Schizofrenietypes, symptomen, oorzaken, tests en behandeling

Schizofrenie feiten

• Schizofrenie is een ernstige, chronische psychische aandoening die ongeveer 1% van de bevolking treft.
• Schizofrenie wordt meestal gekenmerkt door symptomen van psychose, zoals hallucinaties, wanen en / of ongeorganiseerde spraak en gedrag.
• De oorzaken van schizofrenie zijn niet bekend, maar omvatten waarschijnlijk genetica (erfelijke factoren), neurologische en medische aandoeningen en drugsmisbruik.
• Schizofrenie is niet gerelateerd aan meerdere of gesplitste persoonlijkheden en mensen met schizofrenie zijn meestal niet gewelddadig.
• Sommige mensen met schizofrenie zijn zeer succesvol en volbracht; velen eindigen echter dakloos.
• Behandelingen voor schizofrenie omvatten antipsychotische medicijnen en bepaalde soorten therapie.
• Een klein aantal mensen met schizofrenie kan volledig herstellen, maar de meeste hebben symptomen gedurende hun hele leven.

Wat is schizofrenie?

Schizofrenie is een chronische, ernstige en vaak invaliderende psychische aandoening. Het beïnvloedt mannen en vrouwen met gelijke frequentie. Mensen die lijden aan schizofrenie hebben een of meer van de volgende symptomen:

• Waanideeën: valse overtuigingen die ondanks overtuiging of met tegenbewijs worden vastgehouden, niet verklaard door de culturele context van die persoon
• Hallucinaties zijn zintuiglijke waarnemingen die optreden bij afwezigheid van een werkelijke externe prikkel (bijvoorbeeld iets zien of horen dat niemand anders doet en niet aanwezig is). Deze kunnen betrekking hebben op elk van de zintuigen: auditief (geluid), visueel (zicht), tactiel (aanraking), reukzin (geur) of smaak (smaak). Auditieve hallucinaties (gehoorstem of andere geluiden) zijn de meest voorkomende vorm van hallucinaties bij mensen met schizofrenie.
• Ongeorganiseerd denken (vaak afgeleid uit iemands spraak) en gedrag

De term schizofrenie is afgeleid van het Grieks en betekent letterlijk 'gespleten geest'. Ondanks deze betekenis van het woord, is schizofrenie niet gerelateerd aan meerdere of gesplitste persoonlijkheden, en mensen met schizofrenie hebben geen afzonderlijke persoonlijkheden. Meervoudige persoonlijkheidsstoornis (of gesplitste persoonlijkheidsstoornis, nu formeel bekend als dissociatieve identiteitsstoornis) is een controversiële en ongewone aandoening die helemaal niet gerelateerd is aan schizofrenie. Helaas gebruiken veel mensen, zelfs in het nieuws, in films en op televisie, de term schizofrenie in deze context ten onrechte.

Psychiaters en andere artsen in de geestelijke gezondheidszorg gebruiken de specifieke diagnostische criteria in de Diagnostic and Statistical Manual ( DSM 5 ) van de American Psychiatric Association om psychische stoornissen te definiëren. Een diagnose van schizofrenie of andere psychische aandoeningen heeft strikte criteria voor diagnose. Belangrijke factoren bij het stellen van een diagnose zijn de kenmerken van symptomen en hoe lang ze al aanwezig zijn. De actieve schizofreniesymptomen moeten ten minste zes maanden of slechts één maand aanwezig zijn indien behandeld. Symptomen moeten twee van de volgende categorieën van symptomen omvatten (met ten minste één van de eerste drie categorieën):

• Delusions
• hallucinaties
• Gedesorganiseerde spraak (bewijs van ongeorganiseerd denken)
• Sterk ongeorganiseerd of katatonisch gedrag
• Negatieve symptomen (verminderde emotionele expressie, verminderd bereik van interesse, avolitie)

Deze symptomen moeten een aanzienlijke functiestoornis op het werk, op school, in relaties of in zelfzorg veroorzaken. Het niveau van functioneren van de persoon is aanzienlijk lager dan dat voordat de symptomen begonnen. Om de diagnose te stellen, kunnen symptomen niet beter worden verklaard door een andere diagnose (bijvoorbeeld depressie of bipolaire stoornis met psychose, autismespectrumstoornis, andere medische aandoeningen of medicijnen / stoffen).

Wie wordt getroffen door schizofrenie?

Studies hebben in het algemeen aangetoond dat ongeveer 0, 5% -1% van de bevolking de diagnose schizofrenie kan krijgen. Dit is redelijk consistent in alle landen en culturen, hoewel sommige onderzoeken suggereren dat het vaker voorkomt in immigrantenfamilies en in stedelijke en arme gebieden. Meer dan 2 miljoen Amerikanen lijden op elk moment aan schizofrenie en elk jaar worden er 100.000-200.000 mensen gediagnosticeerd.

Schizofrenie wordt meestal gediagnosticeerd in de late adolescentie of jonge volwassenheid. Het begin van de ziekte lijkt eerder te zijn bij mannen (in de vroege tot midden 20s) dan bij vrouwen (die de neiging hebben symptomen te vertonen in hun midden- tot late 20s tot vroege 30s). Een latere leeftijd, toegenomen opleidingsniveau en gevestigde relaties voorspellen meestal een betere prognose. Een klein aantal mensen die schizofrenie ontwikkelen, kan volledig herstellen, maar de meeste hebben een chronisch / levenslang verloop. Veel van de getroffenen zijn aanzienlijk aangetast door de symptomen van schizofrenie en kunnen mogelijk geen baan houden. Sommigen kunnen zo arbeidsongeschikt zijn dat ze niet in staat zijn om de dagelijkse activiteiten te voltooien, zoals eten kopen en een maaltijd bereiden, een woning onderhouden en rekeningen betalen, of zelfs persoonlijke hygiëne en verzorging. Mensen met schizofrenie lopen het risico hun woning te verliezen vanwege hun ziekte, gebrek aan adequate gezondheidszorg of andere voorzieningen. Als gevolg hiervan worden velen dakloos (niet-gedomicilieerd) en lopen ze het risico slachtoffer te worden. Veel mensen met schizofrenie kunnen echter voldoende herstel hebben om een ​​onafhankelijk en succesvol leven te leiden.

