Behandeling tegen gele koorts, preventie en symptomen

Gele koorts feiten en geschiedenis

• Gele koorts is een virale hemorragische infectie overgedragen door muggen van het geslacht Aedes .
• Gele koorts heeft en blijft de equatoriale tropen beïnvloeden en wordt verondersteld met de West-Afrikaanse slavenhandel naar Amerika te zijn geïmporteerd. Al in de jaren 1600 registreerden de Maya's een gele koortsepidemie in de Yucatan en Guadalupe. Gedurende de volgende 200 jaar plagen gele koortsepidemieën de tropen en kusten van Amerika en het Caribisch gebied. De eerste grote gele koortsepidemie trof de VS in juli 1793 in Philadelphia. Destijds was Philadelphia de thuisbasis van meer dan 2.000 gratis zwarten en blanke vluchtelingen vluchtten na een slavenopstand uit de kolonie Santo Domingo in het Caribisch gebied. Tegen het einde van de epidemie in de winter, van een bevolking van 45.000, waren 5.000 overleden en 17.000 verlieten de stad.
• Benjamin Rush, een van de oorspronkelijke ondertekenaars van de Onafhankelijkheidsverklaring, verwierf bekendheid als een arts die tijdens de epidemie onvermoeibaar heroïsche behandelingen aanbood, waaronder kwik en bloedvergieten. In die tijd werd gele koorts niet goed begrepen als een besmettelijke ziekte die door muggen werd verspreid, en een van zijn inspanningen om zwarten in te schakelen om voor de zieken te zorgen, faalde, omdat hij ten onrechte geloofde dat ze immuun waren.
• In tegenstelling tot de toen gangbare opvatting van ziekteverspreiding door "slechte lucht" of rottend materiaal, stelden de Amerikaanse arts Josiah Clark Nott in 1848 en de Cubaanse arts Carlos Finlay in 1881 voor dat een vector gele koorts verspreidde. Dr. Finlay wordt herinnerd voor zijn baanbrekende werk om de Aedes- mug te identificeren als de vector van gele koorts, en hij stelde eerst mugcontrole voor om de verspreiding van gele koorts te beheersen.
• Gele koorts belemmerde Amerikaanse inspanningen tijdens de Spaanse Amerikaanse oorlog van 1898, waarbij meer infanterie werd gedood dan de gevechten, en de voltooiing van het Panamakanaal werd bijna stopgezet toen 10% van de arbeiders stierf. Het Amerikaanse leger heeft de gele koortscommissie in Cuba ingesteld om het probleem te bestuderen, en legerarts generaal-generaal Walter Reed, ervaren in de studie van tropische ziekten, werd aangesteld als hoofd. Met dank aan en voortbouwend op Finlay's werk, bewezen zijn experimenten dat gele koorts werd verspreid door de beet van de Aedes- mug. Vanaf dit punt maakten muggenbestrijdingsmaatregelen het mogelijk het Panamakanaal in 1903 te voltooien.
• Tot 50% van de ernstig getroffen mensen sterft zonder behandeling aan gele koorts.
• Gevallen van gele koorts stijgen sinds de jaren negentig vanwege meerdere factoren, waaronder afnemende populatieantilichamen, verstedelijking en menselijke aantasting in de wildernis, en de uitbreiding van muggenhabitats als gevolg van de opwarming van de aarde en klimaatverandering.
• Een van de kenmerken die gele koorts zijn naam geeft, is geelzucht, of vergeling van de huid en sclerae bij meer ernstige ziekte. Vijfentachtig procent van de gevallen van gele koorts aanwezig als een griepachtige ziekte, met koorts, koude rillingen, hoofdpijn, rugpijn en misselijkheid en braken. Ernstige ziekte ontstaat bij 15% van de geïnfecteerden binnen 24 uur na de eerste oplossing. Hoge koorts, buikpijn, misselijkheid en braken en geelzucht treden op tot typische "hemorragische koorts" met nierfalen en bloederige ontlasting, bloeden van openingen en braken ("zwart braaksel"). De helft van de slachtoffers met het stadium van hemorragische koorts herstelt en de helft sterft binnen 14 dagen.
• De behandeling is gericht op het verminderen van de symptomen totdat de ziekte zijn beloop heeft voltooid. Er is geen specifieke behandeling voor gele koorts. Omdat de ziekte erg lijkt op malaria, hepatitis, leptospirose en andere virale hemorragische koorts die ook in het geografische gebied kan voorkomen, kan deze alleen definitief worden gediagnosticeerd door gespecialiseerde antilichaamtests of postmortem. Het vaccin tegen gele koorts is een belangrijk preventiemiddel en één dosis biedt levenslange bescherming tegen gele koorts voor mensen die in endemische gebieden wonen. Sommige reizigers hebben contra-indicaties voor het vaccin tegen gele koorts die zwaarder wegen dan het voordeel van het vaccin. Bovendien vereisen sommige landen bewijs van vaccinatie tegen gele koorts bij reizigers die uit endemische gebieden komen, zelfs als ze alleen stoppen om verbinding te maken met een andere vlucht.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren voor gele koorts?

