Mammogram: richtlijnen voor borstkankeronderzoeken

Feiten over mammogrammen

• Een mammogram is een röntgenonderzoek van de borst dat wordt gebruikt om te screenen op vroege borstkankers.
• De voordelen van mammografie wegen zwaarder dan de kleine risico's van blootstelling aan straling; de stralingsblootstelling in een mammogram is minder dan die op een transcontinentale vlucht.
• Artsengroepen verschillen in hun specifieke aanbevelingen voor richtlijnen voor mammogrammen, inclusief de leeftijd waarop vrouwen mammogrammen moeten krijgen.
• Het mammogram is een snelle procedure en brengt mild ongemak met zich mee omdat de borsten enkele seconden worden samengedrukt om het beeld te verkrijgen.
• Het vermogen van het mammogram om afwijkingen op te sporen is verminderd bij vrouwen met borstimplantaten.
• Screening van mammografie heeft aangetoond het aantal sterfgevallen door borstkanker aanzienlijk te verminderen.

Wat is een mammogram?

Een mammogram is een speciaal röntgenonderzoek van de borst, gemaakt met specifieke röntgenapparatuur die vaak tumoren kan vinden die te voelen zijn. Een mammogram is een van de beste radiografische methoden die vandaag beschikbaar zijn om borstkanker vroeg te detecteren. Het kan de meeste vormen van kanker minstens een jaar detecteren voordat ze door de arts of patiënt zelf kunnen worden gevoeld.

Een vrouw kan aanzienlijk leed, angst en angst ervaren in verband met het mammogram en met het vooruitzicht om een ​​tumor te ontdekken. De procedure zelf is echter relatief eenvoudig. De meeste borstaandoeningen zijn geen kanker, en zelfs in het resterende aantal gevallen van kanker is meer dan 90% te genezen, indien vroegtijdig ontdekt en onmiddellijk behandeld.

Hoewel mammogrammen, zoals veel andere medische tests, niet 100% nauwkeurig zijn, is het plannen van een regelmatig mammogram de beste radiologische manier om borstveranderingen vroegtijdig te vinden voordat er duidelijke tekenen of symptomen van kanker zijn. Verschillende studies tonen aan dat mammogram sterfgevallen door borstkanker met meer dan een derde kan verminderen.

Geschiedenis van mammogrammen

Mammografie begon in 1960, maar moderne mammografie bestaat pas sinds 1969 toen de eerste röntgenunits voor borstbeeldvorming beschikbaar waren. In 1976 werd mammografie als screeningapparaat standaardpraktijk. De waarde ervan in diagnose werd erkend. Mammografie blijft verbeteren, omdat lagere stralingsdoses eerder nog kleinere potentiële problemen detecteren.

Wanneer moet ik een screeningmammogram krijgen?

Door vroege screening door mammografie en gespecialiseerde training van borstradiologen kunnen artsen vroege borstkanker detecteren wanneer de behandeling het meest succesvol kan zijn.

Mammografie kan meer dan 85% van borsttumoren detecteren en de resultaten zijn nog steeds beter als de screening samen met een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd. Het is duidelijk dat screening van vrouwen ouder dan 50 jaar het aantal sterfgevallen door borstkanker vermindert. Bij vrouwen jonger dan 50 jaar biedt screening op röntgenfoto's van de borst echter een zeer klein of eventueel voordeel. Artsen zijn het niet altijd eens over wanneer ze een baseline mammogram moeten laten uitvoeren of wie moeten worden gescreend en wanneer, en richtlijnen van gerenommeerde medische verenigingen verschillen in hun aanbevelingen:

• De Amerikaanse preventieve diensten Task Force beveelt aan om vrouwen die jonger zijn dan 50 en routinematig mammografie van 50-74 jaar om de twee jaar te screenen, niet te screenen.
• De American Cancer Society heeft in oktober 2015 nieuwe richtlijnen uitgegeven over mammografie, waarin staat dat de meeste vrouwen jaarlijks op 45-jarige leeftijd met mammogrammen moeten beginnen en op 55-jarige leeftijd om de twee jaar mammogrammen moeten krijgen.
• Het Amerikaanse Congres van Verloskundigen en Gynaecologen en het American College of Radiology bevelen jaarlijkse screening mammogrammen aan vanaf 40 jaar.

