Histoplasmose symptomen, oorzaken en behandeling

Histoplasmose feiten

• Histoplasmose is een infectie veroorzaakt door een dimorfe schimmel, Histoplasma capsulatum .
• Risicofactoren voor histoplasmose omvatten immuungecompromitteerde mensen en associatie met deeltjes in de lucht die de schimmels bevatten (grotten met vleermuizen, uitwerpselen van vogels, bouwplaatsen).
• Histoplasmose komt het meest voor in Noord- en Midden-Amerika. In Noord-Amerika is bekend dat de schimmel in de grond leeft in de centrale en oostelijke staten, vooral in de gebieden rond de valleien van de Ohio- en Mississippi-rivier. De schimmel is niet beperkt tot deze gebieden en kan in andere gebieden van Noord-Amerika leven. Gegevens over de Amerikaanse geografie van deze schimmel zijn afkomstig uit studies die in de jaren 1940 en 1950 zijn uitgevoerd en zijn daarom niet actueel. Buiten de VS wordt histoplasmose ook aangetroffen in delen van Midden- en Zuid-Amerika, Afrika, Azië en Australië.
• Symptomen van histoplasmose variëren van geen tot griepachtige symptomen (koorts, droge hoest, ongemak op de borst); ernstige infecties kunnen problemen met het gezichtsvermogen, zweren in de mond, epileptische aanvallen, encefalopathie en de dood veroorzaken.
• Zoek medische hulp als de symptomen van griep of longontsteking aanhouden, vooral bij mensen met een immuunsysteem.
• Histoplasmose heeft een incubatietijd van ongeveer drie tot 17 dagen.
• Histoplasmose is niet besmettelijk; het wordt niet van persoon op persoon overgedragen.
• Definitieve diagnose wordt gesteld door het kweken en identificeren van Histoplasma capsulatum uit biopsie-, bloed- of sputummonsters.
• De meerderheid van de patiënten geïnfecteerd met Histoplasma capsulatum behoeft geen behandeling; het kleine aantal patiënten dat een ernstigere infectie ontwikkelt, kan een langdurige antischimmelbehandeling nodig hebben (maanden tot een jaar), terwijl een aantal levenslange antischimmelbehandeling nodig kan hebben.
• Artsenspecialisten die kunnen worden geraadpleegd als de infectie matig tot ernstig wordt, omvatten artsen voor infectieziekten en anderen, afhankelijk van welke organen zijn beschadigd.
• Follow-up is belangrijk vanwege de potentiële behoefte aan langdurige antischimmelbehandelingen om de medicijnniveaus te controleren en om een ​​effectieve behandeling of herhaling van een infectie te bepalen.
• De grote meerderheid van patiënten die histoplasmose ontwikkelen, heeft geen complicaties; oculaire (oog) problemen, mondzweren, encefalopathie, epileptische aanvallen en, in zeldzame gevallen, de dood kan voorkomen bij die paar patiënten die een ernstige ziekte ontwikkelen.
• De grote meerderheid van mensen die histoplasmose ontwikkelen, heeft goede resultaten; patiënten met een verzwakte immuniteit hebben uitkomsten die variëren van goed tot slecht, afhankelijk van hun reactie op de behandeling en de ernst van de ziekte.
• Er is momenteel geen vaccin beschikbaar om histoplasmose te voorkomen; vermijding van vleermuis- en vogelhabitats en het vermijden van bouwplaatsen die de schimmels kunnen aerosoleren, wordt aanbevolen.

Afbeelding van sporen van Histoplasma capsulatum- schimmels; BRON: CDC

Wat is de oorzaak van histoplasmose?

