Sibo-behandeling, symptomen, dieet en oorzaken

Feiten en definitie van SIBO (Bacteriële overgroei van dunne darm)

• SIBO is een aandoening waarbij colonachtige bacteriën (die lijken op bacteriën die normaal in de dikke darm worden aangetroffen) zich in grote aantallen in de dunne darm verspreiden.
• SIBO kan worden veroorzaakt door dysfunctie van darmzenuwen of -spieren, en anatomische afwijkingen van de darm, waaronder darmobstructie, of de aanwezigheid van omzeilde dunne darm (een blinde lus).
• De symptomen van zijn:
  • opgeblazen gevoel of opgezette buik,
  • gas, diarree en
  • buikpijn.
  • In geavanceerde gevallen kunnen vitamine- en mineraaltekorten en gewichtsverlies optreden.
• De aandoening wordt gediagnosticeerd door darmvloeistof te kweken of met waterstofademtesten.
• Het probleem kan de oorzaak zijn van symptomen bij ten minste sommige personen met het prikkelbare darm syndroom (IBS).
• SIBO wordt behandeld met antibiotica, probiotica, low-FODMAP-dieet of een combinatie van alle drie.

Wat betekent SIBO?

Bacteriële overgroei in dunne darm (SIBO) verwijst naar een aandoening waarbij abnormaal grote aantallen bacteriën (meestal gedefinieerd als ten minste 100.000 bacteriën per ml vloeistof) aanwezig zijn in de dunne darm, en de soorten bacteriën in de dunne darm lijken meer op de bacteriën van de dikke darm dan de dunne darm. Er zijn veel aandoeningen geassocieerd met SIBO, waaronder diabetes, sclerodermie, de ziekte van Crohn en anderen. Er is een opvallende overeenkomst tussen de symptomen van het prikkelbare darm syndroom (IBS) en SIBO. De theorie is dat SIBO verantwoordelijk kan zijn voor de symptomen van ten minste sommige mensen met de diagnose prikkelbare darm syndroom.

De dunne darm, ook bekend als de dunne darm, is het deel van het maagdarmkanaal dat de maag verbindt met de dikke darm. Het belangrijkste doel van de dunne darm is om voedsel te verteren en op te nemen in het lichaam. De dunne darm is ongeveer 21 voet lang en begint bij de twaalfvingerige darm (waarin voedsel uit de maag wordt geleegd), gevolgd door het jejunum en vervolgens het ileum (dat het voedsel dat niet is verteerd en opgenomen in de dunne darm in de dunne darm opneemt) dikke darm of dikke darm).

Het gehele maagdarmkanaal, inclusief de dunne darm, bevat normaal gesproken bacteriën. Het aantal bacteriën is het grootst in de dikke darm (meestal ten minste 1.000.000.000 bacteriën per milliliter of ml vloeistof) en veel lager in de dunne darm (minder dan 10.000 bacteriën per ml vloeistof). Bovendien zijn de soorten bacteriën in de dunne darm anders dan de soorten bacteriën in de dikke darm. Er is echter gesuggereerd dat SIBO en zijn symptomen kunnen optreden bij kleinere aantallen bacteriën, bijvoorbeeld 10.000 per ml vloeistof.

SIBO staat ook bekend als bacteriële overgroei van de dunne darm of bacteriële overgroei van de dunne darm of darm.

SIBO symptomen en tekenen

De symptomen van SIBO omvatten

• overtollig gas (flatus),
• opgeblazen gevoel en / of opgezette buik,
• diarree en
• buikpijn.

Een klein aantal patiënten met SIBO heeft chronische constipatie in plaats van diarree. Patiënten met SIBO melden soms ook symptomen die geen verband houden met het maagdarmkanaal, zoals pijn in het lichaam of vermoeidheid. De reden voor deze symptomen is onduidelijk. De symptomen van SIBO zijn meestal chronisch. Een typische patiënt met SIBO kan symptomen ervaren die in intensiteit schommelen over maanden, jaren of zelfs decennia voordat de diagnose wordt gesteld.

