Hepatitis c symptomen, oorzaken, behandeling, overdracht & vaccin

• Hepatitis C (Hep C, HCV) Onderwerpgids
• Opmerkingen van de arts over hepatitis C-symptomen

Feiten en definitie van hepatitis C (Hep C, HCV)

• Hepatitis C is een ontsteking van de lever als gevolg van een virale infectie. Het virus dat de infectie veroorzaakt, wordt het hepatitis C-virus (HCV) genoemd.
• Een persoon krijgt het hepatitis C-virus door in contact te komen met besmettelijke vloeistoffen en secreties van iemand anders die al besmet is met het hepatitis C-virus.
• Tekenen en symptomen van hepatitis C zijn onder meer:
  • vermoeidheid,
  • spierpijn,
  • tederheid in de bovenbuik,
  • gele tint aan de huid en ogen, donkere urine (geelzucht) en
  • licht gekleurde stoelgang.
• Hepatitis is besmettelijk, wat betekent dat het van persoon op persoon wordt doorgegeven. Om hepatitis C te krijgen, moet u in contact komen met bloed of andere lichaamsvloeistoffen die het bloed van een geïnfecteerde persoon kunnen bevatten. Voor gebruikers van injectiedrugs is het delen van naalden met iemand die besmet is met het hepatitis C-virus een veel voorkomende manier om besmet te raken.
• Hepatitis C wordt gediagnosticeerd door een blootstellingsgeschiedenis aan iemand die hepatitis C heeft of vermoed wordt, plus symptomen van hepatitis, abnormale bevindingen bij onderzoek en positieve bloedtesten voor hepatitis C.
• Hepatitis kan meestal worden genezen door antivirale medicijnen die worden voorgeschreven door een specialist die hepatitis C behandelt. Deze medicijnen verschillen sterk van de gebruikelijke antibiotica die de meeste mensen hebben gebruikt voor routinematige infecties veroorzaakt door bacteriën.
• Hepatitis C kan worden voorkomen door contact met bloed en lichaamsvloeistoffen te voorkomen van iedereen die besmet is of kan zijn met hepatitis C.
• Er is geen vaccinatie tegen hepatitis C.
• De prognose voor een persoon met hepatitis C is variabel, afhankelijk van wanneer de infectie wordt gediagnosticeerd en wanneer de behandeling wordt gestart. Ongeveer 15% -25% van de geïnfecteerde patiënten geneest zichzelf zonder de noodzaak van behandeling. Degenen die de infectie niet spontaan genezen, worden chronisch (persistent) geïnfecteerd.
• Met vroege diagnose en behandeling is de huidige prognose uitstekend voor mensen die chronisch geïnfecteerd zijn. Er kunnen echter ernstige complicaties optreden als gevolg van geavanceerde, onbehandelde hepatitis C, waaronder cirrose, leverfalen, leverkanker, behoefte aan levertransplantatie en zelfs de dood.

Wat is hepatitis C?

Hepatitis C is een ontsteking van de lever veroorzaakt door een specifiek virus, het hepatitis C-virus (HCV). Het woord "hepatitis" is afgeleid van twee Latijnse segmenten: "hepat" verwijst naar de lever en "itis" betekent ontsteking. De term "hepatitis" is niet specifiek voor een bepaalde oorzaak van de ontsteking, omdat hepatitis kan worden veroorzaakt door reacties op medicijnen, giftige medicijnen, vergiften, alcohol, allergische reacties, auto-immuunziekten (wanneer het lichaam zichzelf per ongeluk aanvalt) en een verscheidenheid van virussen. De meest voorkomende virussen die specifiek hepatitis veroorzaken, zijn onder meer

• hepatitis A-virus,
• hepatitis B-virus, en
• hepatitis C-virus.

