Epididymitis (testikelinfectie) diagnose, oorzaken, behandeling

Wat is epididymitis (testikelinfectie)?

Epididymitis is een infectie of minder frequent, ontsteking van de epididymis (de opgerolde buis aan de achterkant van de zaadbal). De meerderheid van de mannen die epididymitis ontwikkelen, ontwikkelen het vanwege een bacteriële infectie. Hoewel mannen van elke leeftijd epididymitis kunnen ontwikkelen, komt het meestal voor tussen de 20 en 39 jaar. Wanneer het bij kinderen ontstaat, is het meestal te wijten aan een ontsteking veroorzaakt door trauma. Sommige kinderen ontwikkelen het echter vanwege bacteriële infecties, waarvan sommige het gevolg kunnen zijn van seksueel misbruik. In het algemeen hebben individuen ongemak en pijn in het gebied van de zaadbal (len) of lies; sommige kunnen koorts, afscheiding van de penis en bloed in de urine ontwikkelen.

De epididymis is een stevige buis die op het achteroppervlak van elke zaadbal ligt. Het is opgerold om een ​​lengte van bijna 20 voet in een kleine ruimte te passen. Deze lange lengte fungeert als een opslagruimte voor het sperma en geeft sperma de tijd om te rijpen. De epididymis kan in drie secties worden verdeeld: 1) de kop (een uitgezet boveneinde), 2) het lichaam en 3) de puntige staart.

De epididymis absorbeert ook vocht en voegt stoffen toe om het rijpende sperma te voeden. Elke epididymis is rechtstreeks aan de zaadbal bevestigd, zodat als de epididymis geïnfecteerd raakt of een ontsteking ontwikkelt, de zaadbal ook een infectie of ontsteking kan ontwikkelen. Dit wordt epididymo-orchitis genoemd (infectie / ontsteking van zowel de epididymis als de zaadbal). Testiculaire infectie is ook de meest voorkomende reden voor ontsteking in het scrotum. Het andere uiteinde van de epididymis hecht zich aan de vas deferens die naar de prostaat en vervolgens naar de urethra leidt. Infecties en ontstekingen verlopen vaak retrograde (ook wel terugstroming genoemd) vanuit de urethra; zelden wordt infectie / ontsteking via het bloed naar de bijbal verspreid.

Foto van het mannelijke urinewegen en reproductieve systeem

Wat zijn de symptomen van epididymitis?

Symptomen van epididymitis beginnen geleidelijk en piekeren vaak binnen 24 uur. Pijn begint meestal in het scrotum of de lies.

• Buik- of zijpijn: eerst begint de ontsteking in de vas deferens (dat is het kanaal dat het sperma naar de urethra voert) en daalt vervolgens af naar de epididymis. Deze afdaling verklaart waarom symptomen in eerste instantie kunnen beginnen in de flank (onderrug) en lies. De ene kant van de lies of de zaadbal kan veel pijnlijker zijn dan de andere.
• Scrotale pijn en zwelling: de epididymis kan binnen 3-4 uur opzwellen tot tweemaal de normale grootte (de mate van zwelling is variabel).
• Pijn bij het plassen, soms bloed in de urine.
• Afscheiding uit de urethra (aan het einde van de penis; vooral bij mannen jonger dan 39 jaar)
• Koorts en koude rillingen
• Misselijkheid

Wat veroorzaakt epididymitis?

De oorzaak van epididymitis is meestal een bacteriële infectie. De bacteriën komen meestal bij de epididymis door terug te bewegen door (retrograde) de urethra, prostaat, vas uitgesteld in de epididymis. De verantwoordelijke bacteriën worden meestal in ongeveer 80% van de gevallen geïdentificeerd.

Twee hoofdgroepen van organismen veroorzaken de meeste gevallen van epididymitis: seksueel overdraagbare organismen en coliformen (organismen die gewoonlijk in de darmen leven).