Schizofrenie kan iedereen van elke levensloop treffen. Sommige mensen met schizofrenie hebben opmerkelijke prestaties behaald en zijn zelfs behoorlijk beroemd geworden. Een opmerkelijk voorbeeld is de wiskundige, Dr. John Nash, Nobelprijswinnaar en onderwerp van het boek (en Academy Award-winnende film met dezelfde titel) A Beautiful Mind . Een andere is Dr. Elyn Saks, een advocaat en bio-ethicus, die haar eigen ervaring met schizofrenie documenteerde in haar autobiografie, The Center Cannot Hold . Dr. Saks zet haar eigen werk voort, dat een interesse omvat in het bereiken van zeer presterende individuen die ook psychische aandoeningen hebben, waaronder schizofrenie.

Wat zijn oorzaken en risicofactoren van schizofrenie?

De oorzaken van schizofrenie zijn niet bekend. Men denkt echter allemaal dat het samenspel van genetische, biologische, omgevings- en psychologische factoren een rol speelt. We begrijpen nog niet alle oorzaken en andere betrokken problemen, maar huidig ​​onderzoek boekt gestage vooruitgang bij het ophelderen en definiëren van de oorzaken van schizofrenie. Van schizofrenie, schizotypische persoonlijkheidsstoornis en bipolaire stoornis wordt gedacht dat ze gemeenschappelijke genetische risicofactoren delen.

In biologische modellen van schizofrenie hebben onderzoekers erfelijke (familiale) aanleg, geboorteseizoen, infectieuze agentia, allergieën en stoornissen in het metabolisme onderzocht.

Schizofrenie komt voor in families (erfelijk) en er zijn steeds meer genen bij betrokken. Eerstegraads familieleden (broers en zussen en kinderen van getroffen personen) hebben een verhoogd risico op schizofrenie, maar het is niet substantieel verhoogd in meer afgelegen familieleden. Genetica alleen veroorzaakt echter geen schizofrenie. Het risico op ziekte bij een identieke tweeling van een persoon met schizofrenie is bijvoorbeeld 40% -50% (genetica is bijvoorbeeld slechts goed voor de helft van het risico voor schizofrenie). Een kind van een ouder die lijdt aan schizofrenie heeft een kans van 10% om de ziekte te ontwikkelen. Het risico op schizofrenie bij de algemene bevolking is 1% of minder.

Het huidige concept is dat meerdere genen betrokken zijn bij de ontwikkeling van schizofrenie en dat andere risicofactoren zoals prenatale (intra-uteriene), perinatale en niet-specifieke stressoren betrokken zijn bij het creëren van een aanleg of kwetsbaarheid om de ziekte te ontwikkelen. Neurologische ontwikkeling kan worden beïnvloed door een of meer van deze factoren. Neurotransmitters (chemicaliën die de communicatie tussen zenuwcellen mogelijk maken) spelen ook een rol bij de ontwikkeling van schizofrenie. De lijst met onderzochte neurotransmitters is lang, maar onderzoekers hebben speciale aandacht besteed aan dopamine, serotonine en glutamaat.

Neuroimaging-onderzoek heeft ook gesuggereerd dat subtiele veranderingen in specifieke hersengebieden, of in de verbindingen tussen hersengebieden, mogelijk betrokken zijn bij schizofrenie. Tot nu toe zijn echter geen van deze bevindingen consistent genoeg geweest om bruikbaar te zijn bij het diagnosticeren of voorspellen van schizofrenie. Functionele neuroimaging (bijvoorbeeld functionele magnetische resonantie beeldvorming) en elektro-encefalografische (EEG) studies hebben veranderingen in hersenfunctie gerelateerd aan schizofrenie aangetoond. Een bevinding is dat het standaardmodusnetwerk (DMN) van de hersenen sterker wordt geactiveerd bij mensen met schizofrenie en bipolaire stoornis. Het DMN houdt zich bezig met intern gerichte taken (bijvoorbeeld denken en concentratie) en deze abnormale activiteit kan verband houden met ziektesymptomen. Er is hoop dat een beter begrip van deze structurele en functionele veranderingen in de hersenen kan leiden tot een nauwkeurigere diagnose en betere behandelingen voor schizofrenie.

Milieurisicofactoren, zoals een geschiedenis van drugsgebruik, met name vroeg en zwaar gebruik van marihuana of misbruik van stimulerende middelen (bijvoorbeeld amfetaminen of gemengde amfetaminezouten), zijn ook in verband gebracht met de ontwikkeling van schizofrenie.

Wanneer een persoon voor het eerst symptomen van psychose ontwikkelt, is het belangrijk dat zijn artsen alle redelijke medische oorzaken onderzoeken voor een acute verandering in iemands geestelijke gezondheid of gedrag. Soms kunnen andere medische aandoeningen symptomen veroorzaken die op schizofrenie lijken, maar deze aandoeningen hebben verschillende behandelingen.

Schizofrenietypes, oorzaken, symptomen en behandeling

Wat zijn tekenen en symptomen van schizofrenie?

Schizofrenie symptomen kunnen de innerlijke wereld en ervaring van een persoon drastisch beïnvloeden, wat leidt tot uiterlijke gedragsveranderingen. Hallucinaties of wanen kunnen een persoon ertoe brengen op een ogenschijnlijk vreemde of bizarre manier te handelen. Bijvoorbeeld, een waan dat iemand hun gedachten leest, kan hen ertoe aanzetten om telefoons en computers kwijt te raken, of zich ongewoon bang of achterdochtig te gedragen. Op andere momenten heeft een persoon met schizofrenie mogelijk geen uiterlijke schijn van ziek zijn.