Een discussie met de huisarts van de patiënt over wanneer de patiënt routinematige screening moet krijgen, is nuttig om verwarring over jaarlijkse mammogramscreening weg te nemen vanwege de verschillen in aanbevelingen. Het is een echt voordeel om borstkanker in een vroeg stadium te diagnosticeren, in een fase waarin het mogelijk is om slechts een klein deel van de borst te verwijderen, met een grote kans op genezing.

Vrouwen met een persoonlijke of familiegeschiedenis van borsttumoren moeten samen met hun arts een screeningprogramma ontwikkelen dat geschikt is voor de individuele situatie. Borstweefsel bij jongere vrouwen (jonger dan 30 jaar) is echter meestal dichter, en dit maakt het moeilijker om kleine veranderingen in de borst op een mammogram te detecteren.

Hoe bereid ik me voor op een mammogram?

• Vasten is niet nodig op de dag van de test, en u hoeft zich ook niet aan bepaalde dieetregels te houden in de dagen vóór een mammogram. Bij sommige vrouwen kunnen cafeïnehoudende producten (zoals koffie, cola en chocolade) de borsten malser maken en dus de test ongemakkelijker maken. Om deze reden kunnen vrouwen die gevoelig zijn voor cafeïne ervoor kiezen om de consumptie van cafeïne twee weken vóór de test te stoppen.
• De fase van de menstruatiecyclus heeft geen invloed op de kwaliteit van de afbeeldingen; het is echter beter om een ​​mammogram uit te voeren wanneer de borsten van een vrouw niet pijnlijk zijn. Vermijd de pre- en postovulatoire periode (halve cyclus) en de premenstruele periode. Als een vrouw nog steeds menstruatiecycli heeft, kan ze het prettiger vinden om een ​​mammogram te hebben 1 tot 2 weken na haar menstruatie, wanneer haar borsten minder zacht zijn.
• Het verdient de voorkeur tweedelige kleding, zoals een broek en een top, te dragen om het uitkleden voor het mammogram te vereenvoudigen.
• Vermijd het aanbrengen van cosmetica, oliën, crèmes en vooral talk of deodorant in de uren voor de test.
• Geef de radioloog informatie over eerdere mammogrammen ter vergelijking, zelfs als deze in andere medische centra zijn uitgevoerd. U kunt vragen dat deze resultaten worden verzonden voordat u een mammogram heeft.
• Omdat borstweefsel tijdens het leven van een vrouw verandert, beschouwt de radioloog een mammogram mogelijk niet als nuttig voor bepaalde vrouwen. De dichtheid van borstweefsel bij jongere vrouwen maakt een mammogram vaak erg moeilijk te interpreteren. Naarmate vrouwen ouder worden, treden er zelfs enkele veranderingen op in de structuur van de borsten: klier- en vezelweefsels worden kleiner en borstweefsels worden vetter. Deze veranderingen wijzigen de helderheid van het mammogram, waardoor het veel duidelijker wordt bij oudere vrouwen waar borstkanker gemakkelijker wordt "gezien" door mammogrammen.

Wat gebeurt er tijdens de mammogramprocedure en zal het pijn doen?

Het mammogram is een snelle en eenvoudige procedure die slechts enkele seconden duurt. Sommige vrouwen ervaren licht tot matig ongemak omdat de borsten enkele seconden worden samengedrukt om het beeld te verkrijgen.

• U wordt gevraagd om alle kleding boven de taille te verwijderen, inclusief sieraden en metalen voorwerpen uit de nek.
• Dan sta je gewoon voor een röntgenapparaat. De radiologie-technicus plaatst de borst tussen twee plastic platen. De platen drukken licht op de borst en maken deze net voldoende vlak zodat het borstweefsel het best op het mammogram kan worden gezien. Deze compressie kan enkele seconden ongemakkelijk zijn, maar het helpt de kwaliteit van het mammografische beeld te verbeteren. Een paar seconden op de borsten drukken is niet schadelijk en minimaliseert de benodigde röntgendosis.
• De technicus neemt twee röntgenfoto's van elke borst (en verplaatst u) voor een volledig beeld van de hele klier. Elke borst heeft een dubbele scan. In de craniocaudale projectie stralen de röntgenstralen van bovenaf naar de radiologische film die zich onder de borst bevindt. In de mediolaterale projectie komen röntgenstralen van de binnenkant naar de buitenkant van de borst.

Wat zijn de verschillende soorten mammogrammen?