• Bij mannen jonger dan ongeveer 39 jaar zijn de oorzaken meestal dezelfde organismen die de seksueel overdraagbare aandoeningen van chlamydia (verantwoordelijk voor bijna 50% -60% van de gevallen) en gonorroe veroorzaken. De bacteriesoorten zijn respectievelijk Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhea .
• Bij mensen ouder dan 39 jaar zijn de oorzaken meestal coliformen, dit zijn bacteriën (zoals Escherichia coli ) die in de darmen leven. Deze organismen veroorzaken ook vaak blaasontstekingen. Elke leeftijd van mannen die deelnemen aan anale geslachtsgemeenschap is meer kans om besmet te raken met E. coli of andere fecale bacteriën. Epididymitis wordt zelden veroorzaakt door schimmels of Mycobacterium spp .
• Chemische epididymitis (zeldzaam) is een ontsteking die wordt veroorzaakt door de retrograde (achterwaartse) urinestroom tijdens het sporten of seks hebben met een volle blaas.
• Amiodaron (Nexteron), een vaak gebruikt medicijn voor het hart, veroorzaakt soms ontstekingen van de bijbal.
• Virale infecties (inclusief bof), voornamelijk bij pediatrische patiënten.

Wanneer moet u medische hulp zoeken?

Milde scrotumpijn, urinewegsymptomen of een van de andere hierboven genoemde symptomen van epididymitis verdienen een bezoek aan een arts, omdat de behandeling voor epididymitis betrekking heeft op voorgeschreven antibiotica. Als de arts bezorgd is over complicaties of een alternatieve diagnose, wordt het individu waarschijnlijk naar een ziekenhuis gestuurd voor verdere tests. Als een jongen of man scrotumpijn of urinewegsymptomen heeft en niet snel door een arts in de gezondheidszorg kan worden gezien, moet hij naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis gaan. Symptomen die dringende zorg vereisen, zijn onder meer:

Ernstige scrotumpijn: dit kan testiculaire torsie zijn, een zeer ernstige ziekte die onmiddellijke aandacht behoeft. Het resultaat voor deze diagnose is tijdsafhankelijk. Hoe sneller de man wordt behandeld, hoe minder schade kan worden aangericht, omdat torsie de bloedstroom naar de zaadbal beperkt of afsnijdt. Zoek onmiddellijk zorg.

Urinewegsymptomen zoals:

• afscheiding uit de penis,
• pijn of brandend gevoel bij het plassen, en
• urinefrequentie (vaker dan normaal).
• Koorts en koude rillingen
• Misselijkheid
• Buik- of zijpijn
• Knobbels of zwelling in de testikels; een teelbal die in omvang toeneemt

Deze symptomen kunnen wijzen op een epididymitis-infectie, maar een arts moet het individu onderzoeken om de diagnose te helpen bepalen en te bepalen of er een noodsituatie bestaat (bijvoorbeeld testiculaire torsie of necrotiserende fasciitis).

Hoe wordt epididymitis gediagnosticeerd ?

Een arts uit de gezondheidszorg neemt een gedetailleerde geschiedenis (inclusief een seksuele geschiedenis), verzamelt een urinemonster en voert een lichamelijk onderzoek uit, inclusief een prostaatonderzoek.

Laboratorium testen

• Urineonderzoek en urinekweek: deze tests helpen bij de diagnose van een urineweginfectie (blaasontsteking).
• Urethrale cultuur
• Urine kan worden getest op seksueel overdraagbare aandoeningen die in de urethra aanwezig zijn.
• Soms wordt een wattenstaafje ongeveer een halve inch in de urethra geplaatst en verzonden voor testen (hoewel het ongemakkelijk is, duurt het slechts enkele seconden).
• De resultaten duren meestal ongeveer een dag om terug te komen bij de arts, dus follow-up is erg belangrijk.
• De zorgverlener bestelt vaak ook andere tests, zoals het aantal witte bloedcellen. Het aantal witte bloedcellen kan hoog zijn als er een infectie aanwezig is. Een gram-vlek van urethrale exsudaten kan in sommige gevallen vermoedelijk de infecterende bacteriën diagnosticeren.
• Er zijn verschillende snelle tests voor sommige bacteriën die epididymitis veroorzaken ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). Ze detecteren de organismen met behulp van PCR en immunologische methoden. Deze tests vereisen echter meestal bevestiging door de bacteriën daadwerkelijk te kweken.