Mensen met schizofrenie variëren sterk in hun gedrag als ze worstelen met een ziekte die buiten hun controle ligt. In actieve stadia kunnen de getroffenen onlogische zinnen doorlopen of reageren met ongecontroleerde woede of angst op een waargenomen dreiging. Mensen met schizofrenie kunnen ook relatief passieve fasen van de ziekte ervaren waarin ze persoonlijkheid, beweging en emotie lijken te missen (ook een flat affect genoemd). Mensen met schizofrenie kunnen in deze uitersten afwisselen. Hun gedrag kan al dan niet voorspelbaar zijn. Het is echter belangrijk om te weten dat de meeste mensen met schizofrenie niet geneigd zijn om gewelddadig te handelen - mensen met een psychische aandoening zijn in feite eerder slachtoffer van geweld dan daders.

Om schizofrenie beter te begrijpen, zijn de symptomen vaak gegroepeerd in de volgende categorieën:

• Positieve symptomen: stemmen horen (auditieve hallucinaties), achterdocht, gevoel onder constant toezicht, wanen, ongeorganiseerde spraak (zoals het maken en gebruiken van woorden zonder betekenis)
• Negatieve (of tekort) symptomen: sociale terugtrekking, moeite met het uiten van emoties (in extreme gevallen genaamd botte affect), moeite om voor zichzelf te zorgen, onvermogen om plezier te voelen (negatieve symptomen veroorzaken ernstige beperkingen en kunnen bij sommige worden aangezien voor luiheid of depressie gevallen.)
• Cognitieve symptomen: problemen bij het verwerken en verwerken van informatie, bij het begrijpen van de omgeving en bij het onthouden van eenvoudige taken
• Affectieve (of stemmings) symptomen: vooral depressie, goed voor een zeer hoog percentage zelfmoordpogingen bij mensen die lijden aan schizofrenie

Handige definities voor het begrijpen van schizofrenie zijn onder meer:

• Psychose: Psychose wordt gedefinieerd als onthecht of losgekoppeld zijn van de realiteit. Tijdens deze fase kan men wanen of prominente hallucinaties ervaren. Mensen met psychoses kunnen zich vaak niet realiseren dat hun ervaringen of overtuigingen niet echt zijn. Psychose is een prominent kenmerk van schizofrenie, maar is niet uniek voor deze ziekte. Andere psychotische stoornissen in de DSM 5 omvatten korte psychotische stoornissen, schizofreniforme stoornissen, schizoaffectieve stoornissen en waanstoornissen.
• Schizoïde persoonlijkheidsstoornis: een aandoening die wordt gekenmerkt door een bijna volledig gebrek aan interesse in sociale relaties en een beperkt scala aan expressie van emoties in interpersoonlijke situaties, waardoor een persoon met deze aandoening er koud en afstandelijk uitziet
• Schizotypische persoonlijkheidsstoornis: deze ernstigere persoonlijkheidsstoornis wordt gekenmerkt door acuut ongemak met hechte relaties, evenals verstoringen van perceptie en abnormaal gedrag, waardoor degenen die door deze stoornis worden getroffen vreemd en excentriek lijken vanwege ongebruikelijke maniertjes. Recente studies suggereren dat deze aandoening genetische risicofactoren deelt met schizofrenie en een mildere variant van schizofrenie kan zijn.
• Hallucinaties: een persoon met schizofrenie kan sterke sensaties hebben van objecten of gebeurtenissen die alleen voor hem of haar echt zijn. Dit kunnen dingen zijn waarvan ze sterk geloven dat ze zien, horen, ruiken, proeven of aanraken. Hallucinaties hebben geen externe bron en worden soms beschreven als "de geest van de persoon die hem parten speelt".
• Illusie: een illusie is een verkeerde perceptie waarvoor een werkelijke externe stimulus bestaat. Een visuele illusie kan bijvoorbeeld een schaduw zien en deze verkeerd interpreteren als een persoon. De woorden "illusie" en "hallucinatie" worden soms met elkaar verward.
• Waan: een persoon met een waan heeft een sterke overtuiging over iets ondanks het bewijs dat de overtuiging onjuist is. Een persoon kan bijvoorbeeld naar een radio luisteren en geloven dat de radio een gecodeerde boodschap geeft over een naderende buitenaardse invasie. Alle andere mensen die naar hetzelfde radioprogramma luisteren, zouden bijvoorbeeld een verhaal horen over wegwerkzaamheden in het gebied. De terugkerende, opdringerige en vaak valse gedachten (obsessies) bij een obsessief-compulsieve stoornis kunnen soms worden aangezien voor wanen.
• Ongeorganiseerd denken: spraak of gedrag zijn ongeorganiseerd of moeilijk te begrijpen en afvlakkende of ongepaste emoties. Mensen met schizofrenie van het ongeorganiseerde type kunnen lachen om de veranderende kleur van een verkeerslicht of om iets dat niet nauw verwant is met wat ze zeggen of doen. Hun ongeorganiseerd gedrag kan normale activiteiten verstoren, zoals douchen, aankleden en maaltijden bereiden.
• Catatonie wordt nu beschouwd als een symptoom van een psychiatrische (bijvoorbeeld schizofrenie, depressie, bipolaire) of medische aandoening, in plaats van een soort schizofrenie. Catatonie wordt gekenmerkt door een duidelijke afname van hoe een persoon op de omgeving reageert. Dit kan leiden tot ernstige verstoringen van beweging en gedrag. Mensen met catatonie kunnen zichzelf volledig onbeweeglijk houden of zich op een doelloze manier verplaatsen. Ze zeggen misschien urenlang niets (mutisme), of ze herhalen alles wat je zegt (echolalie) of zinloos praten. Onbehandelde catatonie kan zich ontwikkelen tot een levensbedreigende medische aandoening.
• Residuele symptomen verwijzen naar een verleden van ten minste één aflevering van schizofrenie, maar de persoon heeft momenteel geen positieve symptomen (wanen, hallucinaties, ongeorganiseerd denken, spraak of gedrag). Het kan een overgang zijn tussen een volledige aflevering en volledige remissie, of het kan jaren doorgaan zonder verdere psychotische afleveringen.
• Symptomen van schizofrenie bij kinderen en jongere tieners komen minder vaak voor, omdat deze vorm niet zo vaak voorkomt als schizofrenie bij volwassenen. Kinderen met deze ziekte hebben de neiging om een ​​ernstiger beloop van symptomen te hebben, met meer cognitieve (denk) problemen, meer negatieve symptomen en meer ernstige sociale uitdagingen dan mensen met volwassen schizofrenie.