Andere hepatitisvirussen bestaan ​​ook en veroorzaken een klein aantal infecties. Bovendien kunnen andere virussen hepatitis veroorzaken, hoewel ze niet specifiek "hepatitisvirussen" zijn. Deze omvatten meestal het Epstein Barr-virus (EBV), de oorzaak van mononucleosis en cytomegalovirus (CMV), dat een verscheidenheid aan ziekten in verschillende delen van het lichaam veroorzaakt, vooral bij patiënten bij wie de immuunfunctie depressief is vanwege steroïden, chemotherapie voor kanker en HIV / AIDS.

Er zijn twee stadia van hepatitis C. De acute (vroege) fase treedt kort na infectie op. De meeste mensen hebben in dit stadium geen symptomen. Ongeveer 75% - 85% van de geïnfecteerde personen ontwikkelt een chronische infectie. In dit tweede, chronische stadium kunnen er jaren of decennia geen symptomen zijn. Uiteindelijk, als ze niet worden behandeld, zullen de meeste mensen met chronische hepatitis C symptomatisch worden met progressieve leverziekte.

Er zijn meerdere subtypen hepatitis C, genotypen genoemd. Deze omvatten genotypen 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 en 6. De verschillen tussen de genotypen heeft een belangrijke invloed op hoe we HCV-infectie behandelen (type medicatie, dosering en duur van de therapie).

Wat zijn de tekenen en symptomen van acute fase hepatitis C?

In de acute fase heeft meer dan tweederde van de mensen die besmet raken geen symptomen. Voor degenen die symptomen ontwikkelen (2 tot 24 weken na infectie), duren de symptomen 2 tot 24 weken. De symptomen zijn:

• Bovenbuikpijn, vooral aan de rechterkant
• Donkere urine
• Licht gekleurde stoelgang
• Geelzucht (geel worden van de huid en ogen)
• Misselijkheid en maagklachten
• Vermoeidheid
• Lage koorts en koude rillingen
• Spierpijn
• Verlies van eetlust
• Stemmingswisselingen
• Gewrichtspijn
• Jeuk van de huid

Wat zijn de tekenen en symptomen van chronisch stadium hepatitis C?

In het chronische stadium gaan patiënten meestal jaren of decennia zonder symptomen. Dit wordt soms "latente" of "slapende" hepatitis C genoemd. Uiteindelijk wordt de chronische hepatitis actief met leverontsteking en littekens. Onbehandeld, kan dit zich ontwikkelen tot cirrose, leverfalen, leverkanker (hepatocellulair carcinoom) en overlijden. De eerste symptomen van chronische hepatitis C zijn:

• Zwakte en vermoeidheid
• Misselijkheid
• Verlies van eetlust
• Spier- en gewrichtspijn
• Gewichtsverlies
• Naarmate chronische hepatitis C zich ontwikkelt tot leverfalen (leverdecompensatie), ontwikkelen zich aanvullende symptomen, waaronder:
• Donkere urine
• Licht gekleurde stoelgang
• Geelzucht (geel worden van de huid en ogen)
• jeuk
• Zwelling van de buik (ascites) als gevolg van vochtophoping
• Zwelling van de benen en voeten (oedeem) door vochtophoping
• Braken van bloed
• Verwarring
• Gemakkelijk blauwe plekken en bloedingen
• Gegeneraliseerde buikpijn

Deze symptomen en fysieke veranderingen treden op omdat wanneer de lever faalt, deze niet langer de nodige functies kan uitvoeren. Deze functies omvatten het verwijderen van giftige stoffen uit het bloed, het bestrijden van infecties, het metaboliseren van verschillende medicijnen, het creëren van bepaalde belangrijke eiwitten, het produceren van bloedstollingsfactoren en het opslaan van vitamines, mineralen, suikers en vet voor gebruik door het lichaam.

Hoe krijg je hepatitis C?

Hepatitis C wordt alleen opgelopen door contact met een andere persoon die besmet is met het hepatitis C-virus (HCV). Het wordt niet verkregen door contact met dieren of insecten.

