Wat zijn de vier soorten melanomen?

Vraag een arts

Wat zijn de verschillende soorten melanomen? Zijn sommige soorten melanomen dodelijker dan andere? Wat is de enscenering voor dit type huidkanker?

Reactie arts

Er zijn vier soorten melanomen:

1. Oppervlakkig verspreidend melanoom - de meest voorkomende vorm - ongeveer 70% van alle gevallen. Meest gezien bij jonge mensen. Groeit langs de bovenste laag van de huid voordat het dieper doordringt en lijkt op een platte of licht verhoogde verkleurde pleister met onregelmatige randen en asymmetrische vorm.
2. Lentigo maligna - Blijft een tijdje dicht bij het huidoppervlak en ziet eruit als een platte of licht verhoogde gevlekte bruine of bruine verkleuring. Meestal gezien bij ouderen op chronisch aan de zon blootgestelde huid op het gezicht, oren, armen en bovenste romp.
3. Acral lentiginous melanoom - Verspreidt zich ook oppervlakkig voordat het dieper doordringt. Verschijnt als een zwarte of bruine verkleuring onder de nagels of op de voetzolen of handpalmen. Soms te vinden bij mensen met een donkere huidskleur. Neigt vaker vooruit dan oppervlakkig verspreidende melanoom en lentigo maligna omdat het later wordt gedetecteerd.
4. Nodulair melanoom - Meestal invasief op het moment dat het voor het eerst wordt gediagnosticeerd. Het verschijnt meestal als een zwarte bult, maar het kan grijs, wit, blauw, bruin, bruin, rood of huidskleur lijken.

De behandeling van melanoom is afhankelijk van het stadium van de ziekte op het moment van diagnose. Enscenering is een techniek die vaak wordt gebruikt om verschillende soorten kanker te categoriseren op basis van de omvang van de kanker in de hoop dat dit de arts zal helpen het gedrag van de ziekte te voorspellen en de beste behandeling te selecteren.

• Fase 0 : dit zijn melanomen die zich alleen in de opperhuid bevinden en niet zijn doordrongen onder het basale membraan - zogenaamde "melanoma in situ" of lentigo maligna. Dunne tumoren van dit type moeten worden weggesneden met omringende marges van normale huid van ongeveer 1 cm indien mogelijk. Af en toe kan het moeilijk zijn om de omvang van dit type tumor visueel te schatten. Sommige dermatologische chirurgen pleiten voor het gebruik van micrografische chirurgie met bevroren secties controle (Mohs-operatie) met behulp van speciale vlekken om volledige verwijdering van tumoren met onduidelijke marges te verzekeren.
• Fase 1 : deze melanomen (laesies ≤1 mm dik) zijn niet uitgezaaid. Stadium 1 melanomen vereisen in het algemeen alleen chirurgische verwijdering van de tumor met een marge van 2 cm normaal weefsel. Als de tumor zweert of als de cellen zich snel delen, kan de tumor pathologisch worden geclassificeerd als stadium IB.
• Fase II : dit zijn melanoomtumoren die 1-2 mm zijn en die kunnen zweren, maar zonder bewijs van verspreiding buiten de primaire laesie.
• Stadium III : dit zijn melanoomtumoren van elke dikte die zich lokaal hebben verspreid naar de aangrenzende huid of naar lokale drainerende lymfeklieren.
• Stadium IV : dit zijn melanoomtumoren die zich naar verre locaties hebben verspreid.

Dikkere tumoren of tumoren die zich naar andere delen van het lichaam lijken te hebben verspreid, hebben een veel slechtere prognose. Voor melanomen van gemiddelde dikte (over het algemeen ≥ 1 mm) zonder bewijs van metastatische verspreiding, is een techniek genaamd schildwachtklierbiopsie ontwikkeld, die nuttig is bij het voorspellen van de progressie van de ziekte. Dit wordt uitgevoerd door een radioactieve tracer en / of een kleurstof op de plaats van de tumor te injecteren en deze te traceren naar de lokale lymfeklieren die de plaats van de kanker aftappen. Eenmaal geïdentificeerd, worden deze lymfeklieren verwijderd en onderzocht door de patholoog om te bepalen of ze zijn binnengevallen door het melanoom. Gebrek aan invasie is een goed teken. Het is vaak wenselijk om delen van het melanoom in te dienen voor genetische tests om te bepalen of het een of meer mutaties bezit die het vatbaar kunnen maken voor bepaalde geneesmiddelen. Mutaties in BRAF en MEK, twee belangrijke genen in de MAPK / ERK-route (regelt cellulaire proliferatie), zijn bijvoorbeeld vaak vatbaar voor geneesmiddelen die deze routes remmen. Voor patiënten bij wie de tumoren deze twee gemuteerde genen niet bevatten, gaat de vooruitgang in immunotherapie, met name de remmers gericht op cytotoxisch T-lymfocyt-geassocieerd eiwit 4 (CTLA-4), geprogrammeerd celdoodeiwit 1 (PD-1) en geprogrammeerd doodligand 1 (PD-L1) heeft een aanzienlijke belofte getoond in het verlengen van de levensduur.