Vrouwen zonder een voorgeschiedenis van borstproblemen laten meestal een screening mammogram uitvoeren. Voor vrouwen met een voorgeschiedenis van borstproblemen kan een gericht mammogram worden uitgevoerd om een ​​bepaald gebied van de borst beter te evalueren. Soms kunnen speciale mammogrammen door uw arts worden aangevraagd.

• Diagnostisch mammogram: Als de resultaten van een screeningmammogram onduidelijk, abnormaal zijn of als aanvullende afbeeldingen gewenst zijn, wordt de vrouw gevraagd om terug te keren voor een diagnostisch mammogram, dat uit extra afbeeldingen bestaat dan die genomen in de screeningmammogram.
• Ductogram: Als om specifieke redenen aanvullende weergaven nodig zijn, zoals bloederige afscheiding uit de tepel, kan de arts een ductogram aanvragen. Het bestaat uit mammografie uitgevoerd nadat een fijne plastic buis in de opening van het kanaal in de tepel is geplaatst en een kleine hoeveelheid kleurstof wordt toegediend.
• Pneumocystografie: deze mammografie wordt uitgevoerd nadat een cyste is geleegd met fijne naald aspiratie en kernbiopsie, meestal nadat de cyste op een echografie is waargenomen of als de cyste kan worden gevoeld.
• Stereotactische mammografie: gebaseerd op mammogrammen genomen vanuit twee hoeken, toont een geautomatiseerde kaart de precieze locatie van massa's of verkalkingen. Deze techniek maakt het mogelijk om, na plaatselijke verdoving, een metalen draad met een kleine haak aan het uiteinde in een borstklomp te steken. De draad geleidt de chirurg vervolgens tijdens de operatie om de tumor en het omliggende gezonde weefsel volledig te verwijderen. Na verwijdering wordt een nieuwe film van de borst genomen om ervoor te zorgen dat al het verdachte weefsel is verwijderd. Er kan echter een stereotactische biopsie worden uitgevoerd waarbij een klein computergestuurd systeem de plaatsing van een naald in de laesie of klomp voor bemonstering in een laboratorium begeleidt.
  • Twee instrumenten zijn ontwikkeld om stereotactische borstbiopsieën te verkrijgen: het mammotoom en het geavanceerde borstbiopsie-instrument (ABBI). Beide instrumenten gebruiken een roterend mes dat de weefselmonsters van de rest van de borst snijdt. Elk type biopsie heeft duidelijke voor- en nadelen, maar hun nauwkeurigheid is vergelijkbaar als ze goed wordt uitgevoerd.

Andere procedures worden beperkt gebruikt en sommige ondergaan klinische proeven. Deze mammografieprocedures worden gebruikt om de diagnostische nauwkeurigheid van mammogrammen te verbeteren en zijn als volgt: 3D-mammografie, MRI-mammografie, positronemissietomografie (PET-scanmammografie) en diffuse optische tomografie (licht in plaats van röntgenstralen produceren het mammogram). Elke gespecialiseerde test heeft voor- en nadelen; de radioloog die de test uitvoert, kan de noodzaak van zo'n nieuwe test uitleggen.

Essentiële screeningstests die elke vrouw nodig heeft

Hoe ontvang ik de resultaten van mijn mammogram?

Vraag uw zorgverlener of radioloog hoe de resultaten van uw mammogram aan u zullen worden meegedeeld.

Als uw mammogramresultaten normaal zijn

Als het mammogram duidelijk normaal lijkt, zijn geen verdere tests nodig. De meeste borstveranderingen zijn niet kwaadaardig en bij de meeste vrouwen wordt geen borstkanker ontdekt tijdens een regelmatige mammogram-screening.

Soms vraagt ​​de radioloog om een ​​aanvullend diagnostisch mammogram of een echografie van de borst, die nooit een vervanging is voor, maar altijd een aanvulling vormt op de opvattingen die met een mammogram zijn gemaakt.

Als uw mammogramresultaten abnormaal zijn (niet normaal)

Soms kan een vrouw na een paar dagen worden teruggeroepen omdat de radioloog gewoon wil weten of de borstbeelden de best mogelijke zijn en voor een betere evaluatie van bepaalde delen van de borst. In dergelijke gevallen kunnen speciale mammografische tests worden uitgevoerd.