Gele koorts virus in een arbovirus in het geslacht Flavivirus . Arbo is afgeleid van het Latijnse woord voor "boom" en duidt de tropische boshabitat aan die gele koorts en zijn vector begunstigt. Verschillende muggen, waaronder Aedes en Haemogogus, kunnen gele koorts en andere tropische infecties overdragen, afhankelijk van de habitat. Gele koorts overleeft en verspreidt zich via drie cycli: sylvatic (bos of jungle), stedelijk of intermediair (ergens daartussenin).

Sylvatische gele koorts cycli tussen primaten gastheren gebeten door muggen; slechts af en toe is een mens een toevallige gastheer bij het betreden van de jungle, zoals bij houtkapoperaties. Stedelijke gele koorts wordt overgedragen door Aedes- muggen in gebieden met een dichte bevolking, en epidemieën komen voor wanneer de immuniteit van de bevolking afneemt. Middengele koorts is het meest voorkomende transmissiepatroon in Afrika, waar muggen die in zowel primaten als menselijke habitats broeden, infecties kunnen overdragen binnen en tussen dorpen. In alle gevallen, hoe lager de populatie-immuniteit, hoe uitgebreider de uitbraken en hoe ernstiger de ziekte.

Is Yellow Fever besmettelijk?

Gele koorts is echter niet besmettelijk of wordt direct van persoon op persoon overgedragen, omdat het moeilijk is om gele koorts te onderscheiden van besmettelijke ziekten die kunnen circuleren in endemische gebieden (bijvoorbeeld andere virale hemorragische koorts zoals Ebola), zijn vroege voorzorgsmaatregelen verstandig afhankelijk over de beschikbaarheid van isolatiekleding en voorzieningen. In Amerikaanse zorginstellingen zouden contact- en druppelvoorzorgsmaatregelen van toepassing zijn op elke patiënt met vermoedelijke virale hemorragische koorts, op basis van richtlijnen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Wat is de incubatietijd voor gele koorts?

De incubatietijd tussen infectie met gele koorts door een muggenbeet en eerste symptomen kan variëren van drie tot zes dagen, gevolgd door een of twee ziektestadia.

Wat zijn symptomen en tekenen van gele koorts?

De eerste symptomen van gele koorts zijn mogelijk niet te onderscheiden van die van malaria, knokkelkoorts of andere virale hemorragische koorts. Plotselinge hoge koorts en koude rillingen komen voor, met prominente rugpijn en hoofdpijn, verlies van eetlust en misselijkheid of braken. Af en toe kan het teken van Faget worden waargenomen als bradycardie (vertraagde hartslag) in relatie tot de verhoogde lichaamstemperatuur. Na drie of vier dagen verdwijnt viremie (aanwezigheid van virus in de bloedbaan). Vijftien procent van de individuen zal binnen de komende twee tot 48 uur een tweede, ernstiger stadium van ziekte ontwikkelen, met hoge koorts, buikpijn, misselijkheid en braken en ontwikkeling van geelzucht. Deze symptomen van deze fase kunnen overlappen met de tekenen en symptomen van leptospirose of virale hepatitis als ze op dit moment voor medische zorg worden aangeboden. Spontane kneuzingen en bloedingen als gevolg van abnormale bloedstolling kunnen optreden van de ogen, neus, mond, prikplaatsen, evenals het bovenste en onderste maagdarmkanaal met bloed in braaksel en ontlasting. Abnormale bloedspiegels van leverenzymen, evenals nierfalen, kunnen optreden.

Wanneer moet ik de dokter bellen voor gele koorts?

Afgezien van het feit dat ze inwoner zijn van een endemisch gebied, omvatten risicofactoren een recente geschiedenis van reizen naar een gebied waar gele koorts gebruikelijk of endemisch is, en een gebrek aan vaccinatie tegen gele koorts. Het is niet zo waarschijnlijk dat een niet-ingezetene naar een endemisch gebied reist zonder vaccinatie tegen gele koorts; verschillende landen langs de gebruikelijke routes tussen endemische gebieden laten geen reizigers toe die geen vaccinatiekaart voor gele koorts hebben, ook al is het alleen om van vliegtuig op de luchthaven te wisselen. Als iemand naar een tropisch gebied is gereisd en hoge koorts en spierpijn krijgt, moet men dringend medische evaluatie aanvragen op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis. Sommige faciliteiten kunnen diagnostische tests voor reizigersziektes missen, en eenmaal gestabiliseerd, moet men mogelijk worden overgebracht naar een faciliteit op een hoger niveau waar deze tests onmiddellijk kunnen worden uitgevoerd en subspecialisten voor infectieziekten advies kunnen geven over de zorg. De meest kritische zorg zal de snelle diagnose en behandeling van malaria, hepatitis of andere virale hemorragische koorts zijn.

