Behandeling van stressfracturen, symptomen en oorzaken

Wat is een stressfractuur?

Stressfracturen kunnen worden beschouwd als een overbelastingsletsel van een bot. De botten in het lichaam veranderen voortdurend, reageren op de werkbelasting die erop wordt geplaatst, en er is een constante omzet van cellen terwijl bot zichzelf herstelt. Hoe meer belasting op het bot, hoe groter de kans dat calcium op die plek wordt geplaatst. Hoe minder gebruik een bot ontvangt, hoe minder calcium erin kan worden gevonden. Als de stress van repetitieve belastingen het vermogen van het bot om zichzelf te repareren overweldigt, kunnen er kleine scheurtjes in de botstructuur optreden.

Dit is vooral duidelijk in de botten van de voet, het been en het bekken. Deze botten moeten de krachten absorberen die ontstaan ​​door lopen, rennen en springen. Bij elke stap kan tot 12 keer het lichaamsgewicht worden gegenereerd; en de botten, gewrichten, spieren en ligamenten moeten het lichaam tegen die kracht beschermen.

Bot bevindt zich normaal gesproken in homeostase (homeo = hetzelfde + stasis = stilstaan), wat betekent dat de natuurlijke omzet van botcellen in evenwicht is tussen osteoclastactiviteit (botafbraak) en osteoblastactiviteit (botvorming). Wanneer bot onder stress staat, ondergaat het microscopische schade. Osteoclastcellen worden gestimuleerd om bot te absorberen en de gewonde plaats wordt verzwakt. Als een lange periode verstrijkt voorafgaand aan de volgende verwonding, produceren osteoblastcellen meer botcellen om het beschadigde gebied te beschermen. Als er niet genoeg tijd is voor de osteoblasten om meer botcellen in het beschadigde gebied te produceren; de microfracturen kunnen samenkomen om een ​​voldoende groot gebied te vormen om een ​​stressfractuur te veroorzaken.

Symptomen van een stressfractuur kunnen pijn en zwelling zijn, met name met gewicht dat op het gewonde bot rust. Vaak kunnen gewone X-stralen normaal lijken.

Als de spanning op het gebied van het aangetaste bot aanhoudt en de microscopische schade in het gebied toeneemt; de integriteit van het bot kan volledig worden verstoord en een breuk veroorzaken die op röntgenstralen kan worden herkend.

Stressfracturen treden meestal op op de volgende locaties:

• middenvoetsbeentjes van de voet,
• botvormig been in de voet,
• calcaneus (hielbeen),
• scheenbeen (scheenbeen),
• fibula,
• dijbeen (dijbeen),
• dij nek in de heup,
• schaamstreek van het bekken,
• heiligbeen en
• pars articularis van de lumbale wervelkolom.

Foto van de botten van de voet

Foto van de botten van het been

Foto van de botten van de heup

Stress Breuk Oorzaken

De meeste mensen beschouwen een breuk als een gebeurtenis die optreedt wanneer een enkele grote kracht op een bot wordt uitgeoefend en deze breekt. Stressfracturen worden echter veroorzaakt door repetitieve krachten die in de loop van de tijd op een bot worden uitgeoefend en die groter zijn dan het bot kan verdragen, en overweldigen het vermogen van het bot om zichzelf op tijd te herstellen om de volgende kracht te absorberen.

Meestal treden stressfracturen op als een overbelastingsletsel bij atleten of bij militaire rekruten, maar ze kunnen zich voordoen wanneer de onderste ledematen van het lichaam overbelast zijn. Botten van de voeten, scheenbeen, dij en bekken lopen het grootste risico op stressfracturen.

Vanwege het verhoogde potentieel voor osteoporose bij vrouwen, hebben ze twee keer zoveel kans als mannen om een ​​stressfractuur op te lopen. Naarmate mensen ouder worden, neemt de minerale dichtheid van hun botten af ​​en loopt ze een groter risico op stressfracturen.