Histoplasmose wordt veroorzaakt door een dimorfe (twee vormen) schimmel genaamd Histoplasma capsulatum . De dimorfe schimmel heeft een vertakkende (myceliale) fase die bestaat uit takken en sporen die kunnen worden ingeademd terwijl ze in de lucht zijn en de longblaasjes kunnen bereiken. Macrofagen (cellen van het immuunsysteem die het lichaam beschermen door vreemde indringers te verzwelgen) omringen en omsluit H. capsulatum . De schimmel verandert dan in de macrofagen in de gistvorm in ongeveer 15-18 uur. In de meeste gevallen doodt de macrofaagreactie de gist. Wanneer macrofagen niet alle gist doden, ontstaan ​​er verschillende vormen van de ziekte omdat de gistvorm zich vermenigvuldigt en andere cellen binnendringt. Hoe groter het aantal mycelia en sporen waaraan de persoon wordt blootgesteld, hoe groter de kans dat de persoon symptomatische ziekte ontwikkelt. Ernstige histoplasmose treedt op wanneer de gistvormen door het bloed en lymfestelsel naar andere organen worden verspreid. Histoplasmose wordt soms aangeduid op basis van de ernst van de ziekte:

• Acute pulmonale histoplasmose; asymptomatisch en symptomatisch
• Chronische pulmonale histoplasmose die chronische longsymptomen veroorzaakt
• Oculair histoplasmosesyndroom, wat oculaire (oog) symptomen veroorzaakt
• Progressieve verspreide histoplasmose: veroorzaakt mond- en keelletsels of zweren
• Subacute progressieve verspreide histoplasmose veroorzaakt betrokkenheid van de darmen, de bijnieren, het hart of het centrale zenuwstelsel (CNS).
• Acute progressieve verspreide histoplasmose veroorzaakt encefalopathie (verandering van hersenfunctie), meningitis, massale laesies en huidlaesies.

Zie de onderstaande symptomen en tekenen voor meer informatie over hoe de ziekte problemen bij mensen kan veroorzaken.

Wat zijn histoplasmose-risicofactoren?

Hoewel iedereen die de schimmelcomponenten (sporen, mycelia) inhaleert, histoplasmose kan ontwikkelen, tenzij een groot aantal schimmelorganismen of herhaalde blootstelling aan de schimmels voorkomt, is symptomatische ziekte zeldzaam bij gezonde mensen. Zuigelingen, kinderen, ouderen en mensen met chronische longziekte lopen echter risico. Immunosuppressieve patiënten (bijvoorbeeld kanker- of AIDS-patiënten) lopen het grootste risico op ernstige histoplasmose.

Histoplasma capsulatum leeft in zure, vochtige omgevingen die organisch materiaal bevatten. Hoge concentraties van de schimmel komen voor in grotten waar vleermuizen of vogels verblijven en de schimmels in de grond zijn. Vleermuizen en vogels kunnen besmet raken en de schimmels in hun ontlasting verspreiden. De meeste uitbraken doen zich voor wanneer bouw- of renovatieprojecten stof met schimmels verstoren en aerosoliseren, zodat mensen die deelnemen aan of wonen in de buurt van dergelijke projecten een groter risico lopen op histoplasmose.

Wat zijn symptomen en tekenen van histoplasmose?

De grote meerderheid (ongeveer 90%) van normale personen die een milde infectie met Histoplasma capsulatum krijgen, ontwikkelen geen symptomen. Als er echter symptomen optreden, beginnen ze meestal ongeveer drie tot 17 dagen na blootstelling aan de schimmels. De symptomen en tekenen lijken op die van longontsteking en kunnen omvatten

• koorts,
• pijn op de borst of pijn,
• een droge niet-productieve hoest,
• zwakheid,
• buikpijn, en
• zweten.

Als de ziekte vordert, kunnen andere symptomen ontstaan:

• Vermoeidheid
• Kortademigheid
• Pulmonale (long) knobbeltjes
• Gewichtsverlies
• Veranderingen in het gezichtsvermogen (ooginfectie met oculaire veranderingen, waaronder gezichtsverlies)
• Mondzweren
• hoofdpijn
• Verwarring
• Epileptische aanvallen
• encefalopathie
• Dood

Foto van orale laesie (zweer in de mond) bij patiënten met ernstige histoplasmose; BRON: CDC / Lucille K. Georg

Welke specialisten behandelen histoplasmose?

