Bedreigde miskraam tekenen, symptomen, behandeling, bloedingen en statistieken

Bedreigde miskraamfeiten

• Elke bloeding behalve spotting tijdens de vroege zwangerschap kan een bedreigde miskraam zijn. (Een miskraam kan ook worden aangeduid als een spontane abortus.)
• Vaginale bloedingen komen vaak voor in de vroege zwangerschap.
• Ongeveer een op de vier zwangere vrouwen heeft tijdens de eerste paar maanden wat bloedingen.
• Ongeveer de helft van deze vrouwen stopt met bloeden en heeft een normale zwangerschap.
• De bloeding en pijn geassocieerd met bedreigde miskraam zijn meestal mild. In het beste geval is de baarmoederhals gesloten. (Een zorgverlener kan bepalen of het cervicale os open is door een bekkenonderzoek uit te voeren.)
• Meestal is er geen weefsel uit de baarmoeder gehaald. De baarmoeder en de eileiders kunnen zacht zijn.
• Wanneer een miskraam onvermijdelijk is, is de baarmoederhals open (verwijd).
  • Bloeden is vaak zwaarder en buikpijn en krampen treden vaak op.
  • Als een miskraam onvolledig is, is het cervicale os open en wordt de zwangerschap verdreven.
  • Een echografisch onderzoek kan enig materiaal onthullen dat in de baarmoeder achterblijft.
  • Bloeden kan zwaar zijn en buikpijn is bijna altijd aanwezig.
• Bij een volledige miskraam zijn bloedingen en buikpijn opgetreden, maar deze zijn meestal verdwenen.
  • Producten van conceptie zijn doorgegeven.
  • De vroege foetus is gepasseerd en leefde niet. Echografie onthult een lege baarmoeder.

Wat zijn de symptomen van een bedreigde miskraam?

Symptomen van een spontane miskraam zijn vaginale bloedingen en buikpijn.

• Bloeden kan slechts een lichte vlek zijn, of het kan zwaar zijn. De zorgverlener
  kan vragen hoe zwaar het bloeden is en hoeveel pads er per uur doorweekt worden. De zorgverlener zal ook vragen stellen over bloedstolsels of doorgegeven weefsel.
• Pijn en krampen bevinden zich in de onderbuik. Ze kunnen zich aan één kant, aan beide kanten of in het midden bevinden. De pijn kan in de onderrug, billen en geslachtsdelen komen.

Wat veroorzaakt een bedreigde miskraam?

Hoewel de werkelijke oorzaak van de miskraam vaak onduidelijk is, zijn de meest voorkomende redenen de volgende:

• Een abnormale foetus is bijna altijd de oorzaak van miskramen tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap (eerste trimester). Problemen in de chromosomen veroorzaken een abnormale foetus en komen voor bij meer dan de helft van de miskraamde foetussen. Het risico op defecte chromosomen neemt toe met de leeftijd van de vrouw.
• Miskraam tijdens de vierde tot zesde maand van de zwangerschap (tweede trimester) is meestal gerelateerd aan een afwijking bij de moeder in plaats van bij de foetus.
  • Chronische ziekten, waaronder diabetes, ernstige hoge bloeddruk, nieraandoeningen, lupus en een onderactieve of overactieve schildklier, zijn frequente oorzaken van een miskraam. Prenatale zorg is belangrijk omdat het screent op sommige van deze ziekten.
  • Onvoldoende hormoonproductie is een incidentele oorzaak van miskramen.
  • Acute infecties, waaronder Duitse mazelen, CMV (cytomegalovirus), mycoplasma (atypische pneumonie) en andere ongebruikelijke ziektekiemen kunnen ook een miskraam veroorzaken.
  • Ziekten en afwijkingen van de interne vrouwelijke organen kunnen ook een miskraam veroorzaken. Enkele voorbeelden zijn een abnormale baarmoeder, vleesbomen, zwakte in de baarmoeder (baarmoederhals), abnormale groei van de placenta (ook wel de nageboorte genoemd) en zwanger zijn van veelvouden. (bijvoorbeeld een tweeling of drieling).
  • Andere factoren, met name bepaalde medicijnen, waaronder overmatig cafeïne, alcohol, tabak en cocaïne, kunnen de oorzaak zijn.

