Scoliose behandeling, oorzaken, symptomen (pijn) & types

Wat is de anatomie van de wervelkolom?

• Onze wervelkolom is een technisch wonder dat ons gewicht ondersteunt en ons lichaam samenbindt.
  • De wervelkolom bestaat uit een kolom met kleine botten (wervels) die in grootte variëren van 2-3 inch tot 5-6 inch in diameter.
  • Het is verdeeld in anatomische secties. Dit zijn de
    • cervicale wervelkolom (nek), die zeven wervels heeft;
    • thoracale wervelkolom (bovenrug), die 12 wervels heeft waaraan de ribben zijn bevestigd;
    • lumbale wervelkolom (onderrug), die vijf wervels heeft;
    • heiligbeen, dat bestaat uit vijf botten die aan elkaar zijn gesmolten of aan elkaar zijn geplakt; en
    • stuitbeen, dat bestaat uit vier kleine botten.
  • Van voren gezien lijkt de normale wervelkolom recht te zijn, maar van de zijkant gezien heeft de normale wervelkolom twee zachte S-curven. De ene buigt naar buiten in de bovenrug (door artsen artsen genoemd) en de andere buigt naar binnen in de onderrug (bekend als lordosis).

Wat is scoliose?

Scoliose is een abnormale kromming van de wervelkolom. Bij scoliose buigt de wervelkolom naar de zijkant gezien vanaf de voorkant, en elke betrokken wervel draait ook op de volgende op een kurkentrekker. Dit draaien staat bekend als rotoscoliose. Hierdoor kan de ene schouder hoger zijn dan de andere of de ene kant van de ribbenkast of onderrug prominenter (bultrug). Als er zowel een zijwaartse kromming is als een toename van de buitenwaartse kromming van de bovenrug, wordt deze aandoening kyfoscoliose genoemd. Het komt vaker voor bij kinderen met neuromusculaire aandoeningen. Een curve met een rechtszijdige prominentie wordt dextroscoliose genoemd, en een linkszijdige prominentie is levoscoliose. Over het algemeen hebben kinderen met idiopathische (van onbekende oorzaak) scoliose twee zijwaartse krommen in tegengestelde richtingen, maar deze zijn mogelijk niet van dezelfde grootte of ernst.

Wat zijn de soorten scoliose?

Er zijn meerdere soorten scoliose, ingedeeld naar leeftijd van aanvang en / of oorzaak. Deze omvatten het volgende:

• Congenitale scoliose is aanwezig bij de geboorte en wordt veroorzaakt door wervels die vóór de geboorte niet goed zijn gevormd. Een deel van een wervel kan ontbreken of wigvormig zijn en / of abnormale botbruggen tussen twee of meer wervels kunnen aanwezig zijn.
• Met infantiele scoliose zijn patiënten jonger dan 3 jaar oud. Het komt vaker voor bij jongens en kan vanzelf oplossen met alleen observatie. Over het algemeen heeft dit type scoliose minder een rotatiecomponent dan andere typen.
• Jeugdscoliose wordt gezien bij kinderen van 3-10 jaar oud. Het komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens en loopt het grootste risico op progressie van alle soorten, met het hoogste risico op progressie bij meisjes.
• Idiopathische scoliose is het meest voorkomende type scoliose. Dit type wordt gezien bij kinderen van 11-16 jaar oud. Het komt ook vaker voor bij meisjes en ze lopen een hoger risico op progressie van de kromming. De term idiopathisch verwijst naar elke medische aandoening die spontaan ontstaat zonder een bekende oorzaak.
• Neuromusculaire scoliose wordt veroorzaakt door een aantal bijbehorende ziekteprocessen die de neurologische of spierstelsels beïnvloeden. Dit kan cerebrale parese, spierdystrofie, metabole ziekten en bindweefselaandoeningen zoals het syndroom van Marfan omvatten. De aanvangsleeftijd is variabel en hangt af van het ziekteproces.
• Door volwassenen verworven scoliose is het gevolg van verworven degeneratieve veranderingen naarmate de wervelkolom ouder wordt bij patiënten ouder dan 18 jaar.

