Behandeling van mesothelioom, symptomen, oorzaken en diagnose

Wat is mesothelioom?

Mesotheelcellen zijn een laag gespecialiseerde cellen die de lichaamsholtes bekleden, waaronder de pleura (voering van de long), peritoneum (voering van de buikholte) en pericardium (voering van het hart). Het weefsel dat door deze cellen wordt gevormd, wordt mesothelium genoemd.

Het mesothelium bevat zowel een buitenste als een binnenste laag. De binnenste laag omgeeft de organen zelf, terwijl de buitenste laag de lichaamsholten bekleedt waarin de door mesotheliale cellen bedekte organen zich bevinden. De mesotheliale cellen zelf produceren en scheiden een kleine hoeveelheid smeervloeistof af tussen de twee lagen waardoor de organen soepel tegen aangrenzende organen en structuren kunnen bewegen.

Net als andere cellen van het lichaam, kunnen mesotheliale cellen ook abnormaal groeien, wat leidt tot de ontwikkeling van tumoren. De tumoren van de mesotheelcellen kunnen goedaardig (niet-kankerachtig) of kwaadaardig (kankerachtig) zijn. Een kwaadaardige tumor van het mesothelium wordt een kwaadaardig mesothelioom genoemd. Omdat de meeste mesotheliale tumoren kanker zijn, wordt maligne mesothelioom vaak eenvoudigweg mesothelioom genoemd. Dit artikel richt zich op mesothelioom van de voering van de longen (pleuraal mesothelioom), de meest voorkomende vorm van alle mesotheliomen.

Mesothelioom is een zeldzame ziekte. De ziekte komt vaker voor bij mannen van blanke en Spaanse etniciteit en minder vaak bij Aziatische en Afro-Amerikaanse mannen. De ziekte vertoont een mannelijke overheersing, wat te wijten is aan beroepsmatige blootstelling.

De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van pleuraal mesothelioom is blootstelling aan asbest. Asbest is een mineraal dat van nature voorkomt als sterke, flexibele vezels die kunnen worden gescheiden in dunne draden en geweven. Asbest wordt veel gebruikt in veel industriële producten, waaronder cement, remvoeringen, dakshingles, vloerproducten, textiel en isolatie. Als kleine asbestdeeltjes in de lucht zweven, vooral tijdens het productieproces, kunnen ze worden ingeademd of ingeslikt.

Vóór de jaren zeventig werden enorme hoeveelheden asbest gebruikt in de commerciële bouw en scheepsbouw. Nadat de gezondheidsrisico's van asbest bekend werden, vertraagde de productie van asbest in de jaren zeventig drastisch. Overheidsbeperkingen werden opgelegd aan het gebruik en alternatieve materialen kwamen beschikbaar. Ondanks deze veranderingen blijft asbest worden gebruikt.

Beroepen die te maken hebben met asbest en meestal geassocieerd worden met het ontstaan ​​van kwaadaardig mesothelioom later in het leven, omvatten de productie van asbest, isolatiewerk, verwarming, scheepswerf en constructie.

De periode tussen blootstelling aan asbest en de ontwikkeling van mesothelioom is over het algemeen 35-40 jaar. Gewoonlijk worden mensen die mesothelioom ontwikkelen, langdurig aan asbest blootgesteld; sommige mensen met slechts korte blootstellingen hebben echter ook mesothelioom ontwikkeld. Aan de andere kant ontwikkelen niet alle werknemers die zwaar worden blootgesteld mesothelioom.

Mesothelioom kan ook voorkomen bij familieleden en andere mensen die met asbestwerkers leven. Het kan een gevolg zijn van blootstelling aan asbeststof dat thuis is gebracht op de kleding en het haar van asbestwerkers.

Bij sommige mensen met mesothelioom kan geen specifieke blootstelling aan asbest worden gevonden. Vaak hebben dergelijke mensen gewerkt in een baan waarbij de blootstelling niet werd herkend of meestal werd geassocieerd met blootstelling aan asbest. Mesothelioom zonder blootstelling aan asbest komt wel voor.