Het risico op het ontwikkelen van een stressfractuur neemt toe als het lichaamsontwerp niet in staat is de krachten van lopen, rennen of springen op te vangen; of als het bot in een verzwakte toestand is voordat de kracht wordt uitgeoefend. Enkele voorbeelden zijn:

• lengte en gewicht (bij een lang of zwaar persoon moet meer kracht door de benen worden opgenomen);
• onjuiste spier- of botuitlijning van de rug naar de voeten vermindert het botvermogen om de toegepaste schok of kracht te absorberen;
• spierzwakte of vermoeidheid die voorkomt dat de spieren helpen bij het absorberen van de gegenereerde kracht; en
• zwakke botten; veelvoorkomende oorzaken zijn osteoporose of botten verzwakt door medicatie (een voorbeeld zou langdurig gebruik van corticosteroïden zoals prednison zijn).

Stressfracturen kunnen optreden als gevolg van overbelastingsletsels en het ontbreken van voldoende apparatuur om het lichaam te beschermen. Bepaalde fracturen zijn meer sportspecifiek. Lopers kunnen stressfracturen van het scheenbeen ontwikkelen, terwijl tennis- en basketbalspelers vaker het naviculaire bot in de voet verwonden. Slecht gevoerde schoenen kunnen bijdragen aan een stressfractuur, net als training op te harde oppervlakken zoals beton.

Stress fractuur symptomen

Het primaire symptoom van een gebroken bot is pijn. De pijn begint vaak tegen het einde van een activiteit en verdwijnt met rust. Als het letsel niet wordt herkend of als de symptomen worden genegeerd, begint de pijn eerder tijdens de oefening en gaat deze door, zelfs nadat de activiteit of oefening is afgelopen. Pijn 's nachts is een veel voorkomende klacht. Uiteindelijk zal de pijn aanhouden met minimale activiteit.

Gelokaliseerde zwelling kan optreden op de plaats van letsel en er kan vlekgevoeligheid zijn als het gebied wordt aangeraakt.

Wanneer moet u medische hulp zoeken voor een stressfractuur

Stressfracturen treden in de loop van de tijd op en het kan moeilijk zijn om te weten wanneer het eerste letsel optrad. Medische hulp is aangewezen als de pijn aanhoudt, zelfs zonder activiteit of als deze ernstiger wordt. Als de pijn niet reageert op rust, ijs en verhoging, is het de moeite waard om medische hulp te zoeken.

Stress fractuur examens en tests

Er zijn verschillende andere diagnoses die de zorgverlener kan overwegen bij het stellen van de diagnose van een stressfractuur.

Sommige aandoeningen die een stressfractuur kunnen nabootsen, zijn onder meer:

• Verstuikingen: verstuikingen zijn schade aan een ligament dat een gewricht stabiliseert.
• Stammen: Stammen zijn schade aan een spierortendon.
• Doorverwezen pijn van de rug: voorbeelden van doorverwezen pijn van de rug omvatten ciatica of artritis in de lage rug die pijn veroorzaakt in andere delen van het lichaam (bijvoorbeeld pijn in de benen van ischias).
• Scheenbeentjes: scheenbeentjes worden aangeduid als mediaal tibiaal stresssyndroom (of mediale tibiale tractie periostitis) en veroorzaken voorste scheenpijn als gevolg van zwelling in de weefsels die het scheenbeen of het scheenbeen bedekken.
• Plantaire fasciitis: Plantaire fasciitis is een ontsteking van het ligament in de voetboog.
• Morton's neuroma: Morton's neuroma is een goedaardige groei die de zenuw tussen de derde en vierde tenen van de voet aantast.

De arts zal de juiste informatie verzamelen om de juiste diagnose te stellen.

Geschiedenis en lichamelijk onderzoek

De eerste blessure is misschien moeilijk te onthouden, maar de arts kan vragen stellen over hoe lang de pijn aanwezig is, wat deze beter of slechter maakt en of de pijn is geëvolueerd of veranderd.

De geschiedenis in het verleden zal nuttig zijn om toegang te krijgen tot onderliggende risicofactoren voor een stressfractuur, inclusief medicatiegebruik en voedingsgeschiedenis. De diagnose van een eetstoornis en resulterende osteoporose kan worden overwogen bij jongere vrouwen met stressfracturen die zijn gestopt met menstrueren.

Lichamelijk onderzoek kan een specifiek gevoelig gebied onthullen dat de pijn reproduceert, maar het lichamelijk onderzoek kan alleen het vermoeden van een stressfractuur opwekken. De arts kan spierkracht, flexibiliteit en botuitlijning controleren als mogelijke risicofactoren voor stressfractuur.