Wat zijn oorzaken van scoliose?

In de meeste gevallen is de oorzaak van scoliose onbekend (wat artsen idiopathisch noemen). De niet-idiopathische typen vallen over het algemeen in twee groepen:

• Niet-structureel (functioneel): dit type scoliose is een tijdelijke aandoening wanneer de wervelkolom anders normaal is. De kromming treedt op als het resultaat van een ander probleem (van een been korter dan een ander, spierkrampen als gevolg van een weke delenwond, gescheurde schijf of buikproblemen, zoals appendicitis).
• Structureel : Bij dit type scoliose is de wervelkolom niet normaal. Dit kan te wijten zijn aan abnormaal gevormde wervels of neuromusculaire aandoeningen.
  • Ongeveer 30% van de kinderen met idiopathische scoliose heeft een familiegeschiedenis van de aandoening, maar de exacte erfelijke (genetische) associatie is op dit moment niet bekend.

Wat zijn risicofactoren voor scoliose en progressie van scoliose?

Risicofactoren voor idiopathische scoliose en de progressie ervan (verslechtering van de kromming) zijn onder meer:

• Vrouwelijk geslacht
• Familiegeschiedenis van scoliose
• Botleeftijd aanzienlijk minder dan chronologische leeftijd
• Voortgang van de curve ondanks bracing of het kind dat de brace niet draagt ​​(non-compliance genoemd)
• Aanwezigheid van scoliose vóór de puberteit, vanwege de langere tijdspanne tot voltooiing van botgroei: Over het algemeen is het grootste risico op scolioseprogressie in de twee jaar na het begin van de puberteit, tijdens de snelle groeispurt van de adolescent. Bij meisjes is dit over het algemeen in de twee jaar onmiddellijk na de leeftijd van de eerste menstruatie (menarche genaamd), meestal beginnend rond de leeftijd van 12 jaar. Aangezien puberteit over het algemeen later is bij jongens, begint hun groeispurt rond de leeftijd van 13 jaar.

Wat zijn scoliose tekenen en symptomen ?

Deze tekenen en symptomen kunnen worden gezien met idiopathische scoliose:

• Het hoofd kan uit het midden liggen en niet in lijn liggen met het bekken.
• Een heup of schouder kan hoger zijn dan de andere.
• Het kind kan lopen met een rollende gang.
• De tegenoverliggende zijden van het lichaam verschijnen mogelijk niet horizontaal.
• Het kind kan rugpijn of vermoeidheid krijgen tijdens activiteiten waarbij overmatige romp (borst en buik) beweging nodig is.
• Een kant van de ribbenkast of onderrug lijkt misschien prominenter (bultrug).
• De borst kan aan de ene kant verzonken lijken, of bij meisjes kan de ene borst kleiner lijken dan de andere.
• Het kind lijkt een ongelijke taille te hebben.

De fysieke misvormingen zijn misschien niet direct duidelijk, omdat adolescenten meestal bescheidener zijn naarmate ze ouder worden en de ouders de rug van het kind mogelijk niet zien tenzij een badpak of een vergelijkbare kleding wordt gedragen.

Rugpijn Quiz IQ

Welke onderzoeken helpen bij het diagnosticeren van scoliose?

