Lymfoedeem veroorzaakt door kanker en de behandeling ervan

Feiten over lymfoedeem veroorzaakt door de behandeling van kanker

• Lymfoedeem is de ophoping van vocht in zachte lichaamsweefsels wanneer het lymfesysteem is beschadigd of geblokkeerd.
• Het lymfesysteem is een netwerk van lymfevaten, weefsels en organen die lymfe door het lichaam dragen.
• Lymfoedeem treedt op wanneer lymfe niet door het lichaam kan stromen zoals het zou moeten.
• Er zijn twee soorten lymfoedeem.
• Mogelijke tekenen van lymfoedeem zijn zwelling van de armen of benen.
• Kanker en de behandeling ervan zijn risicofactoren voor lymfoedeem.
• Tests die het lymfesysteem onderzoeken, worden gebruikt om lymfoedeem te diagnosticeren.
• Stadia kunnen worden gebruikt om lymfoedeem te beschrijven.
• Patiënten kunnen stappen ondernemen om lymfoedeem te voorkomen of te voorkomen dat het erger wordt.
• Preventieve stappen omvatten het volgende:
  • Vertel het onmiddellijk aan uw arts als u symptomen van lymfoedeem opmerkt.
  • Houd huid en nagels schoon en verzorgd om infectie te voorkomen.
  • Blokkeer de vloeistofstroom door het lichaam niet.
  • Voorkom dat bloed zich verzamelt in het getroffen ledemaat.
• Studies hebben aangetoond dat zorgvuldig gecontroleerde oefeningen veilig zijn voor patiënten met lymfoedeem.
• Het doel van de behandeling is het beheersen van de zwelling en andere problemen veroorzaakt door lymfoedeem.
• Behandeling van lymfoedeem kan het volgende omvatten:
  • Kledingstukken onder druk
  • Oefening
  • Verbanden
  • Huidsverzorging
  • Gecombineerde therapie
  • Compressie apparaat
  • Gewichtsverlies
  • Lasertherapie
  • Drugs therapie
  • Chirurgie
  • Massage therapie
• Wanneer lymfoedeem ernstig is en niet beter wordt met de behandeling, kunnen andere problemen de oorzaak zijn.

Wat is lymfoedeem?

Lymfoedeem is de ophoping van vocht in zachte lichaamsweefsels wanneer het lymfesysteem is beschadigd of geblokkeerd.

Lymfoedeem treedt op wanneer het lymfesysteem is beschadigd of geblokkeerd. Vloeistof hoopt zich op in zachte lichaamsweefsels en veroorzaakt zwelling. Het is een veel voorkomend probleem dat kan worden veroorzaakt door kanker en kankerbehandeling. Lymfoedeem treft meestal een arm of been, maar het kan ook andere delen van het lichaam aantasten. Lymfoedeem kan langdurige lichamelijke, psychische en sociale problemen voor patiënten veroorzaken. Het lymfesysteem is een netwerk van lymfevaten, weefsels en organen die lymfe door het lichaam dragen.

De delen van het lymfesysteem die een directe rol spelen bij lymfoedeem zijn onder meer:

• Lymfe : een heldere vloeistof die lymfocyten (witte bloedcellen) bevat die infecties en de groei van tumoren bestrijden. Lymfe bevat ook plasma, het waterige deel van het bloed dat de bloedcellen vervoert.
• Lymfevaten : een netwerk van dunne buizen die de lymfestroming door het lichaam helpt en terugvoert naar de bloedbaan.
• Lymfeklieren : kleine, boonvormige structuren die lymfe filteren en witte bloedcellen opslaan die infecties en ziekten helpen bestrijden. Lymfeklieren bevinden zich langs het netwerk van lymfevaten in het hele lichaam. Clusters van lymfeklieren worden gevonden in de onderarm, het bekken, de nek, de buik en de lies.

De milt, thymus, amandelen en beenmerg maken ook deel uit van het lymfesysteem, maar spelen geen directe rol bij lymfoedeem.

Lymfoedeem treedt op wanneer lymfe niet door het lichaam kan stromen zoals het zou moeten.

