Osteoporose: beste medicijnen & hun bijwerkingen

Wat is osteoporose?

Osteoporose is een ziekte gekenmerkt door lage botmassa en verlies van botweefsel dat leidt tot zwakke en fragiele botten.

Wat veroorzaakt osteoporose?

Osteoporose treedt op wanneer het lichaam onvoldoende nieuw bot vormt, wanneer te veel oud bot door het lichaam wordt opgenomen of beide. Vrouwen lopen een groter risico dan mannen, vooral vrouwen die ouder, dun of klein zijn. Andere risicofactoren zijn onder meer:

• Onvoldoende inname van calcium en vitamine D
• Gebrek aan gewichtdragende oefeningen
• Overmatig gebruik van corticosteroïden (bijvoorbeeld prednison)
• Schildklier problemen
• Botkanker
• postmenopauze
• Wit of Aziatisch ras
• Sigaretten roken
• Eet stoornissen
• Alcoholisme

Wat zijn de risico's van osteoporose?

Botpijn vergelijkbaar met die van artritis kan optreden in het vroege verloop van de ziekte. Later kan plotselinge pijn optreden en erger worden met activiteit of gewichtsverlies. Breuken kunnen optreden, vooral in uw wervelkolom, hoewel u misschien niet bent gevallen. Dit worden spontane fracturen genoemd. Deze fracturen drukken de wervels in de wervelkolom samen en zijn de oorzaak van lengteverlies. Breuken op andere plaatsen, vooral de heupen, polsen of ribben, treden gemakkelijker op door vallen.

Richtlijnen voor medische behandeling van osteoporose

Gewichtdragende oefeningen, zoals wandelen of joggen, fietsen op stationaire fietsen, gebruik van roeimachines of gewichtheffen, helpen de botsterkte te bevorderen. Een dieet rijk aan calcium en vitamine D is belangrijk voor de ontwikkeling van botten, evenals voor sommige van de medicijnen voor preventie of behandeling om volledig te werken. Vitamine D wordt ook gewonnen uit korte blootstelling aan zonlicht elke dag (5 minuten zonder zonnebrandcrème of 1 uur met zonnebrandcrème). Helaas kunnen vitamine D- en calciumsupplementen op zichzelf de meeste gevallen van osteoporose niet voorkomen.

Naast lichaamsbeweging en dieet, worden verschillende medicijnen, vitamines en mineralen gebruikt om osteoporose te voorkomen en te behandelen. Overmatig alcoholgebruik vermijden en stoppen met roken zijn ook erg belangrijk.

Fyto-oestrogenen in de voeding die worden gevonden in sojaproducten en peulvruchten zijn niet krachtig genoeg om hun gebruik als een behandeling voor osteoporose te rechtvaardigen, maar ze kunnen nuttig zijn bij het uitstellen of voorkomen van osteoporose als onderdeel van een gezonde levensstijl met een calciumrijk dieet en lichaamsbeweging.

Calcium- en vitamine D-supplementen

Calcium is zonder recept verkrijgbaar. Enkele voorbeelden van calciumhoudende tabletten of capsules zijn Os-Cal, Citracal en Cal-Citraat. Sommige maagzuurremmers (bijvoorbeeld TUMS) bevatten calciumcarbonaat en worden vaak gebruikt als calciumsupplement. Nieuwe vormen van calcium zijn Viactiv, een kauwbaar snoepachtig supplement dat calciumcarbonaat, vitamine D en vitamine K bevat.

