Hondsdolheidsvaccin, symptomen, overdracht & behandeling

Wat is hondsdolheid?

Hondsdolheid is een ziekte die mensen kunnen krijgen doordat ze worden gebeten door een dier dat besmet is met het rabiësvirus. Hondsdolheid wordt al meer dan 4000 jaar erkend. Ondanks grote vorderingen bij het diagnosticeren en voorkomen ervan, is hondsdolheid tegenwoordig bijna altijd dodelijk bij mensen die het oplopen en geen behandeling krijgen.

Hondsdolheid kan volledig worden voorkomen met de juiste behandeling. U moet de blootstelling herkennen en onmiddellijk medische hulp inroepen voordat u de symptomen van hondsdolheid ontwikkelt.

• Hoewel hondsdolheid vrij zeldzaam is in de Verenigde Staten (slechts 55 gevallen gemeld sinds 1990), komt het in sommige delen van de wereld (bijvoorbeeld Zuidoost-Azië, het Midden-Oosten, Afrika en Latijns-Amerika) veel vaker voor. Wereldwijd gaat het bij de meeste gevallen van hondsdolheid om beten van hondsdolle honden, hoewel dit uiterst zeldzaam is in de VS, waar wilde dieren zoals wasberen en vleermuizen de primaire blootstellingsbron zijn.
• De incidentie van rabiës bij mensen loopt parallel met de incidentie in het dierenrijk. De grote vooruitgang die is geboekt bij het beheersen van de ziekte bij dieren in de Verenigde Staten en in andere ontwikkelde landen, is rechtstreeks verantwoordelijk voor de achteruitgang van menselijke rabiës in ontwikkelde landen. Het aantal menselijke sterfgevallen door rabiës in de VS is gemiddeld één of twee gevallen per jaar, en sterfgevallen komen bijna altijd voor wanneer de getroffen persoon de behandeling heeft vertraagd of niet heeft ontvangen.
  • Sommige regio's van het land hebben meer gevallen van hondsdolheid dan andere.
  • Wilde dieren, in plaats van huisdieren, waren goed voor de meeste gerapporteerde gevallen van hondsdolheid in 2010.
• Dieren die hondsdolheid dragen: Wasberen zijn de meest voorkomende wilde dieren die zijn besmet met hondsdolheid in de Verenigde Staten. Stinkdieren, vossen, vleermuizen en coyotes zijn de anderen die het meest worden getroffen.
  • Vleermuizen zijn de meest voorkomende dieren die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van menselijke hondsdolheid in de Verenigde Staten, goed voor meer dan de helft van de menselijke gevallen sinds 1980 en 74% sinds 1990. In alle staten behalve Hawaï zijn hondsdolle vleermuizen gemeld.
  • Katten zijn de meest voorkomende huisdieren met hondsdolheid in de Verenigde Staten. Honden zijn wereldwijd de meest voorkomende huisdieren.
  • Bijna elk wild of huisdier kan mogelijk hondsdolheid krijgen, maar het is zeer zeldzaam bij kleine knaagdieren (ratten, eekhoorns, chipmunks) en lagomorfen (konijnen en hazen). Grote knaagdieren (bevers, bosmarmotten / groundhogs) blijken rabiës te hebben in sommige delen van de Verenigde Staten.
  • Van vissen, reptielen en vogels is niet bekend dat ze het rabiësvirus dragen.

Wat is de oorzaak van hondsdolheid?