Hoe veroorzaakt bacteriële overgroei in de dunne darm symptomen?

Wanneer bacteriën voedsel in de darm verteren, produceren ze gas. Het gas kan zich ophopen in de buik waardoor een opgeblazen gevoel of uitzetting in de buik ontstaat. Uitzetting kan buikpijn veroorzaken. De verhoogde hoeveelheden gas worden doorgegeven als flatus (winderigheid of scheten). De bacteriën zetten waarschijnlijk ook voedingsmiddelen zoals suiker en koolhydraten om in stoffen die irriterend of giftig zijn voor de cellen van de binnenwand van de dunne darm en dikke darm. Deze irriterende stoffen produceren diarree (door secretie van water in de darm te veroorzaken). Er zijn ook aanwijzingen dat de productie van één type gas door de bacterie, methaan, constipatie veroorzaakt.

Bacteriën in de dunne darm, wanneer aanwezig in grote aantallen, kunnen concurreren met de menselijke gastheer voor het voedsel dat wordt gegeten. Dit kan leiden tot ondervoeding met vitamine- en mineraaltekorten. In geavanceerde gevallen van SIBO verbruiken de bacteriën voldoende voedsel dat er onvoldoende calorieën zijn voor de gastheer, wat leidt tot gewichtsverlies.

SIBO Oorzaken

Het maagdarmkanaal is een continue spierbuis waardoor het verterende voedsel op weg naar de dikke darm wordt getransporteerd. De gecoördineerde activiteit van de spieren van de maag en dunne darm stuwt het voedsel vanuit de maag, door de dunne darm en in de dikke darm. Zelfs als er geen voedsel in de dunne darm is, gaat spieractiviteit door de dunne darm van de maag naar de dikke darm.

De spieractiviteit die door de dunne darm veegt, is belangrijk voor de vertering van voedsel, maar het is ook belangrijk omdat het bacteriën uit de dunne darm veegt en daardoor het aantal bacteriën in de dunne darm beperkt. Alles wat de voortgang van de normale spieractiviteit door de dunne darm verstoort, kan SIBO tot gevolg hebben. Elke aandoening die de spieractiviteit in de dunne darm verstoort, zorgt ervoor dat bacteriën langer in de dunne darm kunnen blijven en zich kunnen vermenigvuldigen. Door het gebrek aan spieractiviteit kunnen bacteriën zich ook vanuit de dikke darm naar de dunne darm verspreiden.

Veel aandoeningen zijn geassocieerd met SIBO. Een paar komen vaak voor.

• Neurologische en spierziekten kunnen de normale activiteit van de darmspieren veranderen. Diabetes mellitus beschadigt de zenuwen die de darmspieren beheersen. Scleroderma beschadigt de darmspieren direct. In beide gevallen zorgt SIBO voor abnormale spieractiviteit in de dunne darm.
• Gedeeltelijke of intermitterende obstructie van de dunne darm interfereert met het transport van voedsel en bacteriën door de dunne darm en kan SIBO tot gevolg hebben. Oorzaken van obstructie die leidt tot SIBO zijn verklevingen (littekens) van eerdere operaties en de ziekte van Crohn.
• Diverticuli (outpouchings) van de dunne darm waar bacteriën kunnen leven en zich vermenigvuldigen en niet worden weggevaagd door de darmactiviteit. Diverticuli van de dikke darm, een extreem veel voorkomende aandoening wordt niet geassocieerd met SIBO.

Hoe krijgen we goede darmbacteriën en hoe doen we dat?

Bij de geboorte zijn er geen bacteriën in het maagdarmkanaal. Tijdens de geboorte worden bacteriën uit de dikke darm en de vagina van de moeder echter door de baby ingeslikt en binnen enkele weken of maanden vullen ze het maagdarmkanaal van de baby aan.