Wat zijn de soorten schizofrenie?

De meest recente diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen ( DSM-5 ) heeft het beschrijven van verschillende subtypen van schizofrenie op basis van symptoomclusters afgeschaft. (In de vorige editie omvatten subtypen paranoïde, ongeorganiseerde, ongedifferentieerde, residuele en catatonische schizofrenie.) Wat voorheen als soorten schizofrenie werd beschouwd, wordt gedacht dat het symptomen zijn (bijvoorbeeld paranoia, ongeorganiseerd denken, spraak of gedrag) die maken allemaal deel uit van dezelfde aandoening. Aangezien geen onderzoek aantoonde dat er verschillende oorzaken of betere behandelingen voor de subtypen waren, werden ze geëlimineerd uit de DSM-5 . Lopend onderzoek naar de oorzaken van schizofrenie geeft echter aan dat er waarschijnlijk verschillende subtypen van schizofrenie zijn op basis van groepen genen of andere biologische factoren. De specifieke kenmerken van hoe die subtypen kunnen variëren en hoe dit zich kan vertalen in een effectievere behandeling van mensen met schizofrenie worden nog steeds bepaald.

Onderzoek naar schizofrenie

Er is nog veel dat we niet weten over schizofrenie. Onderzoekers blijven veel gebieden bestuderen om uit te breiden wat mensen weten over erfelijkheid, hersenveranderingen en de beste behandelingen voor schizofrenie. Meta-analyse is een term voor het proces van proberen meer te leren van voltooide studies. Dit is een manier om meerdere onderzoeken met vergelijkbare metingen te combineren om de sterkte van de bevindingen te verbeteren. Sommige recent gepubliceerde meta-analyse studies over schizofrenie hebben genen geïdentificeerd die mogelijk verband houden met zowel schizofrenie als bipolaire stoornis, of welke antipsychotische medicijnen het meest effectief zijn bij het behandelen van bepaalde symptomen van schizofrenie.

Lopend onderzoek richt zich op genen gerelateerd aan schizofrenie, hoe hersengebieden er anders uitzien en anders werken bij schizofrenie, en biologische markers die kunnen helpen bij het identificeren van mensen met een risico op het ontwikkelen van schizofrenie. Hoewel deze studies van cruciaal belang zijn, is het moeilijk te weten hoe snel ze zullen resulteren in een betere behandeling of preventie van schizofrenie.

Klinische proeven zijn onderzoeken die nieuwe manieren testen om schizofrenie te behandelen of te voorkomen. Deze onderzoeken kunnen een nieuw medicijn of therapie, een nieuw type chirurgie of medisch hulpmiddel, of een nieuwe manier om een ​​bestaande behandeling te gebruiken, testen. De National Institutes of Mental Health (NIMH) is de belangrijkste wetenschappelijke overheidsorganisatie die onderzoek naar schizofrenie in de Verenigde Staten verricht en financiert. Lopende klinische onderzoeken uitgevoerd door het NIMH zijn geregistreerd bij ClinicalTrials.gov (zoeken: schizofrenie). Studies uitgevoerd bij het NIMH zijn vaak op zoek naar onderwerpen. U kunt meer leren over deze klinische proeven en hoe u kunt deelnemen aan Join A Study.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor schizofrenie?

Als iemand bij wie de diagnose schizofrenie is gesteld, een gedragsverandering vertoont die erop kan duiden dat de behandeling niet werkt, kunt u het beste de arts bellen. Als de familie, vrienden of voogden van een persoon met schizofrenie geloven dat de symptomen verergeren, moet ook een arts worden geroepen. Vergeet niet dat naast de schizofrenie nog een ander medisch probleem aanwezig is.

• Over het algemeen moet iedereen met een acute verandering in mentale toestand (een merkbare verandering in stemming of gedrag), ongeacht of deze gediagnosticeerd is met schizofrenie, ter evaluatie naar een ziekenhuis of een arts worden gebracht. De stemming of gedragsverandering kan te wijten zijn aan schizofrenie, een andere psychiatrische diagnose of een niet-psychiatrische medische aandoening. Vroege diagnose en behandeling kunnen echter het risico op complicaties verminderen, waaronder overlijden of permanente fysieke schade.
• Iemand met schizofrenie moet naar het ziekenhuis worden gebracht als een medische ziekte wordt vermoed. Mensen met schizofrenie kunnen hun symptomen al dan niet op dezelfde manier communiceren als iemand die geen schizofrenie heeft. Deze situatie vereist een arts voor diagnose en behandeling. Bovendien kan medische ziekte schizofrenie verergeren.

Breng uw geliefde met schizofrenie onmiddellijk naar het ziekenhuis en / of bel "911" als hij of zij zichzelf kan verwonden of anderen kan schaden. Mensen met schizofrenie hebben veel meer kans dan de algemene bevolking om zelfmoord te plegen.

• Een snelle manier om te beoordelen of iemand suïcidaal of moorddadig is, is door de vragen te stellen: "Wil je jezelf verwonden of doden?" "Wil je iemand anders pijn doen of doden?" "Hoor je stemmen?" en "Wat vertellen de stemmen je?" Mensen zullen je meestal vertellen waar ze aan denken en moeten serieus worden genomen wanneer ze deze gedachten onder woorden brengen.

Veel gezinnen vrezen misbruik van het medische noodsysteem wanneer deze en soortgelijke problemen zich voordoen. Als u echter twijfels hebt, is het het beste om voorzichtig te zijn en contact op te nemen met uw psychiatrische / medische zorgverlener of naar de afdeling spoedeisende hulp te gaan.

Welke tests gebruiken artsen om schizofrenie te diagnosticeren?

Om schizofrenie te diagnosticeren, moet men eerst elke medische ziekte uitsluiten die de werkelijke oorzaak van de gedragsveranderingen kan zijn. Nadat medische oorzaken zijn gezocht en niet gevonden, kan een psychotische ziekte zoals schizofrenie worden overwogen. De diagnose wordt het best gesteld door een gediplomeerde professional in de geestelijke gezondheidszorg (bij voorkeur een psychiater) die de patiënt kan evalueren en zorgvuldig een aantal psychische aandoeningen kan doorzoeken die op het eerste onderzoek op elkaar lijken.