• Om een ​​hondsdolheid te krijgen, moeten er twee dingen gebeuren.
  • Eerst moet je contact hebben met een hondsdolle dier.
  • Ten tweede moet het contact de overdracht van geïnfecteerd materiaal mogelijk maken, hetgeen blootstelling aan het speeksel van het besmette dier inhoudt, meestal door een beet of kras.
• Besmet weefsel in het hondsdolle dier omvat speeksel. Ander potentieel infectieus weefsel bevindt zich in de hersenen of het zenuwweefsel. Het virus wordt alleen overgedragen wanneer het virus in bijtwonden, open snijwonden in uw huid of op slijmvliezen terechtkomt (bijvoorbeeld in uw ogen, neus of mond). Het virus verspreidt zich vervolgens vanaf de plaats van de blootstelling aan uw hersenen en verspreidt zich uiteindelijk door de belangrijkste organen van uw lichaam.
• Manieren waarop het virus wordt overgedragen
  • Beten van besmette dieren zijn de meest voorkomende bron van overdracht.
  • Krassen door besmette dieren veroorzaken veel minder kans op infectie, maar worden nog steeds beschouwd als een potentiële bron van overdracht van rabiës.
  • Daarom kan behandeling nodig zijn na een nauwe ontmoeting met een vleermuis.
  • In de grote meerderheid van de gevallen van menselijke hondsdolheid geassocieerd met een vleermuis, kan een definitieve geschiedenis van een vleermuisbeet of kras niet worden bevestigd. Het is onduidelijk hoe het virus in de andere gevallen werd overgedragen - misschien door een niet-detecteerbare beet.
  • Hondsdolheid is zelden op andere manieren overgedragen. Voorbeelden hiervan zijn orgaantransplantatie, het inhaleren van een grote hoeveelheid vleessecreties in de lucht van een grot en het inhaleren van het geconcentreerde virus door laboratoriummedewerkers die rabiës bestuderen.

Wat zijn rabiës risicofactoren?

Risicofactoren voor hondsdolheid zijn deelname aan buitenactiviteiten of reizen naar gebieden waar mogelijk contact is met hondsdolle dieren. Labmedewerkers die het virus bestuderen, hebben een verhoogd risico op toevallige infecties, net als mensen die grotten verkennen en mensen die bat guano verzamelen voor kunstmest.

Wat zijn tekenen en symptomen van hondsdolheid?

• Tekenen en symptomen bij dieren
  • Dieren die besmet zijn met hondsdolheid kunnen ziek, gek of wreed lijken. Dit is de oorsprong van de uitdrukking "gekke hond." Dieren die zijn besmet met hondsdolheid kunnen echter ook erg vriendelijk, volgzaam of verward lijken. Ze kunnen zelfs volledig normaal lijken.
  • Gedrag van dieren met hondsdolheid kan ongewoon zijn. Als je bijvoorbeeld overdag een normaal nachtelijk wild dier ziet (bijvoorbeeld een vleermuis of een vos) of een normaal verlegen wild dier ziet dat vreemd of zelfs vriendelijk lijkt, moet je het vermoeden hebben dat het dier rabiës heeft.
• Tekenen en symptomen bij mensen
  • De gemiddelde incubatieperiode (tijd van infectie tot moment van ontwikkeling van symptomen) bij mensen is 30-60 dagen, maar deze kan variëren van minder dan 10 dagen tot meerdere jaren.
  • De meeste mensen ontwikkelen eerst symptomen van pijn, tintelingen of jeuk vanuit de bijtplaats (of site van virusinvoer).
  • Niet-specifieke klachten van koorts, koude rillingen, vermoeidheid, spierpijn en prikkelbaarheid kunnen deze klachten vergezellen. Deze symptomen kunnen lijken op die van de griep. In het begin lijken deze klachten op elk virus, behalve de schietsensaties van de bijtsite.
  • Geleidelijk aan wordt het getroffen individu echter extreem ziek en ontwikkelt het een verscheidenheid aan symptomen, waaronder hoge koorts, verwarring, agitatie en uiteindelijk epileptische aanvallen en coma.
  • Gewoonlijk ontwikkelen mensen met hondsdolheid onregelmatige contracties en spasmen van de ademhalingsspieren wanneer ze worden blootgesteld aan water (dit wordt hydrofobie genoemd). Ze kunnen dezelfde reactie vertonen op een luchtwolk die op hen is gericht (aerofobie genoemd). Op dit moment zijn ze duidelijk extreem ziek.
  • Uiteindelijk worden de verschillende organen van het lichaam aangetast en sterft de persoon ondanks ondersteuning met medicatie en een beademingsapparaat.
• Een zeldzamere vorm van hondsdolheid, verlamde hondsdolheid, is in verband gebracht met vampierbetenbeten buiten de Verenigde Staten. In deze vorm ontwikkelt de gebeten persoon een verlamming of onvermogen om het gebeten lichaamsdeel te verplaatsen. Dit verspreidt zich geleidelijk door het lichaam en de persoon sterft uiteindelijk. Hydrofobie komt minder vaak voor bij verlamde hondsdolheid dan bij klassieke hondsdolheid.