Beeldvormingstests

• Echografie en nucleaire scans helpen bij het onderscheiden van testiculaire torsie van epididymitis.
• CT- en MRI-scans worden af ​​en toe gebruikt om te helpen bij het bepalen en differentiëren tussen veel aandoeningen die sommige symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met epididymitis (bijvoorbeeld cysten, hydrocele-vorming (met vloeistof gevuld gebied), hernia, kankerweefsel of de mate van abcessen of gangreen in gezwollen testikels).

De juiste diagnose van de oorzaak van epididymitis door artsen in de gezondheidszorg is belangrijk omdat een onjuiste diagnose kan leiden tot veel problemen die verder gaan dan de symptomen bij het individu. De meeste infecties met epididymis (meer dan 50%) zijn te wijten aan seksueel overdraagbare infectieuze agentia of door bacteriën die tijdens geslachtsgemeenschap zijn verworven. Bijgevolg moeten seksuele partners van veel patiënten worden geïnformeerd en behandeld, zelfs als ze momenteel geen symptomen vertonen. Veel mannen (meestal ouder dan 39 jaar) en sommige kinderen kunnen de ziekte echter krijgen zonder dat deze verband houdt met seksuele overdracht (bijvoorbeeld blaasontsteking of chemische ontsteking). Bijgevolg moeten artsen in de gezondheidszorg een gedetailleerde geschiedenis afnemen van de patiënt en heeft de patiënt de verantwoordelijkheid om vragen over medische geschiedenis eerlijk te beantwoorden. De situatie is nog complexer wanneer kinderen symptomen van epididymitis hebben; de meeste experts suggereren dat contact wordt opgenomen met een kinderbeschermingsinstantie als seksueel misbruik wordt vermoed.

Wat is de behandeling voor epididymitis?

De arts zal het individu waarschijnlijk behandelen met antibiotica via een IV, een injectie of pillen oraal (gedurende 10 dagen of langer). Vaak hangt de behandeling af van de identiteit van de infecterende bacteriën; veel artsen kiezen ervoor om te behandelen met ten minste twee verschillende antibiotica omdat individuen af ​​en toe met meer dan één organisme besmet zijn.

Bij mannen jonger dan 39 jaar:

• Ceftriaxon (Rocephin): als een enkele dosis, hetzij in een IM (intramusculair) schot of via een IV-lijn en 1 dosis azithromycine (Azithromycin dosis van 3 dagen, Azithromycin dosis van 5 dagen, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doxycycline (Vibramycin): pillen tweemaal daags gedurende 10 dagen naast het schot van ceftriaxon
• De CDC-richtlijnen bevelen ceftriaxon (Rocephin) 250 IM aan in een enkele dosis plus doxycycline 100 mg oraal tweemaal daags gedurende 10 dagen of azithromycine 1, 0 gram oraal in één keer om chlamydia en gonnorhea te behandelen.

Bij mannen ouder dan 39 jaar of mensen die deelnemen aan anale geslachtsgemeenschap (en geen SOA hebben veroorzaakt door N. gonorrhea of C. trachomatis ):

• Ciprofloxacine (Cipro): pillen tweemaal daags gedurende 10-14 dagen
• Sulfamethoxazol en trimethoprim (Bactrim DS): pillen tweemaal daags gedurende 10-14 dagen

De CDC-richtlijnen bevelen aan dat voor acute epididymitis die hoogstwaarschijnlijk wordt veroorzaakt door enterische organismen of met negatieve gonokokkencultuur of PCR-nucleïnezuuramplificatietest, met het volgende wordt behandeld:

• Levofloxacine (Levaquin) 500 mg eenmaal daags oraal gedurende 10 dagen.