• De arts zal iemand onderzoeken bij wie schizofrenie wordt vermoed op een kantoor of op de afdeling spoedeisende hulp. De rol van de arts is ervoor te zorgen dat de patiënt geen andere medische problemen heeft, inclusief actief drugsgebruik, omdat deze aandoeningen de symptomen van schizofrenie kunnen nabootsen. De arts neemt de geschiedenis van de patiënt op en voert een lichamelijk onderzoek uit. Er worden laboratorium- en andere tests uitgevoerd, soms inclusief een hersenscan (geautomatiseerde tomografie of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen). Fysieke bevindingen kunnen verband houden met de symptomen van schizofrenie of met de medicijnen die de persoon mogelijk gebruikt.
• Over het algemeen zijn de resultaten van de laboratoriumtests en beeldvormende onderzoeken normaal bij mensen met schizofrenie. Als de persoon een bepaald gedrag heeft als onderdeel van zijn psychische stoornis, zoals te veel water drinken (polydipsie), kan dit blijken uit een metabole afwijking in de laboratoriumresultaten van de persoon.
• Familieleden of vrienden van de persoon met schizofrenie kunnen helpen door de arts een gedetailleerde geschiedenis en informatie over de patiënt te geven, inclusief gedragsveranderingen, vorig niveau van sociaal functioneren, geschiedenis van psychische aandoeningen in het gezin, medische en psychiatrische problemen uit het verleden, medicijnen, en allergieën (voor voedingsmiddelen en medicijnen), evenals de vorige artsen en psychiaters van de persoon. Een geschiedenis van ziekenhuisopnames is ook nuttig, zodat artsen de oude gegevens bij deze faciliteiten kunnen verkrijgen en bekijken.

Zelfzorg thuis voor mensen met schizofrenie

Tijdens een eerste of acute episode van psychose heeft een persoon vaak meer ondersteuning van anderen nodig. Thuiszorg voor een persoon met schizofrenie hangt af van hoe ziek de persoon is en van het vermogen van de familie of voogd om voor de persoon te zorgen. Het vermogen om te zorgen voor een persoon met schizofrenie hangt nauw samen met tijd, emotionele kracht en financiële reserves.

Nadat een acute episode is opgelost, kunnen de meeste mensen met schizofrenie zelfstandig leven en kunnen de meeste hun eigen beslissingen nemen. Tegenwoordig zijn er maar heel weinig mensen met schizofrenie in langdurige ziekenhuizen of instellingen. Het hebben van behandelings- en ondersteuningssystemen in de gemeenschap kan de functie en kwaliteit van leven verbeteren voor mensen met chronische of aanhoudende symptomen van de ziekte.

Ondanks deze mogelijke belemmeringen, zijn basisproblemen die moeten worden aangepakt met mensen met schizofrenie het volgende:

• Zorg er eerst voor dat uw geliefde voorgeschreven medicijnen gebruikt. Een van de meest voorkomende redenen dat mensen met schizofrenie hun symptomen opnieuw verergeren, is dat ze stoppen met medicatie.
• Familieleden zien misschien veel verbetering en nemen ten onrechte aan dat hun geliefde hun medicijnen niet meer nodig heeft. Dat is een rampzalige veronderstelling, omdat het kan leiden tot een terugval van psychotische symptomen.
• Het gezin moet zorgen voor een zorgzame, veilige omgeving die zoveel vrijheid van handelen biedt als op dat moment nodig is. Verminder of elimineer elke vijandigheid in de omgeving. Verminder ook elke kritiek.

Wat is de behandeling voor schizofrenie?

Dit is een tijd van hoop voor mensen met schizofrenie en voor hun families. Er worden voortdurend nieuwe en veiligere antipsychotische medicijnen ontdekt, waardoor het niet alleen mogelijk is om symptomen te behandelen die anders resistent zijn voor behandeling (zoals negatieve of cognitieve symptomen), maar ook om de bijwerkingen aanzienlijk te verminderen en de kwaliteit en het genot van het leven te verbeteren.

Ziekenhuisopname kan nodig zijn wanneer mensen met schizofrenie acute psychotische episodes hebben waarin ze duidelijk een gevaar vormen voor zichzelf of anderen, vanwege suïcidale of moorddadige ideeën of een onvermogen om voor hun basisbehoeften te zorgen. Tegenwoordig zijn ziekenhuisopnames meestal kort (dagen tot weken) en langdurige ziekenhuisopname of institutionalisering is zeldzaam.

De meeste behandelingen vinden buiten het ziekenhuis plaats en omvatten meestal antipsychotische medicatie, maar kunnen ook psychosociale behandelingen omvatten, zoals psychotherapie, cognitieve remediëring en ondersteuningsprogramma's voor de gemeenschap.

Welke medicijnen behandelen schizofrenie?

Van antipsychotica is bewezen dat ze effectief zijn bij de behandeling van acute psychose en het verminderen van het risico op toekomstige psychotische episoden. De behandeling van schizofrenie heeft dus twee hoofdfasen: een acute fase, wanneer hogere doses medicatie nodig kunnen zijn om psychotische symptomen te behandelen, gevolgd door een onderhoudsfase, die levenslang kan zijn. Tijdens de onderhoudsfase wordt de medicatiedosering geleidelijk verlaagd tot het vereiste minimum om verdere afleveringen te voorkomen. Als de symptomen opnieuw optreden bij een lagere dosering, kan een tijdelijke dosisverhoging een terugval helpen voorkomen.

Zelfs bij voortgezette behandeling ervaren sommige patiënten een terugval. Veruit de hoogste terugvalpercentages worden echter gezien wanneer de medicatie wordt stopgezet. Klinisch onderzoek heeft aangetoond dat als terugval kan worden voorkomen, de langdurige werking en de prognose voor het individu beter zijn. Langere perioden van onbehandelde psychose kunnen ook een slechtere prognose voorspellen, wat het belang van in behandeling blijven verder benadrukt.