• Hoe calcium en vitamine D werken: Voldoende calcium en vitamine D zijn essentieel voor het verminderen van botverlies. Om andere preventie- en behandelingsmedicijnen effectief te laten zijn, zijn ook voldoende calcium- en vitamine D-niveaus essentieel.
• Wie mag deze medicijnen niet gebruiken: personen met een van de volgende aandoeningen mogen geen calcium- of vitamine D-supplementen gebruiken:
  • Allergie voor de inhoud van de supplementen
  • Vitamine D-toxiciteit
  • Verhoogde calciumconcentratie in bloed
• Gebruik: Deze supplementen moeten als volgt worden gebruikt:
  • Calcium: Dagelijkse orale inname van 1000-1200 mg calcium wordt aanbevolen om het risico op osteoporose te verminderen. Dit kan worden bereikt door een dieet rijk aan calcium en calciumsupplementen. Volwassenen voldoen doorgaans niet aan de dagelijkse calciumbehoeften en kunnen hiervoor calciumsupplementen nodig hebben. Uw arts kan tot 1500 mg per dag aanbevelen als u al osteoporose heeft of een hoog risico loopt. Voor maximale opname van calcium uit de maag moet de dagelijkse behoefte worden verdeeld in 2-3 doses per dag die niet hoger zijn dan 600 mg per dosis.
  • Vitamine D: Dagelijkse inname van 600-800 eenheden vitamine D is nodig om de botmassa voor behandeling te vergroten. Dieet, blootstelling aan de zon of vitamine D-supplementen kunnen de noodzakelijke vereiste zijn. Preventie van osteoporose kan worden bereikt met lagere doses van 200-400 eenheden per dag. Veel multivitaminen of calciumsupplementen bevatten ook vitamine D.
• Geneesmiddel- of voedselinteracties: Vraag uw arts of apotheker of bepaalde voedingsmiddelen uw calciumsupplement beïnvloeden. Sommige calciumsupplementen worden na de maaltijd beter uit de maag opgenomen, andere niet. Sommige voedingsmiddelen (bijvoorbeeld spinazie, rabarber, volkoren granen) kunnen binden met calcium en de calciumabsorptie verminderen. Calcium kan binden aan sommige orale medicijnen, waardoor ze niet door de maag kunnen worden opgenomen. Dit is meestal gemakkelijk te vermijden door binnen 1-2 uur vóór of 2-4 uur na het innemen van medicijnen zoals sucralfaat (Carafate), tetracycline (Sumycin), ciprofloxacine (Cipro) en moxifloxacine (Avelox) geen calcium in te nemen. Thiazidediuretica, zoals hydrochloorthiazide (HydroDIURIL), kunnen de calciumspiegel verhogen en toxiciteit veroorzaken.
• Bijwerkingen: Calcium kan constipatie, misselijkheid of braken veroorzaken. Personen die nierstenen hebben gehad, moeten het calciumgehalte in hun urine laten controleren om te zien of de verhoogde calciuminname bijdraagt ​​aan nierstenen. De door uw arts aanbevolen doses vitamine D mogen niet worden overschreden. Langdurig gebruik van hoge doses vitamine D kan leiden tot toxiciteit en symptomen veroorzaken zoals zwakte, hoofdpijn, slaperigheid, spierpijn, botpijn en verhoogde leverenzymspiegels.

Oestrogeentherapie voor osteoporose

Oestrogeen is verkrijgbaar in orale tabletten of capsules of als een transdermale (huid) pleister. Oestrogeen wordt gebruikt als onderdeel van hormoonvervangingstherapie (HST) na de menopauze. Na een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) wordt alleen oestrogeen gebruikt. Voor vrouwen met een baarmoeder wordt progestine toegevoegd aan oestrogeen om het risico op endometriumkanker (de binnenkant van de baarmoeder) te verminderen. Vrouwen met een persoonlijke of familiegeschiedenis van borstkanker mogen geen oestrogenen gebruiken.

Er bestaan ​​andere effectieve preventieve en behandelingsopties voor osteoporose en er worden er meer ontwikkeld om toenemende hormoongerelateerde risico's te voorkomen. De duur van HST-therapie die vrouwen na de menopauze nemen, wordt momenteel in twijfel getrokken vanwege het verhoogde risico op kanker, beroerte en hartaanval. Voorbeelden van orale oestrogenen omvatten geconjugeerd oestrogeen (Premarin) en estradiol (Estrace). Voorbeelden van orale combinatieproducten van oestrogeen met progestine omvatten Premphase, Prempro, Activella en Ortho-Prefest. Voorbeelden van huidpleisters omvatten estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) en combinatiepleisters die estradiol en progestine bevatten (Climara Pro, CombiPatch).

