Wat is een lumpectomieprocedure? borstklomp, chirurgie en hersteltijd

Wat is een lumpectomie?

Lumpectomie is een chirurgische procedure waarbij een vermoedelijke kwaadaardige (kanker) tumor of ander abnormaal weefsel en een klein deel van het omliggende borstweefsel worden verwijderd. Dit weefsel wordt vervolgens getest om te bepalen of het kankercellen bevat. Een aantal lymfeklieren kan ook worden verwijderd om ze te testen op kankercellen (schildwachtklierbiopsie of axillaire dissectie). Als kankercellen worden ontdekt in het weefselmonster of de knooppunten, kan een extra operatie of behandeling nodig zijn. Vrouwen die een lumpectomie ondergaan, ontvangen normaal gesproken ongeveer zes weken radiotherapie (RT) na de procedure om kankercellen te doden die mogelijk zijn gemist bij het verwijderen van de tumor. Lumpectomie wordt ook wel gedeeltelijke borstamputatie, wigresectie, borstsparende therapie, borstsparende therapie, borstsparende chirurgie, excisiebiopsie, tylectomie, segmentale excisie en quadrantectomie genoemd.

Lumpectomie wordt gebruikt om zowel invasieve borstkanker (invasief ductaal carcinoom of invasief lobulair carcinoom) als ductaal carcinoom in situ (DCIS) te behandelen.

Enkele decennia geleden was de standaardoperatie van borstkanker radicale borstamputatie, waarbij de borst, spieren uit de borstwand en alle lymfeklieren in de oksel volledig werden verwijderd. Borstsparende chirurgie heeft radicale borstamputatie vervangen als de voorkeurschirurgische behandeling omdat lumpectomie is ontworpen om het natuurlijke uiterlijk en de cosmetische kwaliteit van de borst grotendeels intact te laten, terwijl de maligniteit en een kleine marge van normaal borstweefsel worden verwijderd. Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat lumpectomie met bestraling net zo effectief is als borstamputatie bij de behandeling van borstkanker.

De grootte en locatie van de knobbel bepalen hoeveel van de borst wordt verwijderd tijdens een lumpectomie. Een quadrantectomie omvat bijvoorbeeld het verwijderen van een kwart van de borst. Voor de operatie moet een vrouw met haar arts bespreken hoeveel van de borst erbij betrokken is, zodat ze weet wat ze kan verwachten.

De grootte van de kanker in verhouding tot de grootte van de borst is de belangrijkste factor die de arts van een vrouw overweegt om te bepalen of een lumpectomie een geschikte behandeling is. Bovendien helpen sommige van de kenmerken van de kanker (als deze zich beperkt tot één deel van de borst en geen betrekking heeft op de huid of borstwand) de arts bepalen of lumpectomie geschikt is. De meeste vrouwen bij wie borstkanker wordt vastgesteld, vooral vrouwen bij wie de diagnose vroegtijdig wordt gesteld, worden beschouwd als goede kandidaten voor lumpectomie. Onder sommige omstandigheden is lumpectomie voor sommige vrouwen echter geen aanbevolen operatie. Deze factoren omvatten het volgende:

• Meerdere kankers op afzonderlijke locaties van dezelfde borst : dit betekent dat het potentieel kwaadaardige weefsel niet allemaal kan worden verwijderd van een enkele locatie, wat betekent dat de borst drastisch kan worden misvormd als gevolg van lumpectomie.
• Voorafgaande lumpectomie met straling : vrouwen die een lumpectomie hebben gehad met radiotherapie om kanker te verwijderen, kunnen niet meer straling hebben; daarom hebben ze meestal een borstamputatie nodig als ze opnieuw kanker in dezelfde borst ervaren.
• Uitgebreide kanker : aangezien een lumpectomie een specifiek gebied met maligniteit verwijdert, zou deze optie voor kankerbehandeling niet geschikt zijn als de kanker zich naar andere locaties heeft verspreid.
• Problematische tumoren : een tumor die snel groeit of zich vasthecht aan een nabijgelegen structuur, zoals de borstwand of de huid, kan een operatie nodig hebben die uitgebreider is om de tumor te verwijderen.
• Zwangerschap: Bestralingstherapie, die meestal volgt op de lumpectomie, kan de foetus van de vrouw beschadigen.
• Grote tumoren : Lumpectomie om een ​​tumor te verwijderen die groter is dan 5 cm in diameter kan de borst drastisch misvormen. In sommige gevallen kan de grootte van de tumor echter worden verminderd met chemotherapie of endocriene therapie, tot een grootte die beter beheersbaar is met lumpectomie. Kleine borsten, vooral die met grote klontjes, kunnen ook na lumpectomie drastisch worden misvormd.
• Bestaande aandoeningen die bestraling riskanter maken dan normaal : bestraling kan littekenweefsel of bindweefsel beschadigen bij vrouwen met collageen vaatziekten, zoals scleroderma of lupus erythematosus.
• Voorafgaande bestraling naar de borst, bijvoorbeeld om de ziekte van Hodgkin te behandelen.

Sommige vrouwen geven de voorkeur aan het idee van een borstamputatie boven lumpectomie om zich zekerder te voelen dat ze geen borstkanker meer zullen ontwikkelen. Andere vrouwen voelen zich mogelijk niet op hun gemak met bestralingstherapie of kunnen een reeks bestralingsbehandelingen plegen, wat een onaanvaardbare tijdsbesteding of uitgebreide reizen met zich mee kan brengen. In de meeste situaties kunnen vrouwen echter veilig kiezen tussen lumpectomie en mastectomie.

Voorbereiding op Lumpectomie

Voorafgaand aan lumpectomie onderzoekt de arts meestal de patiënt en voert een mammogram uit, een röntgenfilm van het zachte weefsel van de borst. De arts maakt meestal een dunne naaldbiopsie van de borst en neemt bloed- en urinemonsters om te testen. Als de tumor niet voelbaar is (kan niet worden gevonden door aanraking), voert de arts een procedure voor draadlokalisatie uit, waarbij een fijne draad of vergelijkbaar hulpmiddel wordt gebruikt, samen met een röntgenfilm of echografie om de locatie van de tumor te bevestigen. Een borst-MRI-scan kan ook worden uitgevoerd, voorafgaand aan lumpectomie, om te bepalen of er een andere ziekte in dezelfde of tegenovergestelde borst is, die kan voorkomen dat een lumpectomie wordt uitgevoerd.

De voorbereidingen voor een lumpectomie zijn routine voor een typische operatie. De arts kan de vrouw vragen naar medicijnen of supplementen die ze mogelijk gebruikt. De arts adviseert de vrouw meestal om ten minste 8-12 uur vóór de operatie niets te eten of te drinken. De arts bespreekt meestal wat te verwachten tijdens en na de operatie. Dit kan omvatten welke sensaties ze tijdens de operatie kan voelen, welk type anesthesie zal worden gebruikt en wat te verwachten na de procedure.

Onmiddellijk vóór de procedure ontvangt de vrouw ofwel (1) een lokaal anestheticum (medicatie die alleen de borst en nabijgelegen weefsels verdooft) en sedatie of (2) algemene anesthesie (medicatie die bewusteloosheid veroorzaakt). Welk type anesthesie de vrouw meestal krijgt, hangt af van hoe uitgebreid de arts verwacht dat de operatie zal zijn. De meeste vrouwen krijgen algemene anesthesie, waarbij intraveneuze lijnen worden ingebracht om vloeistoffen en medicijnen te verstrekken, en een buis wordt in de keel geplaatst die zuurstof en gassen levert voor sedatie.