Wanneer het lymfesysteem naar behoren werkt, stroomt de lymfe door het lichaam en keert terug naar de bloedbaan.

Vloeistof en plasma lekken uit de capillairen (kleinste bloedvaten) en stromen rond lichaamsweefsels zodat de cellen voedingsstoffen en zuurstof kunnen opnemen.

Een deel van deze vloeistof gaat terug in de bloedbaan. De rest van de vloeistof komt het lymfesysteem binnen via kleine lymfevaten. Deze lymfevaten pakken de lymfe op en verplaatsen deze naar het hart. De lymfe wordt langzaam door steeds grotere lymfevaten bewogen en gaat door lymfeklieren waar afval uit de lymfe wordt gefilterd.

De lymfe blijft door het lymfesysteem bewegen en verzamelt zich nabij de nek en stroomt vervolgens in een van twee grote kanalen:

• Het rechter lymfekanaal verzamelt lymfe uit de rechterarm en de rechterkant van het hoofd en de borst.
• Het linker lymfekanaal verzamelt lymfe van beide benen, de linkerarm en de linkerkant van het hoofd en de borst.
• Deze grote kanalen lopen leeg in aders onder de sleutelbeenderen, die de lymfe naar het hart dragen, waar het wordt teruggevoerd naar de bloedbaan.

Wanneer een deel van het lymfesysteem is beschadigd of geblokkeerd, kan vloeistof niet wegvloeien uit nabijgelegen lichaamsweefsels. Vloeistof hoopt zich op in de weefsels en veroorzaakt zwelling.

Er zijn twee soorten lymfoedeem. Lymfoedeem kan primair of secundair zijn:

• Primair lymfoedeem wordt veroorzaakt door de abnormale ontwikkeling van het lymfesysteem. Symptomen kunnen optreden bij de geboorte of later in het leven.
• Secundair lymfoedeem wordt veroorzaakt door schade aan het lymfesysteem. Het lymfesysteem kan worden beschadigd of geblokkeerd door infectie, letsel, kanker, verwijdering van lymfeklieren, straling naar het getroffen gebied of littekenweefsel door radiotherapie of chirurgie.

Deze samenvatting gaat over secundair lymfoedeem bij volwassenen dat wordt veroorzaakt door kanker of behandeling van kanker.

Wat zijn de symptomen en tekenen van lymfoedeem?

Mogelijke tekenen van lymfoedeem zijn zwelling van de armen of benen. Andere aandoeningen kunnen dezelfde symptomen veroorzaken. Een arts moet worden geraadpleegd als een van de volgende problemen optreedt:

• Zwelling van een arm of been, waaronder vingers en tenen.
• Een vol of zwaar gevoel in een arm of been.
• Een strak gevoel in de huid.
• Problemen met het verplaatsen van een gewricht in de arm of het been.
• Verdikking van de huid, met of zonder huidveranderingen zoals blaren of wratten.
• Een gevoel van beklemming bij het dragen van kleding, schoenen, armbanden, horloges of ringen.
• Jeuk aan de benen of tenen.
• Een brandend gevoel in de benen.
• Moeite met slapen.
• Haaruitval.

Dagelijkse activiteiten en het vermogen om te werken of te genieten van hobby's kunnen worden beïnvloed door lymfoedeem. Deze symptomen kunnen na verloop van tijd zeer langzaam optreden of sneller als er een infectie of letsel aan de arm of het been is.

Wat veroorzaakt kanker-gerelateerd lymfoedeem?

Kanker en de behandeling ervan zijn risicofactoren voor lymfoedeem.

