijn de steunpilaar voor mensen met milde tot matige ziekte. Ad lib (onbeperkte inname) moedermelk voor zuigelingen wordt altijd aangemoedigd. Voor zuigelingen voor wie moedermelk geen optie is, is een commercieel bereide oplossing van water, suiker en elektrolyten (bijvoorbeeld Pedialyte) de favoriete vloeistof. Oudere peuters en jonge kinderen kunnen een voor hun leeftijd geschikte vervangende vloeistof worden aangeboden (bijvoorbeeld Gatorade). Zodra de darmtolerantie voor deze vloeistoffen is vastgesteld, is een geleidelijke herintroductie van voor de leeftijd geschikte vaste vloeistoffen (inclusief volle sterkte koemelk) redelijk. Vetrijke voedingsmiddelen worden vaak niet goed verdragen. Complexe koolhydraten (groenten / fruit), mager vlees en yoghurt zijn over het algemeen aanvaardbare voedselkeuzes.

Om de verspreiding van ziekten thuis of in een institutionele omgeving (bijvoorbeeld kinderopvang) te beperken, moet het belang van frequent handenwassen met zeep en water niet worden onderschat. Het hebben van afzonderlijke luierveranderende gebieden en onmiddellijke verwijdering van een vervuilde luier in een verzegelde container zijn ook noodzakelijk. In ontwikkelingslanden zijn waterzuiveringssystemen van het grootste belang voor het beheersen van rotavirusinfecties.

Wat is de behandeling voor rotavirusinfectie?

Als poliklinisch management faalt, is interventie met IV-vloeistoffen over het algemeen noodzakelijk om uitdroging te corrigeren, geschikte vervangende vloeistoffen te verstrekken voor voortdurende verliezen als gevolg van braken en diarree, en het garanderen van dagelijkse vochtbalansen. Er zijn verschillende formules beschikbaar om het benodigde volume en de samenstelling van deze vloeistoffen te berekenen, evenals hun toedieningssnelheid. Correctie van matige tot ernstige uitdroging kan tot 24 uur duren. Nauwkeurige monitoring van inname (oraal en IV) en output (braken en diarree) is noodzakelijk. Voor zuigelingen en peuters moeten dagelijkse gewichtsmetingen worden verkregen.

Antibiotica horen niet thuis in de behandeling van door rotavirus veroorzaakte ziekten. Een aantal andere therapeutische opties zijn ontwikkeld om de symptomen van gastro-intestinale aandoeningen te helpen beheersen. Hoewel sommige anekdotische voordelen kunnen hebben, worden ze over het algemeen niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen. Deze omvatten vrij verkrijgbare antimotiliteit medicijnen (bijvoorbeeld Imodium), die de neiging hebben om de frequentie en het volume van diarree te verlichten en bijbehorende krampen te verminderen. Pepto-Bismol is een recept zonder recept dat beweert de secretoire capaciteit van het darmkanaal te verminderen. Omdat het wordt gemetaboliseerd tot een product van het aspirinetype, mag het niet worden gebruikt bij mensen jonger dan 18 jaar. Sommige producten (bijvoorbeeld Kaopectate) promoten hun waarde als adsorbentia.

Er zijn enkele medicijnen die overtuigende voordelen hebben aangetoond om de symptomen van rotavirus gastro-enteritis te beheersen en te corrigeren. Toediening van probiotica (bijvoorbeeld Lactobacillus-soorten) wordt als nuttig ervaren bij het herstel van de normale darmbacteriepopulatie. Een anti-emeticum dat is ontwikkeld om door chemotherapie veroorzaakt braken (Zofran) te beheersen, is veilig en effectief gebleken. Suppletie met zink is ook effectief gebleken bij het beheersen van diarree. De effectiviteit is het meest uitgesproken bij de behandeling van kinderen met chronische ondervoeding bij wie de kans op zinkgebrek het grootst is.

Rotavirus Preventie en vaccins

Zoals eerder opgemerkt, zijn handen wassen met zeep en water, luierveranderende hygiëne en waterzuiveringssystemen allemaal nodig om een ​​gevestigde rotavirusuitbraak aan te pakken. De CDC en de American Academy of Pediatrics pleiten al enkele jaren voor een proactief vaccinatieprogramma voor zuigelingen tegen rotavirus. Twee orale vaccinatieproducten zijn momenteel in licentie gegeven voor gebruik in de Verenigde Staten. RotaTeq werd in 2006 goedgekeurd door de FDA. Drie doses zijn vereist op de leeftijd van 2, 4 en 6 maanden. Meer recent is Rotarix goedgekeurd door de FDA. Twee doses zijn vereist op de leeftijd van 2 en 4 maanden. Beide formuleringen tonen uitstekende effectiviteit bij het voorkomen van ernstige rotavirusziekte en bescherming tegen ernst van ziekte die ziekenhuisopname vereist. Bijwerkingen treden op bij slechts een klein percentage van degenen die de vaccins krijgen (mild braken en diarree). Het wordt aanbevolen dat patiënten zoveel mogelijk hetzelfde vaccinproduct krijgen gedurende hun immunisatieserie.

Een rotavirusvaccinatieproduct (RotaShield) werd in 1998 in licentie gegeven voor gebruik, maar werd snel uit het gebruik genomen toen postmarketingstudies een toename van de frequentie van intussusceptie (een vorm van darmobstructie) bij ontvangers van het vaccin aantoonden. Een dergelijke relatie (of enige andere vorm van darmobstructie) is niet aangetoond met RotaTeq of Rotarix.