Hernia-behandeling, types, symptomen (pijn) en chirurgie

Wat zijn de verschillende Hernia- typen ?

Een hernia treedt op wanneer de inhoud van een lichaamsholte uitpuilt uit het gebied waar ze zich normaal bevinden. Deze inhoud, meestal delen van de darm of buikvetweefsel, is ingesloten in het dunne membraan dat van nature langs de binnenkant van de holte loopt. Hernia's zelf kunnen asymptomatisch zijn (geen symptomen veroorzaken) of lichte tot ernstige pijn veroorzaken. De pijn kan optreden tijdens het rusten of alleen tijdens bepaalde activiteiten zoals wandelen of rennen. Bijna alle hernia's hebben een potentieel risico dat hun bloedtoevoer wordt afgesloten (verstrengeld raken). Wanneer de inhoud van de hernia uitpuilt, kan de opening waardoor deze uitpuilt voldoende druk uitoefenen zodat bloedvaten in de hernia worden vernauwd waardoor het afnemende of totale verlies van bloedtoevoer naar de uitstekende weefsels wordt veroorzaakt. Als de bloedtoevoer wordt afgesneden bij de hernia-opening in de buikwand, wordt het een medisch en chirurgisch noodgeval omdat het weefsel zuurstof nodig heeft (dat door het bloed wordt getransporteerd).

Veel voorkomende soorten hernia van de buikwand zijn onder meer:

• Inguinale (lies) hernia : 75% van alle hernia's in de buikwand en komen tot 25 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, deze hernia's zijn onderverdeeld in twee verschillende typen, direct en indirect. Beide komen voor in de liesstreek waar de huid van de dij samenkomt met de romp (de liesplooi), maar ze hebben een iets andere oorsprong. Beide soorten hernia's kunnen op dezelfde manier verschijnen als een uitstulping in het liesgebied. Het onderscheid tussen de directe en indirecte hernia is echter belangrijk als een klinische diagnose.
  • Indirecte liesbreuk : een indirecte hernia volgt het pad dat de testikels maakten tijdens de foetale ontwikkeling, afdalend van de buik naar het scrotum. Dit pad sluit normaal gesproken vóór de geboorte, maar kan in het latere leven een mogelijke plaats voor een hernia blijven. Soms kan de herniazak in het scrotum uitsteken. Een indirecte liesbreuk kan op elke leeftijd voorkomen.
  • Directe inguinale hernia : de directe inguinale hernia treedt iets op aan de binnenkant van de site van de indirecte hernia, in een gebied waar de buikwand van nature iets dunner is. Het steekt zelden in het scrotum uit en kan pijn veroorzaken die moeilijk te onderscheiden is van zaadbalpijn. In tegenstelling tot de indirecte hernia, die op elke leeftijd kan optreden, heeft de directe hernia de neiging om op middelbare leeftijd en ouderen te voorkomen omdat hun buikwanden verzwakken naarmate ze ouder worden.
• Femorale hernia : het dijkanaal is het pad waardoor de dijslagader, ader en zenuw de buikholte verlaten om de dij binnen te gaan. Hoewel normaal gesproken een krappe ruimte, wordt deze soms groot genoeg om de buikinhoud (meestal de darm) in het kanaal te laten uitsteken. Een femorale hernia veroorzaakt een uitstulping net onder de liesplooi in ongeveer het midden van het bovenbeen. Meestal voorkomend bij vrouwen, lopen femorale hernia's met name het risico onherleidbaar te worden (niet in staat om terug te worden geduwd) en verstikt (bloedtoevoer af te sluiten). Niet alle hernia's die onherleidbaar zijn, zijn gewurgd (hun bloedtoevoer is afgesloten), maar alle onherleidbare hernia's moeten worden beoordeeld door een professionele zorgverlener.
• Navelbreuk : deze veel voorkomende hernia's (10% -30%) worden vaak opgemerkt bij een kind bij de geboorte als een uitsteeksel aan de navel (de umbilicus). Een navelbreuk wordt veroorzaakt wanneer een opening in de buikwand van het kind, die normaal sluit vóór de geboorte, niet volledig sluit. Als dit klein is (minder dan een halve centimeter), sluit dit type hernia meestal geleidelijk op de leeftijd van 2. Grotere hernia's en die niet vanzelf sluiten, vereisen meestal een operatie wanneer een kind 2 tot 4 jaar oud is. Zelfs als het gebied bij de geboorte is gesloten, kunnen navelbreuken later in het leven verschijnen omdat deze plek een zwakkere plek in de buikwand kan blijven. Navelbreuken kunnen later in het leven verschijnen of bij vrouwen die zwanger zijn of die zijn bevallen (vanwege de extra stress in het gebied). Ze veroorzaken meestal geen buikpijn.
• Incisie-hernia : buikchirurgie veroorzaakt een fout in de buikwand. Deze fout kan een gebied van zwakte creëren waardoor een hernia kan ontstaan. Dit gebeurt na 2% -10% van alle buikoperaties, hoewel sommige mensen meer risico lopen. Zelfs na chirurgische reparatie kunnen incisies hernia terugkeren.
• Spigelian hernia : deze zeldzame hernia komt voor langs de rand van de rectus abdominusspier door de spigeliaanse fascia, die enkele centimeters lateraal is naar het midden van de buik.
• Obturator hernia : deze uiterst zeldzame abdominale hernia ontwikkelt zich meestal bij vrouwen. Deze hernia steekt uit de bekkenholte door een opening in het bekkenbot (obturator foramen). Dit zal geen bolling vertonen maar kan werken als een darmobstructie en misselijkheid en braken veroorzaken. Vanwege het ontbreken van zichtbare bolling, is deze hernia erg moeilijk te diagnosticeren.
• Epigastrische hernia : optreden tussen de navel en het onderste deel van de ribbenkast in de middellijn van de buik, epigastrische hernia bestaan ​​meestal uit vetweefsel en bevatten zelden darm. Gevormd in een gebied met relatieve zwakte van de buikwand, zijn deze hernia's vaak pijnloos en kunnen ze niet terug in de buik worden geduwd wanneer ze voor het eerst worden ontdekt.
• Hiatale hernia : dit type hernia treedt op wanneer een deel van de maag door het middenrif duwt. Het middenrif heeft normaal een kleine opening voor de slokdarm. Deze opening kan de plaats worden waar een deel van de maag doorheen duwt. Kleine hiatale hernia's kunnen asymptomatisch zijn (geen symptomen veroorzaken), terwijl grotere hernia pijn en brandend maagzuur kunnen veroorzaken.
• Diafragmatische hernia : dit is meestal een aangeboren afwijking die een opening in het middenrif veroorzaakt, waardoor de inhoud van de buik door de borstholte kan dringen.