Tijdens de Lumpectomie

Eerst reinigt de arts de betrokken borst, borst en bovenarm. De chirurg maakt vervolgens een incisie over de beoogde maligniteit of rond de tepelhof als de tumor toegankelijk is vanaf die plaats en snijdt de tumor uit, samen met een kleine laag weefsel rondom de tumor. Het doel van de operatie is om de tumor en het marginale weefsel te verwijderen en de borst zo min mogelijk te beschadigen. De chirurg moet echter voldoende testbaar weefsel verwijderen om te bepalen of de kanker beperkt is tot de tumor zelf of dat de kanker zich heeft verspreid.

De chirurg kan een afzonderlijke incisie maken in de buurt van de oksels om axillaire lymfeklieren te bemonsteren of te verwijderen, die vervolgens op kankercellen worden getest. De bevindingen van deze tests helpen de arts om te bepalen of de kanker zich heeft verspreid van de borst naar andere delen van het lichaam. De volgende soorten chirurgie die kunnen worden gebruikt om axillaire lymfeklieren te bemonsteren of te verwijderen:

• Schildwachtklierbiopsie : deze procedure omvat het operatief verwijderen van een tot vijf (of in sommige gevallen meer) schildwachtklieren uit het onderarmgebied (oksel). De schildwachtklier is de eerste locatie die kankercellen zich waarschijnlijk zullen verspreiden. Als er geen kankercellen worden gevonden in de schildwachtklier, zijn de andere lymfeklieren waarschijnlijk ook kankervrij. Dit is een populair alternatief voor bemonstering van de axillaire lymfeklieren of axillaire lymfeklierdissectie, waarbij meer lymfeklieren worden verwijderd dan biopsie van de schildwachtklier. In sommige gevallen kan het verwijderen van meer dan een paar lymfeklieren in een lymfeklierdissectie leiden tot complicaties in de arm zoals vochtophoping (lymfoedeem) of verminderd gevoel. Sentinel-knoopbiopsie zorgt voor beperkte schade aan de zenuwen en het lymfestelsel.
• Bemonstering of dissectie van axillaire lymfeklieren : deze chirurgische procedure omvat het verwijderen van de lymfeklieren en bloc, die vervolgens worden getest op kankercellen. Omdat zoveel knooppunten worden verwijderd, wordt een afvoer geplaatst om te voorkomen dat lymfevocht zich verzamelt. De afvoer wordt meestal binnen 5-10 dagen verwijderd. Axillaire lymfeklierdissectie wordt geassocieerd met verschillende complicaties en bijwerkingen, waaronder langdurige pijn, beperkte schouderbewegingen, lymfoedeem, gevoelloosheid en een verhoogd risico op infectie. De meeste artsen geloven echter dat als u kanker heeft in sommige lymfeklieren (bijvoorbeeld de schildwachtklieren), dit helpt bij het bepalen van de verdere behandeling om te weten hoeveel meer knooppunten kanker zijn. Axillaire dissecties worden nu meestal alleen gedaan in de situatie waarin een of meer lymfeklieren kanker bevatten, zoals wordt aangetoond tijdens een biopsie van de lymfeklieren.

De chirurg stopt dan het bloeden en irrigeert de wond. Een drainageslang kan tijdens de operatie worden ingebracht en later worden verwijderd. De wond is meestal gesloten met hechtingen die uiteindelijk zullen oplossen. Verbanden worden aangebracht op de plaats van de operatie.

De hele procedure duurt meestal een tot twee uur.

Herstel na de lumpectomie

Na een lumpectomie wordt de vrouw voor korte tijd naar een operatiekamer verplaatst. De meeste vrouwen gaan dezelfde dag naar huis met instructies voor thuiszorg, maar enkelen moeten een tot twee dagen in het ziekenhuis blijven (vooral na een axillaire knoop). Het voorkomen van infecties is meestal een nadruk in de instructies voor thuiszorg van de arts. Postchirurgische factoren zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de verwijderde tumor, de algemene gezondheid van de vrouw en de voorkeuren van de patiënt en haar arts. Een ijszak over de incisie (bovenop de pleisters) gedurende de eerste 24 uur kan helpen om de pijn te verlichten.