Richtlijnen veranderen regelmatig; de meeste zorgverleners die epididymitis behandelen, zijn zich bewust van deze richtlijnen en kunnen, afhankelijk van de lokale weerstandspatronen van pathogenen, het type en de duur van antibiotica aanpassen aan de toestand van de patiënt. Pediatrische behandelingen worden het best toegediend door kinderartsen en zijn meestal gebaseerd op het gewicht van de patiënt en de gevoeligheid voor antibiotica van het infecterende organisme. Als de infectie niet vroeg wordt behandeld, kunnen complicaties optreden die een operatie vereisen.

Voor patiënten met niet-infectieuze oorzaken van epididymitis (bijvoorbeeld chemische, ontsteking) worden vaak ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven; af en toe wordt overleg met een uroloog aanbevolen voor aanvullende behandelingen.

Moet ik na de behandeling contact opnemen met mijn arts?

Neem contact op met uw arts om te controleren of de antibiotica werken.

• Als het individu niet op antibiotica reageert, heeft hij mogelijk een echografie nodig (besteld door de arts of uroloog, een specialist in genitale aandoeningen).
• Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de aandoening niet uitgroeit tot orchitis, een infectie van een of beide testikels. Orchitis kan ook het gevolg zijn van de verspreiding van bacteriën door het bloed vanuit andere locaties in het lichaam. Dit wordt epididymo-orchitis genoemd als de epididymitis ook is geïnfecteerd.
• Minder vaak kan een testiculaire tumor aanwezig zijn. Een echografie of bloedonderzoek kan nodig zijn als een tumor wordt vermoed.
• Als epididymitis optrad vanwege seksuele overdracht van infectieuze bacteriën, moeten alle sekspartners van de man worden geïnformeerd en behandeld, zelfs als ze geen actuele symptomen hebben.

Hoe kunt u epididymitis voorkomen?

Voor mannen jonger dan 39 jaar is de oorzaak meestal een seksueel gerelateerde ziekte. Als de ene partner is geïnfecteerd, moet de andere partner worden geëvalueerd en mogelijk ook worden behandeld. Anders kan de patiënt opnieuw worden geïnfecteerd. Andere preventiemethoden zijn als volgt:

• onthouding (geen seksuele relaties);
• condoomgebruik (vermindert de kans op infecties met ongeveer 90%);
• monogamie met slechts één niet-geïnfecteerde sekspartner;
• het voorkomen van kindermishandeling bij pediatrische patiënten; en
• bof vaccinatie.

Personen die epididymitis ontwikkelen die secundair zijn aan het nemen van amiodaron-medicatie, hebben waarschijnlijk een ander medicijn nodig als ze het medicijn moeten stoppen. Overleg, meestal met een cardioloog, wordt aanbevolen om over te schakelen op een ander medicijn.

Voor mannen ouder dan 39 jaar wordt een goede hygiëne aanbevolen voor degenen die niet besneden zijn om urethrale en blaasinfecties te helpen voorkomen.

Wat is de vooruitzichten voor epididymitis?

Als ze op de juiste manier met antibiotica worden behandeld, moet epididymitis worden genezen en heeft het individu een uitstekende prognose (vooruitzichten).

De pijn zou binnen 1-3 dagen moeten verbeteren; zwelling kan echter enkele dagen duren om op te lossen.

Er zijn echter complicaties mogelijk, waaronder:

• Steriliteit: Als de epididymitis beide kanten omvat en niet wordt behandeld, kan steriliteit het gevolg zijn (in zeldzame gevallen kan steriliteit nog steeds optreden, zelfs bij behandeling met antibiotica).
• Scrotaal abces (een infectie)
• Co-infectie van de zaadbal (epididymo-orchitis)
• Sepsis (verspreiding van infecties in de bloedbaan)
• Fournier gangreen (een ernstige en levensbedreigende infectie van het scrotumgebied dat de cellen doodt)

Hoe langer de behandeling wordt uitgesteld, des te groter de kans dat de bovengenoemde complicaties zich ontwikkelen en dus de uitkomst van het individu verminderen tot alleen redelijk tot slecht, afhankelijk van de ernst van de complicaties.