Welke oorzaken van mesothelioom?

Asbest

De belangrijkste bekende oorzaak van mesothelioom is blootstelling aan asbest. Een bekende geschiedenis van blootstelling aan asbest is aanwezig in de meeste gevallen van mesothelioom. Asbest veroorzaakt waarschijnlijk kanker door de cellen fysiek te irriteren. Wanneer asbestvezels worden ingeademd, bereiken ze de uiteinden van de kleine luchtwegen en dringen ze door in de pleura (voering van de long). Deze vezels kunnen vervolgens mesotheliale cellen van het borstvlies beschadigen en uiteindelijk mesothelioom veroorzaken.

Het risico op het ontwikkelen van mesothelioom neemt toe met de hoeveelheid blootstelling aan asbest. Genetische factoren spelen echter ook een rol bij het bepalen wie de aandoening ontwikkelt. Dit is waarschijnlijk de reden waarom alle mensen die worden blootgesteld aan een hoog asbestniveau geen mesothelioom ontwikkelen.

Roken

Hoewel roken niet is geassocieerd met de ontwikkeling van mesothelioom, verhoogt de combinatie van roken en blootstelling aan asbest het risico van een persoon op het ontwikkelen van longkanker aanzienlijk.

Andere oorzaken

Mesothelioom is ook gekoppeld aan het volgende:

• Straling: Mesothelioom is gemeld bij weinig mensen na blootstelling aan therapeutische straling met thoriumdioxide (Thorotrast).
• Zeoliet: Zeoliet is een silicaatmineraal (chemisch verwant aan asbest) dat veel voorkomt in de bodem van de Anatoli-regio in Turkije. Enkele gevallen van mesothelioom die uit deze regio zijn gemeld, kunnen zijn veroorzaakt door zeoliet.
• Simian virus 40 (SV40): De rol van SV40 bij de ontwikkeling van mesothelioom is ook gesuggereerd. Dit virus is geïdentificeerd in menselijke mesothelioomcellen. In onderzoeken bij dieren is aangetoond dat het de ontwikkeling van mesothelioom induceert. Bij mensen is de mogelijkheid dat SV40 dient als cofactor bij de ontwikkeling van mesothelioom onduidelijk en verder onderzoek is gaande.

Wat zijn mesothelioom symptomen en tekenen?

Mesothelioom symptomen verschijnen mogelijk pas 30 tot 50 jaar na blootstelling aan asbestvezels. Het begin van de symptomen is geleidelijk en een persoon ervaart vaak symptomen gedurende vier tot zes maanden voordat de diagnose wordt gesteld.

U moet een zorgverlener raadplegen als u een van de volgende symptomen heeft:

• Ademhalingsmoeilijkheden (dyspneu) is de meest voorkomende klacht
• Pijn op de borst
• Pijn op de borst
• Hoesten
• Gemakkelijke vermoeidheid
• Koorts
• Gewichtsverlies

De bovengenoemde symptomen kunnen worden veroorzaakt door mesothelioom of door andere, minder ernstige ziekten. Alleen een zorgverlener kan een diagnose stellen met behulp van verschillende onderzoeken en tests.

Welke specialisten behandelen mesothelioom?

Patiënten met mesothelioom vereisen meestal behandeling door een oncoloog (kankerspecialist) of longarts (longspecialist).

Hoe diagnosticeren specialisten mesothelioom?

Imaging Studies

X-thorax: bij mensen met mesothelioom kan röntgenfoto van de borst tekenen van mesothelioom vertonen. Röntgenfoto's van de borst hebben echter een beperkt nut omdat de bevindingen van mesothelioom op de röntgenfoto van de borst niet-specifiek zijn en ook bij andere ziekten worden waargenomen.

CT-scan: de bevindingen van CT-scan zijn vergelijkbaar met die van X-thorax, maar worden beter en gedetailleerder gezien. CT heeft de voorkeur voor het ensceneren (evalueren van de omvang van) de tumor.