Idiopathische scoliose wordt meestal duidelijk rond de leeftijd van 10 jaar, net wanneer het kind in de puberteit begint. Het wordt meestal eerder op meisjes gezien dan op jongens, omdat meisjes over het algemeen op jongere leeftijd in de puberteit komen dan jongens. De meeste schoolsystemen hebben screeningprogramma's die zoeken naar scoliose, meestal uitgevoerd in de rangen vijf of zes, wanneer het kind 10-12 jaar oud is. Het kind wordt meestal onderzocht door een speciaal opgeleide screeningsverpleegkundige. De meest voorkomende screeningstest op school is tijdens het dragen van een T-shirt, het kind staat met zijn of haar voeten recht voor zich met gesloten knieën en buigt dan langzaam voorover om de tenen aan te raken. De onderzoeker kijkt vervolgens langs de wervelkolom van bekken naar hoofd. Als een kant van de ribbenkast en / of onderrug prominenter is (hoger zit) of als de romp naar de zijkant buigt, is dit een positieve test. Het kind wordt vervolgens doorverwezen voor medische opvolging naar zijn / haar primaire zorgverlener of kinderarts. Bij het medisch vervolgbezoek zal de arts een uitgebreidere versie van de screeningstest doen, waarbij het kind vanaf de taille wordt uitgekleed. Een onderzoek van de neurologische (zenuwen) en spiersystemen zal tegelijkertijd worden voltooid om te bepalen of het kind onderliggende aandoeningen heeft die de scoliose kunnen veroorzaken.

Scoliose X-stralen

Röntgenstralen met speciale scoliose-aanzichten kunnen de omvang van de kromming meten. Deze worden gedaan met behulp van een speciale lange röntgenfoto die van de basis van de schedel naar het bovenste bekken gaat. Zowel back to front (posterior / anterior) en zijaanzicht (lateraal) afbeeldingen zijn klaar. De onderzoekende arts en / of een radioloog (arts die gespecialiseerd is in röntgenstralen) zal metingen van de wervelkolom uitvoeren op specifieke punten rond de krommen op de röntgenstralen om de spinale hoeken te bepalen (de Cobb-hoekmeting). Curven met een Cobb-hoek van meer dan 10 graden zijn een reden tot grotere bezorgdheid en vereisen verwijzing naar een pediatrische wervelkolomchirurg. Een röntgenfoto van de hand en pols kan worden verkregen om de botleeftijd van het kind te bepalen om te helpen voorspellen hoeveel jaar botgroei wordt verwacht, omdat de chronologische leeftijd van de patiënt (leeftijd in jaren) mogelijk niet is hetzelfde als de botleeftijd. Door te kijken naar specifieke groeigebieden op de ruggengraat, kan ook de botrijpheid en de hoeveelheid resterende groei worden geschat. Kinderen met een botleeftijd jonger dan chronologische leeftijd lopen een bijzonder risico op progressie van scoliose.

Welke specialisten behandelen scoliose?

Scoliose wordt behandeld door pediatrische wervelkolomchirurgen, inclusief orthopedische chirurgen en neurochirurgen met specialistische training (meestal een fellowship na voltooiing van een residentie) bij pediatrische wervelkolomchirurgie. Fysiotherapeuten kunnen samenwerken met patiënten en families voor instructie in oefenprogramma's samen met een brace-programma en revalidatie na scoliose-chirurgie. Patiënten met neuromusculaire aandoeningen worden ook gevolgd door een kinderneuroloog. Sommige kinderen kunnen baat hebben bij kortdurende counseling bij een GGZ-zorgverlener als ze moeite hebben met de behoefte aan bracing of een operatie. Steungroepen zijn beschikbaar, zowel persoonlijk (in veel steden) als online voor kinderen met scoliose.

Wat zijn scoliosebehandelingen?

Afhankelijk van de mate van de kromming en of het na verloop van tijd erger wordt, kan de chirurg voor de wervelkolom een ​​andere behandeling dan alleen observatie aanbevelen. Het merendeel van de gevallen van scoliose vereist geen behandeling of kan alleen met bracing worden behandeld totdat de wervelkolomgroei is voltooid.