De relatie tussen normale darmbacteriën en hun menselijke gastheer is complex. De relatie is symbiotisch, wat betekent dat elk voordeel heeft van de ander. De bacteriën profiteren van de warme, vochtige omgeving van de dunne darm die ideaal is voor groei, evenals een constante stroom voedsel die door het maagdarmkanaal stroomt en een gemakkelijke bron voor hun voeding vormt. De menselijke gastheer profiteert op verschillende manieren. De normale bacteriën stimuleren bijvoorbeeld de groei van de darmwand en het immuunsysteem van de darm. Ze voorkomen de groei van ziekteverwekkende bacteriën in de darm. Ze produceren vitamine K, die wordt opgenomen en gebruikt door de gastheer. In feite zijn de bacteriën zelfs belangrijk voor de spieractiviteit van de dunne darm; zonder bacteriën is er verminderde spieractiviteit.

Er is een delicaat evenwicht tussen de bacteriën van het maagdarmkanaal en de menselijke gastheer. Het maagdarmkanaal, met name de dunne darm, bevat een uitgebreid immuunsysteem. Het immuunsysteem beschermt de darm tegen ziekteverwekkende virussen, bacteriën en parasieten. (De effecten van de reactie van de immuunreactie van de darm op ziekteverwekkende organismen zijn ervaren door iedereen die gastro-enteritis heeft ervaren.) Het interessante feit is dat de darm de normale bacteriën in de darm niet aantast, alleen ziekteverwekkende bacteriën. Op de een of andere manier wordt de darm tolerant voor de normale bacteriën en vormt geen aanval daarop. De darm heeft andere manieren die belangrijk kunnen zijn bij het beschermen tegen bacteriën, zowel normaal als ziekmakend. Zoals eerder vermeld, houdt spieractiviteit het aantal bacteriën in de darm op een laag niveau. Slijm dat in de darm wordt afgescheiden, bedekt de darmwand en voorkomt dat de bacteriën in contact komen met de voering. De darm scheidt antilichamen af ​​die bacteriën kunnen blokkeren en soms doden, evenals stoffen die de groei van bacteriën voorkomen. Ten slotte kan de darmwand receptoren produceren voor toxische stoffen die door bacteriën worden geproduceerd en kan voorkomen dat de stoffen hun toxische effecten uitoefenen.

SIBO en prikkelbare darm syndroom (IBS)

Prikkelbare darm syndroom (IBS) is een veel voorkomende gastro-intestinale aandoening. Patiënten met IBS klagen meestal over buikpijn geassocieerd met een opgeblazen gevoel, gasvormige en veranderingen in hun stoelgang (diarree, constipatie, alternerende diarree en constipatie, of een gevoel van onvolledige evacuatie van ontlasting). IBS is een chronische aandoening. Symptomen kunnen continu zijn of variëren gedurende maanden, jaren of zelfs decennia. Hoewel het prikkelbare darm syndroom niet levensbedreigend is, kunnen symptomen van het prikkelbare darm syndroom een ​​grote invloed hebben op de kwaliteit van leven van een persoon en zelfs slopend zijn. Een patiënt met diarree na de maaltijd kan bijvoorbeeld voorkomen dat hij uit eten gaat. Patiënten die na de maaltijd een opgeblazen gevoel en buikpijn ervaren, kunnen een angst voor eten ontwikkelen. In het uiterste geval kunnen ze zelfs afvallen. Zelfs winderigheid kan sociaal beperkend zijn.

Prikkelbare darm syndroom is een frustrerende aandoening voor zowel artsen als patiënten omdat het moeilijk te diagnosticeren en te behandelen is. Prikkelbare darm syndroom is moeilijk te diagnosticeren omdat er geen abnormale diagnostische test is. De diagnose wordt gesteld op basis van typische symptomen en tests die andere ziekten uitsluiten die de symptomen kunnen veroorzaken, zoals zweren, infecties, weefselontsteking, kankers en darmobstructie. Tests om andere aandoeningen uit te sluiten, omvatten computertomografie (CT) scans, barium-röntgenfoto's, bovenste gastro-intestinale endoscopieën en colonoscopieën. Artsen moeten sterk vertrouwen op hun klinische oordeel om te beslissen wanneer voldoende tests zijn uitgevoerd en om met vertrouwen een diagnose van IBS te stellen. Artsen zijn verder gefrustreerd door het feit dat de behandeling voor IBS bij veel patiënten niet helpt.