• Als kanker wordt gevonden, zijn een aantal behandelingsopties beschikbaar, waaronder chirurgie, radiotherapie, hormoonbehandeling en chemotherapie. De behandelingsoptie moet gebaseerd zijn op de individuele vrouw en het type en de grootte van de aanwezige borstkanker.

Welke ziekten of aandoeningen kan mammografie diagnosticeren?

• Elk verdacht gebied op een mammogram wordt vergroot en onderzocht. De radioloog die het mammogram leest, zal alle genomen meningen in overweging nemen. Over het algemeen, als de radioloog gedefinieerde marges in een verdacht gebied kan zien, kunnen ze wijzen op een goedaardige of onschadelijke laesie. Als ze niet zijn gedefinieerd, kan het mammogram wijzen op een kwaadaardige of kankerachtige laesie. Het is duidelijk dat de ervaring van de arts die het mammogram beoordeelt van fundamenteel belang is om de goedaardige laesies van de kwaadaardige te onderscheiden.
• Een mammogram kan witte vlekken vertonen die - afhankelijk van hun grootte - verkalkingen en microcalcificaties worden genoemd. De eerste zijn kleine afzettingen van calciumzouten die om vele redenen in de borsten voorkomen. De tweede zijn erg klein en kunnen door de borsten worden verspreid of in kleine clusters worden verzameld en zijn normaal te wijten aan veroudering of niet-kankerachtige oorzaken (bijvoorbeeld door veroudering van de borstslagaders, oude verwondingen of ontstekingen). De meesten van hen zijn niet van belang.
  • Verdachte microcalcificaties moeten verder worden geëvalueerd en de arts zal onder andere hun aantal, grootte en waar ze zich bevinden overwegen. Soms kunnen verkalkingen wijzen op de aanwezigheid van vroege borstkanker, maar meestal duiden ze alleen op de aanwezigheid van kleine cysten.
  • Als sommige microcalcificaties aanwezig zijn op een mammogram, kan de vrouw worden gevraagd om terug te keren voor verdere beoordeling en het gebruik van speciale röntgenfoto's, die het betrokken gebied van de borst vergroten.

Moet ik na mijn mammogram contact opnemen met mijn arts?

Als uw mammogram normaal is, kunt u wachten op een ander mammogram met het interval dat uw arts heeft aanbevolen. Als u problemen ondervindt met uw borsten of veranderingen in de borsten, zoals een knobbeltje in de borst, pijn in de borst, tepelverdikking of -ontlading, of een recente verandering in borstomvang of -vorm, moet deze door een arts worden beoordeeld. U moet altijd iets verdachts melden aan uw arts.

• Om te helpen bij het diagnosticeren van borstaandoeningen, neemt de arts een medische geschiedenis op met vragen over uw algemene gezondheidstoestand, symptomen en hun duur, leeftijd, menstruatie, aantal eerdere en daadwerkelijke zwangerschappen, ingenomen medicijnen en familieleden met goedaardige borstaandoeningen of borstkanker. kanker.
• Tijdens het lichamelijk onderzoek zal de arts zorgvuldig naar uw borsten kijken, zowel terwijl u zit als ligt. U wordt gevraagd om de armen over het hoofd te heffen of aan de zijkanten te laten hangen. De arts zal de borsten controleren op veranderingen in de huid, eventuele afscheiding uit de tepels of elk verschil in uiterlijk tussen de twee borsten. Vervolgens onderzoekt de arts met behulp van de vingers op zoek naar knobbels de hele borst, de onderarm en het sleutelbeengebied.

Wat zijn de risico's van mammogramscreening?

Het voordeel van mammografie-screening weegt zwaarder dan het risico van schade door straling. Momenteel wordt geschat dat de ioniserende straling die nodig is voor een mammogram lager is dan de dosis kosmische straling waaraan een passagier op een intercontinentale vlucht kan worden blootgesteld, of een skiër op een berg van meer dan 3000 meter. Het gebruik van lage dosis straling geeft artsen de mogelijkheid om het mammogram eenmaal per jaar te herhalen, beginnend na de leeftijd van 40 tot 50 jaar. Een mammogram kan worden voorgeschreven voor vrouwen met persoonlijke of familiegeschiedenis van borst- of andere organen, ongeacht haar leeftijd.

Patiënten die niet in de menopauze zijn gekomen, moeten ervoor zorgen dat ze niet zwanger zijn voordat ze een mammogram krijgen vanwege de kleine potentiële blootstelling aan straling.