De meeste infecties vereisen geen behandeling; als zich echter matige tot ernstige symptomen ontwikkelen, kunnen dergelijke specialisten in infectieziekten, longziekten, oogheelkunde, neurologie en / of chirurgie worden geraadpleegd.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor histoplasmose?

Patiënten met de symptomen van histoplasmose (of longontsteking), vooral als ze een van de hierboven genoemde risicofactoren hebben, mogen geen thuiszorg proberen; ze moeten dringend medische hulp zoeken.

Hoe diagnosticeren zorgverleners histoplasmose?

De diagnose van histoplasmose wordt gedaan door de geschiedenis van de patiënt te achterhalen en de schimmels te zien in monsters die zijn genomen uit geïnfecteerd weefsel en microscopisch zijn onderzocht. De definitieve diagnose van histoplasmose wordt echter gedaan door de schimmel te isoleren (groeien) uit een of meer weefselmonsters (bloed- of sputummonsters of biopsiemonsters van huid, beenmerg, lever of andere organen). Groei van de schimmel onderscheidt vergelijkbare ziekten van elkaar (bijvoorbeeld blastomycosis van histoplasmose). Daarnaast zijn er op immunologie gebaseerde tests die door Histoplasma geproduceerde schimmelantigenen kunnen detecteren die in urine aanwezig zijn. Een andere beschikbare test kan serumantilichamen tegen de schimmels detecteren; deze test geeft aan dat de persoon is blootgesteld aan de schimmels maar bepaalt niet de actieve infectie.

Wat zijn behandelingsopties voor histoplasmose?

Voor asymptomatische of mensen met een acute gelokaliseerde infectie die verder gezond zijn, wordt antischimmelbehandeling meestal niet aanbevolen door de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), omdat de infectie vanzelf over ongeveer drie weken zal verdwijnen. Als de symptomen een maand of langer aanhouden, kan itraconazol (Sporanox), ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan) of amfotericine B effectief zijn. Als betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel (CZS) optreedt, of als de persoon wordt aangetast door andere ziekten of ernstige histoplasmose (progressieve verspreide histoplasmose) heeft, wordt itraconazol of amfotericine B aanbevolen. De tijdsduur, doseringshoeveelheden en doseerroutes zijn voor de patiënt geïndividualiseerd; overleg met zowel infectieziekten als longspecialisten wordt aanbevolen. Behandelingen kunnen vele weken tot een jaar of langer duren. Immuungecompromitteerde patiënten kunnen levenslange antischimmelmedicatie nodig hebben. Andere nieuwe azoolverbindingen kunnen effectief zijn in sommige moeilijke of niet-reagerende gevallen; specialisten zullen de juiste nieuwe medicamenteuze behandeling selecteren. Chirurgie is gebruikt om sommige complicaties te behandelen die worden gezien bij sommige personen met histoplasmose. Pericardiocentese of een pericardiale raamprocedure (beide ontworpen om vloeistof te verwijderen die het hart comprimeert) kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd bij patiënten die pericarditis ontwikkelen. Chirurgie wordt ook gebruikt om holle longlaesies te verwijderen, om lymfeklieren weg te snijden die long-, vaat- of andere structuren comprimeren, of om beschadigde hartkleppen of andere structuren te vervangen.

Zijn er thuisremedies voor histoplasmose?

Omdat de meeste infecties geen behandeling vereisen, schrijven veel mensen huismiddeltjes toe voor het behandelen en / of genezen van de ziekte. De lijst met aangehaalde huismiddeltjes is lang en bevat knoflookolie, tea tree olie, visolie, groene thee, kruidnagel, kattenklauw, ui, kurkuma en andere verbindingen. Patiënten, vooral degenen met matige tot ernstige symptomen van histoplasmose, moeten hun arts raadplegen voordat ze deze huismiddeltjes gebruiken.