Lymfoedeem kan optreden na elke kanker of behandeling die de lymfestroom door de lymfeklieren beïnvloedt, zoals het verwijderen van lymfeklieren. Het kan zich binnen enkele dagen of vele jaren na de behandeling ontwikkelen. Het meeste lymfoedeem ontwikkelt zich binnen drie jaar na de operatie. Risicofactoren voor lymfoedeem zijn onder meer:

• Verwijdering en / of straling van lymfeklieren in de onderarm, lies, bekken of nek. Het risico op lymfoedeem neemt toe met het aantal getroffen lymfeklieren. Er is minder risico met het verwijderen van alleen de schildwachtklier (de eerste lymfeklier die lymfedrainage van een tumor ontvangt).
• Overgewicht of obesitas hebben.
• Langzame genezing van de huid na de operatie.
• Een tumor die de linker lymfekanaal of lymfeklieren of bloedvaten in de nek, borst, onderarm, bekken of buik beïnvloedt of blokkeert.
• Littekenweefsel in de lymfekanalen onder de sleutelbeenderen, veroorzaakt door chirurgie of radiotherapie.

Lymfoedeem komt vaak voor bij borstkankerpatiënten bij wie de borst geheel of gedeeltelijk werd verwijderd en de axillaire (onderarm) lymfeklieren werden verwijderd. Lymfoedeem in de benen kan optreden na een operatie voor baarmoederkanker, prostaatkanker, lymfoom of melanoom. Het kan ook voorkomen bij vulvaire kanker of eierstokkanker.

Hoe wordt kanker gerelateerd lymfoedeem gediagnosticeerd?

Tests die het lymfesysteem onderzoeken, worden gebruikt om lymfoedeem te diagnosticeren. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen andere oorzaken van zwelling zijn, zoals infectie of bloedstolsels. De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt om lymfoedeem te diagnosticeren:

• Lichamelijk onderzoek en geschiedenis : een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden genomen.
• Lymfoscintigrafie : een methode om het lymfesysteem op ziekten te controleren. Een zeer kleine hoeveelheid van een radioactieve stof die door de lymfekanalen stroomt en kan worden opgenomen door lymfeklieren wordt in het lichaam geïnjecteerd. Een scanner of sonde wordt gebruikt om de beweging van deze stof te volgen. Lymfoscintigrafie wordt gebruikt om de schildwachtklier te vinden (de eerste knoop die lymfe van een tumor ontvangt) of om bepaalde ziekten of aandoeningen te diagnosticeren, zoals lymfoedeem.
• MRI (magnetic resonance imaging) : een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde foto's te maken van gebieden in het lichaam. Deze procedure wordt ook nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.

De gezwollen arm of been wordt meestal gemeten en vergeleken met de andere arm of been. Metingen worden in de loop van de tijd genomen om te zien hoe goed de behandeling werkt.

Een beoordelingssysteem wordt ook gebruikt om lymfoedeem te diagnosticeren en te beschrijven. Graad 1, 2, 3 en 4 zijn gebaseerd op de grootte van het getroffen ledemaat en hoe ernstig de tekenen en symptomen zijn.

Wat zijn de fasen van lymfoedeem?

Stadia kunnen worden gebruikt om lymfoedeem te beschrijven.

• Fase I : het ledemaat (arm of been) is gezwollen en voelt zwaar aan. Als u op het gezwollen gebied drukt, blijft er een kuil achter (deuk). Dit stadium van lymfoedeem kan verdwijnen zonder behandeling.
• Fase II : het ledemaat is gezwollen en voelt sponsachtig aan. Een aandoening die weefselfibrose wordt genoemd, kan zich ontwikkelen en ervoor zorgen dat het ledemaat hard aanvoelt. Door op het gezwollen gebied te drukken, verlaat u geen put.
• Fase III : dit is de meest geavanceerde fase. Het gezwollen lidmaat kan erg groot zijn. Stadium III-lymfoedeem komt zelden voor bij patiënten met borstkanker. Stadium III wordt ook lymfostatische elephantiasis genoemd.

Management voor kankergerelateerd lymfoedeem

Patiënten kunnen stappen ondernemen om lymfoedeem te voorkomen of te voorkomen dat het erger wordt.

Het nemen van preventieve stappen kan voorkomen dat lymfoedeem ontstaat. Zorgverleners kunnen patiënten leren hoe ze thuis lymfoedeem kunnen voorkomen en verzorgen. Als lymfoedeem zich heeft ontwikkeld, kunnen deze stappen voorkomen dat het erger wordt.

Preventieve stappen omvatten het volgende:

Vertel het onmiddellijk aan uw arts als u symptomen van lymfoedeem opmerkt.

