Dysfagie (slikstoornis) oorzaken, symptomen, dieet en behandeling

Welke feiten moet ik weten over dysfagie (slikstoornis)?

Wat is de medische definitie van dysfagie?

• Dysfagie betekent moeilijk slikken. Odynophagia betekent pijnlijk slikken. Soms is het niet gemakkelijk voor individuen om onderscheid te maken tussen deze twee problemen.
• Voedsel dat in de slokdarm plakt (slikbuis) kan bijvoorbeeld pijnlijk zijn. Is dit dysfagie of odynofagie of beide? Technisch is het dysfagie, maar individuen kunnen het beschrijven als pijnlijk slikken (odynofagie).
• Desalniettemin is het belangrijk om te proberen een onderscheid te maken tussen de twee, omdat de oorzaken van beide behoorlijk kunnen verschillen. Wanneer dysfagie mild is, kan het ervoor zorgen dat een persoon slechts een minuut of minder stopt met eten en een paar slokjes water drinkt.
• Wanneer het ernstig is, kan het echter voorkomen dat een persoon voldoende calorieën eet en opneemt voor voldoende voeding en om op gewicht te blijven.

Wat veroorzaakt dysfagie?

• Sommige aandoeningen geassocieerd met dysfagie beïnvloeden het gebied van de onderkeel, voornamelijk aandoeningen waarbij er zenuwen of spieren zijn die de functie van de keel regelen. Dit gebied is ook het gebied van waaruit de luchtpijp, de belangrijkste luchtweg naar de longen, begint.

Can You Die of Dysphagia?

• Als gevolg hiervan kunnen afwijkingen in de functie van de zenuwen en spieren van dit gebied leiden tot discoördinatie en kan voedsel gemakkelijker in de longen worden opgezogen, wat mogelijk kan leiden tot een bacteriële infectie en een vorm van longontsteking bekend als aspiratiepneumonie.
• Dezelfde complicatie in de longen kan optreden wanneer voedsel in de slokdarm verder naar beneden steekt en daar blijft totdat een persoon slaapt. 'S Nachts kan voedsel uit de slokdarm en in de keel uitkomen, en vervolgens de longen, omdat in de liggende positie de zwaartekracht niet verhindert dat het voedsel naar boven komt, en slikken, dat voedsel in de slokdarm kan houden, vindt niet plaats.

Wat veroorzaakt dysfagie?

Dysfagie kan het gevolg zijn van afwijkingen in een van de complexe stappen die nodig zijn om te slikken. Het slikproces kent drie fasen.

1. De eerste fase van slikken begint in de mond, waar de tong helpt het voedsel in de mond te verplaatsen, zodat het kan worden gekauwd en verzacht met speeksel. De tong is ook nodig voor het voortstuwen van het voedsel naar de achterkant van de mond en de bovenste keel (keelholte) die de tweede fase initieert.
2. De tweede fase van slikken is een automatische reflex die ervoor zorgt dat de spieren van de keel het voedsel door de keel (keelholte) in de slokdarm of slikbuis stuwen. Een spierklep die tussen de onderste keel en de bovenkant van de slokdarm ligt, opent, waardoor het voedsel de slokdarm kan binnendringen, terwijl andere spieren de opening naar de luchtpijp sluiten om te voorkomen dat voedsel de luchtpijp en de longen binnendringt.
3. De derde fase van slikken begint wanneer voedsel of vloeistof de slokdarm binnendringt. De slokdarm is een spierbuis die de keel verbindt met de maag en gecoördineerde samentrekkingen van zijn spieren gebruikt om het voedsel in de lengte en in de maag te duwen. Een tweede spierklep opent op de kruising van de onderste slokdarm met de maag zodra een zwaluw is begonnen om het ingeslikte voedsel in de maag te laten komen. Nadat het voedsel is gepasseerd, sluit de klep weer, waardoor het voedsel niet vanuit de maag terug in de slokdarm komt.

Dysfagie heeft veel oorzaken. Ten eerste kan er fysieke (anatomische) obstructie zijn voor de doorgang van voedsel. Ten tweede kunnen er afwijkingen zijn in de functie (functionele afwijkingen) van de zenuwen van de hersenen, keel en slokdarm waarvan de normale functie nodig is om het slikken te coördineren. Ten slotte kunnen er ook afwijkingen zijn aan de spieren van de keel en de slokdarm zelf.

Ziekten van de hersenen kunnen de neurologische controle van de zenuwen en reflexen die bij slikken betrokken zijn, beïnvloeden. Sommige hersenziekten die dysfagie kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• beroerte,
• amyotrope laterale sclerose,
• Ziekte van Parkinson,
• multiple sclerose,
• hoofdletsel, en
• cerebrale parese.