• Als de curve minder dan 25 ° is, is geen behandeling vereist en kan het kind elke vier tot zes maanden worden gezien voor een lichamelijk onderzoek en scoliose-beeldvorming.
• Als de curve meer dan 25 ° maar minder dan 40 ° is, kan een aangepaste scoliose-brace worden gebruikt voor de behandeling. Het type en de lengte van de beugel is afhankelijk van de locatie van de curve (s). Over het algemeen omsluit de beugel het bovenste bekken. Curven die voornamelijk betrekking hebben op de lumbale wervelkolom (lage rug) en onderste thoracale wervelkolom (middenachter) zullen worden behandeld met een brace die eindigt onder de armen aan de bovenkant. Curven waarbij de bovenste thoracale wervelkolom betrokken is, kunnen een beugel nodig hebben die tot het niveau van de kin gaat met een ring rond de nek.
• Curven die meer dan 45 ° zijn, moeten worden geëvalueerd op de mogelijkheid van chirurgische correctie.
• Behandelingsopties zijn meer afhankelijk van hoe waarschijnlijk het is dat de curve verslechtert dan van de hoek van de curve zelf. Een kind met een curve van 20 ° en nog vier jaar resterende groei kan een behandeling vereisen, terwijl een kind met een kromming van 29 ° dat gestopt is met groeien, mogelijk geen behandeling nodig heeft. De botleeftijd in vergelijking met de chronologische leeftijd, evenals monitoring voor de snelheid van progressie van de scoliose, kunnen helpen om de behandelingsopties te bepalen.

Kinderen met ernstige scoliose waarbij de thoracale wervelkolom betrokken is (groter dan 50 °) lopen risico op problemen met hun hart en longen als gevolg van verminderde ruimte in de borstholte voor deze organen als gevolg van instorting van de borstholte zelf.

Als het kind wordt behandeld met bracing, is het belangrijk om het tijdschema voor brace-slijtage te volgen dat is bepaald door de wervelkolomchirurg. Bretels worden over het algemeen 18-23 uur per dag gedragen. Ze kunnen worden gedragen om te slapen en worden verwijderd voor douchen en sporten. In enkele geselecteerde gevallen, voor specifieke typen bochten die zijn behandeld met speciale buigbeugels, kan bracing alleen tijdens de nacht / slaap worden gedaan. De wervelkolomchirurg zal bepalen of dit een optie is voor uw kind.

Succesvol bracing zal de positie van de wervelkrommen behouden totdat het kind is gestopt met groeien, maar zal de kromming niet corrigeren.

Je kind zal door een fysiotherapeut oefeningen leren die hij in de brace moet doen. Het is belangrijk om de instructies van de therapeut op te volgen.

Als het kind niet meewerkt aan het dragen van een brace, kan een lichaamsverband worden overwogen, omdat deze niet kan worden verwijderd.

Chiropractische aanpassingen zullen idiopathische scoliose niet corrigeren of omkeren.

Hoe vaak is follow-up nodig na de behandeling van scoliose?

Als uw kind door de school wordt doorverwezen voor een scolioseevaluatie, moet u een afspraak maken om uw primaire zorgverlener of kinderarts binnen de volgende maand te raadplegen. Artsen in deze specialiteiten kunnen vervolgens uw kind evalueren en beslissen of uw kind moet worden gecontroleerd met een herhaald onderzoek of doorverwezen naar een specialist voor pediatrische wervelkolom voor verdere evaluatie. Als uw kind bracing nodig heeft, wordt hij / zij gevolgd door een wervelkolomchirurg. Follow-uponderzoeken en röntgenfoto's worden meestal om de drie tot zes maanden verkregen om het kind te controleren op verslechtering van de bochten. Kinderen die bracing nodig hebben, worden regelmatig door een orthotist (beugelmaker) gezien voor aanpassingen. Het tijdschema voor deze aanpassingen hangt af van de groeisnelheid van het kind. Tijdens de perioden van snelle groei tijdens de puberteit, zullen deze aanpassingen vaker plaatsvinden en kunnen nieuwe constructie van de beugel of een deel van de beugel nodig zijn. Als uw kind met een brace wordt behandeld, moet u de instructies van uw arts volgen voor het gebruik ervan. Follow-upintervallen na de operatie worden bepaald door het type en de omvang van de operatie en de chirurg zal u instructies geven met betrekking tot follow-upevaluaties.