Hepatitis C is voornamelijk aanwezig in het bloed, en in mindere mate in specifieke andere lichaamsvloeistoffen, van een geïnfecteerde persoon. Tegenwoordig wordt het meestal gepasseerd door het delen van gebruikte naalden door gebruikers van injectiedrugs. Vóór 1990 werd het meestal doorgegeven via bloedtransfusies. Sinds 1990 wordt echter al het gedoneerde bloed getest op het hepatitis C-virus, dus het is uiterst zeldzaam dat hepatitis C wordt verkregen via een bloedtransfusie.

Overdracht van hepatitis C vindt af en toe plaats in zorginstellingen, zoals ziekenhuizen en klinieken, wanneer de vastgestelde protocols voor infectiecontrole niet worden gevolgd. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die zich niet aan deze protocollen houden, kunnen geïnfecteerd raken als ze een naaldstok van een patiënt met het hepatitis C-virus vasthouden.

Een ongewoon, maar de echte wijze van overdracht is via orgaantransplantatie wanneer het gedoneerde orgaan afkomstig is van een persoon die het hepatitis C-virus draagt. Het gebruik van HCV-positieve organen is momenteel gereserveerd voor de ernstigste gevallen waarbij transplantatie nodig is.

Wat zijn de kansen om hepatitis C seksueel te krijgen?

Seksuele overdracht van hepatitis C vindt plaats, maar dit komt vrij weinig voor. De frequentie van seksuele overdracht neemt toe als er anale geslachtsgemeenschap is, of als geslachtsgemeenschap plaatsvindt tijdens de menstruatie. Overdracht door kussen, vooral als er zweren in de mond zijn, is theoretisch mogelijk, maar is niet wetenschappelijk bewezen. Speeksel is niet besmettelijk tenzij het bloed bevat. Het delen van items voor persoonlijke hygiëne, zoals tandenborstels en scheerapparaten, kan de infectie mogelijk ook overbrengen.

Overdracht van hepatitis C van een geïnfecteerde moeder op een pasgeborene komt wel voor, maar het komt het meest voor als de moeder meetbare HCV in haar bloed heeft. (Zie het gedeelte over de diagnose hepatitis C.) Transmissie komt niet vaak voor als de moeder geen detecteerbaar hepatitis C-virus in haar bloed heeft. Borstvoeding is niet gedocumenteerd als een manier om hepatitis C over te dragen.

Hepatitis C wordt geassocieerd met hemodialyse, een techniek die wordt gebruikt om het bloed te 'reinigen' bij patiënten met een nierziekte in het eindstadium. Zorgvuldige aandacht voor sterilisatie van apparatuur en zorgvuldig volgen van infectiecontroleprocedures zou dialyse-geassocieerde overdracht van hepatitis C moeten verminderen of elimineren. Evenzo is hepatitis C zelden overgedragen door het gebruik van andere onjuist gezuiverde medische apparatuur, die kan worden voorkomen met behulp van correcte infectiebeheersingstechnieken .

Tatoeage en body piercing zijn gedocumenteerd om het hepatitis C-virus over te dragen wanneer de aanbevolen sterilisatie- en infectiecontroleprocedures niet worden gevolgd.

Wat zijn de risicofactoren voor hepatitis C?

In de Verenigde Staten, geboren tussen 1945 en 1965, en het gebruik van illegale injectiedrugs zijn de twee meest voorkomende factoren geassocieerd met hepatitis C. Andere risicofactoren omvatten

• bloedtransfusies ontvangen vóór 1990,
• hemodialyse, en
• met meer dan 10 levenslange sekspartners.

Populatiestudies tonen aan dat hepatitis C vaker voorkomt bij mannen, niet-Spaanse zwarten, mensen met een laag inkomen en mensen met minder dan een middelbare schoolopleiding.

Mensen met hiv / aids hebben een verhoogd risico op hepatitis C, omdat beide ziekten op dezelfde manier worden overgedragen, via bloed en lichaamsvloeistoffen. Als iemand beide infecties heeft, wordt gezegd dat die persoon co-besmet is met HIV en HCV.

Hoe vaak komt hepatitis C voor?

Er zijn ongeveer 30.000 nieuwe gevallen van acute hepatitis C elk jaar in de Verenigde Staten, zoals geschat door de CDC. In 2015 werden naar schatting ongeveer 3, 5 miljoen Amerikanen besmet met hepatitis C.