De grote meerderheid van de patiënten ervaart aanzienlijke verbetering bij behandeling met antipsychotische middelen. Sommige patiënten reageren echter niet op medicijnen en enkelen hebben mogelijk een volledig herstel en hebben geen langdurige medicatie nodig.

Omdat het moeilijk is te voorspellen welke patiënten in welke groepen zullen vallen, is het essentieel om een ​​langdurige follow-up te hebben, zodat de behandeling kan worden aangepast en eventuele problemen snel kunnen worden aangepakt.

Antipsychotica vormen de hoeksteen van de medicamenteuze behandeling van schizofrenie. Ze zijn beschikbaar sinds het midden van de jaren 1950 en hoewel antipsychotica de ziekte niet genezen, verminderen ze de symptomen aanzienlijk en kunnen de patiënt beter functioneren, een betere kwaliteit van leven hebben en genieten van een verbeterde kijk. De keuze en dosering van medicatie is geïndividualiseerd en kan het beste worden gedaan door een arts, meestal een psychiater, die goed is getraind en ervaren in de behandeling van ernstige psychische aandoeningen.

Medische professionals ontwikkelden aanvankelijk het eerste antipsychoticum, chloorpromazine (Thorazine), als een anti-histamine, maar bleken in de jaren 1950 effectief te zijn voor de behandeling van psychose, waaronder schizofrenie. Later werd ontdekt dat de effectiviteit ervan verband hield met het blokkeren van dopamine-activiteit in de hersenen. In de late jaren 1950 en vroege jaren 1960 ontwikkelden medische onderzoekers een aantal andere antipsychotica, waaronder haloperidol (Haldol), fluphenazine (Prolixin), thiothixene (Navane), trifluoperazine (Stelazine), perphenazine (Trilafon) en thioridazine (Mellaril). Deze medicijnen zijn bekend geworden als eerste-generatie antipsychotica en bleken effectief te zijn bij het behandelen van positieve symptomen (bijvoorbeeld acute symptomen zoals hallucinaties, wanen, gedachtenstoornis, losse associaties, ambivalentie of emotionele labiliteit) maar worden verondersteld minder effectief voor negatieve symptomen (zoals verminderde motivatie en gebrek aan emotionele expressiviteit). De antipsychotica worden ook wel "neuroleptica" genoemd omdat ze bijwerkingen kunnen veroorzaken die het neurologische (zenuwstelsel) systeem beïnvloeden (extrapiramidale bijwerkingen).

Sinds 1989 is een nieuwere klasse van antipsychotica geïntroduceerd die zowel dopamine als serotonine beïnvloedt (atypische antipsychotica of tweede generatie antipsychotica). Bij klinisch effectieve doses veroorzaken ze minder vaak de neurologische bijwerkingen, maar veroorzaken ze eerder gewichtstoename en kunnen ze een effect hebben op het metabolisme (diabetes en cholesterol).

De eerste van de atypische antipsychotica, clozapine (Clozaril, FazaClo), is het enige middel waarvan is aangetoond dat het effectief is waar andere antipsychotica hebben gefaald. Het is ook het enige antipsychoticum waarvan is aangetoond dat het het aantal zelfmoorden dat gepaard gaat met psychose vermindert. Clozapine veroorzaakt zelden extrapiramidale bijwerkingen, maar het heeft andere zeldzame maar ernstige bijwerkingen, waaronder een mogelijke afname van het aantal witte bloedcellen (agranulocytose), dus het bloed moet elke week worden gecontroleerd tijdens de eerste zes maanden van de behandeling en minstens maandelijks zolang iemand de medicatie neemt om deze bijwerking vroeg op te vangen als deze optreedt. Andere atypische antipsychotica zijn risperidon (Risperdal, Risperdal M-tab), olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Zydis), quetiapine (Seroquel en Seroquel-XR), ziprasidon (Geodon), aripiprazole (Abilify), paliperidoneapine (Invester) asperine, iloperidon (Fanapt), lurasidon (Latuda), cariprazine (Vraylar) en brexpiprazol (Rexulti). Het gebruik van deze medicijnen heeft een succesvolle behandeling mogelijk gemaakt en voor veel mensen die lijden aan schizofrenie teruggebracht naar hun huizen en de gemeenschap.

De meeste van deze medicijnen hebben twee tot vier weken nodig om een ​​volledig effect te hebben. Geduld is vereist als de dosis moet worden aangepast, de specifieke medicatie moet worden gewijzigd en een andere medicatie moet worden toegevoegd. Om te kunnen bepalen of een antipsychoticum effectief is of niet, moet het minstens zes tot acht weken worden geprobeerd (of zelfs langer met clozapine).

Omdat veel mensen met schizofrenie stoppen met het innemen van hun medicijnen, waardoor hun risico op toekomstige psychotische episoden wordt verhoogd, zijn ook langwerkende injecteerbare medicijnen gebruikt. Deze injecteerbare vormen van antipsychotica vermijden de behoefte aan dagelijkse pillen, en omdat ze een constant niveau van medicatie in de bloedbaan bieden, kunnen mensen met schizofrenie sommige van de bijwerkingen vermijden als gevolg van piekmedicatie met pillen. Van de eerste generatie antipsychotica hebben zowel haloperidol (Haldol) als fluphenazine (Prolixin) injecteerbare vormen die om de twee tot vier weken worden gegeven. In de afgelopen jaren zijn meer opties van de tweede generatie antipsychotica ontwikkeld. Er zijn nu langwerkende injecteerbare versies van risperidon (Consta, injecties om de twee weken), paliperidon (Sustenna, om de vier weken), olanzapine (Relprevv) en aripiprazol (Aristada, om de vier tot zes weken) en Maintenna (om de vier weken) ). Onlangs werd een langwerkende versie van paliperidon vrijgegeven die om de drie maanden injecties vereist (Trinza).