Is hondsdolheid besmettelijk?

In het algemeen wordt hondsdolheid verkregen door de beet of kras van een besmet dier en is niet besmettelijk van persoon tot persoon. Hondsdolheid is echter zelden op andere manieren overgedragen, zoals orgaantransplantatie, besmetting van slijmvliezen van de neus of mond, het inademen van een grote hoeveelheid vleermuisafscheidingen in de lucht van een grot en het inademen van het geconcentreerde virus door laboratoriummedewerkers die rabiës bestuderen.

Wanneer medische hulp zoeken voor hondsdolheid

Als u denkt dat er een blootstelling aan een hondsdolle dier heeft plaatsgevonden, bel dan onmiddellijk uw arts.

• De arts moet zowel het risico van hondsdolheid van het dier als het risico van blootstelling voor overdracht van het virus bespreken.
• De arts moet ook weten of u eerder een vaccinatie tegen hondsdolheid heeft gekregen, hetzij omdat u in een risicovol beroep bent (bijvoorbeeld een dierenarts of een dierentuinmedewerker) of omdat u eerder bent blootgesteld aan een mogelijk hondsdol dier. Als u eerder bent gevaccineerd, verandert dit de behandeling die zal volgen na een nieuwe potentiële blootstelling.
• Omdat hondsdolheid zo'n zeldzame ziekte is, is de arts mogelijk niet bekend met de noodzaak van behandeling of heeft het vaccin mogelijk niet op kantoor voor snelle toediening. De lokale volksgezondheidsafdeling is in deze gevallen een goede informatiebron en de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis is een goede plek om medische hulp te zoeken.

Elke ernstige dierenbeet moet zo snel mogelijk worden verzorgd op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis.

• Naast het potentieel voor overdracht van hondsdolheid, moeten andere medische problemen worden gecontroleerd:
  • Overdracht van andere infecties, zoals bacteriële infecties uit de mond van het bijtende dier
  • Noodzaak van een injectie om bescherming of immuniteit tegen tetanus te behouden (een ander type infectie dat kan worden overgedragen door beten of open wonden)
  • Wondreparatie en reiniging
• Zelfs de meest triviale beet kan hondsdolheid overbrengen. Elke beet of kras door een hondsdolle dier rechtvaardigt de toediening van hondsdolheidsschoten. Of dat dier al dan niet risico loopt op hondsdolheid hangt enigszins af van de regio van het land en van de diersoort. Elke blootstelling aan een vleermuis waarbij een beet niet kan worden uitgesloten, moet als een significante blootstelling worden beschouwd, zelfs als u zich niet herinnert dat u door de vleermuis bent gebeten.

Vaccins en ziektes voorkomen in het buitenland

Welke specialisten behandelen hondsdolheid?

Hondsdolheid is een zeldzame aandoening. Als u denkt dat u bent blootgesteld aan hondsdolheid, is het gepast om behandeling te zoeken op een afdeling spoedeisende hulp, waar u wordt geëvalueerd en behandeld door specialisten in de spoedeisende geneeskunde. U wordt waarschijnlijk opgenomen in het ziekenhuis, waar andere specialisten, zoals specialisten in infectieziekten, worden geraadpleegd. Als de ziekte ontstaat bij een persoon die na blootstelling geen passende behandeling heeft gekregen, zullen specialisten in de kritische zorg en andere specialisten waar nodig worden betrokken bij de zorg en het beheer van de patiënt.