Bepaalde personen lopen een hoog risico op complicaties van zowel het vaccin tegen gele koorts als het vaccin tegen gele koorts, vooral degenen die immuun zijn voor onderdrukking door een HIV-infectie of vanwege immunosuppressiva. Deze personen moeten het feit afwegen dat ze geen vaccin tegen gele koorts kunnen krijgen met de noodzaak om naar een endemisch gebied te reizen. Als de noodzaak om te reizen opweegt tegen het risico, kunnen deze personen worden toegestaan ​​om te reizen met documentatie van medische vrijstelling door een zorgverlener. Dit wordt verder gedetailleerd onder het gedeelte over gele koortspreventie en vaccin.

Welke tests diagnosticeren gele koorts?

Veel ziekten veroorzaken koorts in de tropische en subtropische wereld, waaronder malaria, tyfus, knokkelkoorts, leptospirose en anderen. De meeste hiervan vereisen een ander management, sommige urgenter dan andere, en een zieke persoon kan meer dan één infectie hebben. Het is dus erg belangrijk om een ​​specifieke diagnose te stellen, maar vroeg in de zorg zijn diagnoses vaak vermoedelijk en gebaseerd op reis- en blootstellingsgeschiedenis.

Gele koorts wordt gediagnosticeerd door laboratoriumtests, waaronder IgM-capture ELISA, MIA (op microsferen gebaseerde immunoassay) en IgG ELISA, uitgevoerd op bloed dat is bemonsterd tijdens acute ziekte. Weefsels kunnen postmortem worden getest met transcriptie-polymeraseketen (PCR) reactietesten (die viraal RNA detecteert), immunohistochemische vlekken en virale cultuur. Deze tests zijn zeer gespecialiseerd en niet beschikbaar in de VS, behalve in sommige staatslaboratoria en het CDC Arbovirus Diagnostic Laboratory. Gewoonlijk kunnen de resultaten binnen twee weken worden verkregen van de CDC. De pagina CDC Yellow Fever Diagnostic Testing bevat koppelingen naar instructies voor het indienen van specimens. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten contact opnemen met hun lokale volksgezondheidsafdeling voor hulp bij deze regelingen en evaluaties.

Zijn er huismiddeltjes voor gele koorts?

Hoewel er geen specifieke behandeling voor gele koorts is, wordt ondersteunende zorg thuis niet geadviseerd waar middelen toegang tot gezondheidszorg toestaan. Elke niet-ingezeten reiziger naar gebieden die endemisch zijn voor gele koorts, loopt ook het risico voor andere levensbedreigende aandoeningen en moet dringend een evaluatie op een afdeling spoedeisende hulp vragen als zich koorts ontwikkelt. Afgezien van gele koorts kan malaria zich zelfs tot een jaar later manifesteren, ongeacht de preventieve behandeling. Er zijn geen effectieve huismiddeltjes voor gele koorts en individuen moeten dringende medische zorg zoeken en alle medische instructies nauwgezet volgen.

Wat is de behandeling voor gele koorts?

Behandeling tegen gele koorts is gericht op ondersteuning van vitale functies zoals bloeddruk en hartslag en medicijnen tegen pijn en koorts in de eerste fase van de ziekte. Als progressie naar de tweede fase optreedt, kan ondersteunend medisch beheer in een tertiaire zorginstelling nodig zijn. Artsen kunnen het CDC bellen voor advies over de diagnose en behandeling van de ziekte (http://www.cdc.gov).

Is er een vaccin om gele koorts te voorkomen ?

Gele koorts is een potentieel dodelijke ziekte. Mensen die van plan zijn om naar een gebied te reizen dat endemisch is voor gele koorts, moeten hun arts raadplegen voordat ze reizen, bij voorkeur ten minste zes weken voor vertrek; preventieve maatregelen voor andere ernstige ziekten zijn ook erg belangrijk. Reizigers moeten voorzorgsmaatregelen tegen muggen gebruiken, waaronder het dragen van lichte, beschermende kleding en het gebruik van raamschermen en bednetten indien beschikbaar. Insectenwerende middelen moeten worden gebruikt en moeten DEET, picaridine, IR3535 of citroenolie-eucalyptus bevatten. Ruimtevloeistoffen en insecticiden kunnen worden gebruikt om de muggenpopulatie in slaapgebieden te verminderen.