Zijn er manieren om scoliose te voorkomen?

Scoliose kan niet worden voorkomen. Op dit moment begrijpen we niet wat de oorzaak is bij de meerderheid van de kinderen. Massage, yoga, chiropractiebehandelingen, osteopathische aanpassingen en oefeningen zonder bracing zullen scoliose niet voorkomen, de kromming corrigeren of de voortgang van de scoliose vertragen. Vitaminen, calciumsupplementen, stretchen, bodywraps, spierstimulatoren en andere huismiddeltjes kunnen idiopathische scoliose niet voorkomen of genezen.

Welke soorten chirurgie behandelen scoliose?

Chirurgische behandeling van idiopathische scoliose is geïndiceerd voor krommen die groter zijn dan 50 °, die snel vorderen ondanks bracing of waarvan wordt verwacht dat ze verder gaan dan het einde van de botgroei; verminderde hart- of longfunctie door verlies van borstruimte (capaciteit); compressie van de buik (buik) organen als gevolg van verlies van buikruimte; ernstige cosmetische vervorming; verlies van evenwichtige positie van het hoofd en / of lichaam boven het bekken; en / of escalerende rugpijn. Het doel van de operatie is om de zachte weefsels die de botten van de wervelkolom in de verkeerde positie houden los te laten, de positie van de wervelkolom zo dicht mogelijk bij de normale uitlijning te herstellen, de gecorrigeerde positie te handhaven door de wervelkolom te stabiliseren met een combinatie van metaal platen, schroeven, haken, draden en / of staven en bottransplantatie om de botten van de wervelkolom permanent samen te smelten. Corrigerende chirurgie kan worden uitgevoerd vanaf de voorkant (voorste benadering) van de wervelkolom, de achterkant (posterieure benadering) van de wervelkolom, of een gecombineerde procedure. De meerderheid van de scoliose-operaties gebeurt vanaf de achterkant van de wervelkolom. Als zowel voorste als achterste benaderingen nodig zijn, kunnen deze worden gedaan op dezelfde dag of twee verschillende dagen met een herstelperiode van enkele dagen ertussen, afhankelijk van de omvang van de vereiste individuele chirurgische procedures.

Een nieuwere techniek (thoracoscopie genoemd) voor het naderen van de bovenste (thoracale) wervelkolom vanaf de voorkant door de borst maakt gebruik van een fiberoptische scoop en speciale instrumenten om de wervelkolom los te maken en samen te smelten. Dit kan geschikt zijn voor sommige patiënten met een kromming waarbij de bovenrug betrokken is (thoracale wervelkolom) en vermijdt een grote incisie (een thoracotomie genoemd) in de borst. De pediatrische wervelkolomchirurg zal bepalen of dit een optie is voor uw kind. Als een thoracotomie nodig is, kan de wervelkolomchirurg werken met een borst (thoracale) chirurg om de borst te openen en te sluiten. Als een chirurgische benadering door de borst wordt uitgevoerd, wordt een borstbuis gebruikt om de longen opnieuw op te blazen. Een combinatie van platen en schroeven in de botten (als een operatie noodzakelijk is aan de voorkant van de wervelkolom, of schroeven in de wervelkolom bevestigd aan staven in de buurt van de wervelkolom als de wervelkolom vanaf de achterkant wordt benaderd) wordt gebruikt om de wervelkolom te stabiliseren tijdens het wachten zodat de botten van de wervelkolom samensmelten.

Bottransplantaat verkregen voor de achterkant van het bekken van de patiënt (autoloog bot genoemd) (iliac crest bottransplantaat) en / of verschillende soorten menselijke donor bottransplantaten (allograft bot genoemd) en synthetische bottransplantaten worden rond de botten van de wervelkolom geplaatst om aan te moedigen de wervelkolom te smelten in de gecorrigeerde positie.

