Nierarteriestenose: symptomen en behandeling

Wat is stenose van de nierslagader?

• Afgezien van het filteren van bloed en het maken van urine, hebben de nieren andere functies. Een dergelijke functie is het controleren van de bloeddruk (uitgevoerd door speciale cellen genaamd macula densa).
• Met behulp van een chemische boodschapper genaamd angiotensine, kunnen deze cellen de bloedstroom door het lichaam aanpassen en een normale bloeddruk handhaven.
• De angiotensine werkt door de spierspanning in kleine vaatwanden te verhogen om de bloeddruk te verhogen. Angiotensine stimuleert ook de afgifte van aldosteron, dat het lichaam helpt natrium en water vast te houden, waardoor de hoeveelheid vloeistof in de bloedvaten toeneemt.
• De meeste mensen met hoge bloeddruk hebben essentiële hypertensie (hyper = meer + spanning = druk), wat betekent dat de oorzaak van de hoge bloeddruk onbekend is. Een bekende oorzaak van hypertensie is echter stenose van de nierslagader (nier = nier + stenose = vernauwing).
• Elke nier krijgt zijn bloedstroom via een nierslagader die ontstaat uit de aorta, het belangrijkste bloedvat uit het hart.
• Als een van de nierslagaders vernauwt, kan dit een verminderde bloedtoevoer naar de nier en naar de macula densa (de gespecialiseerde, bloeddrukgevoelige cellen in de nier) veroorzaken. Deze cellen veronderstellen ten onrechte dat deze lage bloedstroom door de rest van het lichaam wordt ervaren en dat de algehele bloeddruk te laag is. Ze reageren door de secretie van angiotensine te verhogen, waardoor de reactie van het lichaam op het verhogen van de bloeddruk wordt geactiveerd.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren voor stenose van de nierslagader?

De meest voorkomende oorzaak van stenose van de nierslagader is atherosclerose, dezelfde aandoening die vernauwing van de slagaders veroorzaakt bij hart- en vaatziekten en beroerte, en de risicofactoren zijn ook hetzelfde. Cholesterolplaques bouwen zich op langs de wanden van de nierslagader en veroorzaken geleidelijk vernauwing. Risicofactoren voor stenose van de nierslagader zijn onder meer:

• roken,
• diabetes, en
• hoge bloeddruk.

Andere oorzaken van stenose (vernauwing) van de nierslagader zijn:

• fibromusculaire dysplasie, een abnormale verdikking van de spieren van de slagaderwand, meestal gezien bij jonge vrouwen
• arteritis of ontsteking van de slagader
• aneurysma van de slagader
• compressie van de slagader door een buitenmassa; bijvoorbeeld een tumor

Wat zijn de tekenen en symptomen van stenose van de nierslagader?

Hoge bloeddruk staat bekend als de 'stille moordenaar'. Het heeft geen specifieke symptomen, maar na verloop van tijd benadrukt het de belangrijkste organen in het lichaam en is het een risicofactor voor een hartaanval en beroerte.

Bloeddrukverhoging met stenose van de nierslagader is niet anders; de verminderde bloedtoevoer naar de nier (en) in de loop van de tijd kan echter schade aan de nier (en) veroorzaken. Verminderde nierfunctie (azotemie), kan symptomen van vermoeidheid, malaise en / of lichte verwarring vertonen als gevolg van een geleidelijke opbouw van afvalproducten in het lichaam.

Uw arts kan zich zorgen maken over stenose van de nierslagader als hoge bloeddruk zijn eerste presentatie heeft bij een persoon ouder dan 50 jaar of bij een persoon jonger dan 30 jaar.

Het lichamelijk onderzoek kan een aanwijzing geven als een bruit (een ritselend geluid geproduceerd door turbulente bloedstroom) wordt gehoord wanneer uw arts naar de buik luistert. Als een slagader wordt vernauwd, kan dit turbulentie veroorzaken als bloed door de vernauwing stroomt, wat een geluid veroorzaakt, zoals de stroomversnellingen in een rivier. Dit geluid wordt een bruit genoemd.

Nierarteriestenose kan ook worden beschouwd als een oorzaak van verhoogde bloeddruk als meerdere antihypertensiva de hoge bloeddruk niet hebben kunnen regelen.

Wat zijn de onderzoeken en tests voor stenose van de nierslagader?