Evenzo kunnen ziekten en aandoeningen die de spierfunctie of het bindweefsel in het lichaam beïnvloeden, dysfagie veroorzaken. Voorbeelden hiervan zijn:

• spierdystrofie,
• dermatomyositis,
• myasthenia gravis,
• scleroderma (systemische sclerose), en
• Syndroom van Sjogren.

Ziekten die specifiek zijn voor de slokdarm kunnen ook slikproblemen veroorzaken. Sommige slokdarmziekten zijn onder meer:

• achalasie, een ongewoon onvermogen van de onderste slokdarmsfincter (de klep aan de onderkant van de slokdarm) om voedsel te openen en in de maag te laten gaan en verdwijnen van de samentrekkingen van de slokdarm die voedsel voortstuwen;
• eosinofiele oesofagitis, een ontstekingsaandoening van de slokdarm waarbij de slokdarmwand is gevuld met een type witte bloedcel genaamd eosinofielen; en
• andere functionele afwijkingen van de spier van de slokdarmspier, inclusief spasmen en ineffectieve contracties.

Obstructies van het bovenste spijsverteringskanaal en de slokdarm als gevolg van anatomische afwijkingen, tumoren of littekenweefsel veroorzaken ook dysfagie. Voorbeelden hiervan zijn:

• slokdarmkanker;
• slokdarmontsteking (ontsteking van de slokdarm) hoewel het symptoom van slokdarm vaker odynofagie is;
• bepaalde hoofd- en nekkanker;
• slokdarmvernauwingen (vernauwingen van de slokdarm) die het gevolg zijn van ontsteking en littekens meestal van chronische zuurblootstelling als gevolg van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), maar ze kunnen ook ontstaan ​​als gevolg van straling, medicijnen of chemische toxines;
• Schatzki-ringen (gladde, goedaardige, perifere en smalle weefselringen in het onderste uiteinde van de slokdarm die zich net boven de kruising van de slokdarm met de maag bevinden);
• compressie van de slokdarm van structuren buiten het spijsverteringskanaal, zoals tumoren van de borst, thoracale aorta-aneurysma's, vergrote lymfeklieren, enz .; en
• aangeboren anatomische afwijkingen (aangeboren afwijkingen).

Wat zijn de tekenen en symptomen van dysfagie?

Afhankelijk van de oorzaak van de dysfagie, kunnen de slikproblemen mild of ernstig zijn. Sommige getroffen personen kunnen problemen hebben met het doorslikken van zowel vaste stoffen als vloeistoffen, terwijl anderen alleen problemen ondervinden wanneer ze proberen vast voedsel door te slikken. Af en toe zijn er meer problemen met vloeistof dan vast voedsel.

• Als er voedsel wordt opgezogen (het meest gebruikelijk bij vloeistoffen), kunnen zwaluwen hoesten veroorzaken door het binnendringen van de vloeistof in de voicebox (strottenhoofd) aan de bovenkant van de luchtpijp of in de longen.
• Als vast voedsel vast komt te zitten in de onderkeel, kan dit verstikking en kokhalzen veroorzaken en de ademhaling verstoren.
• Als vast voedsel zich in de slokdarm nestelt, kan dit worden gevoeld als ernstig ongemak op de borst.
• Als voedsel 's nachts vast komt te zitten in de onderste slokdarm, kunnen mensen hoesten en stikken wakker worden doordat voedsel de keel, het strottenhoofd of de longen binnendringt.
• Minder vaak kan ingeslikt voedsel moeiteloos uit de mond opborrelen onmiddellijk nadat het is ingeslikt.

Als dysfagie wordt geassocieerd met aspiratie van voedsel in de longen, kan aspiratiepneumonie optreden met alle symptomen van pneumonie (koorts, koude rillingen en ademnood). Dit is een bijzonder gevaar bij personen die een beroerte hebben gehad. Dysfagie is aanwezig bij ongeveer 51% -73% van de personen met een beroerte en vormt een groot risico voor de ontwikkeling van aspiratie-longontsteking.

Andere symptomen geassocieerd met dysfagie zijn afhankelijk van de exacte oorzaak en zijn specifiek voor de aandoening die resulteert in dysfagie, zoals een beroerte, kanker, enz.

Wanneer medische hulp zoeken voor dysfagie

Als u problemen heeft met slikken, moet u contact opnemen met uw arts voor een evaluatie.

Wat zijn de dysfagie-tests voor diagnose?

