Minimaal invasieve chirurgie en hersteltijd van de knie

Welke feiten moet ik weten over minimaal invasieve knievervanging?

Wat is een minimaal invasieve knie-vervangingsoperatie?

• Knievervanging chirurgie is een van de meest succesvolle moderne orthopedische procedures. (Orthopedie is de tak van de geneeskunde die zich bezighoudt met botten, spieren en gewrichten.) Operaties voor knievervanging gebruiken moderne biomaterialen. Biomaterialen zijn synthetische of gedeeltelijk synthetische materialen die worden gebruikt om delen in het lichaam te vervangen. Het gebruik van deze moderne materialen heeft het mogelijk gemaakt dat knievervangingen goed blijven werken bij op de juiste manier geselecteerde patiënten. Pijn en andere bijwerkingen geassocieerd met de chirurgische procedure blijven echter een punt van zorg voor veel mensen. In het bijzonder maken mensen zich zorgen over de ongemakkelijke fysiotherapie die vaak nodig is na een knievervangende operatie om spierkracht en mobiliteit te herwinnen.
• Nieuwe en verbeterde anesthesietechnieken, evenals pijnbestrijdingsmedicijnen en -methoden, hebben pijn verminderd en verbeterd herstel na een knievervanging. Elke methode om het herstel na de operatie te versnellen is wenselijk, omdat veel mensen graag hun dagelijkse activiteiten willen hervatten.

Wat is de hersteltijd voor een minimaal invasieve knievervanging?

• Minimaal invasieve knievervangende chirurgie is een term die gewoonlijk wordt gebruikt om verschillende modificaties van conventionele knievervangende operaties te beschrijven. Deze gewijzigde procedures zijn ontworpen om weefseltrauma geassocieerd met chirurgie te verminderen. Het doel is postoperatief ongemak te verminderen, ontslag te versnellen en de behoefte aan fysiotherapie te verminderen.

Zijn er verschillende soorten knie-vervangingsoperaties?

• Totale knie vervangende operatie verschilt van gedeeltelijke knie vervangende operatie. Gedeeltelijke knievervangende operatie wordt vaak aangeduid als unicompartmentele knievervanging. Bij gedeeltelijke knievervanging wordt alleen de binnenzijde of het buitenste compartiment van het kniegewricht vervangen, zoals de naam zou suggereren. Meestal verslijt het binnencompartiment van de knie het eerst. Bij sommige mensen wordt alleen dit deel van het aangetaste gewricht vervangen. Gedeeltelijke knievervanging wordt uitgevoerd met kleine incisies. De ligamenten en andere structuren in de knie zijn behouden. Bij gedeeltelijke knievervanging is herstel sneller en is het litteken kleiner dan voor totale knievervanging. Er zijn echter maar weinig mensen die voldoen aan de strenge eisen voor gedeeltelijke knievervanging. Slechts een klein percentage of minder mensen met knieartritis zijn goede kandidaten voor gedeeltelijke knievervangingsprocedures.
• Voor sommige mensen met knieartritis kan een unispacer geschikt zijn. Een unispacer is een apparaat dat in het zieke kniegewricht wordt ingebracht. Het werkt als een afstandshouder of schijf om de versleten knieoppervlakken te scheiden. Net als bij procedures voor gedeeltelijke knievervanging voldoen maar weinig mensen aan de vereisten voor een apparaat als de unispacer. Voor de meeste mensen met geavanceerde knieartritis, als pijn niet wordt verlicht met andere behandelingen, is een totale knievervanging die al het zieke kraakbeen vervangt de beste optie op lange termijn.

Wat is de voorbereiding voor minimaal invasieve knievervanging?

Voorlichting krijgen over wat te verwachten is belangrijk na minimaal invasieve knievervangende chirurgie. Patiënten moeten realistische doelen hebben voor hun herstel. Houd er rekening mee dat elke persoon anders herstelt. Mensen die tegelijkertijd knievervanging van beide knieën ondergaan, ervaren aan beide zijden vaak enigszins verschillende herstelmogelijkheden.