Er is een opvallende overeenkomst tussen de symptomen van IBS en SIBO. Er is theorie dat SIBO mogelijk verantwoordelijk is voor de symptomen van ten minste sommige patiënten met het prikkelbare darm syndroom. De schattingen lopen op tot 50% van de patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Ondersteuning voor de SIBO-theorie van IBS komt van de observatie dat veel patiënten met IBS een abnormale waterstof-ademtest hebben, en sommige patiënten met het prikkelbare darmsyndroom hebben verbetering van hun symptomen na behandeling met antibiotica, de primaire behandeling voor SIBO. Verder is gemeld dat een succesvolle behandeling van symptomen met antibiotica ervoor zorgt dat de waterstofademtest weer normaal wordt, wat suggereert dat bacteriën inderdaad de symptomen veroorzaken. Hoewel deze theorie verleidelijk is en er veel anekdotische informatie is die haar ondersteunt, zijn de rigoureuze wetenschappelijke studies die nodig zijn om de theorie te bewijzen net begonnen. Desondanks zijn veel artsen al begonnen met het behandelen van patiënten met IBS voor SIBO. Het intrigerende probleem dat nog moet worden opgehelderd, is de reden waarom personen met normale dunne darm SIBO en IBS ontwikkelen. De meest populaire theorie is dat patiënten met PDS een subtiele afwijking in de functie van hun darmspieren hebben waardoor SIBO kan optreden. Een andere theorie is dat er een immunologisch defect is waardoor darmbacteriën in de dunne darm kunnen leven.

Oorzaken van verhoogde productie van gas (winderigheid, scheten)

Er zijn drie situaties waarin abnormaal verhoogde hoeveelheden gas in de dikke darm worden geproduceerd.

1. Malabsorptie van suikers en koolhydraten : verminderde vertering of absorptie door de dunne darm zorgt ervoor dat verhoogde hoeveelheden suiker en koolhydraten de dikke darm bereiken waar grotere hoeveelheden gas worden geproduceerd. Het meest voorkomende voorbeeld van malabsorptie die leidt tot een verhoogde productie van gas is lactose (melksuiker) intolerantie. Lactose-intolerantie is te wijten aan een genetisch gebrek aan een enzym in het slijmvlies van de dunne darm dat lactose, de suiker in melk, verteert. Andere oorzaken van malabsorptie die kunnen leiden tot overmatige productie van gas omvatten: (1) genetisch bepaalde malabsorptie van andere suikers zoals sucrose, sorbitol en fructose; (2) ziekten van de alvleesklier die leiden tot onvoldoende productie van pancreas enzymen die nodig zijn voor het verteren van suikers en koolhydraten in de dunne darm; en (3) ziekten van het slijmvlies van de dunne darm (bijvoorbeeld coeliakie) die de suiker- en koolhydraatverterende enzymen in het slijmvlies verminderen en de absorptie van suikers en koolhydraten in het lichaam verminderen.
2. Snelle darmtransit : Normale vertering en opname van suikers en koolhydraten vereist tijd. Als voedsel te snel door de dunne darm gaat, is er niet genoeg tijd om de spijsvertering en absorptie te voltooien en bereiken meer suiker en koolhydraten de dikke darm. Het beste voorbeeld van snelle darmtransit is bij personen bij wie een groot deel van hun dunne darm operatief is verwijderd. Er zijn ook een klein aantal personen met intacte dunne darm die om onverklaarbare redenen een abnormaal snelle doorvoer door de dunne darm hebben.
3. Bacteriële overgroei in dunne darm (SIBO) : Bij patiënten met SIBO zijn grote aantallen gasproducerende bacteriën (normaal aanwezig in de dikke darm) aanwezig in de dunne darm. De overvloedige bacteriën in de dunne darm concurreren met de dunne darm voor de vertering van suikers en koolhydraten, maar in tegenstelling tot de dunne darm produceren de bacteriën grote hoeveelheden gas.