Histoplasmose Follow-up

Follow-up is belangrijk voor patiënten met histoplasmose omdat de behandeling regelmatig gedurende lange tijd (vaak zes tot 12 maanden) moet worden gegeven en itraconazol bloedspiegels moeten worden onderzocht om zeker te zijn dat de dosering effectief is en dat patiënten moeten worden gecontroleerd op symptomen resolutie of terugval door de arts.

Wat zijn complicaties van histoplasmose?

De meerderheid van de mensen die besmet zijn met H. capsulatum herstellen volledig zonder complicaties. Een paar mensen kunnen kleine littekengebieden op de röntgenfoto's van de borst vertonen, terwijl pleurale effusies (vloeistof rond de long) en pericarditis zich kunnen ontwikkelen bij ongeveer 5% van de acute symptomatische patiënten. Nog eens 5% kan reumatologische problemen ontwikkelen zoals artritis of huidaandoeningen zoals erythema nodosum of erythema multiforme. Personen met chronische pulmonale histoplasmose kunnen cavitaire longlaesies, longfibrose en kortademigheid (kortademigheid) ontwikkelen. Bijnierinfecties kunnen optreden en worden zelden geassocieerd met het syndroom van Cushing. Anderen kunnen oculair histoplasmosesyndroom ontwikkelen waarbij H. capsulatum zich vanuit de longen naar de retinale bloedvaten verspreidt, wat kan leiden tot gedeeltelijke blindheid. Acute patiënten met progressieve gedissemineerde histoplasmose kunnen CZS-problemen ontwikkelen die leiden tot encefalopathie of epileptische aanvallen, bijnierinsufficiëntie, hartproblemen zoals klepfalen, angina en een slechte cardiale output. Acute progressieve verspreide histoplasmose, als deze niet snel en op de juiste manier wordt behandeld, kan binnen enkele weken tot de dood leiden. Zelfs met levenslange antischimmelbehandeling, zal ongeveer 10% -20% van de mensen met verspreide ziekte terugvallen.

Wat is de prognose voor histoplasmose?

Ongeveer 90% van de patiënten die acute pulmonale histoplasmose krijgen, zijn asymptomatisch en ongeveer 5% -7% die symptomen ontwikkelen, herstelt volledig, zodat de prognose of resultaten goed zijn voor de meerderheid van de patiënten. Weinigen kunnen acute pericarditis en pleurale effusies krijgen. Naarmate de ernst van de ziekte toeneemt, verslechtert de prognose van redelijk tot slecht. Patiënten met chronische pulmonale histoplasmose ontwikkelen meestal gaatjes in de longen en longknobbeltjes die kunnen verkalken. Deze veranderingen kunnen de longcapaciteit verminderen en de kans op secundaire longinfecties vergroten. Progressieve verspreide histoplasmose heeft een grimmige prognose (sterfte in enkele weken tot maanden) als deze niet op de juiste manier wordt behandeld. Zelfs met de juiste behandeling zullen sommige patiënten een terugval ervaren en mogelijk antischimmelmedicatie nodig hebben voor de rest van hun leven.

Hoe kan men histoplasmose voorkomen?

Er is geen vaccin om histoplasmose te voorkomen. De CDC beveelt mensen aan "gebieden met ophopingen van vogel- of vleermuisuitwerpselen te vermijden, vooral als u een verzwakt immuunsysteem heeft. Gebieden met ophopingen van vogel- of vleermuisuitwerpselen moeten worden opgeruimd door professionele bedrijven die gespecialiseerd zijn in het verwijderen van gevaarlijk afval." Voor werknemers die mogelijk in gebieden met veel schimmels moeten zijn, heeft het CDC een boek dat de veiligheidsmethoden "Workers at Risk" behandelt.