MRI: Bij sommige mensen vormt MRI een aanvulling op de bevindingen op de CT-scan. MRI biedt een betere demonstratie van zachte weefsels (beter zacht-weefselcontrast) en kan aanvullende informatie bieden die niet uit andere studies is verkregen.

Positronemissietomografie (PET) -scan: PET is een procedure waarbij een radioactief gelabelde stof wordt gebruikt om de metabole activiteit van de cellen te meten. Kankercellen vertonen verhoogde metabole activiteit. Deze procedure wordt steeds vaker gebruikt om de grootte van de tumor te bepalen en of de tumor zich heeft verspreid.

Radiologische bevindingen op röntgenfoto's, CT-scans en MRI kunnen geen duidelijke diagnose van mesothelioom bieden. Een geschiedenis van blootstelling aan asbest en radiologische bevindingen kan wijzen op de aanwezigheid van mesothelioom, maar het is belangrijk om te benadrukken dat een diagnose van mesothelioom niet uitsluitend met beeldvorming kan worden gesteld. Andere ziekten kunnen radiografisch identiek lijken aan mesothelioom. Weefselbiopsie (een monster van cellen wordt verwijderd voor onderzoek onder een microscoop) is vereist voor een definitieve diagnose.

Thoracoscopie: Bij deze procedure wordt een kleine snede in de borstwand gemaakt en een thoracoscoop (flexibele, verlichte buis) tussen de twee ribben ingebracht. Met Thoracoscopie kan de zorgverlener in de borst kijken en weefselmonsters nemen. Een patholoog onderzoekt deze monsters op kankercellen. Het biedt een bevestigende diagnose bij 98% van de mensen met mesothelioom.

Hoe bepalen artsen de stadiëring van mesothelioom?

Wanneer de diagnose van mesothelioom wordt bevestigd, wordt het tumorstadium bepaald om de optimale behandeling te plannen. Mesothelioom is in grote lijnen ingedeeld in twee categorieën: gelokaliseerd (de tumor is beperkt tot het membraanoppervlak waar het is ontstaan) en geavanceerd (verspreiding naar aangrenzende structuren en verre organen en weefsels).

Gelokaliseerd mesothelioom wordt ook stadium I mesothelioom genoemd.

Geavanceerd mesothelioom kan verder worden ingedeeld in de volgende fasen:

• Fase II: de tumor heeft zich buiten de voering van de borstwand uitgezaaid naar lymfeklieren in de borst.
• Fase III: de tumor is uitgezaaid in de borstwand, mediastinum (gebied van de borst tussen de longen), hart, middenrif (dunne spier onder de longen en het hart dat de borst van de buik scheidt en helpt bij de ademhaling), of buikwand .
• Fase IV: de tumor is uitgezaaid naar verre organen of weefsels.

Wat zijn behandelingen voor mesothelioom?

Zoals de meeste soorten kanker, kan mesothelioom het beste worden behandeld wanneer het vroeg wordt gediagnosticeerd. De behandeling hangt af van de locatie van de tumor, hoe ver deze zich heeft verspreid en uw leeftijd en algemene gezondheidstoestand. Stadia 1, 2 en sommige fase-3 mesothelioom kunnen vatbaar zijn voor mogelijk curatieve chirurgie. Ongeacht het stadium van mesothelioom, er zijn verschillende soorten behandelingen die kunnen worden gebruikt.

Traditionele behandelingen voor mesothelioom omvatten het volgende:

• Chirurgie (verwijdering van de tumor)
• Chemotherapie (medicijnen gebruiken om kankercellen te doden)
• Stralingstherapie (met behulp van hooggedoseerde röntgenstralen of andere energierijke stralen om kankercellen te doden)

Momenteel kunnen richtlijnen zoals die van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de behandeling begeleiden zodra de ziekte met zekerheid is gediagnosticeerd. De behandeling kan het beste worden uitgevoerd in centra met ervaring met deze zeldzame ziekte. Vaak worden de traditionele behandelingen in combinatie gebruikt. Agressieve chirurgie kan een aanzienlijk risico op complicaties inhouden en wordt opnieuw het best uitgevoerd door ervaren chirurgen. Een multidisciplinair team wordt meestal voorafgaand aan de behandeling bijeengeroepen om de zorg voor een patiënt met mesothelioom te plannen en te coördineren.