In beeld brengen

Gewoon X-stralen vertonen aanvankelijk vaak geen stressfractuur. Als ze echter weken na het begin van de symptomen worden ingenomen, kan er bewijs zijn van extra bot dat wordt gevormd op de fractuurplaats terwijl het lichaam het gebied geneest.

Magnetic resonance imaging (MRI), computertomografie (CT) en botscans kunnen worden besteld om een ​​stressfractuur te identificeren. CT- en MRI-scans kijken rechtstreeks naar het bot, maar een CT-scan vereist het gebruik van straling en een MRI-scan is niet vaak direct beschikbaar. Een botscan gebruikt een radioactieve tracer die in een ader in de arm wordt geïnjecteerd om gebieden aan te tonen waar botcellen een verhoogde activiteit en bloedtoevoer hebben.

Stressfractuur Zelfzorg thuis

Zoals met de meeste orthopedische verwondingen, begint thuiszorg met RIJST (rust, ijs, compressie en verhoging). Bij stressfracturen kan het ook nuttig zijn om de gewichtdragende activiteit te minimaliseren en de activiteit die het letsel heeft veroorzaakt te beperken of te stoppen totdat genezing is opgetreden. Vaak verlengen patiënten hun herstelperiode door te snel terug te keren naar de activiteit die het letsel veroorzaakte zonder het lichaam volledig te laten genezen.

Medicijnen zoals ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin, etc.) kunnen nuttig zijn bij het verminderen van ontstekingen en pijn.

Stressfractuur Medische behandeling

Rust is de sleutel tot de eerste behandeling van een stressfractuur. Een wandelschoen of beugel samen met een gipsverband of krukken kan nodig zijn om het gewonde gebied te laten rusten en de toegestane hoeveelheid gewicht te beperken. De genezingstijd kan 4-12 weken zijn, afhankelijk van het betrokken bot, voordat de geleidelijke toename van de activiteit kan worden hervat.

Fysiotherapie om spierkracht en flexibiliteit te vergroten kan worden overwogen om toekomstige blessures te voorkomen.

Medicijnen voor stressfracturen

Ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen zijn nuttig om te helpen bij ontstekingen en pijn. Verdovende pijnstillers [bijvoorbeeld codeïne, hydrocodon, oxycodon) kunnen in eerste instantie worden overwogen om te helpen bij pijnbestrijding.

Stress fractuur chirurgie

De meeste stressfracturen genezen met tijd en rust. Af en toe verplaatsen sommige breuken zich (de botranden bewegen uit elkaar en zijn niet goed uitgelijnd) of weigeren te genezen. In deze situaties kan een operatie nodig zijn.

Follow-up voor stressfracturen

Zodra de fractuur is genezen, is het belangrijk voor de patiënt en de arts om de omstandigheden die het letsel hebben veroorzaakt te beoordelen en het risico op toekomstige stressfracturen te minimaliseren.

Preventie van stressfracturen

De beste behandeling van een stressfractuur is preventie. Door een goede botgezondheid en -dichtheid te behouden, worden alle botbreuken voorkomen. Het dragen van goed ondersteunde schoenen die geschikt zijn voor de activiteit, helpt de krachten op de voet en het been te beheersen door te lopen, rennen en springen. Goede flexibiliteit en sterke spieren helpen ook de voeten en benen te ondersteunen.

vooruitzicht

• Conservatieve therapie met beperkte dragende, ijs- en ontstekingsremmende medicijnen leidt vaak tot genezing binnen een paar weken.
• Patiënten bij wie conservatieve therapie mislukt, moeten mogelijk een operatie ondergaan om de fractuur te herstellen.
• Personen die één stressfractuur hebben gehad, lopen het risico een daaropvolgende stressfractuur te ontwikkelen.
• De ontwikkeling van een andere stressfractuur is mogelijk wanneer de activiteit die het vorige letsel heeft veroorzaakt, wordt hervat, vooral als de risicofactoren niet zijn verminderd (door wijzigingen in type en intensiteit van de oefening, verandering in schoeisel, spierversterkende oefeningen, enz.).