De term minimaal invasief is enigszins misleidend en wordt te veel gebruikt. Het is nog steeds een grote operatie en elke operatie is invasief. De menselijke reactie op letsel omvat ongemak, veranderde emoties en een herstelperiode totdat genezing optreedt. Minimaal invasieve chirurgie kan deze normale reacties op het trauma van een operatie verminderen, maar niet elimineren. Minimaal invasieve chirurgie betekent ook geen risicovrije chirurgie. Knievervangende chirurgie, ongeacht de techniek, wordt geassocieerd met het risico op infectie, zenuwletsel, diepe bloedstolsels, voortijdig losraken en falen van het implantaat, onverwachte stijfheid van de knie, voortdurende pijn, onvoorspelbare medische complicaties en zelfs de dood. Hoewel deze complicaties ongewoon zijn, moeten mensen die een knie-vervangingsoperatie ondergaan zich hiervan bewust zijn voordat ze een reconstructieve procedure ondergaan.

Meestal betekent minimaal invasieve chirurgie eenvoudigweg een grote operatie uitvoeren via een kleine incisie. Met andere woorden, de diepe spierblessure is vaak onveranderd, maar het litteken is kleiner. Chirurgen die minimaal 100 knievervangingsprocedures per jaar uitvoeren, zijn het meest in staat om de incisie geleidelijk te verkorten, terwijl ze de procedure hetzelfde houden. Veel orthopedische implantaatbedrijven hebben speciale instrumenten en training voor chirurgen ontwikkeld. Meer informatie over de procedure door de patiëntvoorlichtingsmaterialen op de website van een orthopedisch bedrijf te raadplegen, kan nuttig zijn. De website kan helpen bij het identificeren van chirurgen in het gebied die de implantaten van een bepaald bedrijf gebruiken en daarom gekwalificeerd zijn om de procedures veilig uit te voeren.

Er bestaat een aanzienlijk verschil tussen de meeste knievervangingsprocedures die worden uitgevoerd door een kortere incisie te maken en de zogenaamde quadriceps-sparende knievervangingsprocedure.

Minimaal invasieve knievervanging

De quadriceps-spier is eigenlijk een groep van vier goed ontwikkelde spieren voor de dij die verbinding maken met de knieschijf via een gemeenschappelijke pees die de quadriceps-pees wordt genoemd. Deze groep spieren regelt de beweging van de knie en is van cruciaal belang voor normaal lopen en staan. Traditionele knievervangende chirurgie omvat het snijden in de quadriceps-pees om de knieschijf om te draaien en uit de weg te duwen om het artritische gewricht dat moet worden vervangen bloot te leggen.

Bij minimaal invasieve chirurgie gebruikt een chirurg dezelfde chirurgische techniek als hierboven beschreven, behalve dat de snee in de quadriceps-pees kleiner is. In plaats van omgedraaid te worden, wordt de knieschijf opzij geschoven. Met speciale instrumenten kan de hele operatie worden uitgevoerd door een kleinere huidincisie. De kleinere snede in de quadriceps-pees vergemakkelijkt het herstel aanzienlijk. Een patiënt die dit type chirurgie heeft gehad, kan het ziekenhuis verlaten op de dag van de operatie of slechts een dag of twee later.

Ervaren chirurgen getraind in minimaal invasieve gewrichtsvervangingstechnieken en het gebruik van speciale instrumenten kan de incisie van een standaard knievervanging van 8-12 inch tot ongeveer 4 inch verkorten. De incisiegrootte is uiteindelijk afhankelijk van de anatomie en het lichaamsvet van elke persoon. Ernstige artritis met misvorming en zwaardere mensen vereisen langere incisies om de vervanging veilig te kunnen uitvoeren. In de meeste gevallen is een 4-inch litteken voldoende voor de chirurg om in het kniegewricht te komen en de procedure correct uit te voeren.

Quadriceps-sparende knievervanging en zijaanpak Knievervanging

Vervanging van de quadriceps-sparende knie

Om de quadriceps-pees echt te sparen, kan een andere variatie van minimaal invasieve chirurgie, genaamd quadriceps-sparende knievervanging, worden gebruikt. Deze chirurgische aanpak is niet nieuw. Een andere naam ervoor is de subvastusbenadering. "Subvastus-benadering" betekent onder de vastus-spier gaan, die deel uitmaakt van de quadriceps-spiergroep. In wezen maakt de chirurg een kleine (3- tot 4-inch) huidopening. Vervolgens opent de chirurg een vezelachtige laag weefsel (het retinaculum genoemd) die is bevestigd aan de quadriceps-spier. en komt het kniegewricht binnen. Ten slotte, om het kniegewricht voldoende bloot te leggen om de vervanging in te brengen, neemt de chirurg de snee in het retinaculum verder omhoog in de dij. Dit gebeurt zonder de quadriceps-pees door te knippen of te verwonden. De quadriceps-spier wordt in plaats daarvan uit de weg getild, zodat speciale instrumenten voor de operatie kunnen worden geplaatst.

