Gescheurde pees: gescheurde spiersymptomen en behandeling

Overzicht gescheurde pezen

Een pees is het vezelige weefsel dat spieren aan bot in het menselijk lichaam hecht. De krachten die op een grote pees worden uitgeoefend, kunnen meer dan vijf keer het lichaamsgewicht zijn. In sommige zeldzame gevallen kunnen pezen breken of scheuren. Aandoeningen die een breuk waarschijnlijker maken, zijn onder andere de injectie van steroïden in een pees, bepaalde ziekten (zoals jicht of hyperparathyreoïdie) en type O-bloed.

Hoewel vrij ongewoon, kan een peesruptuur een ernstig probleem zijn en kan het leiden tot ondraaglijke pijn en blijvende invaliditeit als het niet wordt behandeld. Elk type peesruptuur heeft zijn eigen tekenen en symptomen en kan chirurgisch of medisch worden behandeld, afhankelijk van de ernst van de breuk en het vertrouwen van de chirurg.

De vier meest voorkomende gebieden van peesruptuur zijn als volgt:

• quadriceps
  • Een groep van vier spieren - de vastus lateralis, vastus medialis, vastus intermedius en de rectus femoris - komen samen net boven de knieschijf (patella) om de knieschijfpees te vormen.
  • Vaak de quads genoemd, wordt deze groep spieren gebruikt om het been bij de knie te strekken en helpt bij lopen, rennen en springen.
• Achilles
  • Deze pees bevindt zich op het achterste (achterste) deel van de voet net boven de hiel. Het is de plaats van bevestiging van de kuitspier (gastrocnemius-spier) aan de hiel van de voet (het hielbeen).
  • Deze pees is van vitaal belang om met de voet af te duwen (deze beweging staat bekend als plantarflexie). De Achilles helpt je op je tenen te staan ​​en af ​​te zetten bij het starten van een voetrace.
• Rotator manchet
  • De rotatormanchet bevindt zich in de schouder en bestaat eigenlijk uit vier spieren: de supraspinatus (de meest voorkomende gescheurde pees), infraspinatus, teres minor en subscapularis.
  • Deze groep spieren functioneert om uw arm opzij te tillen, helpt u de arm te draaien en voorkomt dat uw schouder uit de kom springt.
  • De pees van de rotatormanchet is een van de meest voorkomende delen van het lichaam die door peesletsel wordt getroffen. Sommige autopsiestudies hebben aangetoond dat 8% -20% rotator manchet tranen heeft.
• Biceps
  • De biceps spier van de arm functioneert als een flexor van de elleboog. Deze spier brengt de hand naar de schouder door te buigen bij de elleboog.
  • Breuken van de biceps worden geclassificeerd in proximale (nauwe) en distale (verre) types. Distale breuken zijn uiterst zeldzaam. De proximale breuk bevindt zich bij de bevestiging van de biceps aan de bovenkant van de schouder.

Gescheurde pees Oorzaken

In het algemeen treedt peesruptuur op bij een man van middelbare leeftijd of ouder. Bij jonge mensen scheurt spierweefsel meestal voordat de aangehechte pees zal scheuren. Maar bij oudere mensen en bij mensen met bepaalde ziekten (zoals jicht en hyperparathyreoïdie), kan peesruptuur optreden.

• Algemene oorzaken van peesruptuur
  • Direct trauma
  • Geavanceerde leeftijd: naarmate we ouder worden, neemt onze bloedtoevoer af. Deze verminderde bloedtoevoer naar de pees resulteert in zwakte van de getroffen pees.
  • Excentrische belasting: wanneer uw spier samentrekt terwijl deze in de tegenovergestelde richting wordt uitgerekt, wordt er meer stress op de betrokken pees gelegd.
  • Steroïde injectie in pees: deze behandeling wordt soms gebruikt voor ernstige peesontsteking.
  • Medicijnen: Quinolone-antibiotica, waaronder ciprofloxine (Cipro) en levofloxine (Levaquin), zijn in verband gebracht met peesrupturen.
• Quadriceps peesruptuur
  • Direct trauma aan de knie net boven de patella (knieschijf)
  • Geavanceerde leeftijd resulterend in verminderde bloedtoevoer naar de binnenkant van de pees
  • Combinatie van quadriceps-contractie en rek van de spier (excentrische belasting)
• achillespees
  • Geavanceerde leeftijd resulterend in verminderde bloedtoevoer naar de binnenkant van de pees
  • Zware lichamelijke activiteit door mensen die niet goed geconditioneerd zijn
  • Direct trauma
  • Onverwacht forceren van de voetzool omhoog (dorsiflexie van de enkel) zoals bij het landen op je voeten na het springen van een hoogte
  • Overmatige belasting tijdens het afduwen met gewichtdragende voet
  • Bloedgroep O hebben (dit is een controversiële oorzaak-gevolg relatie.)
• Peesbreuk van de rotatormanchet (meestal naar de supraspinatus)
  • Een zwaar voorwerp boven zijn hoofd tillen
  • Direct trauma
  • Probeert een val te breken met een uitgestrekte hand
• Biceps peesruptuur
  • Gedwongen flexie van de arm
  • Traumatische breuk treedt meestal op bij het heffen van 150 pond of meer
  • Geavanceerde leeftijd resulterend in een geleidelijke verzwakking van de pees
  • Kan spontaan optreden