Als een kwart of meer van de borst is verwijderd, moet de vrouw een langzamer genezingsproces verwachten. De meeste vrouwen kunnen verwachten hun normale activiteiten na een tot twee dagen te hervatten. Vrouwen die tegelijk met lumpectomie een schildwachtklierbiopsie of axillaire dissectie ondergaan, kunnen naar verwachting na ongeveer twee weken na de operatie terugkeren naar normale activiteiten. In de tussentijd nemen ze meestal voorgeschreven medicijnen die pijn helpen beheersen. Als de pijn toeneemt, moet de vrouw contact opnemen met haar arts om te controleren op infectie of andere complicaties, die niet gebruikelijk zijn na een lumpectomie. Grote pijn stopt meestal na twee tot drie dagen.

De arts ontmoedigt de vrouw meestal om gedurende de eerste paar dagen na de operatie iets meer dan vijf pond te tillen. Andere fysieke activiteiten kunnen ook worden ontmoedigd. De arts raadt meestal aan dat ze continu een beha draagt ​​die ongeveer een hele week na de operatie goed past.

Sommige vrouwen hebben mogelijk drainagebuizen ingebracht in de oksel die bloed en andere vloeistof verzamelen tijdens het eerste genezingsproces. De vrouw moet mogelijk de afvoer leegmaken en de vloeistof meten. Ze moet problemen melden aan haar arts.

Soms blijken de kankercellen aanwezig te zijn aan de rand van de verwijderde borstklomp (marge). Dit wordt een positieve marge genoemd en kan erop wijzen dat de tumor niet volledig is verwijderd. In dit geval wordt re-excisie van de borst om een ​​bredere rand van borstweefsel rond de kanker te verwijderen typisch uitgevoerd.

Volgende stappen na een lumpectomie

Follow-upbezoek : de vrouw en haar arts plannen een follow-upbezoek, meestal 10-14 dagen na de operatie. Dit is bedoeld om de voortgang van het genezingsproces te controleren. Bovendien bespreken de vrouw en haar arts meestal de resultaten van het pathologieverslag en eventuele aanvullende behandelingen of therapieën die nodig kunnen zijn.

Stralingstherapie : dit wordt gebruikt als een poging om kankercellen te doden die mogelijk zijn gemist tijdens de lumpectomie en die kanker hebben. Radiotherapie is een standaard vervolgbehandeling voor elke vrouw die een lumpectomie heeft gehad. De vrouw is meestal gepland om bestralingstherapie te krijgen gedurende ongeveer zes weken beginnend zo snel mogelijk na de lumpectomie, meestal nadat de borst enige tijd heeft gekregen om te genezen (ongeveer een maand). Bestralingstherapie wordt dagelijks gegeven, waarbij elke sessie meestal een half uur of minder duurt en geen pijn veroorzaakt. Sommige vrouwen met kleine tumoren kunnen in aanmerking komen voor lokale bestraling van de borst die gedurende vijf dagen twee keer per dag wordt gegeven. De radiotherapie-arts kan de opties met u bespreken.

Resultaten van het testen van de weefselmonsters : Na een lumpectomie wachten de vrouw en haar arts op testresultaten met betrekking tot de weefselmonsters die tijdens de operatie zijn genomen. De resultaten van de test duren meestal enkele dagen. Als er geen kankercellen worden gevonden in de omliggende weefselrand rond de kanker, betekent dit dat de vrouw duidelijke marges rond de tumor heeft. Als kankercellen in dit weefsel worden gevonden, worden dit positieve marges genoemd en moet een vervolgoperatie of andere behandeling worden uitgevoerd om te proberen de kanker verder te verwijderen.