De incisie voor de quadriceps-sparende knievervanging is slechts zo groot als nodig is om de vervangende onderdelen in het lichaam te plaatsen. De snee in de huid is korter en de onderliggende snee om het bot door de diepe weefsels te bereiken, is ook korter dan voor standaard operaties voor knievervanging, dus de quadriceps worden niet gesneden. Speciale instrumenten worden gebruikt om het bot te bereiken en voor te bereiden door zo'n kleine incisie. Implantaten ontworpen voor dit type procedure en soms röntgengeleiding worden ook gebruikt voor deze operatie. Deze operatie wordt het best uitgevoerd door ervaren chirurgen met speciale training in deze procedure.

Dit type operatie kan niet bij alle mensen worden uitgevoerd. Chirurgen selecteren zorgvuldig mensen voor wie deze procedure mogelijk is. Toch zijn de meeste mensen die in aanmerking komen voor totale knievervanging geschikt voor deze procedure.

Resultaten na quadriceps-sparende knievervanging zijn over het algemeen dramatisch beter dan resultaten na knievervanging uitgevoerd door een 4-inch incisie met behulp van de standaardtechniek. Voordelen zijn een vroege terugkeer naar wandelen, sterk verminderde pijn en een opmerkelijk ander algemeen herstel. Littekens en weke delen trauma onder de huid zijn minimaal.

Pijnbestrijdingsmaatregelen kunnen ook het herstel versnellen. Voor de operatie kan een pijnstiller worden gegeven en een zenuwblokkade in de dij om het been te verdoven. Pijnpompen die pijnstillers in de incisie brengen, kunnen ook worden gebruikt. Vroege oefening wordt ook aangemoedigd om het herstel te versnellen.

Tegenwoordig maken de meeste knievervangingen in de Verenigde Staten gebruik van onderdelen die met speciaal cement aan het bot worden bevestigd. Een nieuwer materiaal genaamd tantaal, een materiaal vergelijkbaar met bot in porositeit, kan ook worden gebruikt. Wanneer dit metaal tegen bot wordt geplaatst, laat het bot erin versmelten.

Enkele weken na de operatie is het bot bevestigd aan de metalen delen. Het bot is stabiel en het implantaat is duurzaam. Door geen cement te gebruiken, kan de chirurg ook het gebruik van een tourniquet vermijden. Een tourniquet wordt door de meeste chirurgen in de Verenigde Staten gebruikt om bloed uit het been af ​​te tappen en de bloedtoevoer naar het been af ​​te sluiten tijdens een operatie. Het is echter bekend dat het beperken van deze bloedstroom leidt tot tijdelijke schade aan de been- en dijspieren en het herstel verlengt. Het gebruik van een tourniquet voorkomt sneller herstel.

Het gebruik van moderne implantaten zonder botcement en het vermijden van tourniquets zorgen voor een sneller herstel en betere pijnverlichting, vooral in combinatie met geschikte pijnstillers en de quadriceps-sparende chirurgische aanpak.

Laterale benadering Knievervanging

Een andere methode voor het uitvoeren van knievervangende chirurgie, hoewel zelden gebruikt, houdt in dat het kniegewricht vanuit het buitenste aspect wordt betreden. De incisie wordt gemaakt aan de zijkant (buitenkant) van het kniegewricht en de knieschijf en de spieren die het ondersteunen zijn zelfs minder verstoord dan tijdens een routine-knievervangingsprocedure. Deze chirurgische benadering, de laterale benadering genoemd, is een ander type minimaal invasieve knievervangende operatie. De laterale benadering zorgt ervoor dat spierschade wordt vermeden en de knieschijfmechanica kan worden verbeterd. Deze methode van knievervanging is ongebruikelijk en wordt door chirurgen zelden gebruikt omdat het moeilijker is om alle delen van de knie te bereiken. Het heeft echter een aantal duidelijke voordelen ten opzichte van traditionele knievervanging. Pijn kan worden verminderd en mensen kunnen vaak sneller weer lopen.