Wanneer een arts bellen over een bedreigde miskraam

Een zwangere vrouw die op elk moment krampen of bloedingen heeft, moet haar arts raadplegen.

Een zwangere vrouw die deze symptomen ervaart maar geen arts heeft, moet naar de dichtstbijzijnde afdeling spoedeisende hulp gaan voor onderzoek.

Een zwangere vrouw moet naar het ziekenhuis gaan als ze de volgende symptomen ervaart:

• Hevig bloeden (weken meer dan één pad per uur)
• Iets passeren dat op weefsel lijkt (plaats dit weefsel in een container en neem het mee naar het ziekenhuis.)
• Ernstige krampen (zoals een menstruatie)
• Krampen of bloedingen gepaard gaand met koorts
• Bloeden of buikpijn bij een vrouw die eerder een buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft gehad (eileiderszwangerschap)
• Braken zo ernstig dat ze niets kan bedwingen

Hoe wordt een dreigende miskraam gediagnosticeerd?

Medische geschiedenis

De arts of verpleegkundige op de afdeling spoedeisende hulp zal veel vragen stellen, zoals:

• Hoe ver is je zwangerschap?
• Wanneer was je laatste normale menstruatie?
• Hoe vaak ben je zwanger geweest?
• Hoeveel levende kinderen heb je?
• Hoeveel miskramen heb je gehad?
• Heb je ooit een ectopische (eileiders) zwangerschap gehad?
• Gebruikt u deze keer enige vorm van anticonceptie toen u zwanger werd?
• Heb je prenatale zorg gehad?
• Heb je al een echo gehad om aan te tonen dat de zwangerschap op de juiste plaats is?
• Welke medische problemen heb je?
• Welke medicijnen neem je elke dag?
• Welke kruiden of andere producten neem je elke dag?

Fysiek examen

Voor het bekkenonderzoek ligt de patiënt op haar rug met de knieën gebogen en de voeten in stijgbeugels.

• De patiënt kan een speculumonderzoek afleggen. Een metalen of plastic apparaat wordt in uw vagina geplaatst en vervolgens geopend, waardoor de wanden van de vagina uit elkaar worden gespreid zodat de zorgverlener recht naar de baarmoeder kan kijken. Als er veel bloed of stolsels zijn, kan de zorgverlener een klem of gaas gebruiken om het te verwijderen. De patiënt mag tijdens dit deel van het onderzoek geen pijn voelen, hoewel ze zich misschien schaamt en zich ongemakkelijk voelt.
• U kunt bloeden uit de vagina vóór, tijdens en zelfs na een miskraam. De zorgverlener
  zal de opening van de ingang van de baarmoeder beoordelen (de os genoemd) en, afhankelijk van de bevindingen, mogelijk nauwkeuriger vertellen welke van de fasen van een miskraam je mogelijk ervaart.
• De zorgverlener kan gehandschoende vingers in de vagina van de patiënt steken en de buik met de andere hand voelen. Hij of zij kan voelen of de mond van de baarmoeder van de vrouw open is, hoe groot de baarmoeder kan zijn en of er tekenen zijn van infectie of tubale zwangerschap. De grootte van de baarmoeder kan kleiner zijn dan verwacht voor de foetus als de patiënt al een miskraam heeft gehad.

Lab tests

Zwangerschapstests kunnen worden uitgevoerd op urine of bloed. De zorgverlener of arts op de afdeling spoedeisende hulp, als de vrouw met alarmerende symptomen naar het ziekenhuis gaat, zal snel handelen om te bepalen of ze zwanger is.