Welke tests worden gebruikt om SIBO te diagnosticeren?

Bacteriën kweken uit de dunne darm

Een methode voor het diagnosticeren van bacteriële overgroei is het kweken (groeien) van de bacteriën uit een vloeistofmonster uit de dunne darm. Het kweken moet kwantitatief zijn, wat betekent dat het werkelijke aantal bacteriën moet worden bepaald. In wezen worden de bacteriën in een bekende hoeveelheid vloeistof geteld. Het kweken vereist dat een lange flexibele buis door de neus, de keel en de slokdarm en door de maag wordt geleid onder röntgengeleiding, zodat vloeistof uit de dunne darm kan worden verkregen.

Er zijn verschillende problemen met de diagnose van SIBO door te kweken. Doorgang van de buis is ongemakkelijk en duur, en de vaardigheid die nodig is om de buis te passeren is niet algemeen beschikbaar. Het kwantitatief kweken van darmvocht is voor de meeste laboratoria geen routineprocedure en daarom is de nauwkeurigheid van de culturen twijfelachtig. Ten slotte kan met de buis slechts één, of hoogstens enkele, locaties van de dunne darm worden bemonsterd. Meestal is het de twaalfvingerige darm. Het is mogelijk dat de overgroei alleen het jejunum of ileum omvat en kan worden gemist als alleen de darmvloeistof wordt bemonsterd. Vanwege al deze mogelijke problemen wordt kwantitatief kweken voor darmbacteriën meestal alleen voor onderzoeksdoeleinden gebruikt.

Waterstof Breath Test (HBT)

Bacteriën die in de dikke darm leven, kunnen suikers en koolhydraten als voedsel verteren en gebruiken. Wanneer de bacteriën die normaal in de dikke darm aanwezig zijn suikers en koolhydraten verteren, produceren ze gas, meestal koolstofdioxide, maar ook kleinere hoeveelheden waterstof en methaan. (De soorten bacteriën die normaal in de slokdarm, maag en dunne darm worden aangetroffen, produceren weinig gas.) De meeste suikers en koolhydraten die we eten zijn verteerbaar en worden verteerd en geabsorbeerd in de dunne darm, en bereiken nooit de darmbacteriën. Bovendien wordt meer dan 80% van het gas dat wordt geproduceerd door bacteriën in de dikke darm opgebruikt door andere bacteriën in de dikke darm. Als gevolg hiervan blijft relatief weinig van het geproduceerde gas achter in de dikke darm om te worden geëlimineerd en wordt het geëlimineerd als flatus (scheten). Hoewel de overgrote meerderheid van de door colonbacteriën geproduceerde waterstof en methaan wordt gebruikt door andere bacteriën, worden kleine hoeveelheden van deze gassen geabsorbeerd door het slijmvlies van de dikke darm en in het bloed. De gassen circuleren in het bloed en gaan naar de longen, waar ze in de adem worden geëlimineerd. Deze gassen kunnen in de adem worden gemeten met speciale analysatoren (meestal een gaschromatograaf).

Procedure voor het ademen van waterstof

Voor de waterstof-ademtest vasten individuen gedurende ten minste 12 uur. Aan het begin van de test vult het individu een kleine ballon met een enkele ademhaling en neemt vervolgens een kleine hoeveelheid testsuiker op (meestal lactulose of glucose). Ademmonsters worden elke 15 minuten gedurende drie of meer uren op waterstof en methaan geanalyseerd.