Vertel het uw arts onmiddellijk als u een van deze symptomen heeft. De kans op verbetering van de aandoening is beter als de behandeling vroeg begint. Onbehandeld lymfoedeem kan leiden tot problemen die niet kunnen worden teruggedraaid. Houd huid en nagels schoon en verzorgd om infectie te voorkomen.

Bacteriën kunnen het lichaam binnendringen door een snee, kras, insectenbeet of ander huidletsel. Vloeistof die is opgesloten in lichaamsweefsels door lymfoedeem maakt het gemakkelijk voor bacteriën om te groeien en infecties te veroorzaken. Zoek naar tekenen van infectie, zoals roodheid, pijn, zwelling, hitte, koorts of rode strepen onder het huidoppervlak. Bel onmiddellijk uw arts als een van deze symptomen verschijnt. Zorgvuldige huid- en nagelverzorging helpt infecties voorkomen:

• Gebruik crème of lotion om de huid vochtig te houden.
• Behandel kleine snijwonden of breuken in de huid met een antibacteriële zalf.
• Vermijd elk soort naaldprik in het ledemaat (arm of been) met lymfoedeem. Dit omvat schoten of bloedonderzoek.
• Gebruik een vingerhoed voor het naaien.
• Test het bad of kookwater niet met behulp van het ledemaat met lymfoedeem. Er kan minder gevoel (aanraking, temperatuur, pijn) zijn in de aangedane arm of been en de huid kan branden in te heet water.
• Draag handschoenen tijdens het tuinieren en koken.
• Draag zonnebrandcrème en schoenen buitenshuis.
• Knip teennagels rechtdoor. Raadpleeg zo nodig een podotherapeut (voetarts) om ingegroeide nagels en infecties te voorkomen.
• Houd uw voeten schoon en droog en draag katoenen sokken.
• Blokkeer de vloeistofstroom door het lichaam niet.
• Het is belangrijk om lichaamsvloeistoffen in beweging te houden, vooral door een aangetaste ledemaat of in gebieden waar lymfoedeem kan ontstaan.
• Kruis geen benen terwijl u zit.
• Verander de zitpositie minstens om de 30 minuten.
• Draag alleen losse sieraden en kleding zonder strakke banden of elastiek.
• Draag geen handtassen aan de arm met lymfoedeem.
• Gebruik geen bloeddrukmanchet op de arm met lymfoedeem.
• Gebruik geen elastische bandages of kousen met strakke banden.
• Voorkom dat bloed zich verzamelt in het getroffen ledemaat.
• Houd de ledematen met lymfoedeem verhoogd indien mogelijk hoger dan het hart.
• Zwaai het ledemaat niet snel in cirkels of laat het ledemaat niet hangen. Hierdoor verzamelt bloed en vloeistof zich in het onderste deel van de arm of het been.
• Breng geen warmte aan op het ledemaat.

Studies hebben aangetoond dat zorgvuldig gecontroleerde oefeningen veilig zijn voor patiënten met lymfoedeem.

Oefening vergroot niet de kans dat lymfoedeem ontstaat bij patiënten die risico lopen op lymfoedeem. In het verleden werd deze patiënten geadviseerd om het aangetaste ledemaat niet te gebruiken. Studies hebben nu aangetoond dat langzame, zorgvuldig gecontroleerde oefeningen veilig zijn en zelfs kunnen helpen voorkomen dat lymfoedeem zich ontwikkelt.

Studies hebben ook aangetoond dat, bij overlevenden van borstkanker, lichaamsbeweging het risico op lymfoedeem niet verhoogt.

Wat is de behandeling voor kankergerelateerd lymfoedeem?