Gescheurde pees symptomen en tekenen

• Een verwonding die gepaard gaat met de volgende tekenen of symptomen kan een peesruptuur zijn.
  • Een snap of pop die je hoort of voelt
  • Ernstige pijn
  • Snelle of onmiddellijke blauwe plekken
  • Duidelijke zwakte
  • Onvermogen om de aangedane arm of been te gebruiken
  • Onvermogen om het betrokken gebied te verplaatsen
  • Onvermogen om gewicht te dragen
  • Misvorming van het gebied
• Symptomen geassocieerd met specifiek letsel
  • Quadriceps-breuk: u kunt de knie niet volledig uitstrekken
  • Achillespeesruptuur: u kunt uzelf niet ondersteunen op uw tenen op het aangedane been (u kunt uw tenen mogelijk naar beneden buigen omdat de ondersteunende spieren intact zijn).
  • Rotatormanchet scheurt: u kunt uw arm niet opzij schuiven.
  • Biceps peesruptuur: u zult verminderde kracht van elleboogflexie hebben en verminderd vermogen om de arm naar opzij te heffen wanneer de hand omhoog wordt gedraaid.

Wanneer moet u medische hulp zoeken?

Bel een arts als u een breuk of plof hoort, voelt, ernstige pijn heeft, snel of onmiddellijk blauwe plekken krijgt na een ongeval en de getroffen arm of been niet kunt gebruiken. U kunt een peesruptuur hebben.

Bezoek de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis wanneer er zich een blessure voordoet die hevige pijn veroorzaakt en gepaard gaat met een plof of knik. Zwakte, onvermogen om het betrokken gebied te verplaatsen, onvermogen om gewicht te dragen en vervorming van het gebied zijn andere belangrijke symptomen die een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp vereisen.

Omdat je je lichaam het beste kent, is het meestal het beste om een ​​evaluatie te hebben als er iets ernstig voor je lijkt te zijn.

Gescheurde peesdiagnose

Peesruptuur wordt meestal gediagnosticeerd met behulp van een lichamelijk onderzoek. Elke beeldvorming wordt gedaan om de diagnose te bevestigen en de ernst van de breuk te bepalen.