Lactulose is een suiker die alleen wordt verteerd door darmbacteriën en niet door de menselijke gastheer. De ingenomen lactulose reist onverteerd door de dunne darm en bereikt de dikke darm waar de bacteriën gas produceren. Bij de normale persoon is er een enkele piek van gas in de adem na de inname van lactulose wanneer de lactulose de dikke darm binnenkomt. Personen met SIBO hebben twee gaspieken in de adem. De eerste abnormale piek treedt op wanneer de lactulose de gasproducerende bacteriën in de dunne darm passeert, en de tweede normale piek treedt op wanneer de lactulose de dikke darm binnenkomt.

De situatie is iets anders wanneer glucose wordt gebruikt voor de waterstof-ademtest. Glucose is een suiker die door iedereen wordt verteerd en opgenomen. Niets ervan bereikt de dikke darm. Als echter grote hoeveelheden glucose worden ingenomen (50-100 gram), wordt de glucose gestaag geabsorbeerd in de dunne darm. Als gevolg hiervan neemt de concentratie glucose in de dunne darm gestaag af naarmate de glucose door de dunne darm stroomt totdat er uiteindelijk geen glucose meer in de dunne darm is. Als de glucose een segment van de dunne darm passeert dat overgroeiende bacteriën bevat (er is bijvoorbeeld SIBO aanwezig), produceren de bacteriën gas uit de glucose en wordt het gas in de adem uitgescheiden. Normale individuen scheiden geen gas uit in hun adem na het innemen van glucose omdat de glucose nooit de gasproducerende bacteriën bereikt die normaal alleen in de dikke darm aanwezig zijn.

Beperkingen van de waterstofademhalingstest

Er zijn verschillende beperkingen van de waterstof-ademtest voor de diagnose van SIBO.

• Ademtest met waterstof met lactulose kan mogelijk slechts 60% van de patiënten met SIBO diagnosticeren en glucose is mogelijk slechts iets beter. Aangezien glucose volledig wordt geabsorbeerd voordat het zijn passage door de dunne darm voltooit, is het mogelijk niet in staat om SIBO van de distale dunne darm (ileum) te diagnosticeren. Een groot probleem is dat er geen "gouden standaard" bestaat voor de diagnose van SIBO, omdat het kweken van bacteriën zijn eigen beperkingen heeft, zoals eerder besproken. Zonder een dergelijke gouden standaard is het moeilijk om te weten hoe effectief waterstof-ademtest is voor de diagnose van SIBO.
• Elke aandoening die de spijsvertering of opname van suikers en koolhydraten in de dunne darm belemmert, kan een abnormale waterstof-ademtest produceren wanneer voedingssuikers (bijvoorbeeld glucose) worden gebruikt voor het testen. Daarom kunnen andere aandoeningen dan SIBO, zoals pancreasinsufficiëntie en coeliakie, leiden tot abnormale ademtests. In het eerste geval ontbreken de pancreas-enzymen die nodig zijn voor de vertering van koolhydraten, en in de laatste toestand wordt de bekleding van de dunne darm vernietigd en kan verteerd voedsel niet worden opgenomen. Waterstof-ademtest met lactulose wordt niet beïnvloed door verminderde spijsvertering of absorptie.
• Er kunnen overeenkomsten zijn in het patroon van gasproductie met SIBO en snelle darmtransit, waardoor onderscheid bijvoorbeeld moeilijk vroege productie van waterstof of methaan bemoeilijkt.
• Sommige normale personen kunnen een langzame doorgang door de dunne darm hebben, waardoor langdurig testen - tot vijf uur - noodzakelijk is en veel individuen zijn niet bereid om dergelijke langdurige testen te ondergaan.
• Een klein aantal personen met SIBO kan bacteriën hebben die geen waterstof of methaan produceren, en daarom kan hun SIBO niet worden gedetecteerd met de waterstof-ademtest.
• Sommige individuen produceren alleen methaan of een combinatie van waterstof en methaan. Er is echter veel minder ervaring met methaan in vergelijking met waterstof voor de diagnose van SIBO en de productie van methaan is complexer dan de productie van waterstof. Daarom is het niet duidelijk of het productiepatroon van methaan na inname van suikers op dezelfde manier kan worden geïnterpreteerd als de productie van waterstof.
• Een positieve waterstof-ademtest betekent niet altijd dat de symptomen van een patiënt worden veroorzaakt door SIBO. De ziekte van Crohn van de dunne darm, vernauwingen van de dunne darm (vernauwing door littekens) of andere anatomische afwijkingen van de dunne darm kunnen symptomen van een opgeblazen gevoel, uitzetting, pijn en diarree veroorzaken door de obstructie van de darm die ze veroorzaken. Deze omstandigheden kunnen ook bacteriële overgroei veroorzaken, die vergelijkbare symptomen kan veroorzaken. Hoe kan worden bepaald of de onderliggende aandoening of de bacteriën de symptomen veroorzaken? De enige manier om vast te stellen of de symptomen worden veroorzaakt door de darmziekte of door de SIBO, is door de bacteriën te behandelen en te onderdrukken. Als de symptomen verdwijnen, is het waarschijnlijk dat SIBO in plaats van de onderliggende ziekte verantwoordelijk is voor de symptomen. Als de symptomen niet verbeteren, is het echter mogelijk dat de symptomen die van de onderliggende ziekte zijn of dat de onderdrukking van de bacteriën niet effectief was.