Wereldwijd is de prevalentie van hepatitis C het grootst in Centraal- en Oost-Azië, Noord-Afrika en het Midden-Oosten. In 2016 werd geschat dat 177 miljoen mensen wereldwijd antilichamen tegen het hepatitis C-virus hadden.

Wat voor soort arts behandelt hepatitis C?

• Als er geen symptomen of slechts milde symptomen zijn, kan uw primaire zorgverlener uw hepatitis C beheren.
• Wanneer de symptomen echter verergeren, en vooral wanneer behandeling vereist is, moet een gastro-enteroloog, hepatoloog of specialist in infectieziekten de zorg beheren.
• Als uiteindelijk een levertransplantatie nodig is, is een transplantatiechirurg nodig.

Hoe wordt hepatitis C gediagnosticeerd?

Hepatitis C wordt gediagnosticeerd met behulp van zorgvuldige ondervraging, een grondig lichamelijk onderzoek en door laboratorium- en beeldvormingstests. Uw zorgverlener zal naar uw symptomen vragen en hoelang u ze al hebt. U kunt ook worden gevraagd naar uw geschiedenis van risicofactoren zoals

• bloedtransfusies,
• reizen,
• injectie drugsgebruik,
• hemodialyse,
• tatoeages en piercings,
• seksuele partners, en
• blootstelling aan andere mensen die hepatitis C hebben of kunnen krijgen.

Welke laboratoriumtests diagnosticeren hepatitis C?

Bloedonderzoek in het laboratorium zal worden uitgevoerd om de leverfunctie van de patiënt te evalueren (bloedonderzoek in de lever) en om te zoeken naar hepatitis C-antilichamen (serologieën). Als deze tests aangeven dat de persoon hepatitis C heeft, wordt een hepatitis C "virale belasting" -test uitgevoerd. Dit zoekt naar genetisch materiaal van het hepatitis C-virus (HCV) en meet de hoeveelheid hepatitis C-virus die in het bloed van de patiënt circuleert. Dit is nuttig om te bepalen of een behandeling geschikt is en om het succes van de behandeling te controleren (hoe goed de patiënt reageerde).

Personen die in het verleden hepatitis C hebben gehad en het virus zelf hebben verwijderd, zullen een positieve HCV-antistoftest hebben, maar er zal geen genetisch materiaal voor het hepatitis C-virus (niet-detecteerbare virale lading) in het bloed aanwezig zijn. Als een persoon immunosuppressief is vanwege een immunologische aandoening, chemotherapie bij kanker, immunotherapie of HIV / AIDS, kunnen de testresultaten verschillen en moeten dienovereenkomstig worden geëvalueerd.

Welke andere tests diagnosticeren hepatitis C?

Zodra de diagnose hepatitis C is vastgesteld, kunnen andere tests worden uitgevoerd om te bepalen of de patiënt leverfibrose of littekens (cirrose) heeft ontwikkeld. Dit kan worden gedaan met een naaldbiopsie van de lever en het onderzoeken van het biopsie leverweefsel onder de microscoop. Leverbiopsie wordt tegenwoordig minder vaak gedaan omdat niet-invasieve tests (zonder de lever binnen te dringen) gemakkelijker beschikbaar, gemakkelijker en goedkoper zijn.

Beeldvorming van de lever kan fibrose evalueren met behulp van echografie en MRI-scans. Bovendien kunnen berekeningen met verschillende bloedtesten (FibroSure, FibroTest, Hepascore, FibroSpect, APRI) ook de mate van aanwezige ontsteking en fibrose voorspellen. Er worden meestal genotypetests uitgevoerd om te bepalen welk subtype van hepatitis C de patiënt heeft, omdat dit van invloed is op welke medicijnen voor de behandeling worden gebruikt. Testen op andere infecties, waaronder HIV, hepatitis A en hepatitis B, wordt meestal gedaan om te bepalen of de patiënt mogelijk andere aandoeningen heeft die de behandeling en de prognose van de patiënt kunnen beïnvloeden.