Bloedtesten

Screeningbloedtests kunnen worden uitgevoerd als onderdeel van de algemene evaluatie van hoge bloeddruk en kunnen een volledig bloedbeeld, elektrolyten, nierfunctietests en een urineonderzoek omvatten.

In beeld brengen

Vernauwing van de nierslagader kan worden gedetecteerd met echografie of gecomputeriseerde tomografie-angiografie of arteriografie.

Echografie maakt gebruik van geluidsgolven om anatomische structuren te visualiseren en kan met speciale technieken de hoeveelheid bloed die door de nierslagader naar de nier stroomt, benaderen.

Computerized tomography (CT) toont alle bloedvaten in de buik evenals de andere organen. De gebruikte intraveneuze kleurstof kan mogelijk nierschade veroorzaken.

Arteriografie is het meest invasief, omdat een katheter of kleine buis door de slagaders in de lies in de nierslagaders moet worden geschroefd en kleurstof moet worden geïnjecteerd. Deze test geeft de beste gelegenheid om te bepalen hoeveel vernauwing er is en als het wordt gevonden, kan angioplastiek en stenting worden uitgevoerd als onderdeel van de behandeling. (zie Behandeling hieronder)

Het voordeel en het risico van elke procedure moet worden beoordeeld voor elke patiënt om te beslissen wat het meest geschikt is in een bepaalde situatie.

Wat is de behandeling voor stenose van de nierslagader?

De beslissing om stenose van de nierslagader te behandelen met medicijnen of met een chirurgische procedure hangt af van de situatie.

Bij patiënten met nierarteriestenose en slechts één nier, als nierfalen van nierarteriestenose een mogelijkheid is, kan het openen van de slagader met een chirurgische procedure de voorkeur hebben. Evenzo, als er een significante stenose in beide nierslagaders is en de nierfunctie is aangetast, kan chirurgische reparatie worden aangeboden als de primaire behandeling.

Als de stenose van de nierslagader minder dan 50% vernauwing van de slagader veroorzaakt en als de nierfunctie wordt gehandhaafd, kunnen medicijnen die de acties van angiotensine blokkeren worden gebruikt in combinatie met routinematige monitoring van de nierarteriestatus met echografie.

De meest gebruikte invasieve procedure om een ​​vernauwde nierslagader te openen, gebruikt hetzelfde type procedure dat wordt gebruikt bij hartaandoeningen. Ballon-angioplastiek stelt een radioloog in staat om een ​​katheter of smalle buis in de dijslagader in de lies te steken en deze naar het vernauwingsgebied in de nierslagader te voeren. Door de ballon snel op te blazen, wordt de cholesterolplaque die de vernauwing veroorzaakt in de slagaderwand geperst. Een stent of gaas wordt dan over het gebied van vorige vernauwing geplaatst om het open te houden.

Als angioplastiek faalt of technisch niet haalbaar is, kan een formele bypass-operatie worden overwogen. In deze situatie neemt een chirurg, net als bij een bypass-operatie, een stuk normale ader of een synthetische buis en verbindt de aorta en de nier, waarbij het geblokkeerde gebied wordt omzeild.

Helaas, als de stenose van de nierslagader al lang bestaat en de nierfunctie gedurende een langere periode is aangetast, is het mogelijk dat de bloedtoevoer naar de nier terugkeert en de nierfunctie niet terugkeert.

Foto van stenosechirurgie van de nierslagader

Wat is het vervolg op stenose van de nierslagader?

Ongeacht de behandeling is het minimaliseren van risicofactoren voor verdere vernauwing van de slagader van cruciaal belang. De kans op verdere stenose wordt verkleind door:

• hypertensie,
• cholesterol,
• lipideniveaus,
• diabetes, en
• stoppen met roken.

De kans op restenose is ook afhankelijk van de ernst van de aandoening. Hoe ernstiger de stenose op het moment van diagnose, des te waarschijnlijker is de slagader in de toekomst volledig af te sluiten.

Wat zijn de vooruitzichten voor stenose van de nierslagader?

• Nierarteriestenose is een mogelijke omkeerbare oorzaak van hoge bloeddruk.
• De diagnose kan worden vermoed bij patiënten met hypertensie die moeilijk te controleren is.
• De diagnose wordt gesteld door de slagader af te beelden met echografie, geautomatiseerde tomografie of arteriografie.
• De behandeling kan medisch of chirurgisch zijn.
• Het minimaliseren van risicofactoren is belangrijk om het risico op restenose te verminderen.