• Hoe oestrogeen werkt: deze stof vertraagt ​​botverlies en voorkomt osteoporose bij inname na de menopauze.
• Wie mag deze medicijnen niet gebruiken: personen met de volgende aandoeningen mogen geen oestrogeen gebruiken:
  • Allergie voor oestrogeen
  • Borstkanker
  • Oestrogeenafhankelijke kankers (bijvoorbeeld borstkanker)
  • Zwangerschap
  • Geschiedenis van bloedstolsels of stollingsstoornis
  • Ongebruikelijke vaginale bloeding die niet is gecontroleerd door een arts
• Gebruik: Dit zijn algemene richtlijnen:
  • De gebruikte dosis oestrogeen, alleen of met een progestageen, moet de laagste effectieve dosis zijn die gedurende de kortste tijd wordt ingenomen, in overeenstemming met de behandeldoelen.
  • Orale tabletten worden meestal dagelijks ingenomen; voor diegenen die progestine nodig hebben, kan het worden gegeven in een combinatieproduct of op verschillende tijdstippen in de maandelijkse cyclus.
  • Huidpleisters worden op de buik, heup of bovenbil aangebracht. Het vervangingsschema voor patches hangt af van welke patch wordt gebruikt. Sommige worden wekelijks vervangen (Climara); andere worden twee keer per week vervangen (Vivelle).
• Geneesmiddel- of voedselinteracties: oestrogenen kunnen de effectiviteit van anticoagulantia zoals warfarine (Coumadin) verminderen. Neem contact op met uw arts of apothekers voordat u andere geneesmiddelen op recept, vrij verkrijgbare medicijnen of kruidenproducten gebruikt.
• Bijwerkingen: Het Women's Health Initiative (WHI) -onderzoek meldde een verhoogd risico op een hartaanval, beroerte, invasieve borstkanker, longembolie (bloedstolsels in de longen) en diepe veneuze trombose (bloedstolsels in de benen) bij postmenopauzale vrouwen (50 -79 jaar) gedurende 5 jaar behandeling met geconjugeerde oestrogenen (0, 625 mg) gecombineerd met medroxyprogesteronacetaat (2, 5 mg) in vergelijking met placebo (suikerpillen). Oestrogenen kunnen gevoelige borsten, gewichtstoename, vochtretentie, galblaasaandoeningen en vaginale bloedingen veroorzaken, samen met het verhogen van het risico op borst- of endometriumkanker. Ze verhogen ook het risico op bloedstolsels en kunnen het risico op complicaties van stolsels, zoals een beroerte, hartaanval of tromboflebitis, verhogen. Bel onmiddellijk uw arts als u een van de volgende bijwerkingen ervaart:
  • Jeuk, netelroos, zwelling in gezicht of handen, ademhalingsproblemen of andere allergische reacties
  • Knobbeltjes in de borst
  • Gevoeligheid in de rechterbovenhoek van de maag, misselijkheid, braken, koorts of pijn
  • Visie verandert
  • Ernstige hoofdpijn
  • Bloed ophoesten
  • Pijn op de borst of onderbeen

Osteoporosefoto's: lopen uw botten risico?

Selectieve oestrogeenreceptormodulatoren

Raloxifene (Evista) is een selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM). In tegenstelling tot oestrogeen wordt raloxifeen niet geassocieerd met een verhoogd risico op baarmoederkanker en vermindert het invasieve borstkanker.

• Hoe SERM's werken: SERM's zijn specifiek op maat gemaakt om bepaalde oestrogeeneffecten te bieden. Raloxifene is een SERM die de botdichtheid behoudt, maar is niet geassocieerd met oestrogeenrisicofactoren zoals baarmoeder of borstkanker.
• Wie mag deze medicijnen niet gebruiken: Personen met de volgende aandoeningen mogen SERMS niet gebruiken:
  • Allergie voor SERM's
  • Zwangerschap
  • Borstvoeding
  • Actieve of voorbije geschiedenis van veneuze trombose (bloedstolsels in aderen)
• Gebruik: SERMS worden elke dag oraal ingenomen als een tablet voor preventie of behandeling van osteoporose.
• Geneesmiddel- of voedselinteracties: cholestyramine (Questran, Cholybar) verlaagt de bloedconcentraties van raloxifen. De tijd van toediening van elk medicijn moet zo ver mogelijk uit elkaar liggen.
• Bijwerkingen: deze medicijnen kunnen opvliegers en bloedstolsels veroorzaken met een risico vergelijkbaar met dat van oestrogeen. Raloxifene moet 3 dagen vóór de operatie en tijdens de herstelperiode na de operatie worden stopgezet. Bel onmiddellijk uw arts als u een van de volgende bijwerkingen ervaart:
  • Pijn op de borst
  • Problemen met ademhalen
  • Bloed ophoesten
  • Pijn, zwelling of roodheid in uw been, vooral onder de knie
  • Ernstige hoofdpijn
  • Wazig zien of zien veranderen

Bisfosfonaten voor osteoporose

Alendronaat (Fosamax), ibandronaat (Boniva), risedronaat (Actonel) en zoledroninezuur (Reclast) worden gebruikt voor zowel preventie als behandeling van osteoporose.