Kan hepatitis C worden genezen?

Met de nieuwste vormen van antivirale behandeling kunnen bij de meeste personen de meest voorkomende vormen van chronische hepatitis C worden genezen.

Welke medicijnen behandelen en genezen hepatitis C?

De behandeling van chronische hepatitis C heeft verschillende generaties medicijnen doorgemaakt. Niet lang geleden was de behandeling beperkt tot interferon alfa-2b (Intron A) of gepegyleerd interferon alfa-2b (Pegetron) en ribavirine (RibaPak en anderen). Interferon en gepegyleerd interferon moeten onder de huid worden geïnjecteerd (subcutaan), terwijl ribavirine via de mond wordt ingenomen. Deze combinatietherapie wordt tegenwoordig weinig gebruikt en wordt alleen aanbevolen voor de minst voorkomende genotypen van het hepatitis C-virus (HCV).

Sinds 2010 worden direct werkende antivirale (DAA) geneesmiddelen gebruikt. De tweede generatie antivirale middelen voor HCV waren de proteaseremmers telaprevir (Incivek) en boceprevir (Victrelis), beide via de mond ingenomen. Deze werden gebruikt in combinatie met de eerdere geneesmiddelen om de effectiviteit (werkzaamheid) te verhogen. Deze medicijnen worden ook niet meer algemeen gebruikt en zijn vervangen door betere opties.

Naarmate meer is geleerd over hoe het hepatitis C-virus zich vermenigvuldigt (reproduceert) in de levercellen, blijven nieuwe geneesmiddelen worden ontwikkeld om deze vermenigvuldiging in verschillende stadia te verstoren. Als zodanig denken we niet langer in generaties drugs, maar eerder in categorieën van actie. Het onderzoek naar en de ontwikkeling van deze direct werkende antivirale middelen worden voortgezet, waarbij om de paar maanden nieuwe middelen op de markt komen. Elke categorie wordt verbeterd en uitgebreid door de toevoeging van nieuwe medicijnen, die veiliger en effectiever zijn.

Zoals eerder vermeld, zijn er meerdere genotypen van HCV. Verschillende antivirale geneesmiddelen zijn goedgekeurd en aanbevolen voor verschillende genotypen, op basis van de aangetoonde effectiviteit in klinische onderzoeken. Dit is met name het geval omdat de aanbevolen therapie voor een bepaald genotype regelmatig verandert naarmate nieuwe geneesmiddelen en nieuw onderzoek beschikbaar komen. Een gedetailleerde beschrijving van alle aanbevelingen, opties en hun werking valt buiten het bestek van dit artikel. Al deze medicijnen mogen alleen worden gebruikt onder leiding van een medisch specialist.

Momenteel beschikbare en algemeen gebruikte direct werkende antivirale geneesmiddelen zijn onder meer:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (altijd gecombineerd)
• ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Sommige hiervan (die zonder merknaam tussen haakjes) worden alleen gebruikt in geneesmiddelen met vaste combinatie:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir en dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)

Wat zijn de bijwerkingen van medicijnen tegen hepatitis C?

De meest voorkomende bijwerkingen van de huidige hepatitis C-medicijnen zijn:

• Vermoeidheid
• Misselijkheid
• Hoofdpijn
• Moeite met slapen
• Depressie
• Huiduitslag en jeuk
• Diarree
• Zwakheid
• Spiertrekkingen
• Hoest en kortademigheid
• Duizeligheid
• Spierpijn

Leven met hepatitis C-infectie

Veel mensen leven met hepatitis C. Als u hepatitis C heeft, zijn er verschillende belangrijke dingen die u kunt doen om uzelf en anderen te helpen, zoals:

• Eet een gezond dieet en krijg voldoende rust.
• Om verdere leverschade te voorkomen:
  • Drink geen alcohol.
  • Neem geen medicijnen in die leverschade kunnen veroorzaken (deze kunnen worden geïdentificeerd door uw arts).
  • Laat je vaccineren tegen hepatitis A en B als je nog niet immuun bent.
  • Geef de infectie niet door aan iemand anders door de volgende voorzorgsmaatregelen te nemen, zoals:
  • Deel geen tandenborstels of scheerapparaten met anderen.
  • Laat niemand anders in contact komen met uw bloed, urine of ontlasting.
  • Gebruik condooms tijdens seksuele activiteit.
  • Beperk het aantal sekspartners dat je hebt.
  • Als u injectiedrugs gebruikt, deel dan geen naalden of spuiten met iemand anders.
  • Het is het beste om geen tatoeages of piercings te krijgen.

Hoewel het vaak ongemakkelijk is, moet je je partner informeren over je hepatitis C voordat je seks hebt. U moet ook al uw zorgverleners op de hoogte stellen van uw infectie, zodat zij voorzorgsmaatregelen kunnen nemen.

Wat als ik zwanger ben en hepatitis C heb?

Hepatitis C kan worden overgedragen van een moeder op haar kind tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling. Per de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raken ongeveer 6 van elke 100 baby's van HCV-geïnfecteerde moeders besmet met het virus. Het risico is twee tot drie keer groter wanneer de moeder ook HIV heeft.

U en uw arts moeten bespreken en beslissen of u tijdens uw zwangerschap een behandeling voor hepatitis C moet krijgen.

Kan hepatitis C worden voorkomen?

Hepatitis C kan worden voorkomen door nauw contact met een persoon met het hepatitis C-virus te vermijden en door situaties te vermijden die uw risico op hepatitis C kunnen verhogen.

• met behulp van een injectiedrug,
• meerdere seksuele partners hebben, en
• tatoeages en piercings krijgen.

In de gezondheidszorg betekent dit het volgen van alle procedures voor infectiebeheersing om risico's als gevolg van naaldprikken, hemodialyse en besmette apparatuur te minimaliseren. Er is momenteel geen beschermende vaccinatie voor hepatitis C, hoewel het onderzoek op dit gebied wordt voortgezet.

Wat is de prognose voor een persoon met hepatitis C?

De vooruitzichten voor een persoon met hepatitis C hangen af ​​van het stadium van de ziekte wanneer deze wordt ontdekt en hoe deze wordt beheerd.

• Na de eerste infectie zal tot 15% -25% van de patiënten het virus spontaan opruimen, zichzelf genezen en geen behandeling vereisen.
• Als een patiënt chronische hepatitis C blijft ontwikkelen, heeft het individu mogelijk jaren tot tientallen jaren helemaal geen symptomen.
• Ongeveer 75% -85% zal uiteindelijk chronische infecties ontwikkelen.
• Zodra de symptomen zich ontwikkelen, kan een geleidelijke progressie tot leverfalen, kanker en overlijden optreden als de juiste behandeling niet wordt gegeven. Als leverfalen optreedt, is antivirale therapie van weinig waarde en is levertransplantatie vereist. Chronische hepatitis C is de meest voorkomende reden voor levertransplantatie in de VS.
• Als de juiste initiële behandeling wordt gegeven met behulp van de nieuwste medicijncombinaties voordat uitgebreide leverschade en littekens optreden, zijn de kansen op genezing (aanhoudende virale respons of SVR) meer dan 90%. Het succespercentage van de behandeling daalt als oudere geneesmiddelen worden gebruikt, als er cirrose is of als eerdere behandeling is mislukt.

Kun je sterven aan hepatitis C?

U kunt onder twee omstandigheden sterven aan hepatitis C. Als hepatitis C zich ontwikkelt tot leverfalen, zal dit de dood tot gevolg hebben als het niet correct wordt behandeld. Bovendien kan hepatitis C leiden tot leverkanker (hepatocellulair carcinoom), wat ook fataal kan zijn. Gelukkig, met betere diagnostische tests, betere opties voor medicamenteuze behandeling, levertransplantatie en lopend onderzoek, komt sterfte door hepatitis C minder vaak voor in de Verenigde Staten.