Omdat mesothelioom moeilijk te behandelen is, worden momenteel verschillende nieuwe therapieën geëvalueerd. Ze omvatten het volgende:

• Fotodynamische therapie
• immunotherapie
• Gentherapie
• Klinische proeven met nieuwe medicijnen zijn aan de gang

Wat zijn behandelingsopties voor mesothelioom?

chemotherapie

Chemotherapie gebruikt geneesmiddelen tegen kanker om kankercellen te vernietigen. Chemotherapie is een systemische behandeling omdat het medicijn in de bloedbaan komt, door het lichaam circuleert en kankercellen doodt. Omdat de medicijnen door het lichaam circuleren, kunnen ze normale cellen samen met de kankercellen doden, wat tot bijwerkingen kan leiden. Chemotherapie wordt vaak gebruikt in combinatie met andere behandelingsopties, met name chirurgie. Vandaag is de combinatie van twee geneesmiddelen, Pemetrexed en cisplatine, de meest veelbelovende gebleken als behandeling voor mesothelioom.

Bestralingstherapie

Radiotherapie is het gebruik van hoogenergetische röntgenstralen of andere hoogenergetische stralen om kankercellen te vernietigen. De meeste normale cellen herstellen van het letsel veroorzaakt door straling; Schade aan sommige van de gezonde cellen veroorzaakt echter de bijwerkingen van radiotherapie (misselijkheid, braken, vermoeidheid, haarverlies en huidirritatie).

Straling kan van buiten het lichaam worden gegeven met behulp van een machine (externe stralingstherapie), of het kan worden gegeven met behulp van materialen die straling produceren die in het lichaam worden geïmplanteerd (interne stralingstherapie).

thoracentese

Om de symptomen te verlichten en pijn te verlichten, kan uw vloeistof uit de pleuraholte worden afgevoerd door een naald in de borst te steken en zachte zuigkracht toe te passen. Geneesmiddelen kunnen worden toegediend via een buis in de borst om te voorkomen dat meer vocht zich ophoopt.

Chirurgie voor mesothelioom

Het doel van een operatie is om het mesothelioom te verwijderen. Als de tumor zich naar veel organen heeft verspreid, is het onmogelijk om alle kankercellen uit het lichaam te verwijderen. In dergelijke gevallen kan een operatie nog steeds worden uitgevoerd om pijn te verlichten.

Afhankelijk van het stadium van de tumor, kan de chirurg beslissen over het type operatie. Soorten operaties voor pleura mesothelioom omvatten pleurectomie en extrapleurale pneumonectomie.

• Pleurectomie: bij dit type chirurgie verwijdert de chirurg beide lagen van de aangetaste mesotheliale bekleding rond de long. Het is geen curatieve operatie omdat volledige verwijdering van alle mesotheliale bekleding niet mogelijk is; daarom is het recidiefpercentage van de tumor hoog. Deze procedure biedt echter pijnverlichting.
• Extrapleurale pneumonectomie: dit is een zeer uitgebreide operatie waarbij niet alleen de aangetaste pleurale voering chirurgisch wordt verwijderd, maar ook die kant van de long, het middenrif en de mesotheliale voering van het hart worden verwijderd. Dit type operatie wordt gebruikt wanneer de tumor niet is uitgezaaid naar de mediastinale lymfeklieren.

Klinische proeven voor mesothelioom

Omdat mesothelioom moeilijk te behandelen is, worden klinische onderzoeken uitgevoerd om nieuwe en betere behandelingsmethoden te vinden. Onderzoek wordt uitgevoerd in verschillende kankercentra in de Verenigde Staten. Voordat een nieuwe behandeling in het algemeen kan worden gebruikt, voeren specialisten proeven uit bij een beperkt aantal mensen om na te gaan of de behandeling nuttig en veilig is. Als u mesothelioom heeft, kunt u zich inschrijven voor de verschillende klinische onderzoeken die worden uitgevoerd.