Hoe diagnosticeren zorgverleners hondsdolheid?

• Testen: er is geen specifiek testen nodig omdat er geen manier is om te detecteren of het rabiësvirus aan u is doorgegeven. Het is niet nodig om het dier zelf naar de afdeling spoedeisende hulp te brengen, omdat de artsen niet in staat zijn dieren op hondsdolheid te testen. De lokale gezondheidsafdeling zal het testen van het dier in kwestie coördineren.
• Onderzoek: uw vitale functies worden afgenomen (temperatuur, hartslag, ademhalingssnelheid en bloeddruk). U wordt een reeks vragen gesteld over het dier en de blootstelling. De arts zal ook vragen stellen over immunisatie die u mogelijk eerder hebt gekregen tegen rabiës en tetanus.
  • Bepaalde medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis en de preventie en behandeling van malaria (bijvoorbeeld chloroquine en mefloquine) kunnen een wisselwerking hebben met het rabiësvaccin als het wordt gegeven. Breng een medicatielijst of de pilflessen van alle huidige medicijnen die u neemt naar de afdeling spoedeisende hulp.
  • Als u zich zorgen maakt dat u mogelijk hondsdolheid heeft, is het belangrijk om de arts te informeren over de geschiedenis van banen, hobby's, recente internationale reizen en blootstelling aan dieren.
• Andere ziekten: de diagnose hondsdolheid is complex en kan niet worden vastgesteld op de afdeling spoedeisende hulp. Hondsdolheid kan erg lijken op andere ernstige ziekten, zoals meningitis (infectie van de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg). Als de arts zich zorgen maakt over hondsdolheid of een andere vorm van infectie van het centrale zenuwstelsel, kunt u worden opgenomen in het ziekenhuis. U zou een aantal tests krijgen: bloedonderzoek en röntgenfoto's en een ruggenmerg om ruggenmergvocht op tekenen van infectie te onderzoeken.

Wat zijn behandelingsopties voor hondsdolheid? Is hondsdolheid vaccinatie effectief?

• Behandeling om hondsdolheid te voorkomen heeft drie essentiële componenten als er een grote kans op virale overdracht bestaat. Afhankelijk van de waarschijnlijkheid dat het dier rabiës heeft en, in sommige gevallen, de beschikbaarheid van het dier voor observatie, kan uw arts de laatste twee stappen met betrekking tot schoten tegen het rabiësvirus niet initiëren.
  • Wondverzorging met zeep en een virusdodend reinigingsmiddel (dit moet altijd worden gedaan voor elke dierenbeet)
  • Eenmalige injectie van menselijke rabiës immuun globuline (of HRIG), een stof die snelle, kortdurende bescherming tegen rabiës biedt
  • Injectie van de eerste van een reeks doses vaccin om bescherming te bieden tegen hondsdolheid na een blootstelling
• De beslissing om hondsdolheid te behandelen: de kans dat een dier hondsdolheid heeft, hangt sterk af van de soort van het dier, zijn gedrag en waar u bent blootgesteld aan het dier. In sommige delen van het land, zoals de grens tussen Texas en Mexico, hebben zwerfhonden bijvoorbeeld een extreem grote kans om hondsdol te worden. In andere gebieden hebben zwerfhonden misschien weinig kans om hondsdol te worden.
  • Honden, katten en fretten hebben een goed gedefinieerde incubatieperiode voor het rabiësvirus. Als je bent gebeten door een van deze drie dieren en het dier op dat moment niet openlijk ziek lijkt, wordt het dier gedurende 10 dagen geobserveerd door de lokale gezondheidsautoriteiten. Als het dier gedurende die periode goed blijft, hebt u geen hondsdolheidsschoten nodig.
  • Als het dier potentieel voor hondsdolheid heeft en beschikbaar is voor opoffering en onmiddellijk onderzoek door de plaatselijke gezondheidsdienst, kan de behandeling worden uitgesteld in afwachting van de resultaten van die test. Dit omvat dieren zoals een wild dier, of een ongewenste zwerfhond of -kat, als u weet waar het dier is (dood of levend).
  • Als het dier potentieel voor hondsdolheid heeft en niet beschikbaar is voor opoffering en onderzoek, krijgt u hondsdolheidsschoten op de afdeling spoedeisende hulp.
• Bijzondere situaties
  • Vaccinatie tegen hondsdolheid en zwangerschap: zowel humane rabiës immuun globuline (HRIG) als de verschillende rabiësvaccins zijn veilig tijdens de zwangerschap.
  • Immuunsuppressie: bespreek deze situaties met uw arts als u medicijnen (zoals prednison of steroïden) gebruikt of een ziekte heeft die de immuunrespons van het lichaam op het rabiësvaccin beïnvloedt. De arts zal dan bepalen of u aanvullende bloedtesten nodig heeft om te verzekeren dat een adequate reactie op het vaccin heeft plaatsgevonden en dat zich bescherming tegen hondsdolheid ontwikkelt.