Andere therapieën : chemotherapie kan aan de vrouw worden gegeven, vooral als uit tests blijkt dat de kanker zich heeft verspreid naar haar lymfeklieren. De arts kan ook tamoxifen (Nolvadex) voorschrijven of een andere hormoontherapie aanbevelen als de kankercellen hormoonreceptoren tot expressie brengen (oestrogeen- of progesteronreceptoren). Anti-HER2-therapie wordt gegeven als de kankercellen het HER-2-eiwit tot overexpressie brengen, een eiwit dat betrokken is bij celgroei. Endocriene therapie kan worden voorgeschreven na, of in plaats van chemotherapie, afhankelijk van de kenmerken van borstkanker. Klinische proeven kunnen voor sommige vrouwen een optie zijn. Klinische proeven zijn ontworpen om nieuwe medicijnen of nieuwe doseringen of combinaties van bestaande medicijnen te testen, evenals andere aspecten van kankerzorg.

Wat zijn de risico's verbonden aan een lumpectomie?

De risico's van lumpectomie zijn typerend voor elke chirurgische ingreep. Deze omvatten infecties, bloedingen en schade aan nabijgelegen weefsels. Algemene anesthesie wordt ook geassocieerd met enig risico, hoewel zeldzaam. Zeer weinig vrouwen die over het algemeen gezond zijn, ervaren een ernstige complicatie van algemene anesthesie.

De volgende zijn aanvullende medische en cosmetische risico's in verband met lumpectomie:

• Afhankelijk van hoeveel van de borst werd verwijderd tijdens de lumpectomie, kan het uiterlijk van de borst veranderen. De borst kan een zichtbaar litteken of kuiltjes hebben en kan asymmetrisch worden ten opzichte van de andere borst.
• Sommige vrouwen kunnen wat zenuwbeschadiging ervaren, wat een verlies van gevoel in de borst kan veroorzaken. Sommige vrouwen die een schildwachtklierbiopsie of axillaire lymfeklierdissectie krijgen, kunnen enig gevoel in de onderarm of bewegingsbereik in de schouder verliezen. Andere sensaties kunnen ook worden beïnvloed.
• Twee tot tien procent van de vrouwen die een axillaire lymfeklierdissectie ondergaan, kan lymfoedeem ontwikkelen, wat de ophoping van vocht in het gebied van de lymfeklieren is. Deze aandoening kan zich onmiddellijk of zelfs jaren na de procedure ontwikkelen. Als vrouwen een axillaire lymfeklierdissectie hebben gehad, moeten ze gedurende de rest van hun leven aan die kant alles rond de arm vermijden (zoals een tourniquet om bloed, een bloeddrukmanchet of een strakke band op een mouw te trekken).
• Flebitis kan zich ontwikkelen, wat betekent dat de armader ontstoken raakt.
• Cellulitis kan optreden. Dit is een ontsteking van de huid van de arm.

Risico's in verband met radiotherapie omvatten het volgende:

• Vermoeidheid
• Misselijkheid
• Haarverlies van het behandelde gebied
• Verlies van eetlust
• Huidreacties van het behandelde gebied, inclusief roodheid of uitslag

Lumpectomie resultaten

Het recidiefpercentage van borstkanker bij vrouwen die een lumpectomie krijgen met bestralingstherapie is laag. De resultaten van een lumpectomie hangen grotendeels af van de locatie, de grootte en het type gevonden forfaitaire. Vrouwen met goedaardige (niet-kankerachtige) knobbels ervaren meestal weinig complicaties. De uitkomst geassocieerd met een kwaadaardige (kanker) bult kan afhangen van of de kanker zich heeft verspreid, hoe snel het zich verspreidt en welke delen van het lichaam nu worden beïnvloed.

Voor kanker die moeilijk te beheersen en te bevatten is, kan de arts volledige borstamputatie bespreken met borstreconstructie als een chirurgische optie.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken na een lumpectomie?

Vrouwen die een van de volgende tekenen of symptomen opmerken na een lumpectomie, moeten hun arts raadplegen voor medische zorg:

• Tekenen van infectie-zwelling, roodheid, gevoeligheid
• Toenemende pijn
• Overmatig bloeden of vloeistofafvoer
• Pijn op de borst of kortademigheid
• Braken of misselijkheid
• Tekenen van infectie of vochtophoping in de onderarm