Tijdens de procedure voor minimaal invasieve knievervanging

Tijdens minimaal invasieve knieoperaties ligt de persoon op zijn of haar rug. Bij dit type chirurgie zijn de gebruikte instrumenten speciaal ontworpen door de implantaatbedrijven om kleine incisies mogelijk te maken. Ook kunnen de implantaten die worden gebruikt enigszins verschillen, hoewel niet minder duurzaam, dan de implantaten die worden gebruikt om een ​​zieke knie te vervangen door een standaard knie-vervangingsprocedure.

Computernavigatie is een belangrijke vooruitgang die kan bijdragen tot de algehele veiligheid en effectiviteit van elke procedure voor knievervanging. Het verbetert het vermogen van de chirurg om de prothetische delen nauwkeurig te plaatsen. Voor bijna alle knievervangingen moet de chirurg metalen staven in de holle delen van de belangrijkste botten dicht bij het kniegewricht (het dijbeen en het scheenbeen) plaatsen. Plaatsing van deze metalen staven helpt de chirurg de uitlijning van de knie te meten en de implantaten nauwkeurig te positioneren. De risico's van deze procedure omvatten echter verstoring van het beenmerg, bloeding en een verhoogde kans op bloedstolsels.

Computernavigatie helpt de chirurg de delen consistent uit te lijnen en te positioneren zonder de holten van een van de lange botten rond het kniegewricht binnen te dringen. Deze technologie, die duur is en alleen beschikbaar is bij geselecteerde medische centra, kan de toekomst van knievervangende chirurgie vertegenwoordigen. Kleine markeringen worden op vitale anatomische punten op het been geplaatst en het computergebaseerde systeem kan de posities van deze markeringen aflezen, de optimale uitlijning berekenen en voor elke patiënt aanpassen. Hoewel de positionering van de vervangende onderdelen voorspelbaarder is met het gebruik van computernavigatiesystemen, is een verbeterde functie nog niet op lange termijn aangetoond in uitgebreide vervolgstudies in vergelijking met conventionele knievervangingsprocedures.

Een fotogids voor artrose

Na de procedure voor minimaal invasieve knievervanging

Veel chirurgen combineren kleine incisie-knieoperaties met spinale en epidurale anesthetica om het herstel te versnellen. Nieuwere geneesmiddelen tegen anesthesie veroorzaken minder vaak misselijkheid en verwarring bij het ontwaken dan oudere medicijnen. Lokale anesthesie geïnjecteerd in de operatieplaats verlicht pijn na de operatie.

Met moderne knievervangingstechnieken wordt de persoon aangemoedigd om veel eerder mobiel te worden dan met de standaardmethode voor knievervanging. Veel mensen kunnen met behulp van een fysiotherapeut dezelfde dag of de volgende dag uit bed komen.

Pijnpompen die pijnstillers in de incisie brengen, door de patiënt gecontroleerde pijnstillers en nieuwere ontstekingsremmers kunnen allemaal in combinatie worden gebruikt om het herstel te versnellen.

Hoewel moderne chirurgie het herstel kan vergemakkelijken en het risico op bloedstolsels kan verminderen, kunnen minimaal invasieve procedures het risico op een stolsel niet elimineren. Een methode of een combinatie van methoden om de kans op bloedstolsels na een operatie te verkleinen, is nog steeds noodzakelijk. Sommige chirurgen gebruiken afvoerbuizen om bloed uit de diepe wond te verwijderen. Chirurgen kunnen ook injecteerbare of orale (via de mond ingenomen) medicijnen voorschrijven die bloedstolsels (anticoagulantia) voorkomen gedurende enkele weken na een operatie aan het kniegewricht. Mensen die bepaalde antistollingsmiddelen voorgeschreven krijgen (bloedverdunners) moeten bloed laten afnemen om hun protime te meten (protrombinetijd, een maat voor hoe snel de bloedstolsels stollen). Het meten van de protime begeleidt de arts bij het instellen van het antistollingsmiddel op de optimale dosis.

Volgende stappen na minimaal invasieve knievervanging

Een persoon die een knie-vervangingsoperatie overweegt, moet hiervan op de hoogte worden gebracht. Vraag vrienden die een vergelijkbare procedure hebben gehad over hun ervaring. Dit kan helpen bij het kiezen van een ziekenhuis en een chirurg.

Internet verkennen kan ook aanvullende informatie bieden. Houd er rekening mee dat internet grotendeels ongereguleerd is wat betreft de kwaliteit van de informatie. Op internet is een schat aan informatie over minimaal invasieve operaties aan knievervanging beschikbaar. Sommige van deze informatie kan neerkomen op zelfpromotie door chirurgen, implantaatbedrijven, ziekenhuizen en andere partijen. Intelligente zorgconsumenten moeten de kwaliteit van de informatie bepalen. Zie de webkoppelingen voor enkele vertrouwde informatiebronnen.