Een celspaarapparaat wordt vaak gebruikt om verloren bloed terug te winnen tijdens de procedure, zodat het kan worden teruggegeven aan de patiënt. De spinale fusieprocedure kan worden uitgevoerd met medicijnen om de bloeddruk van de patiënt te verlagen om bloedverlies te verminderen en andere medicijnen die het bloeden kunnen verminderen nadat de operatie is voltooid. Met deze maatregelen kan de patiënt de behoefte aan donorbloedtransfusies vermijden of verminderen.

Hoe lang duurt het herstel na scoliosechirurgie?

Onmiddellijk na de operatie moet het kind mogelijk 24-48 uur op de intensive care-afdeling zijn (vooral als een thoraxslang nodig was) om de vochtbalans te stabiliseren en de hart-, long- en nierfunctie nauwlettend te volgen. Een brace of cast is meestal niet nodig na de operatie als metalen hardware werd gebruikt om de wervelkolom te stabiliseren. De patiënt is meestal uit bed en loopt tegen de ochtend na de operatie. Een fysiotherapeut helpt de patiënt met veilige looptechnieken en een ergotherapeut werkt samen met de patiënt om onafhankelijkheid te bereiken in activiteiten van het dagelijks leven, zoals aankleden en persoonlijke hygiëne, voordat hij naar huis wordt afgevoerd. Het ziekenhuisverblijf duurt meestal vier tot zeven dagen.

Het eerste postoperatieve bezoek met de chirurg is 10-14 dagen na de operatie en alle huidhechtingen of nietjes worden uiterlijk 14 dagen verwijderd. Extra postoperatieve bezoeken zijn zoals aanbevolen door uw chirurg, maar zijn over het algemeen vier tot zes weken, drie maanden, zes maanden, negen maanden en 12 maanden na de operatie. Röntgenfoto's van de wervelkolom worden meestal gedaan bij elk postoperatief bezoek. De fusie is meestal zes maanden na de operatie solide, maar kan tot 12 maanden duren. De patiënt keert drie tot vier weken na de operatie terug naar school. De meeste patiënten hervatten al hun gebruikelijke activiteiten, behalve sporten, drie tot zes maanden na de operatie en keren na negen maanden terug naar contactloze sporten.

Wat is de prognose van scoliose? Wat is de levensverwachting voor mensen met scoliose?

Met vroege screening en detectie is de prognose voor kinderen met idiopathische scoliose uitstekend. De meeste kinderen met idiopathische scoliose worden in eerste instantie met observatie behandeld. Indien nodig zal bracing meestal verergering van de krommingen voorkomen en kan de patiënt een operatie vermijden. Met de juiste behandeling, hetzij door bracing of een operatie, zal de overgrote meerderheid van de kinderen met scoliose een normaal, zelfstandig leven leiden, betaalde arbeid verrichten in vele soorten actieve carrières, deelnemen aan non-contact sporten, gezonde zwangerschappen hebben, gezinnen grootbrengen en hebben dezelfde levensverwachting als mensen zonder scoliose.

Ondersteuningsgroepen en counseling voor scoliose

U kunt meer informatie vinden op internet of door contact op te nemen met de volgende organisaties:

National Scoliosis Foundation
5 Cabotplaats
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
E-mail:
http://www.scoliosis.org

Deze non-profit vrijwillige organisatie biedt pamfletten, een nieuwsbrief en ander informatiemateriaal over scoliose bij kinderen en volwassenen. De stichting biedt ook ondersteuningsgroepinformatie en lijsten met artsen in elke staat die gespecialiseerd zijn in scoliose.

The Scoliosis Research Society
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
E-mail:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

De vereniging is een professionele organisatie voor orthopedisch chirurgen die geïnteresseerd zijn in scoliose. Het biedt pamfletten over de diagnose en behandeling van scoliose. Prijsinformatie voor het bestellen van pamfletten is verkrijgbaar bij de vereniging. De samenleving kan ook artsen doorverwijzen.

American Physical Therapy Association
1111 North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tel: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org