Voor vrouwen die een borstimplantaat hebben, is de kans zeer klein dat de druk die tijdens de mammografie op het implantaat wordt uitgeoefend, een breuk of breuk veroorzaakt. Als dit gebeurt, kan een chirurgische ingreep nodig zijn om het implantaat te laten vervangen.

In een klein aantal gevallen is de nauwkeurigheid van het mammogram lager dan normaal.

• Voor vrouwen met borstimplantaten wordt het vermogen van mammografie om afwijkingen te detecteren verminderd omdat de inhoud van het implantaat (een gel of een vloeistof) het zicht kan blokkeren en omdat het littekenweefsel rondom het implantaat verstrakt. Extra röntgenfoto's kunnen nodig zijn en andere beeldvormingstests zoals MRI kunnen nodig zijn in deze populatie.
• Fout-positieve waarden op een mammogram komen voor als er geen kanker aanwezig is, maar een mammogram wordt als abnormaal gelezen. De meeste van deze fout-positieve metingen blijken geen kanker te zijn. Op alle leeftijden is 5% tot 10% van de mammogrammen abnormaal en wordt het gevolgd door aanvullende tests (een fijne naald aspiratie, chirurgische biopsie of echografie).
• Fout-negatieve bevindingen treden op wanneer mammogrammen normaal lijken, hoewel borstkanker daadwerkelijk aanwezig is en vaker voorkomt bij jongere vrouwen dan bij oudere vrouwen. Momenteel is het aantal valse negatieven in mammografie ongeveer 8% tot 10%.

Wat zijn de risicofactoren voor borstkanker?

• Leeftijd: het risico neemt toe met de leeftijd. Zevenenzeventig procent van de vrouwen met borstkanker is ouder dan 50 jaar bij diagnose; vrouwen van 20 tot 29 jaar vertegenwoordigen minder dan 0, 4% van het totaal.
• Genetica: ongeveer 5% tot 10% van borstkanker is het gevolg van erfelijke mutaties. Zestig tot zeventig procent van de vrouwen met mutaties van BRCA1- en BRCA2-genen ontwikkelt borstkanker op de leeftijd van 70 jaar. Ook mutaties van het p53-gen verhogen het risico. Bovendien hebben sommige families zonder genmutaties meerdere familieleden in meerdere generaties met borstkanker. Vrouwen uit dergelijke gezinnen lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker.
• Familiegeschiedenis: vrouwen met een eerstegraads familielid (zus, moeder of dochter) met borstkanker verdubbelen het risico, en degenen met twee getroffen familieleden vermenigvuldigen het risico driemaal.
• Medische geschiedenis: een eerdere borstkanker verhoogt het risico (3 tot 4 keer) op het ontwikkelen van kanker in dezelfde borst of aan de andere kant.
• Fibrocystische borstziekte verhoogt het risico niet, maar een soort microscopische verandering die bekend staat als atypische hyperplasie van het borstweefsel, geeft wel een 3 tot 5-voudig verhoogd risico.
• Eerdere therapeutische bestraling veroorzaakt altijd een significante toename van het risico.
• Menstruatiecycli: vroeg begin van de menstruatie (vóór de leeftijd van 12 jaar) of late menopauze (ouder dan 55 jaar) of beide verhoogt het risico enigszins.
• Zwangerschap: Geen zwangerschap, of eerste zwangerschap na de leeftijd van 30 jaar, verhoogt het risico matig.
• Hormoontherapie (HT) voor de menopauze: Combinatiehormoontherapie met oestrogeen en progesteron verhoogt het risico op borstkanker, maar het risico keert terug naar normaal vijf jaar na het stoppen van de therapie. HT met alleen oestrogeen lijkt het risico niet te verhogen.
• Oraal gebruik van anticonceptie kan het risico op borstkanker enigszins verhogen, hoewel dit controversieel blijft.
• Borstvoeding: volgens sommige onderzoeken vermindert borstvoeding gedurende 1 1 / 2-2 jaar het risico.
• Alcohol: Hoge consumptie van alcoholische dranken verhoogt het risico.
• Roken: er zijn aanwijzingen dat roken het risico kan verhogen.
• Obesitas: overgewicht verhoogt het risico.
• Lichamelijke activiteit: beweging en dagelijkse activiteit verminderen het risico en zijn daarom nuttig.