Zijn er huismiddeltjes voor hondsdolheid?

Wanneer u door een dier wordt gebeten, moet u altijd onmiddellijk voor de wond zorgen door deze uit te wassen met zeep, water en een soort commerciële antiseptische jodiumoplossing, indien beschikbaar. Dit zal helpen de veel voorkomende bacteriën te doden die door de beet kunnen worden doorgegeven, maar er is ook aangetoond dat het de kans op overdracht van het rabiësvirus vermindert, mocht het dier hondsdol zijn.

• Als het dier een huisdier is, zoek dan indien mogelijk de naam, het adres en het telefoonnummer van de eigenaar. Deze informatie zal de lokale volksgezondheidsinstanties helpen bij het toezicht op het dier.
• Als het dier een wild dier is, of een zwerfhond of -kat, neem dan onmiddellijk contact op met de lokale autoriteiten voor diercontrole (uw plaatselijke humane samenleving of gemeente of gemeente voor volksgezondheid). Ze zullen proberen het dier veilig te vangen voor onderzoek. Het slachtoffer of andere omstanders mogen niet proberen het dier te vangen of onderwerpen. Dit kan leiden tot verdere beten of blootstellingen.
• Als het dier een vleermuis is en de blootstelling plaatsvond in een gebouw, moeten de deuren en ramen worden gesloten in de kamer met de vleermuis nadat alle andere mensen zijn geëvacueerd. Als dit niet kan worden gedaan zonder het risico van herhaalde blootstelling aan de vleermuis, dan is het belangrijkste om de kans op contact tussen die vleermuis en andere mensen te minimaliseren. Bel nogmaals de lokale autoriteiten voor diercontrole en zij zullen de vleermuis vangen.
  • Vleermuisblootstellingen verschillen van elk ander dier. Er hoeft niet noodzakelijkerwijs een detecteerbare vleermuisbeet te zijn om een ​​significante blootstelling te vormen.
  • Als een vleermuisbeet of direct contact niet kan worden uitgesloten, kan er sprake zijn van een significante blootstelling, zoals in de volgende omstandigheden:
    • Een slapend persoon wordt wakker om een ​​vleermuis in de kamer te vinden.
    • Een volwassene ziet een vleermuis in de kamer van een eerder onbeheerd kind, een verstandelijk gehandicapte of een dronken persoon.

Welke medicijnen behandelen hondsdolheid?

Er zijn twee soorten vaccinaties tegen rabiës.