De evaluatie van dysfagie begint met een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Bij het nemen van de medische geschiedenis zal de arts vragen stellen over de duur, het begin en de ernst van de symptomen, evenals de aanwezigheid van bijbehorende symptomen of chronische medische aandoeningen die kunnen helpen de oorzaak van de dysfagie te bepalen.

Sommige specifieke diagnostische tests worden vaak uitgevoerd om de slokdarm en zijn functie te evalueren:

• Een slokdarm of bariumslikken is een röntgenbeeldvormingsproef die wordt gebruikt om de structuren van de slokdarm te visualiseren. De patiënt slikt vloeibaar barium terwijl röntgenfoto's worden verkregen. De barium vult en bedekt vervolgens de bekleding van de slokdarm zodat deze anatomische afwijkingen zoals tumoren kan diagnosticeren. Het stelt de radioloog ook in staat om de beweging van voedsel en vloeistof door de slokdarm te evalueren en functionele afwijkingen zoals achalasie te diagnosticeren.
• Videofluoroscopie of videofluoroscopische slikstudie (VFSS) is een alternatieve test voor de bariumslik die gebruik maakt van video-röntgenfoto's van het slikproces. Het is beter in staat om de subtielere spierafwijkingen die het slikken kunnen beïnvloeden te evalueren dan de bariumslikken.
• Endoscopie kan worden uitgevoerd om de bekleding van de slokdarm en maag, indien nodig, zichtbaar te maken.
• Slokdarmmanometrie (motiliteit) studies kunnen de druk meten die wordt gegenereerd door de spiercontracties in de slokdarm met behulp van een drukgevoelige, dunne buis die via de neus in de slokdarm wordt gebracht. Deze test kan bepalen of de spieren van de slokdarm goed werken.
• Esophageale pH (zuur) studies kunnen worden uitgevoerd bij patiënten met vermoedelijke zure reflux (gastro-oesofageale refluxziekte of GERD). Voor het pH-onderzoek wordt een dunne katheter die de pH (zuurgraad) registreert via de neus in de slokdarm ingebracht. Hierdoor kan zure reflux gedurende langere tijd worden gemeten. Soortgelijke metingen kunnen worden uitgevoerd zonder een katheter door een kleine capsule aan de slokdarmwand te bevestigen die de zuurgraad meet en de metingen draadloos overdraagt ​​naar een recorder in de taille.
• Een vezeloptisch endoscopisch onderzoek van slikken (FEES) of transnasale laryngoscopie is een andere test die kan worden gebruikt. In deze studie wordt een laryngoscoop door de neus ingebracht om het slikproces in de keelholte visueel te evalueren.

Omdat dysfagie kan worden veroorzaakt door een groot aantal verschillende medische aandoeningen, hangt verder diagnostisch onderzoek af van de medische geschiedenis van de patiënt en de informatie die is afgeleid van het lichamelijk onderzoek en van alle tests die zijn uitgevoerd om het slikken te evalueren.

Is dysfagie te genezen?

De behandeling van dysfagie kan zowel medische als chirurgische procedures omvatten en is afhankelijk van de onderliggende aandoening of reden voor de dysfagie. De behandeling kan bijvoorbeeld gericht zijn op een onderliggende aandoening zoals kanker of vernauwing als gevolg van GERD. Behandelingsdoelen zijn:

• om het slikken te verbeteren,
• om het risico op aspiratie te verminderen, en / of
• om de voedingsstatus van het getroffen individu te verbeteren.

Zijn er huismiddeltjes voor dysfagie?

Afhankelijk van de individuele situatie kunnen voedingswijzigingen een noodzakelijke stap zijn bij de behandeling van dysfagie, vooral wanneer de onderliggende afwijking functioneel is. Een zacht of gepureerd dieet kan worden aanbevolen.

Fysiotherapie kan voor sommige patiënten een belangrijk onderdeel van de behandeling zijn. Fysiotherapie en revalidatiemaatregelen kunnen aanbevelingen omvatten zoals:

• de positie van het hoofd veranderen tijdens het eten,
• oefeningen die de spieren die gepaard gaan met slikken opnieuw trainen, of
• kracht- en coördinatieoefeningen voor de tong, lippen of kaken.

Een logopedist kan lid zijn van het evaluatie- en behandelingsteam en kan helpen bij het voorschrijven van revalidatie-oefeningen voor de spieren van de mond en tong.

Als het individu symptomen van gastro-oesofageale reflux (GERD) heeft, kan het vermijden van eten vóór het slapengaan, stoppen met roken, het handhaven van een rechtopstaande houding na het eten en bepaalde medicijnen (zie hieronder) de symptomen helpen verlichten.

Wat is de medische behandeling en medicijnen voor dysfagie?