Als u overweegt uzelf in te schrijven voor een klinische proef, is het boekje Deelnemen aan klinische proeven: wat kankerpatiënten nodig hebben om te weten nuttig. Dit boekje uitgegeven door het National Cancer Institute legt uit hoe onderzoekstudies worden uitgevoerd en beschrijft hun mogelijke voordelen en risico's. U kunt het boekje bestellen door de Cancer Information Service te bellen op 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY op 1-800-332-8615.

Websites die informatie geven over lopende klinische proeven omvatten het volgende:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Palliatieve zorg voor mesothelioom

Bij sommige mensen kunnen leeftijd, andere gezondheidsproblemen of gevorderde ziekte een agressieve behandeling van mesothelioom bemoeilijken. Bij dergelijke mensen is palliatieve zorg (behandelt de symptomen, maar niet de ziekte zelf) een optie. Palliatieve zorg is een gespecialiseerde vorm van zorg die pijn en andere symptomen vermindert. Het doel van palliatieve zorg is niet om het leven te verlengen of de dood te bespoedigen, maar om de kwaliteit van uw leven te verbeteren, terwijl het u en uw gezin ondersteunt. Uw arts moet u palliatieve zorgconsult aanbieden als onderdeel van uw planning voor de behandeling van mesothelioom, vooral bij niet-operabel mesothelioom of in gevallen waarin u niet goed genoeg bent om een ​​dergelijke operatie te ondergaan.

Als u kiest voor palliatieve zorg, is het erg belangrijk om open te communiceren met uw zorgteam. Met palliatieve zorg kunnen veel symptomen van mesothelioom aanzienlijk worden verminderd. Bij elk bezoek moet u uw zorgverlener vertellen hoe u zich voelt, welk ongemak u heeft en wat uw pijnniveau is.

Palliatieve zorg biedt u emotioneel en fysiek comfort en verlichting van pijn. Andere symptomen beheerd door palliatieve zorg omvatten kortademigheid, vermoeidheid, verlies van eetlust, gastro-intestinale problemen, huidproblemen, angst en depressie.

Palliatieve en, uiteindelijk, end-of-life zorg kan worden gegeven in een ziekenhuis, hospice of verpleeghuis; het kan echter ook thuis worden verstrekt. De volgende organisatie kan u helpen met palliatieve en terminale zorg:

National Hospice and Palliative Care Organisation (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Hospice Association of America (HAA)
http://www.nahc.org/

Wat is de prognose van mesothelioom?

Zoals de meeste kankers, hangt het uitzicht van mesothelioom af van hoe vroeg het wordt gediagnosticeerd en hoe agressief het wordt behandeld. Zonder behandeling is mesothelioom fataal binnen vier tot acht maanden.

Met trimodale behandeling (chirurgie, chemotherapie en radiotherapie) werd bij sommige mensen na 16-19 maanden overleving opgemerkt. Een paar mensen overleefden zo lang als vijf jaar.

Is het mogelijk om mesothelioom te voorkomen?

Omdat asbest de belangrijkste bekende oorzaak van mesothelioom is, kan het elimineren van de blootstelling aan asbestvezels het risico op mesothelioom aanzienlijk verminderen.

Als u op de werkplek wordt blootgesteld aan asbest, moet u beschermende kleding en maskers dragen. Verander uw kleding voordat u de werkplek verlaat om te voorkomen dat u asbestdeeltjes mee naar huis neemt. Occupational Safety and Health Administration (OSHA) biedt nuttige veiligheids- en gezondheidsinformatie voor mensen die worden blootgesteld aan asbest.

Steungroepen voor mesothelioom en counseling

Het omgaan met een levensbedreigende ziekte is moeilijk. Het lezen van de ervaringen van andere mensen met mesothelioom helpt om met de aandoening om te gaan. U kunt hun verhalen bekijken op de volgende webpagina's:

• Mesothelioma Survivors & Fighters, beschikbaar op http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm
• Delen met andere patiënten en families van Mesothelioom, beschikbaar op http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm
• Gedachten van een Mesothelioom Patiënt