Wat is de behandeling voor Classic SIBO en SIBO geassocieerd met IBS?

"Klassieke" SIBO

SIBO wordt al jaren erkend als een probleem met ernstige aandoeningen van darmspieren en darmobstructie. De behandeling is antibiotica geweest en ze zijn zeer effectief. De moeilijkheid is dat de ziekte die de SIBO veroorzaakt vaak niet kan worden gecorrigeerd. Als gevolg hiervan komen de symptomen vaak terug wanneer de antibiotica wordt gestopt en kan het nodig zijn om de patiënt herhaaldelijk of zelfs continu met antibiotica te behandelen.

SIBO geassocieerd met IBS

Er zijn zeer weinig rigoureuze, wetenschappelijke studies over de behandeling van het prikkelbare darm syndroom met therapieën die specifiek gericht zijn op de mogelijkheid van onderliggende SIBO. Dat heeft artsen er niet van weerhouden onbewezen behandelingen uit te proberen. De bespreking van de behandeling die volgt is gebaseerd op het minimale beschikbare wetenschappelijke bewijs (twee onderzoeken) en de anekdotische (waargenomen maar niet wetenschappelijk bewezen) ervaring van artsen die patiënten zien met het prikkelbare darm syndroom.

De twee meest voorkomende behandelingen voor SIBO bij patiënten met PDS zijn orale antibiotica en probiotica. Probiotica zijn levende bacteriën die, wanneer ze door een individu worden ingenomen, een gezondheidsvoordeel opleveren. De meest voorkomende probiotische bacteriën zijn lactobacillen (ook gebruikt bij de productie van yoghurt) en bifidobacteriën. Beide bacteriën zijn te vinden in de darm van normale personen. Er zijn talloze verklaringen voor hoe probiotische bacteriën van individuen kunnen profiteren. De gunstige werking is echter niet duidelijk geïdentificeerd. Het kan zijn dat de probiotische bacteriën andere bacteriën in de darm remmen die symptomen kunnen veroorzaken, of het kan zijn dat de probiotische bacteriën op het immuunsysteem van de gastheer werken om ontstekingen te onderdrukken.

Verschillende antibiotica, alleen of in combinatie, zijn in wetenschappelijke studies gemeld om succesvol te zijn bij de behandeling van IBS. Het succes van de behandeling, gemeten door symptoomverbetering of door de normalisatie van de waterstof-ademtest, varieert van 40% -70%. Wanneer een antibioticum faalt, kan de arts een ander antibioticum toevoegen of overschakelen op een ander antibioticum. De doses antibiotica, de duur van de behandeling en de noodzaak van onderhoudstherapie om herhaling van SIBO te voorkomen, zijn echter niet voldoende onderzocht. De meeste artsen gebruiken standaard doses antibiotica gedurende één tot twee weken. Probiotica kunnen alleen worden gebruikt, in combinatie met antibiotica of voor langdurig onderhoud. Wanneer probiotica worden gebruikt, is het waarschijnlijk het beste om een ​​van de verschillende probiotica te gebruiken die zijn onderzocht in medische onderzoeken en waarvan is aangetoond dat ze een effect hebben op de dunne darm, hoewel niet noodzakelijk in SIBO. De vaak verkochte probiotica in reformwinkels zijn mogelijk niet effectief. Bovendien bevatten ze vaak niet de op de etiketten vermelde bacteriën of zijn de bacteriën dood. Hier volgen enkele behandelingsopties:

• Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) oraal gedurende 10 dagen. Neomycin wordt niet geabsorbeerd uit de darm en werkt alleen in de darmen.
• Levofloxacine (Levaquin) of ciprofloxacine (Cipro) gedurende zeven dagen.
• Metronidazol (Flagyl) gedurende zeven dagen.
• Levofloxacine (Levaquin) gecombineerd met metronidazol (Flagyl) gedurende zeven dagen.
• Rifaximin (Xifaxan) gedurende zeven dagen. Rifaximin zoals neomycine wordt niet geabsorbeerd uit de darm en werkt daarom alleen in de darm. Omdat zeer weinig rifaximin in het lichaam wordt opgenomen, heeft het weinig belangrijke bijwerkingen. Hogere dan normale doses rifaximin (1200 mg / dag gedurende zeven dagen) waren superieur aan de standaard lagere doses (800 of 400 mg / dag) bij het normaliseren van de waterstof-ademtest bij patiënten met SIBO en IBS. Het is echter nog niet bekend of de grotere dosis beter is in het onderdrukken van symptomen.
• Commercieel verkrijgbare probiotica zoals VSL # 3 of Flora-Q, die mengsels zijn van verschillende bacteriesoorten, zijn gebruikt voor de behandeling van SIBO en IBS, maar hun effectiviteit is niet bekend. Bifidobacterium infantis 35624 is het enige probioticum waarvan is aangetoond dat het effectief is bij de behandeling van patiënten met IBS.

Behandeling met antibiotica versus probiotica

Het is de persoonlijke overtuiging van de auteur dat antibiotica effectiever zijn dan probiotica voor een korte behandeling (een tot twee weken). Antibiotica hebben echter bepaalde nadelen. Meer in het bijzonder komen de symptomen terug nadat de behandeling is stopgezet en bij sommige patiënten kunnen langdurige of herhaalde behandelingskuren nodig zijn. Artsen zijn terughoudend om langdurige of herhaalde antibioticakuren voor te schrijven vanwege bezorgdheid over de langetermijnbijwerkingen van de antibiotica en de opkomst van bacteriën die resistent zijn tegen de antibiotica. Artsen zijn minder bezorgd over de bijwerkingen op lange termijn of de opkomst van resistente bacteriën met probiotica en zijn daarom meer bereid om probiotica herhaaldelijk en voor langere periodes voor te schrijven. Een optie is om de patiënt in eerste instantie te behandelen met een korte antibioticakuur en vervolgens op lange termijn met probiotica. Langetermijnstudies waarin antibiotica, probiotica en combinaties van antibiotica en probiotica worden vergeleken, zijn hard nodig.

Waar kan ik te weten komen welk onderzoek wordt gedaan voor SIBO?

Een van de belangrijkste belemmeringen voor het begrijpen van de rol van SIBO bij het veroorzaken van ziekte is het ontbreken van een goede test voor diagnose. De laatste jaren is een nieuwe techniek voor het bestuderen van darmbacteriën ontwikkeld die veelbelovend is. Bacterieel RNA wordt uit ontlastingsmonsters geëxtraheerd en vervolgens geanalyseerd. De DNA-analyse kan bepalen welke soorten bacteriën aanwezig zijn, evenals hun aantal. Misschien is deze nieuwe techniek nuttig om het belang van SIBO te verduidelijken.