Wat zijn oorzaken en risicofactoren van een hernia?

Hoewel buikhernia's aanwezig kunnen zijn bij de geboorte, ontwikkelen anderen zich later in het leven. Sommige omvatten paden gevormd tijdens de ontwikkeling van de foetus, bestaande openingen in de buikholte of gebieden met zwakte van de buikwand.

• Elke aandoening die de druk van de buikholte verhoogt, kan bijdragen aan de vorming of verergering van een hernia. Voorbeelden hiervan zijn
  • obesitas,
  • zwaar tillen,
  • hoesten,
  • overbelasting tijdens een stoelgang of urineren,
  • chronische longziekte, en
  • vocht in de buikholte.
• Een familiegeschiedenis van hernia's kan ervoor zorgen dat u een hernia krijgt.

Wat zijn Hernia- symptomen en -tekens?

De tekenen en symptomen van een hernia kunnen variëren van het opmerken van een pijnloze knobbeltje tot het ernstig pijnlijke, gevoelige, gezwollen uitsteeksel van weefsel dat u niet terug in de buik kunt duwen (een opgesloten gewurgde hernia). Buik- of bekkenpijn kan onderdeel zijn van de symptomen van veel hernia's.

• Reduceerbare hernia
  • Het kan verschijnen als een nieuwe knobbel in de lies of een ander buikgebied.
  • Het kan pijn doen, maar is niet zacht bij aanraking.
  • Soms gaat pijn vooraf aan de ontdekking van de knobbel.
  • De knobbel neemt in omvang toe bij het staan ​​of wanneer de buikdruk wordt verhoogd (zoals hoesten).
  • Het kan worden verminderd (teruggeduwd in de buik) tenzij het erg groot is.
• Onherleidbare hernia
  • Het kan een soms pijnlijke vergroting zijn van een eerder reduceerbare hernia die niet alleen of in de buikholte kan worden teruggebracht.
  • Sommige kunnen chronisch zijn (op lange termijn optreden) zonder pijn.
  • Een onherleidbare hernia is ook bekend als een opgesloten hernia.
  • Het kan leiden tot wurging (bloedtoevoer naar weefsel in de hernia wordt afgesneden).
  • Tekenen en symptomen van darmobstructie kunnen optreden, zoals misselijkheid en braken.
• Gewurgde hernia
  • Dit is een onherleidbare hernia waarbij de ingesloten darm zijn bloedtoevoer afsluit.
  • Pijn is altijd aanwezig, snel gevolgd door gevoeligheid en soms symptomen van darmobstructie (misselijkheid en braken).
  • De getroffen persoon kan ziek lijken met of zonder koorts.
  • Deze toestand is een chirurgische noodsituatie.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor een hernia?