Het doel van de behandeling is het beheersen van de zwelling en andere problemen veroorzaakt door lymfoedeem. Schade aan het lymfesysteem kan niet worden hersteld. Behandeling wordt gegeven om de zwelling veroorzaakt door lymfoedeem te beheersen en te voorkomen dat andere problemen zich ontwikkelen of verergeren. Fysieke (niet-medicamenteuze) therapieën zijn de standaardbehandeling. De behandeling kan een combinatie zijn van verschillende fysieke methoden. Het doel van deze behandelingen is om patiënten te helpen hun dagelijkse activiteiten voort te zetten, pijn te verminderen en het vermogen om te bewegen en het ledemaat (arm of been) met lymfoedeem te verbeteren, te verbeteren. Geneesmiddelen worden meestal niet gebruikt voor langdurige behandeling van lymfoedeem.

Behandeling van lymfoedeem kan het volgende omvatten:

Kledingstukken onder druk

Drukkleding is gemaakt van stof die een gecontroleerde hoeveelheid druk uitoefent op verschillende delen van de arm of het been om vloeistof te helpen bewegen en te voorkomen dat het zich ophoopt. Sommige patiënten moeten deze kleding op maat laten maken voor een juiste pasvorm. Het dragen van een drukkledingstuk tijdens het sporten kan helpen meer zwelling in een getroffen ledemaat te voorkomen. Het is belangrijk om drukkleding te gebruiken tijdens vliegreizen, omdat lymfoedeem op grote hoogtes erger kan worden. Drukkleding wordt ook compressiehoezen en lymfoedeemhoezen of kousen genoemd.

Oefening

Zowel lichte lichaamsbeweging als aërobe oefening (fysieke activiteit die ervoor zorgt dat het hart en de longen harder werken) helpen de lymfevaten lymfe uit de aangetaste ledematen te verplaatsen en zwelling te verminderen.

Praat met een gecertificeerde lymfoedeemtherapeut voordat u begint met trainen. Patiënten met lymfoedeem of met een risico op lymfoedeem moeten met een gecertificeerde lymfoedeemtherapeut praten voordat ze aan een trainingsroutine beginnen. (Zie de website Lymphology Association of North America voor een lijst met gecertificeerde lymfoedeemtherapeuten in de Verenigde Staten.)

Draag een kledingstuk als zich lymfoedeem heeft ontwikkeld. Patiënten met lymfoedeem moeten tijdens elke oefening een goed passend kledingstuk dragen dat de aangedane ledemaat of het lichaamsdeel gebruikt.

Wanneer het niet zeker is of een vrouw lymfoedeem heeft, kan lichaamsbeweging zonder kleding nuttiger zijn dan helemaal geen oefening. Patiënten die geen lymfoedeem hebben, hoeven tijdens het sporten geen drukkleding te dragen.

Overlevenden van borstkanker moeten beginnen met lichte bovenlichaamsoefeningen en deze langzaam verhogen.

Sommige onderzoeken met overlevenden van borstkanker laten zien dat lichaamsbeweging veilig is bij vrouwen met lymfoedeem of met een risico op lymfoedeem. Gewichtheffen dat langzaam wordt verhoogd, kan voorkomen dat het lymfoedeem erger wordt. De oefening moet op een zeer laag niveau beginnen, langzaam toenemen na verloop van tijd en onder toezicht van de lymfoedeemtherapeut. Als de oefening een week of langer wordt gestopt, moet deze opnieuw op een laag niveau worden gestart en langzaam worden verhoogd.

Als symptomen (zoals zwelling of zwaarte in de ledematen) gedurende een week of langer veranderen of toenemen, praat dan met de lymfoedeemtherapeut. Het is waarschijnlijk dat trainen op een laag niveau en het langzaam weer verhogen in de loop van de tijd beter is voor het getroffen ledemaat dan de oefening volledig te stoppen.

Meer studies zijn nodig om uit te vinden of gewichtheffen veilig is voor overlevenden van kanker met lymfoedeem in de benen.

Verbanden

Zodra de lymfevloeistof uit een gezwollen ledemaat is verplaatst, kan verband (wikkeling) helpen voorkomen dat het gebied opnieuw wordt gevuld met vloeistof. Verbanden vergroten ook het vermogen van de lymfevaten om lymfe mee te bewegen. Lymfoedeem dat niet is verbeterd met andere behandelingen wordt soms geholpen met verband.