• Hoe bisfosfonaten werken: deze medicijnen vertragen botverlies door de botvorming te verhogen en de botomzet te verlagen. Calcium en vitamine D zijn nodig om bisfosfonaten het meest effectief te laten werken. Bisfosfonaten zijn ook effectief bij de behandeling van osteoporose bij mannen en mensen met door corticosteroïden veroorzaakte osteoporose.
• Wie mag deze medicijnen niet gebruiken: personen met de volgende aandoeningen mogen geen bisfosfonaten gebruiken:
  • Allergie voor bisfosfonaten
  • hypocalciëmie
  • Afwijkingen van de slokdarm
  • Niet in staat om 30 minuten rechtop te staan ​​of te zitten na het nemen van een bisfosfonaat
  • Verminderde nierfunctie
  • Verhoogd risico op aspiratie (inhoud uit maag of keel gaat de longen in)
• Gebruik: Verschillende doseringsschema's worden gebruikt. Bisfosfonaten kunnen dagelijks worden ingenomen voor preventie of behandeling, of een grotere dosis kan eenmaal per week en nu eenmaal per maand met Boniva worden gegeven. Het is belangrijk om orale bisfosfonaten alleen in te nemen met een vol glas water en om 30-60 minuten na het doorslikken van het medicijn rechtop te staan ​​of te zitten. Neem niet tegelijkertijd met uw andere medicatie. Na 30 minuten kunt u uw andere medicijnen nemen die voor dezelfde tijd kunnen worden ingepland. Zoledroninezuur (Reclast) wordt gegeven als een eenmaal per jaar IV-infusie voor diegenen die orale bisfosfaten niet kunnen verdragen.
• Geneesmiddel- of voedselinteracties: voedsel, cafeïne, melk, sinaasappelsap en antacida verminderen de absorptie van bisfosfonaten uit de maag, wat mogelijk de werkzaamheid vermindert. Wees voorzichtig met andere geneesmiddelen die maag- of slokdarmirritatie veroorzaken, zoals aspirine of aspirineproducten (salsalaat of mesalamine).
• Bijwerkingen: Uw arts zal uw bloed controleren om er zeker van te zijn dat u voldoende calcium- en vitamine D-waarden heeft. Gastro-intestinale bijwerkingen, zoals buikpijn, constipatie of diarree, gas, slokdarmzweer of opgeblazen gevoel, kunnen optreden. Slokdarmzweren of zwelling kunnen ernstig genoeg zijn om bloedingen te veroorzaken en hebben geresulteerd in ziekenhuisopname, zelfs de dood. Als u gedurende 30 minuten rechtop staat of zit nadat u orale bisfosfonaten heeft ingenomen, voorkomt u dat het geneesmiddel slokdarmirritatie veroorzaakt. Bel onmiddellijk uw arts als u een van de volgende bijwerkingen ervaart:
  • Allergiesymptomen, zoals jeuk, netelroos, zwelling van mond of handen, beklemming op de borst of ademhalingsproblemen
  • Ongewone of ernstige maag- of keelpijn
  • Bloed ophoesten of braken

Calcitonines voor osteoporose

Calcitonine (neusspray Miacalcin) is nuttig voor de behandeling van botpijn na een fractuur als gevolg van osteoporose. Nieuwere medicijnen worden meestal gebruikt voor de behandeling van osteoporose.