Mensen met schizofrenie kunnen ook een ernstige depressieve stoornis (depressie) of een bipolaire affectieve stoornis ontwikkelen. Wanneer deze stemmingsstoornissen gedurende een aanzienlijk percentage van de tijd aanwezig zijn en een significante stoornis veroorzaken, kan de diagnose schizoaffectieve stoornis (depressief of bipolair type) worden gegeven. Stemmingsstoornissen bij mensen met schizofrenie worden behandeld met dezelfde medicijnen die alleen voor die diagnoses worden gebruikt. Antidepressiva, waaronder serotonerge medicijnen zoals fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Celexa) en escitalopram (Lexapro), worden vaak voorgeschreven vanwege hun effectiviteit en lage incidentie van bijwerkingen. Voor bipolaire stoornis kunnen stemmingsstabilisatoren, zoals lithium, valproaat (Depakote, Depakene), carbamazepine (Tegretol) of lamotrigine (Lamictal) worden toegevoegd aan antipsychotische medicijnen.

Omdat het risico op terugval van ziekte hoger is wanneer antipsychotische medicijnen onregelmatig worden ingenomen of gestaakt, is het belangrijk dat mensen met schizofrenie een behandelplan volgen dat is ontwikkeld in samenwerking met hun artsen en hun families. Het behandelplan omvat het nemen van de voorgeschreven medicatie in de juiste hoeveelheid en op de aanbevolen tijden, het bijwonen van vervolgafspraken en het volgen van andere behandelaanbevelingen.

Mensen met schizofrenie geloven vaak niet dat ze ziek zijn of dat ze behandeling nodig hebben. Andere mogelijke dingen die kunnen interfereren met het behandelplan zijn bijwerkingen van medicijnen, middelenmisbruik, negatieve attitudes ten opzichte van de schizofreniepatiënt of ten opzichte van behandeling door families en vrienden, of zelfs onrealistische verwachtingen. Indien aanwezig, moeten deze kwesties worden erkend en aangepakt om de behandeling succesvol te laten zijn.

Wat zijn mogelijke complicaties van antipsychotische medicijnen?

Hoewel antipsychotica zeer nuttig kunnen zijn bij het verminderen van symptomen van psychose, hebben ze ook een risico op bijwerkingen - waarvan sommige verontrustend of levensbedreigend kunnen zijn. Veel voorkomende bijwerkingen zijn sedatie, droge mond en constipatie. Ze kunnen echter ook abnormale spierbewegingen omvatten (stijfheid, stijfheid, vertraagde bewegingen, tremoren of rusteloosheid). Deze bewegingsgerelateerde bijwerkingen zijn te wijten aan de antipsychotica die dopamine blokkeren in de hersengebieden die de beweging regelen (de extrapiramidale kanalen). Extrapiramidale bijwerkingen (EPSE) kunnen lijken op de ziekte van Parkinson, die wordt veroorzaakt door het verlies van dopamine-producerende neuronen in een gerelateerd hersengebied, de substantia nigra. Voor de meeste mensen kunnen deze bijwerkingen worden verminderd of gestopt door het veranderen van antipsychotische medicijnen of het toevoegen van een ander medicijn om de bijwerkingen te verminderen. Een minder vaak voorkomende maar ernstige bewegingsgerelateerde complicatie van antipsychotica wordt tardieve dyskinesie (TD) genoemd. Tardieve dyskinesie is een late bijwerking, die ontstaat na het nemen van antipsychotica gedurende ten minste maanden, maar vaak pas na vele jaren of decennia van behandeling. Bij TD kunnen de abnormale bewegingen ook gezichtsbewegingen of tics omvatten, en in tegenstelling tot EPSE kan TD onomkeerbaar zijn.

De nieuwere antipsychotische medicijnen hebben een veel lager risico op motorische bijwerkingen (inclusief zowel EPSE als TD). De atypische antipsychotica bleken echter het metabolisme te beïnvloeden en kunnen het risico op gewichtstoename, ontwikkeling van diabetes mellitus of verhoogde lipideniveaus (triglyceriden en / of cholesterol) verhogen. Om gewichtstoename aan te pakken, adviseren artsen hun patiënten met schizofrenie vaak over voeding en lichaamsbeweging.

Af en toe zal een arts aanbevelen om diabetesmedicatie zoals metformine toe te voegen om deze metabole complicaties te helpen omkeren.

Een zeldzame maar levensbedreigende complicatie als gevolg van het gebruik van antipsychotische medicijnen is het maligne neurolepticasyndroom (NMS). Het gaat om extreme spierstijfheid, zweten, speekselvloed, koorts en onstabiele bloeddruk en pols. Als dit wordt vermoed, moet het worden behandeld als een noodgeval.

Mensen die antipsychotische medicijnen gebruiken, moeten regelmatig contact opnemen met hun arts om te controleren op een van deze mogelijke bijwerkingen en moeten mogelijk bloedonderzoek en fysieke onderzoeken ondergaan om ze te controleren.

Wat zijn andere therapieën voor schizofrenie?

Psychosociale behandelingen

Ondanks een succesvolle antipsychotische behandeling hebben veel patiënten met schizofrenie moeite met motivatie, dagelijkse activiteiten, relaties en communicatievaardigheden. Aangezien de ziekte meestal begint in de jaren die cruciaal zijn voor onderwijs en beroepsopleiding, hebben deze patiënten geen sociale vaardigheden en werkvaardigheden en ervaring. In deze gevallen helpen de psychosociale behandelingen het meest en zijn er veel nuttige behandelingsmethoden ontwikkeld om mensen met schizofrenie te helpen.