• quadriceps
  • Röntgenfoto's laten vaak zien dat de patella (knieschijf) lager is dan de normale positie op een zijaanzicht van de knie.
  • Met behulp van een MRI kan uw arts vertellen of uw breuk gedeeltelijk of volledig is.
• achillespees
  • Uw arts kan een Thompson-test uitvoeren. In deze test laat uw arts u op een stoel knielen en uw voet over de rand bungelen. De arts zal dan uw kuit op een bepaalde plaats knijpen. Als de tenen op je voet niet naar beneden wijzen wanneer de arts knijpt, heb je waarschijnlijk een gescheurde achillespees.
  • In een test die de bloeddrukmanchettest wordt genoemd, plaatst uw arts een bloeddrukmanchet op uw kuit. De manchet wordt vervolgens opgeblazen tot 100 mm Hg. De arts zal dan uw voet in een tenen-omhoog positie brengen. Als uw pees intact is, zal de druk stijgen tot ongeveer 140 mm Hg. Als u een peesruptuur heeft, zal de druk slechts een kleine hoeveelheid toenemen.
  • Mogelijk kunt u uw voet naar beneden buigen omdat uw ondersteunende spieren intact zijn. U kunt uzelf echter niet ondersteunen op uw tenen aan de aangedane zijde.
  • X-stralen genomen vanaf de zijkant kunnen donker worden van de met driehoekige vetweefsel gevulde ruimte voor de achillespees of een verdikking van de pees.
  • MRI of echografie kan worden gebruikt om de ernst van de breuk te bepalen, hoewel deze tests meestal niet nodig zijn om de diagnose te stellen.
• Rotator manchet
  • Je zult niet in staat zijn om je arm naar de zijkant te brengen.
  • Uw arts kan een valarmtest uitvoeren. In deze test wordt je arm passief naar 90 graden geheven en wordt je gevraagd je arm in deze positie te houden. Als u een rotatormanchet scheurt, zal een lichte druk op de onderarm ertoe leiden dat u de arm plotseling laat vallen.
  • Röntgenfoto's kunnen aantonen dat het lange bot in je bovenarm (de humerus) enigszins misplaatst is.
  • Schouderartrografie is het meest nuttig bij het identificeren van een vermoedelijke scheur van de rotatormanchet. In deze test wordt een kleurstof die op röntgenstralen verschijnt rechtstreeks in het schoudergewricht geïnjecteerd en wordt het gewricht vervolgens verplaatst. Vervolgens wordt een röntgenfoto van de schouder gemaakt. Als er kleurstof uit het gewricht lekt, is de kans groot dat u een gescheurde rotatormanchet heeft.
  • MRI biedt een niet-invasieve manier om de integriteit van de rotatormanchet te beoordelen, hoewel deze duurder is en niet zo specifiek als artrografie.
• Biceps
  • Röntgenfoto's kunnen aantonen dat uw bovenarmbot niet op zijn plaats zit of dat de plaats van spieraanhechting is veranderd.
  • Als uw biceps-pees volledig is gescheurd, trekken de biceps zich terug in de richting van de elleboog en veroorzaken een zwelling net boven de vouw in uw arm. Dit wordt de Popeye-vervorming genoemd.
  • U zult een verminderde kracht van elleboogflexie en armsuppinatie ervaren (de handpalm omhoog bewegen).
  • U zult minder goed in staat zijn om de arm opzij te tillen wanneer de hand met de palm omhoog wordt gedraaid.

Gescheurde pees zelfzorg thuis

Alle gescheurde pezen, ongeacht de locatie, volgen de standaard RIJST (rust, ijs, compressie, hoogte) thuistherapieprocedure terwijl u medische hulp zoekt.

• De aangetaste extremiteit laten rusten
• Toepassing van ijs op het getroffen gebied
  • Breng ijs aan in een plastic zak gewikkeld in een handdoek of met een herbruikbaar cold pack gewikkeld in een handdoek.
  • Het aanbrengen van ijs op de huid, omdat dit kan leiden tot verdere schade als het gedurende langere tijd wordt gebruikt.
• Compressie van het getroffen gebied om zwelling te minimaliseren
  • Pas compressie toe door het getroffen gebied losjes in een ACE-verband te wikkelen.
  • Zorg ervoor dat het verband de bloedtoevoer naar het betreffende gebied niet afsnijdt.
• Hoogte van de extremiteit indien mogelijk: probeer het gebied boven uw hart te houden om zwelling te minimaliseren.
• Het wordt aanbevolen dat de breuk van de quadriceps in een uitgestrekte (rechte knie) positie wordt geïmmobiliseerd en dat de breuk van de biceps in een sling wordt geïmmobiliseerd met de elleboog gebogen op 90 graden.