• Hoe calcitonine werkt: dit hormoon reageert op verhoogde calciumspiegels in het bloed door de calciumopslag in het bot te verhogen en de calciumuitscheiding door de nieren. Ze worden meestal slechts voor een korte tijd (enkele weken tot maanden) gebruikt. Calcium- en vitamine D-supplementen zijn van vitaal belang om de werkzaamheid van calcitonine te garanderen. Het medicijn kan genetisch worden gemodificeerd uit menselijk calcitonine of afgeleid van zalm.
• Wie moet deze medicijnen niet gebruiken: personen met allergie voor zalmcalcitonine mogen het niet gebruiken.
• Gebruik: Calcitonines kunnen worden toegediend door injectie om de andere dag of dagelijks. Het kan ook elke dag als neusspray worden ingenomen.
• Geneesmiddel- of voedselinteracties: Calcitonine kan de lithiumbloedconcentraties verlagen.
• Bijwerkingen: Resistentie tegen zalmcalcitonine kan optreden. Calcitonines kunnen misselijkheid, braken, veranderde bloedsuikerspiegel, verhoogde urinefrequentie, loopneus (met neusspray) en blozen van handen of gezicht veroorzaken. Bel onmiddellijk uw arts als u een van de volgende bijwerkingen ervaart:
  • Beklemming op de borst
  • Problemen met ademhalen
  • Jeuk of netelroos
  • Zwelling van gezicht of handen
  • Tintelingen in mond of keel
  • Zware of aanhoudende neusbloedingen (met neusspray)
  • Duizeligheid of flauwvallen

Parathyroïde hormoonderivaten voor osteoporose

Teriparatide (Forteo) is een genetisch gemodificeerd bijschildklierhormoon (PTH).

• Hoe werken bijschildklierhormoonderivaten: PTH reguleert calcium in het bloed en stimuleert botvorming.
• Wie mag deze medicijnen niet gebruiken: personen met allergie voor PTH-derivaten mogen ze niet gebruiken, noch personen met een verhoogd risico op osteosarcoom, zoals mensen met de ziekte van Paget, onverklaarbare alkalische fosfataseverhogingen, open epifysen (een deel van lange botten), of eerdere skeletstraling.
• Gebruik: PTH-derivaten worden elke dag toegediend als een subcutane injectie (onder de huid). Vanwege het risico op flauwvallen na toediening van het medicijn, moeten de initiële doses worden gegeven terwijl u zit of ligt.
• Geneesmiddel- of voedselinteracties: er zijn momenteel geen geneesmiddelen- of voedselinteracties geïdentificeerd.
• Bijwerkingen: Aangezien PTH-derivaten de calciumspiegels in het bloed verhogen, zal uw arts uw bloedspiegels controleren. Ze kunnen ook de urinezuurspiegels in het bloed verhogen en na toediening een lage bloeddruk veroorzaken. Een plotselinge daling van de bloeddruk kan bestaande hartaandoeningen verergeren. Misselijkheid, braken, constipatie en ongewone vermoeidheid of zwakte zijn mogelijk. Neem contact op met uw arts als deze bijwerkingen aanhouden.

Onderzoeksmiddelen voor osteoporose

• Etidronaat (Didronel): Dit is een ander bisfosfonaat dat door de FDA is goedgekeurd voor behandeling bij de ziekte van Paget.
• Lasofoxifene: dit is een SERM die botverlies vermindert. Het heeft gunstige effecten op het cholesterolgehalte in het bloed en kan de groei van bepaalde borstkankercellen voorkomen.
• Basedoxifene: Dit is een andere SERM die momenteel klinische proeven ondergaat.
• Strontium (Protos): dit is een oraal medicijn in ontwikkeling in Europa, Australië en Japan. Het vermindert de afbraak van bot en verhoogt de botvorming.

Voor meer informatie over osteoporose

National Osteoporosis Foundation

Noord-Amerikaanse Menopauze Society

International Osteoporosis Foundation

National Osteoporosis Foundation, Medicijnen om osteoporose te voorkomen en te behandelen

Het National Women's Health Information Centre, osteoporose
breastcancer.org, botsterkte, osteoporose, medicijnen

Osteoporose Afbeeldingen

De afbeelding links toont een verminderde botdichtheid bij osteoporose. De afbeelding rechts toont de normale botdichtheid. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Pijl geeft wervelfracturen aan Klik voor grotere afbeelding.

A. Normale wervelkolom, B. Matig osteoporotische wervelkolom, C. Ernstig osteoporotische wervelkolom. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Hormoonvervangingstherapie zorgt ervoor dat calcium in botcellen wordt vastgehouden. Calcium verhoogt de botsterkte. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.