• Een urinezwangerschapstest samen met bloedmonsters worden naar het laboratorium gestuurd om te controleren op bloedverlies of bloedarmoede, bloedgroep en het niveau van het zwangerschapshormoon. Dit hormoon wordt humaan choriongonadotropine of hCG genoemd.
  • Een te laag aantal kan erop duiden dat het een abnormale zwangerschap is. Geen enkel nummer is "normaal". Een zeer laag aantal (minder dan 1.000) duidt op een abnormale zwangerschap, hoewel het gewoon een vroege zwangerschap kan zijn.
  • Een zeer hoog aantal (meer dan 100.000) duidt sterk op een normale levende zwangerschap. De meeste andere getallen op zichzelf helpen niet veel, maar kunnen worden vergeleken met een andere test die in 2 tot 3 dagen wordt gedaan om te zien of alles normaal verloopt.
• Een compleet bloedbeeld (CBC) kan worden besteld. Als de patiënt veel bloedt, kan dit bloedarm bloedverlies zijn.
• Als ze koorts heeft, kan het aantal witte bloedcellen erop wijzen dat ze een infectie heeft.
• Als de patiënt haar bloedgroep niet kent, wordt dit ook gecontroleerd. Als ze Rh-negatief is, krijgt de patiënt waarschijnlijk een speciaal medicijn genaamd RhoGAM om te voorkomen dat maternaal en foetaal bloed op elkaar inwerken.
• Als de patiënt symptomen van een urineweginfectie heeft, wordt een urinemonster genomen en onderzocht.

ultrageluid

Als een vrouw zwanger is, kan een echografie worden uitgevoerd om te zoeken naar aanwijzingen voor een zwangerschap in de baarmoeder. Als de radioloog, gynaecoloog of spoedeisende hulp geen aanwijzingen voor een zwangerschap in de baarmoeder kan vinden, zal de patiënt waarschijnlijk verder worden geëvalueerd voor een zwangerschap die zich buiten de baarmoeder bevindt. Wanneer de bevruchte eicel in de eileider wordt geïmplanteerd, wordt dit een tubale of ectopische zwangerschap genoemd.

• De technicus kan wat gelei op de buik leggen voor transabdominale echografie en met een sonde naar beneden drukken om de interne organen te zien. De ultrasone technicus kan ook een vaginale sonde in de vagina gebruiken om de eileiders en eierstokken beter te bekijken. Geen van deze studies zou pijnlijk moeten zijn.

Wat is de behandeling voor een bedreigde miskraam?

Als een miskraam onvermijdelijk is en de arts niet denkt dat de vrouw een levende zwangerschap heeft, zal meestal een verloskundige worden geraadpleegd. De verloskundige kan aanbevelen dat de baarmoederhals wordt verwijd en de inhoud van de baarmoeder wordt geëxtraheerd (curettage of D&C), of de verloskundige kan aanbevelen dat de vrouw wordt gevolgd terwijl het lichaam de zwangerschap op eigen kracht verdrijft.

De vrouw kan naar huis worden gestuurd met speciale instructies in de volgende omstandigheden:

• Het cervicale os is gesloten.
• Bloeden is niet zwaar.
• Resultaten van laboratoriumonderzoek zijn normaal.
• Echografie onthult dat de zwangerschap niet buitenbaarmoederlijk is qua locatie.

Bedreigde miskraam Zelfzorg thuis

Als een vrouw niet zeker weet of ze zwanger is, zal een zwangerschapstest in de meeste gevallen zwangerschap bevestigen of uitsluiten. Als een vrouw weet dat ze zwanger is en krampen of vaginale bloedingen ervaart, moet ze onmiddellijk haar zorgverlener bellen en de juiste instructies volgen.

Wat zijn de medicijnen voor een bedreigde miskraam?

• Acetaminophen (Tylenol) kan tijdens de zwangerschap veilig worden ingenomen om pijn te behandelen.
• Gebruik geen aspirine, ibuprofen (Motrin of Advil) of naproxen (Aleve) tijdens de zwangerschap.

Is er een operatie voor een bedreigde miskraam?