Zodra een melanoom is uitgezaaid naar drainerende regionale lymfeklieren of naar verder weg gelegen plaatsen, worden behandelingsopties ingewikkelder en worden goede resultaten minder gebruikelijk. Dergelijke behandelingen voor metastatisch melanoom omvatten het volgende:

• Regionale lymfeklierdissectie lijkt het sterftecijfer als gevolg van melanoom niet significant te verlagen, maar het kan palliatieve effecten hebben.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) lijkt de melanoomvrije perioden te verlengen maar verlengt de algehele overleving niet.
• Aldesleukin is een genetisch gemodificeerd eiwit (IL-2) dat in 1998 is goedgekeurd voor de behandeling van geavanceerd gemetastaseerd melanoom. Het is vervangen door effectievere immunotherapieën die hieronder worden vermeld.
• Stralingstherapie is nuttig voor palliatie van hersen- en botmetastasen.
• Nieuwere lokale en systemische opties
  • T-VEC (Imlygic) ontving de FDA-goedkeuring in 2015 en is een genetisch gemodificeerd type 1 herpes simplex-virus dat is ontworpen om te repliceren in tumoren, waardoor tumoren scheuren (celdood). Het lijkt nuttig bij de behandeling van lokale metastatische laesies, vooral in de huid, maar er is geen overtuigend bewijs dat het veel effect heeft op metastase op afstand naar belangrijke organen.
  • De combinatie Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) zijn checkpoint-remmers die in 2015 FDA-goedkeuring hebben gekregen op basis van verbeterde responspercentages en progressievrije overleving bij eerder behandelde patiënten. Nivolumab (Opdivo) werd in 2015 goedgekeurd als eerstelijnsbehandeling voor melanoompatiënten die geen positieve BRAF V600-mutatie hebben. Ze werken door het vermogen van de melanoomcel om de lymfocytaire immuunrespons van de patiënt te onderdrukken, te blokkeren.
  • Pembrolizumab (Keytruda) een andere controlepuntremmer kreeg in 2014 goedkeuring voor het aantonen van responsen bij patiënten bij wie de ziekte na ipilimumab is gevorderd en, indien BRAF V600 mutatie-positief, ook een BRAF-remmer.
  • Ipilimumab (Yervoy), een T-lymfocytenstimulator, werd in 2011 goedgekeurd en leidde tot verbetering van de algehele overleving bij patiënten met eerder behandeld of onbehandeld geavanceerd melanoom.
  • Vemurafenib en dabrafenib bleken in combinatie een hoog snel tumorresponspercentage (ongeveer 50%) te bereiken bij patiënten met de BRAF V600E-mutatie en een substantiële verbetering van de totale overleving.
  • Cobimetinib (Cotellic) en vemurafenib (Zelboraf) kunnen mensen behandelen met BRAF V600E of V600K mutatie-positieve niet-resecteerbare of gemetastaseerd melanoom.
  • Trametinib (Mekinist) en dabrafenib (Tafinlar) behandelen patiënten met een gevorderd melanoom BRAF V600E of V600K-mutatie die niet-resectabel of metastatisch is.

Deze nieuwe adjuvante immunostimulerende therapieën worden actief bestudeerd in klinische onderzoeken. Ze gaan gepaard met een aantal ernstige bijwerkingen die de brede toepassing tot op zekere hoogte kunnen beperken. Dit is slechts een fractie van de beschikbare medicamenteuze opties voor de behandeling van gemetastaseerd melanoom. De keuze van de beste optie vereist overleg met een ervaren medisch oncoloog.

Lees ons volledige medische artikel over melanoom voor meer informatie.