Symptomen van GERD, zoals brandend maagzuur, indien aanwezig, worden behandeld met medicijnen die zijn ontworpen om het zuurgehalte in de maag te verlagen. Deze kunnen omvatten:

• antacida;
• H2-blokkers zoals nizatidine (Axid), famotidine (Pepcid), cimetidine (Tagamet) of ranitidine (Zantac); en
• protonpompremmers, zoals esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazol (Protonix) of rabeprazol (Aciphex).

Patiënten met achalasie of andere motiliteitsstoornissen van de slokdarm kunnen worden behandeld met medicijnen die helpen de onderste slokdarmsfincter te ontspannen. Deze omvatten de nitraatklasse van geneesmiddelen, bijvoorbeeld isosorbidedinitraat (Isordil) en calciumkanaalblokkers, bijvoorbeeld nifedipine (Procardia) en verapamil (Calan). Deze medicijnen zijn echter niet erg effectief en chirurgische ingrepen zijn vaak noodzakelijk.

Een meer recent ontwikkelde behandeling voor sommige soorten dysfagie geassocieerd met slokdarmspierproblemen veroorzaakt door spasme is de endoscopische injectie van botulinumtoxine (Botox) in de onderste slokdarmsfincter om de sluitspier bij achalasie te verzwakken. Behandeling met botulinumtoxine is veilig, maar de effecten op de sfincter duren vaak slechts maanden en extra injecties zijn noodzakelijk.

Corticosteroïden zijn de behandeling voor dysfagie veroorzaakt door eosinofiele oesofagitis.

Wat is dysfagie chirurgie?

Sommige anatomische en functionele afwijkingen van de keelholte of slokdarm die dysfagie veroorzaken, kunnen met succes chirurgisch worden behandeld. Chirurgie is ook een onderdeel van de behandeling van dysfagie geassocieerd met slokdarmkanker en compressie van de slokdarm als gevolg van andere tumoren of afwijkingen in de borst.

Chirurgische behandelingen voor dysfagie zijn gevarieerd. De keuze van de procedure hangt af van de oorzaak van dysfagie.

• De dilatatie van de onderste slokdarmsfincter bij achalasie wordt gedaan door de patiënt een buis te laten slikken met een ballon aan het uiteinde die zich met behulp van röntgenfoto over de onderste slokdarmsfincter bevindt en de ballon wordt plotseling opgeblazen. Het doel is om de sluitspier uit te rekken - eigenlijk te scheuren. Dit kan ook nuttig zijn bij de behandeling van stricturen en Schatzki-ringen, evenals andere anatomische aandoeningen geassocieerd met dysfagie.
• De onderste slokdarmsfincter kan ook chirurgisch worden gesneden in een procedure die esophagomyotomie wordt genoemd. De operatie kan worden uitgevoerd met behulp van een grote incisie in de buik of laparoscopisch door kleine puncties in de buik of borst.
• Andere chirurgische procedures zijn afhankelijk van de exacte locatie en omvang van de anatomische afwijking die de dysfagie veroorzaakt.

Chirurgische ingrepen kunnen ook nodig zijn om de voedingsstatus van een patiënt te verhogen in geval van ernstige dysfagie. Een nasogastrische (NG) buis wordt gebruikt voor het voeden wanneer de aandoening naar verwachting geen langdurig probleem is. Voor chronische gevallen van ernstige dysfagie kan een percutane endoscopische gastrostomie (PEG) chirurgisch rechtstreeks door de huid in de maag worden ingebracht om voedsel rechtstreeks in de maag te brengen.

Wat is het vervolg op dysfagie?

Follow-up aanbevelingen zijn afhankelijk van de oorzaak van de dysfagie en het type behandeling dat is uitgevoerd. Het is belangrijk om alle vervolgafspraken te houden en de instructies van de zorgverlener op te volgen.

Is dysfagie te voorkomen?

Dysfagie kan alleen worden voorkomen voor zover de onderliggende aandoening die de dysfagie heeft veroorzaakt, te voorkomen is. Veel chronische neuromusculaire aandoeningen en bindweefselaandoeningen zijn niet te voorkomen.

Symptomen en complicaties van GERD kunnen worden geminimaliseerd of voorkomen door medicijnen (zie eerder).

Wat is de prognose voor dysfagie?

Het is niet mogelijk om de prognose of vooruitzichten voor dysfagie in het algemeen te voorspellen, omdat zoveel verschillende aandoeningen verantwoordelijk kunnen zijn voor dit symptoom. De vooruitzichten zijn in elk geval afhankelijk van de reden voor de dysfagie en de onderliggende medische aandoening (en) van een patiënt.