Na onderzoek op internet, bespreek de procedure met uw huisarts en uw orthopedisch chirurg. Ze zullen weten wie in de gemeenschap de nieuwere minimaal invasieve technieken aanbiedt. Elke gemeenschap wordt ook bediend door academische ziekenhuizen, waar chirurgen vaak genieten van het uitwisselen van meningen en perspectieven. Procedures zoals minimaal invasieve gewrichtsvervangende chirurgie worden vaak eerst ontwikkeld en getest in academische medische instellingen. Er zijn ook uitstekende privé-praktijkgroepen waarvan chirurgen volledig thuis zijn in nieuwe operatiemethoden en hun effectiviteit testen.

Na de voorbereiding kan een afspraak worden gemaakt met een arts. Als de arts een website heeft, bekijk deze dan voor het bezoek. Maak vooraf een lijst met vragen, zodat al uw vragen worden behandeld. Zorg ervoor dat u vertrouwd bent met de chirurg die u uiteindelijk kiest om uw operatie uit te voeren. De arts moet uw vragen aanmoedigen. Omdat na het kantoorbezoek veel vragen rijzen, moet de chirurg de communicatie aanmoedigen met betrekking tot eventuele aanvullende vragen of opmerkingen. Houd er rekening mee dat de privacy kan worden aangetast als u vragen via e-mail stelt.

Wat zijn de risico's van minimaal invasieve knievervangingsrisico's?

Elke operatie heeft risico's. Minimaal invasieve chirurgie wordt nog steeds geassocieerd met complicaties, zoals de volgende:

• Onjuiste plaatsing van de componenten
• Zenuwletsel
• Breuken tijdens de procedure
• Bloedverlies
• Bloedstolsels na een operatie
• Infectie na een operatie

Bovendien kunnen minimaal invasieve procedures langer duren om te presteren. Een persoon die een knieoperatie heeft ondergaan, moet bepaalde voorzorgsmaatregelen volgen om zich aan te passen aan een levensstijl met een prothetisch apparaat. Onrealistische verwachtingen, een gebrek aan informatie en voorbereiding en het niet worden van een actieve en intelligente deelnemer aan de chirurgische procedure kunnen leiden tot teleurstelling na elke operatie. Verschillende mensen reageren verschillend op dezelfde procedure, afhankelijk van hun lichaamsgewicht, bijbehorende medische aandoeningen, gezinsondersteuning, culturele achtergrond, geestelijke gezondheid en andere onvoorspelbare factoren.

Wat zijn de resultaten van een minimaal invasieve knievervanging?

Minimaal invasieve chirurgie voor knievervanging is een nieuwe procedure. Resultaten op korte termijn zijn veelbelovend. Chirurgen doen meer ervaring op met deze nieuwe technieken. Als de knie-implantaten correct worden geplaatst, moet de nieuwe knie enkele decennia van redelijk gebruik meegaan, zolang de voorzorgsmaatregelen en activiteitsaanbevelingen van de chirurg worden gevolgd.

Minimaal invasieve knievervangingen kunnen eerdere ontslag uit het ziekenhuis, minder pijn en een snellere terugkeer naar dagelijkse activiteiten mogelijk maken. Na ontslag is meestal minder fysiotherapie nodig. Er zijn echter specifieke complicaties voor elke nieuwe procedure. De ervaring van de chirurg speelt ook een rol. Chirurgenselectie en patiëntenvoorlichting zijn erg belangrijk als het gaat om nieuwe chirurgische technieken.

Wanneer medische hulp in te roepen na minimaal invasieve knievervanging

Over het algemeen moet een knie-vervangingsoperatie alleen worden gezocht voor slopende pijn die niet verbetert met pijnstillers, lichaamsbeweging, gewichtsverlies en redelijke activiteitsverandering. Knievervanging, ongeacht de chirurgische techniek, is een ingrijpende operatie voor een versleten gewricht dat de persoon niet langer kan dragen. Knievervanging chirurgie omvat levensstijlveranderingen en een kunstgewricht.

Optionele chirurgie, zoals een knievervanging, moet worden vermeden totdat andere behandelingsopties zijn mislukt.