Huidsverzorging

Het doel van huidverzorging is om infecties te voorkomen en te voorkomen dat de huid uitdroogt en barst. Zie tips voor huidverzorging in het gedeelte Lymfoedeem beheren.

Gecombineerde therapie

Gecombineerde fysiotherapie is een programma van massage, verband, oefeningen en huidverzorging beheerd door een getrainde therapeut. Aan het begin van het programma geeft de therapeut in korte tijd veel behandelingen om het grootste deel van de zwelling in het ledemaat met lymfoedeem te verminderen. Vervolgens zet de patiënt het programma thuis voort om de zwelling te verminderen. Gecombineerde therapie wordt ook complexe decongestieve therapie genoemd.

Compressie apparaat

Compressie-apparaten zijn pompen die zijn aangesloten op een huls die zich om de arm of het been wikkelt en druk uitoefent. De mouw wordt opgeblazen en leeggelopen tijdens een getimede cyclus. Deze pompwerking kan helpen vloeistof door lymfevaten en aders te verplaatsen en te voorkomen dat vloeistof zich ophoopt in de arm of het been. Compressie-apparaten kunnen nuttig zijn wanneer ze worden toegevoegd aan gecombineerde therapie. Het gebruik van deze apparaten moet worden gecontroleerd door een getrainde professional, omdat te veel druk de lymfevaten in de buurt van het huidoppervlak kan beschadigen.

Gewichtsverlies

Bij patiënten met overgewicht kan lymfoedeem gerelateerd aan borstkanker verbeteren met gewichtsverlies.

Lasertherapie

Lasertherapie kan helpen bij het verminderen van lymfoedeem zwelling en huidhardheid na een borstamputatie. Een in de hand gehouden, op batterijen werkend apparaat wordt gebruikt om laserstralen op laag niveau naar het gebied met lymfoedeem te richten.

Drugs therapie

Lymfoedeem wordt meestal niet met medicijnen behandeld. Antibiotica kunnen worden gebruikt om infecties te behandelen en te voorkomen. Andere soorten medicijnen, zoals diuretica of anticoagulantia (bloedverdunners), zijn meestal niet nuttig en kunnen het lymfoedeem verergeren.

Chirurgie

Lymfoedeem veroorzaakt door kanker wordt zelden met een operatie behandeld.

Massage therapie

Massagetherapie (manuele therapie) voor lymfoedeem moet beginnen met iemand die speciaal is getraind in het behandelen van lymfoedeem. Bij dit type massage worden de zachte weefsels van het lichaam licht gewreven, getikt en gestreeld. Het is een heel lichte aanraking, bijna als een poetsbeurt. Massage kan helpen lymfe uit het gezwollen gebied te verplaatsen naar een gebied met werkende lymfevaten. Patiënten kunnen worden geleerd om dit soort massagetherapie zelf te doen.

Wanneer correct gedaan, veroorzaakt massagetherapie geen medische problemen. Massage mag niet op een van de volgende manieren worden gedaan:

• Open wonden, kneuzingen of delen van een gebroken huid.
• Tumoren die te zien zijn op het huidoppervlak.
• Gebieden met diepe veneuze trombose (bloedstolsel in een ader).
• Gevoelig zacht weefsel waarbij de huid werd behandeld met radiotherapie.

Wanneer lymfoedeem ernstig is en niet beter wordt met de behandeling, kunnen andere problemen de oorzaak zijn.

Soms wordt ernstig lymfoedeem niet beter met de behandeling of ontwikkelt het zich enkele jaren na de operatie. Als er geen bekende reden is, proberen artsen erachter te komen of het probleem iets anders is dan de oorspronkelijke kanker of kankerbehandeling, zoals een andere tumor.

Lymphangiosarcoma is een zeldzame, snelgroeiende kanker van de lymfevaten. Het is een probleem dat optreedt bij sommige patiënten met borstkanker en verschijnt gemiddeld 10 jaar na een borstamputatie. Lymphangiosarcoom begint als paarse laesies op de huid, die plat of verhoogd kunnen zijn. Een CT-scan of MRI wordt gebruikt om te controleren op lymfangiosarcoom. Lymphangiosarcoom kan meestal niet worden genezen.