Gescheurde peesbehandeling

• quadriceps
  • Gedeeltelijke tranen kunnen zonder chirurgie worden behandeld door uw rechte been gedurende vier tot zes weken in een gipsverband of startonderbreker te plaatsen.
  • Zodra u het aangedane been zonder ongemak gedurende 10 dagen kunt optillen, is het veilig om de immobilisatie langzaam te stoppen.
• achillespees
  • Behandeling zonder operatie omvat het plaatsen van uw voet zodat de zool van de voet vier tot acht weken naar beneden wijst.
  • Deze behandeling is door sommigen bepleit omdat het vergelijkbare resultaten geeft als een operatie in beweging en kracht. Het probleem met deze behandeling is dat het een hoge mate van herruptie heeft. Het kan nog steeds een redelijke optie zijn voor mensen met een verhoogd operatierisico vanwege leeftijd of medische problemen of inactieve mensen die een lichte zwakte in het ondersteunende gewicht op de bal van hun voet kunnen verdragen (plantarflexie genoemd).
• Rotator manchet
  • De rotatormanchet is uniek omdat behandeling zonder chirurgie de behandeling bij uitstek is bij de meeste peesblessures. De meeste peesblessures zijn langdurig van aard en veel chronische scheurverschijnselen verdwijnen zonder chirurgie.
  • Acute breuk, zoals optreedt bij trauma, kan daarentegen al dan niet chirurgisch worden hersteld, afhankelijk van de ernst van de traan.
  • Als de scheur minder dan 50% van de manchetdikte of minder dan 1 cm groot is, wordt het dode weefsel arthroscopisch verwijderd. Een kleine incisie wordt gemaakt en een hulpmiddel, een arthroscoop genaamd, wordt in het gewricht gebracht. Hierdoor kan de chirurg dood weefsel zien en verwijderen zonder het gewricht daadwerkelijk open te snijden. De schouder wordt dan overgelaten om te genezen.
• Biceps
  • De meeste chirurgen werken liever niet met een gescheurde biceps-pees omdat de functie niet ernstig wordt aangetast met zijn breuk.
  • Studies suggereren dat na het scheuren van de biceps, slechts een kleine fractie van elleboogflexie verloren gaat en er een superkrachtvermindering is van ongeveer 10% -20% in supinatie (vermogen om de handpalm omhoog te draaien). Dit wordt beschouwd als een gematigd verlies en het risico op chirurgie bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen niet waard.

Gescheurde peeschirurgie

• quadriceps
  • Tenzij de arts zeker weet dat het letsel een gedeeltelijke scheur is, zal een operatie worden uitgevoerd om de pees te repareren.
  • Na uw operatie wordt u in een gipsverband of startonderbreker geplaatst alsof u een gedeeltelijke scheur heeft.
  • Met fysiotherapie moet uw gewonde been binnen zes maanden op snelheid zijn met uw niet-gewonde been.
• achillespees
  • Chirurgie om uw achillespees te repareren wordt aanbevolen voor actieve mensen die bijna normale kracht en kracht bij plantarflexie wensen. Een bijkomend voordeel bij chirurgische correctie is een lagere re-ruptuur van de pees.
  • Na uw operatie wordt uw voet geïmmobiliseerd met uw tenen gedurende drie tot vier weken naar beneden gericht en vervolgens geleidelijk in neutrale positie gebracht gedurende twee tot drie weken voordat met het dragen van het gewicht wordt begonnen. Chirurgie brengt een hoger infectierisico met zich mee dan een gesloten behandeling.
• Rotator manchet
  • Veel chirurgen zullen geen chirurgische reparatie proberen totdat de niet-operatieve behandeling is mislukt, zelfs in het geval van grotere tranen.
  • Chirurgische behandeling is meestal gereserveerd voor een ernstige traan bij een jongere of een oudere persoon (60-70 jaar) die plotseling niet in staat is om zijn arm extern te roteren.
  • Acromioplastie, verwijdering van het coracoacromiale ligament en reparatie van de pees van de rotatormanchet, resulteert meestal in een bijna volledige rotatormanchetsterkte.
• Biceps
  • Bij jonge mensen die het verlies van functie en milde misvorming bij dit letsel niet willen accepteren, wordt een operatie uitgevoerd om de pees te repareren.
  • Chirurgie wordt ook overwogen voor de persoon van middelbare leeftijd die volledige supinatie-kracht nodig heeft in hun werk.
  • U moet uw arm een ​​paar dagen na de operatie in een draagdoek laten en vervolgens de aangedane arm gaan gebruiken als getolereerd. Na de operatie is uw elleboogflexie en supinatie van de arm na ongeveer 12 weken bijna normaal.

Gescheurde peespreventie

Vermijd de oorzaak van de gescheurde pees om toekomstige tranen te voorkomen of behandel het probleem dat tot de traan heeft geleid.

Gescheurde peesprognose

De prognose voor zowel chirurgie als niet-chirurgische behandeling varieert met de locatie en de ernst van de breuk.

Chirurgische reparatie, in combinatie met aanvullende fysiotherapie, kan leiden tot terugkeer naar normale sterkte. Niet-operatieve reparatie is ook veelbelovend gebleken in peesrupturen.

Niet-operatieve behandeling is het meest effectief bij gedeeltelijke peesrupturen. Het nadeel van een niet-operatieve behandeling is dat de sterkte bij dit type behandeling niet zo betrouwbaar naar de basislijn terugkeert. De voordelen omvatten een verminderd risico op infectie en over het algemeen kortere hersteltijd.