Alle nieuw ontdekte hernia's of symptomen die suggereren dat u mogelijk een hernia heeft, moeten een bezoek aan de arts veroorzaken. Hernia's, zelfs die pijn doen, zijn, als ze niet zacht zijn en gemakkelijk te verminderen (teruggeduwd in de buik), niet noodzakelijk chirurgische noodsituaties, maar ze kunnen allemaal ernstig worden. Doorverwijzing naar een chirurg moet in het algemeen plaatsvinden, zodat de noodzaak van een operatie kan worden vastgesteld en de procedure kan worden uitgevoerd als een electieve operatie en het risico van een spoedoperatie wordt vermeden als uw hernia onherleidbaar of verwurgd wordt.

Als u een nieuwe, pijnlijke, gevoelige en onherleidbare knobbeltje vindt, is het mogelijk dat u een onherleidbare hernia heeft en u moet deze laten controleren in een noodgeval. Als u al een hernia heeft en deze plotseling pijnlijk, zacht en onherleidbaar wordt, moet u ook naar de afdeling spoedeisende hulp gaan. Wurging van de darm in de herniazak kan binnen zes uur tot gangreneuze (dode) darm leiden. Niet alle onherleidbare hernia's zijn gewurgd, maar ze moeten worden geëvalueerd.

Welke soorten zorgverleners behandelen Hernia's?

Uw huisarts kan veel hernia's diagnosticeren en in eerste instantie behandelen. Definitieve behandeling vereist meestal een operatie. Afhankelijk van de locatie van de hernia, wordt de hernia-reparatie meestal uitgevoerd door een algemeen chirurg.

Hoe diagnosticeren zorgverleners Hernia's?

Als u een duidelijke hernia heeft, heeft de zorgverlener mogelijk geen andere tests nodig (als u anders gezond bent) om een ​​diagnose te stellen. Als u symptomen van een hernia heeft (doffe pijn in de lies of een ander lichaamsgebied met tillen of overbelasting, maar zonder een duidelijke bult), kan de arts het gebied voelen terwijl de buikdruk toeneemt (u moet opstaan ​​of hoesten). Deze actie kan ervoor zorgen dat de hernia voelbaar is. Als u een liesbreuk heeft, zal de arts de mogelijke weg zoeken en een hernia zoeken door de huid van het scrotum met zijn of haar vinger om te keren. Röntgenfoto's (vaak CT-scans) kunnen helpen bij de diagnose of het evalueren van de omvang van de hernia.

Wat is de behandeling voor Hernia's?

Hernia-behandeling kan conservatief zijn (zoals observatie en ondersteuning met spanten) als de hernia uw dagelijkse routine niet beïnvloedt of geen ernstige pijn veroorzaakt. Curatieve behandeling bestaat uit een operatie. Laparoscopische chirurgie heeft de plaats ingenomen van traditionele hernia-chirurgie voor sommige van de buikhernia's. Herniorrhaphy is de chirurgische reparatie van een hernia.

Zijn er huismiddeltjes voor Hernias?

Over het algemeen moeten alle hernia's worden gerepareerd, tenzij ernstige bestaande medische aandoeningen chirurgie onveilig maken. De mogelijke uitzondering hierop is een hernia met een grote opening. Trussen en chirurgische riemen of bindingen kunnen nuttig zijn om het uitsteeksel van geselecteerde hernia's tegen te houden wanneer een operatie niet mogelijk is of moet worden uitgesteld. Ze mogen echter nooit worden gebruikt in het geval van femorale hernia's.

Vermijd activiteiten die de intra-abdominale druk verhogen (tillen, hoesten of overbelasting) waardoor de hernia groter kan worden.

Wat is de medische behandeling voor een hernia?