Het vaccin tegen gele koorts wordt ten minste 10 dagen voor vertrek gegeven, is zeer effectief en biedt in het algemeen 10 jaar immuniteit, waarna een booster moet worden gegeven in de setting van terugkerende of voortdurende blootstelling. Risicogebieden zijn te vinden in het CDC Yellow Book hoofdstuk 3, onder Virale hemorragische ziekten (Afbeelding 1 en Afbeelding 2).

Vaccin tegen gele koorts wordt aanbevolen voor alle personen ouder dan 9 maanden die wonen of zullen reizen in endemische gebieden van Latijns-Amerika en Afrika, evenals voor toegang tot bepaalde landen. Contra-indicaties zijn onder de leeftijd jonger dan 6 maanden, ernstige allergie voor een van de vaccincomponenten of voorgeschiedenis van ernstige reactie op een dosis gele koorts vaccin.

Over het algemeen wordt het vaccin tegen gele koorts goed verdragen met alleen milde griepachtige symptomen als bijwerking. Omdat het vaccin tegen gele koorts een levend verzwakt virusvaccin is, is er in sommige populaties echter mogelijk besmetting door het vaccin zelf. Omstandigheden waarbij risico versus voordeel van het vaccin zorgvuldig moet worden afgewogen, zijn onder meer mensen met hiv of andere immuungecompromitteerde toestanden zoals thymusaandoeningen, maligniteit, transplantatie of behandeling met corticosteroïden, chemotherapie en andere immunosuppressiva. Anderen omvatten zwangerschap, borstvoeding, leeftijd ouder dan 59 en leeftijd 6-8 maanden. Merk op dat het vaccin tegen gele koorts niet door de ontvanger wordt afgeworpen en geen bedreiging vormt voor anderen.

Volwassenen van 60 jaar of ouder kunnen een verhoogd risico lopen op ernstige ziekte of overlijden na vaccinatie tegen gele koorts, vooral met een eerste vaccinatie tegen gele koorts. Deze personen moeten risico's, routes en andere preventieve maatregelen hierboven bespreken met hun zorgverlener.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is vaccinatie tijdens de zwangerschap waarschijnlijk geen risico voor de foetus, maar vormt het een theoretisch risico op infectie voor de moeder naarmate ze dichter bij het derde trimester is, wanneer haar immuniteit het laagst is. Hoewel geboorteafwijkingen niet zijn waargenomen, suggereren de meeste experts uit voorzichtigheid een minimale periode van twee weken om conceptie te vermijden voordat ze de vaccinatie tegen gele koorts krijgen.

Vaccin tegen gele koorts wordt ten minste 10 dagen voor vertrek gegeven en biedt in het algemeen 10 jaar immuniteit, waarna een booster moet worden gegeven in de setting van terugkerende of voortdurende blootstelling. In de VS wordt het vaccin tegen gele koorts alleen gegeven in aangewezen vaccinatiecentra voor gele koorts. Reizigers ontvangen een gele internationale certificaat van vaccinatie die is gevalideerd door het vaccinatiecentrum en 10 jaar geldig is. Deze kaart is vereist voor toegang tot bepaalde landen, ook al is het alleen om van vliegtuig op de luchthaven te wisselen.

Wat is de prognose voor gele koorts en de complicaties ervan?

Vijfentachtig procent van de individuen herstelt volledig van de eerste fase van de ziekte, zonder verdere gevolgen, en heeft een levenslange immuniteit voor gele koorts. Van de 15% die zich ontwikkelt tot ernstige ziekte, zal de helft ook volledig herstellen met levenslange immuniteit. De helft hiervan sterft binnen 10-14 dagen na het begin van de eerste symptomen en tekenen.

Langetermijneffecten zijn ongewoon, zelfs bij mensen die herstellen van een ernstige ziekte. Vertragingen in de diagnose kunnen optreden als de ziekte zelden wordt gezien en daarom niet in eerste instantie door de behandelend arts wordt overwogen. Vertragingen verhogen het risico op ernstige complicaties of overlijden als gevolg van onvoldoende ondersteuning of vanwege niet-herkende gelijktijdige ziekten, zoals malaria.

Voor meer informatie over gele koorts

De Wereldgezondheidsorganisatie en de Amerikaanse Centers for Disease Control houden uitgebreide en bijgewerkte informatie over gele koorts bij voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, evenals reizigers, inclusief specifieke richtlijnen voor reisvoorzorgsmaatregelen op basis van het soort reis.

Wereldgezondheidsorganisatie
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Amerikaanse centra voor ziektebestrijding
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Gele koorts foto's

Foto van een vrouwelijke Aedes aegypti na een bloedmaaltijd. BRON: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Cntr. voor wereldwijde gezondheid en infectieziekten, Univ. van de Notre Dame

Figuur 1: Gebieden met risico op overdracht van gele koortsvirussen in Afrika. BRON: CDC.

Figuur 2: Gebieden met risico op overdracht van gele koortsvirussen in Zuid-Amerika. BRON: CDC