De dilatatie- en curettageprocedure (D&C) omvat het verwijden van de baarmoederhals zodat het voeringweefsel (endometrium) van de baarmoeder kan worden verwijderd door schrapen of zuigen.

De D&C is een veilige procedure die om verschillende redenen wordt uitgevoerd. Het is een kleine ingreep in een ziekenhuis of ambulant chirurgisch centrum of kliniek. Een D&C wordt meestal uitgevoerd als een diagnostische procedure.

Therapeutische verwijding en curettage: een D&C wordt vaak gepland als behandeling wanneer de oorzaak van het probleem al bekend is. Eén situatie is een onvolledige miskraam of zelfs levering op de volledige termijn wanneer, om welke reden dan ook, het foetale of placentale weefsel in de baarmoeder niet volledig is verwijderd. Als er weefsel achterblijft, kan dit leiden tot overmatige en mogelijk levensbedreigende bloedingen.

Uw zorgverlener zal in de volgende situaties LV vermijden, behalve wanneer absoluut noodzakelijk:

• Bekkeninfectie: als u een infectie heeft met de voortplantingsorganen, is er een kans dat de chirurgische instrumenten die de vagina en baarmoederhals binnendringen, de bacteriën uit uw vagina of baarmoederhals in uw baarmoeder kunnen vervoeren. Er is ook een verhoogd risico op letsel aan geïnfecteerd weefsel. Om deze redenen kan de arts er de voorkeur aan geven om te wachten tot nadat de infectie is opgehelderd met antibiotica voordat hij de D&C uitvoert.
• Bloedstollingsstoornissen: artsen zijn afhankelijk van het natuurlijke vermogen van het lichaam om te stollen om het bloeden na curettage te stoppen. Vrouwen met bepaalde bloedaandoeningen komen mogelijk niet in aanmerking voor deze operatie.
• Ernstige medische problemen: hart- en longaandoeningen kunnen bijvoorbeeld algemene en soms lokale anesthesie riskanter maken.

Wat is het vervolg op een bedreigde miskraam?

• Hoewel rust een miskraam niet voorkomt, kan een vrouw zich beter voelen als ze vermijdt zich in te spannen.
• Niet douchen of iets (inclusief tampons) in de vagina steken.
• Heb geen seks totdat de symptomen gedurende een week volledig zijn verdwenen.
• Ga terug naar de afdeling spoedeisende hulp in de volgende gevallen:
  • Krampen verergeren
  • Bloeden verergert (vereist meer dan één pad per uur)
  • Weefsel is gepasseerd
  • Koorts
  • Al het andere is alarmerend
• Een andere bloedtest kan binnen 48 tot 72 uur worden uitgevoerd om het hCG-niveau te controleren. De stijging of daling van dit niveau is nuttig bij het voorspellen van de status van de zwangerschap. Als het niveau daalt, is de zwangerschap mogelijk beëindigd.
• Een vervolg-echografie kan worden uitgevoerd.

Hoe voorkom je een bedreigde miskraam?

Hoewel er in de meeste gevallen geen manier is om een ​​miskraam te voorspellen of te voorkomen, kunnen bepaalde stappen worden ondernomen om de kans op zwangerschap te vergroten.

• Meld u aan voor prenatale zorg en volg het advies van uw zorgverlener op
• Vermijd alcohol, sigaretten en straatdrugs, vooral cocaïne.
• Vermijd of verminder de inname van cafeïne.
• Controle van hoge bloeddruk en diabetes.
• Behandel infecties.

Wat is de prognose voor een bedreigde miskraam?

Meer dan de helft van de vrouwen die bloeden tijdens de eerste 12 weken van de zwangerschap, stopt met bloeden en blijft een gezonde zwangerschap hebben. Voor de andere helft van deze vrouwen verergeren krampen en bloedingen en ze zullen uiteindelijk een miskraam krijgen. Een vrouw weet misschien niet of ze naar een miskraam gaat als ze de afdeling spoedeisende hulp verlaat.