• Individuele psychotherapie: dit omvat regelmatige sessies tussen alleen de patiënt en een therapeut gericht op problemen in het verleden of heden, gedachten, gevoelens of relaties. Zo kunnen mensen met schizofrenie via contact met een getrainde professional meer over de ziekte begrijpen, over zichzelf leren en de problemen van hun dagelijks leven beter aanpakken. Ze worden beter in staat om onderscheid te maken tussen wat echt is en daarentegen wat niet is en kunnen nuttige probleemoplossende vaardigheden verwerven.
• Door plasticiteit ondersteunde cognitieve remediëring (PACR): Cognitieve problemen geassocieerd met schizofrenie kunnen worden verbeterd door regelmatig gebruik van hersentrainingsactiviteiten. PACR gebruikt over het algemeen computergebaseerde games en taken om plasticiteit te bevorderen - of veranderingen in hersenverbindingen en activiteit - die het cognitief functioneren kunnen verbeteren. De eerste resultaten zijn veelbelovend, maar de aanpak is nog niet algemeen aanvaard of gebruikt.
• Cognitieve gedragstherapie: dit type psychotherapie identificeert problematische denk- en gedragspatronen en de therapeut en de cliënt creëren strategieën om ze te wijzigen. Dit type therapie is aangepast voor het behandelen van schizofrenie door psychotische gedachten, zoals waanideeën, uit te dagen.
• Revalidatie: Revalidatie kan bestaan ​​uit werk- en beroepskeuzeadvies, probleemoplossing, opleiding van sociale vaardigheden en onderwijs in geldbeheer. Zo leren patiënten vaardigheden die nodig zijn voor succesvolle re-integratie in hun gemeenschap na ontslag uit het ziekenhuis.
• Familie-educatie: Onderzoek heeft consequent aangetoond dat mensen met schizofrenie waarbij families betrokken zijn, een betere prognose hebben dan mensen die alleen tegen de aandoening vechten. Voor zover mogelijk moeten alle gezinsleden worden betrokken bij de zorg voor uw geliefde.
• Assertieve gemeenschapsbehandeling (ACT; kan ook bekend staan ​​als een gemeenschapsondersteuningsprogramma): deze programma's zijn ontworpen om te werken met personen met schizofrenie en andere chronische en ernstige psychische aandoeningen in de gemeenschap en om ondersteuning te bieden zodat ze met evenveel succes kunnen functioneren onafhankelijkheid en verminderde ziekenhuisopname mogelijk. Individuele casemanagers helpen met een scala aan activiteiten, van winkelen en doktersafspraken tot het beheer van dagelijkse medicijnen en financiën.
• Zelfhulpgroepen: externe ondersteuning voor familieleden van mensen met schizofrenie is noodzakelijk en wenselijk. De National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) is een diepgaande bron. Deze outreach-organisatie biedt informatie over alle behandelingen voor schizofrenie, inclusief thuiszorg.

Wanneer is follow-up nodig voor mensen met schizofrenie?

Follow-up na een eerste verblijf in het ziekenhuis is absoluut essentieel als de persoon met schizofrenie moet blijven verbeteren en herstellen. Het is vooral belangrijk om medicijnen te nemen zoals voorgeschreven en naar therapiesessies te gaan.

Is het mogelijk om schizofrenie te voorkomen?

Over de oorzaken van schizofrenie is nog onvoldoende bekend om praktische preventieve maatregelen te bepalen. Onderzoek op dit gebied is echter zeer actief en het kan mogelijk zijn om enkele nuttige suggesties voor preventie te doen in de niet al te verre toekomst. Voorbeelden van vooruitgang in de richting van dat doel zijn het voorkomen en vertragen van de progressie van mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van psychose om die symptomen te hebben. Personen met een hoog risico worden meestal gedefinieerd als personen met meerdere familieleden met schizofrenie. Het is niet duidelijk of het starten van antipsychotische medicijnen vóór een eerste volledige psychotische pauze effectief is in het voorkomen van een pauze of dat het veilig is. Er zijn ook vorderingen gemaakt bij het vroegtijdig ingrijpen wanneer individuen psychotische symptomen ontwikkelen. Het is aangetoond dat behandeling na het begin van de symptomen de kansen op een goed herstel en een langdurige functie kan verbeteren. Het blijft moeilijk om de vroegste of prodromale symptomen te identificeren die zich zelfs vóór een eerste pauze voordoen. Lopend onderzoek kijkt naar de beste manieren om prodromale symptomen te identificeren en welk type interventie het meest succesvol zal zijn.

Wat is de prognose van schizofrenie?

Dit is een tijd van hoop voor mensen met schizofrenie. Nieuwe antipsychotica worden momenteel onderzocht en hersenonderzoek vordert in het begrijpen van de moleculaire en neuronale basis van de ziekte. Momenteel kan schizofrenie niet worden genezen, maar de vooruitzichten voor mensen die aan deze ziekte lijden, verbeteren voortdurend. Hier zijn een paar voorspellers van het vermelden waard:

• Hoe goed de persoon met schizofrenie in de samenleving en op het werk functioneerde vóór het begin van de psychische aandoening, is belangrijk bij het bepalen van de uitkomst op lange termijn.
• De hoeveelheid tijd die verstrijkt vanaf het begin van symptomen tot diagnose en behandeling kan vaak ook helpen om de uitkomst te voorspellen. Hoe eerder iemand wordt behandeld voor schizofrenie zodra de symptomen beginnen, hoe groter de algehele kans op verbetering en herstel. Op dit moment is de gemiddelde tijd tussen het begin van de psychose en de eerste behandeling echter zes tot zeven jaar.
• Schizofrenie kan worden behandeld met behulp van meerdere methoden, waaronder medicatie, psychotherapie en gedragstherapie. Psychiaters, eerstelijnsartsen, psychologen, maatschappelijk werkers en andere professionals in de geestelijke gezondheidszorg zijn van cruciaal belang bij het helpen van mensen met schizofrenie en hun families bij het verkennen van beschikbare middelen die leiden tot een volledige behandeling. Veel mensen met schizofrenie herstellen tot het punt van functioneel en lonend leven in hun gemeenschap.

Zijn er steungroepen of counselors voor mensen met schizofrenie?

Ondersteuning van buitenaf voor familieleden van mensen met schizofrenie is noodzakelijk en wenselijk. De National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) is een diepgaande bron. Deze outreach-organisatie biedt informatie over alle behandelingen voor schizofrenie, inclusief thuiszorg.

Een andere organisatie die nuttig kan zijn voor zowel mensen met schizofrenie als hun families is de National Mental Health Association of een van de hoofdstukken van de staat of de provincie.

Waar kunnen mensen meer informatie krijgen over schizofrenie?

National Alliance for the Mentally Ill (NAMI)

Nationale instituten voor geestelijke gezondheid (NIMH)