Chirurgische hernia-reparatie is de ultieme behandeling. De timing van de behandeling van een hernia en de techniek voor de behandeling hangen af ​​van of deze reduceerbaar of onherleidbaar is en mogelijk gewurgd.

• Reduceerbare hernia
  • Over het algemeen moeten alle hernia's worden gerepareerd om de mogelijkheid van toekomstige darmwurging te voorkomen.
  • Als u al medische aandoeningen heeft die een operatie onveilig maken, zal uw arts uw hernia mogelijk niet repareren, maar zal deze nauwlettend in de gaten houden.
  • In zeldzame gevallen kan uw arts u adviseren tegen een operatie vanwege de speciale toestand van uw hernia.
    • Sommige hernia's hebben of ontwikkelen zeer grote openingen in de buikwand en het sluiten van de opening is ingewikkeld vanwege hun grote omvang.
    • Dit soort hernia kan zonder chirurgie worden behandeld, misschien met behulp van buikbindmiddelen.
    • Sommige artsen zijn van mening dat de hernia's met grote openingen een zeer laag risico op wurging hebben.
  • De behandeling van elke hernia is geïndividualiseerd en een bespreking van de risico's en voordelen van chirurgische versus niet-chirurgische behandeling moet plaatsvinden tussen de arts en de patiënt.
• Onherleidbare hernia
  • Alle acuut onherleidbare hernia's hebben nood hernia reparatie nodig vanwege het risico op wurging.
  • Een poging om de hernia te verminderen (terug te duwen) zal meestal worden gedaan, vaak na het geven van medicijnen voor pijn en spierontspanning.
  • Als dit niet lukt, is een spoedoperatie nodig.
  • Indien succesvol, hangt de behandeling echter af van de tijd dat de hernia onherleidbaar was.
    • Als de darminhoud van de hernia de bloedtoevoer had afgesneden, is de ontwikkeling van dode (gangreneuze) darm mogelijk in slechts zes uur.
    • In gevallen waarin de hernia langdurig is gewurgd, zal een chirurg een operatie uitvoeren om te controleren of het darmweefsel is gestorven en om de hernia te repareren.
    • In gevallen waarin de tijd dat de hernia onherleidbaar was kort was en gangreneuze darm niet wordt vermoed, kunt u uit het ziekenhuis worden ontslagen.
• Als een hernia die onherleidbaar lijkt, uiteindelijk wordt verminderd, is het belangrijk voor een patiënt om een ​​chirurgische correctie te overwegen. Deze hernia's hebben een aanzienlijk hoger risico om opnieuw te worden opgesloten.

Is follow-up nodig na een Hernia-behandeling?

Om het risico te verkleinen dat een hernia onherleidbaar of verwurgd wordt, hoe sneller een reduceerbare hernia wordt gerepareerd, hoe beter.

Is het mogelijk om een ​​hernia te voorkomen?

U kunt weinig doen om te voorkomen dat delen van de buikwand zwak worden of worden, wat mogelijk een plaats voor een hernia kan worden. Het aanpassen van uw gedrag en gewichtsverlies kan helpen verergering van de hernia te voorkomen.

Wat is de prognose van een hernia?

• Risico op wurging : bij het overwegen wanneer een reduceerbare hernia chirurgisch moet worden gerepareerd, is het belangrijk dat een patiënt het risico op wurging kent.
  • Het risico varieert met de locatie en de grootte van de hernia en de lengte van de tijd dat deze aanwezig is geweest.
  • Over het algemeen is de kans groter dat hernia's met een grote zakinhoud met een relatief kleine opening gewurgd raken.
  • Hernia's die al vele jaren aanwezig zijn, kunnen onherleidbaar worden.
• Operatieve complicaties : de complicaties variëren afhankelijk van of de operatie electief of opkomend was, de hernia en de locatie, evenals de gebruikte technieken (open chirurgie of laparoscopisch)
• De meeste complicaties treden op op korte termijn en zijn gemakkelijk te behandelen.
  • De hernia die terugkomt na eerste chirurgische reparatie kan worden gerepareerd met dezelfde of een alternatieve methode.
  • Complicaties van hernia reparatie omvatten
    • herhaling (meest voorkomend),
    • urineretentie,
    • wond infectie,
    • vloeistofophoping in scrotum (hydrocele-vorming genoemd),
    • scrotum hematoom (blauwe plek), en
    • testiculaire schade aan de aangedane zijde (zeldzaam).