• Injectie van de menselijke rabiës immuun globuline (HRIG) voor onmiddellijke bescherming is gebaseerd op uw exacte gewicht. Dit is geen situatie waarin meer beter is. Daarom moet u uw gewicht niet overschatten. Als het exacte gewicht niet bekend is, wordt u gewogen in het ziekenhuis.
  • Zodra de dosis is bepaald, wordt zoveel mogelijk in en rond de bijtplaats geïnjecteerd. Als het hele volume niet in het weefsel in dat gebied past (bijvoorbeeld de vingertop), wordt het resterende volume op een andere plaats in uw lichaam geïnjecteerd, zoals de arm, het been of de billen. De arts kan verdovende middelen gebruiken om de pijn geassocieerd met injectie van HRIG in de weefsels op de bijtplaats te verminderen.
  • Als u eerder voldoende tegen rabiës bent geïmmuniseerd, is HRIG niet nodig. U heeft alleen het vaccin nodig dat in de volgende sectie wordt beschreven.
• De injectie van het vaccin begint tijdens dit eerste bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp en zal de komende 14 dagen volgens een schema verlopen, met in totaal vier kleine injecties.
  • Er zijn twee verschillende soorten rabiësvaccins die zijn goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten (humane diploïde cellen en gezuiverd kippenembryocelcelcultuurvaccin). Als ze op de juiste manier en op schema worden toegediend, zullen beide typen u beschermen tegen hondsdolheid.
    • De dosis voor elk is 1 cc, of milliliter, afgeleverd in de spier. Dit vaccin moet bij volwassenen of oudere kinderen in de deltoïde of schouderspier worden toegediend. Het voorste, buitenste aspect van de dijspier is acceptabel bij jongere kinderen. Het mag nooit in de billen worden geïnjecteerd. Injectie op de juiste plaats zorgt voor absorptie. Het moet worden toegediend op een andere plaats dan de rest van het immuunglobuline dat niet in de bijtplaats wordt geïnjecteerd.
    • Als u nog nooit bent ingeënt tegen hondsdolheid, worden vaccinatieshots gegeven op de dag van het bezoek (dag nul) en opnieuw op dag drie, zeven en 14. Als u al voldoende tegen hondsdolheid bent geïmmuniseerd, is een reeks twee boostervaccin-injecties worden op dag nul gegeven en opnieuw alleen op dag drie. Dit is voldoende om het immuunsysteem of het geheugen van uw lichaam te stimuleren en bescherming te bieden tegen hondsdolheid.

Follow-up voor hondsdolheid

Als u bent blootgesteld aan hondsdolheid, onderhoud dan contact met de lokale gezondheidsinstanties en houd u aan het schema van voorgeschreven vaccinaties tegen hondsdolheid. Neem na de behandeling op de afdeling spoedeisende hulp contact op met uw arts. Uw arts kan u doorverwijzen voor de extra doses van het vaccin als de arts ze niet bij de hand heeft.

Lokaal ongemak op de injectieplaats wordt verwacht. U kunt warme kompressen aanbrengen en indien nodig vrij verkrijgbare pijnstillers nemen. Eventuele hiervan afwijkende reacties moeten met uw arts worden besproken.

Hoe kunnen mensen hondsdolheid voorkomen?

Preventie van hondsdolheid hangt af van het verminderen van de ziekte in het dierenrijk. Vermijd contact met wilde dieren en zwerfdieren. Laat uw huisdieren (inclusief katten, honden en fretten) vaccineren tegen hondsdolheid. Houd huisdieren onder controle en uit de buurt van wilde dieren en zwerfdieren. Bel dierencontrolediensten om zwerfdieren uit uw buurt te verwijderen.

Wat is de prognose voor hondsdolheid?

Als u tijdige, passende wondverzorging en rabiësschoten krijgt, bent u vrijwel 100% beschermd tegen rabiës.

• Tot op heden zijn deze behandelingen in de Verenigde Staten niet mislukt.
• Buitenlands falen is echter opgetreden ondanks het zoeken naar medische zorg na blootstelling omdat artsen ofwel geen wondverzorging gaven, het immuunglobuline niet rond de beet of de wondplaats injecteerden, of het vaccin niet op de juiste plek gaven (bijvoorbeeld vaccin werd in de billen gegeven).

Voor meer informatie over hondsdolheid

Voor meer gedetailleerde informatie over hondsdolheid moet de lezer de volgende site bezoeken:

De centra voor ziektebestrijding en preventie, 'hondsdolheid'