Glijdende (hernia) schijf: symptomen, behandeling, oorzaken en chirurgie

Wat is Slipped Disc (Herniated Disc)?

Feiten die u moet weten over uitglijdende schijven

1. De schijven zijn beschermende schokabsorberende kussens tussen de botten van de wervelkolom (wervels). De kussenachtige schijven tussen de wervels van de wervelkolom worden ook wel tussenwervelschijven genoemd. Hoewel ze niet echt "slippen", kan een schijf opbollen, splitsen of scheuren. Dit kan ervoor zorgen dat het kraakbeen van de schijf en nabijgelegen weefsel falen (hernia), waardoor het centrale gelgedeelte van de schijf in het omliggende weefsel kan ontsnappen. Deze uitstekende, geleiachtige substantie kan druk uitoefenen op het ruggenmerg of op een aangrenzende zenuw om symptomen van pijn, gevoelloosheid of zwakte te veroorzaken, hetzij rond de beschadigde hernia of ergens langs het gebied dat door die zenuw wordt geleverd.
2. Zoek medische zorg voor rug- of nekpijn die de activiteit beperkt, duurt enkele dagen, gaat gepaard met pijn op de borst, buikpijn, koorts, verlies van controle over de blaas, gevoelloosheid of zwakte.
3. De behandeling kan het gebruik van ijspakketten, fysiotherapie, massage, lichaamsbeweging en soms chirurgische reparatie omvatten.

Veel mensen ervaren geen symptomen van een hernia en de meerderheid van de mensen met hernia heeft geen operatie nodig.

De term glijdende schijf van de leek is daarom een ​​verkeerde benaming en verwijst in feite naar een aandoening waarbij delen van een abnormale, gewonde of gedegenereerde schijf zijn uitgestoken tegen aangrenzende zenuwweefsels. Deze aandoening is ook bekend als een hernia, hernia, gescheurde schijf of verzakte schijf. Het meest aangetaste gebied bevindt zich in de lage rug, maar elke schijf kan scheuren en hernia worden, inclusief die in de nek. De wervelkolomzenuwen en het ruggenmerg zijn kwetsbaar voor hernia in de nek, middenrug en lage rug.

Dwarsdoorsnede (zijaanzicht foto) van hernia tussen L4 en L5 (de vierde en vijfde lumbale wervels)

Dwarsdoorsnede (verticaal) van lumbale hernia in het wervelkanaal

Wat zijn oorzaken en risicofactoren van een hernia?

Risicofactoren die leiden tot een hernia omvatten veroudering met bijbehorende degeneratie en verlies van elasticiteit van de schijven en ondersteunende structuren; letsel door onjuist tillen, vooral als dit gepaard gaat met draaien of draaien; en overmatige spanningskrachten geassocieerd met fysieke activiteiten. Plotseling krachtig acuut trauma is een zeldzame oorzaak van een hernia.

Wat zijn symptomen van een hernia?

De zenuwen van het lichaam verlaten de wervelkolom op elk ruggenmergniveau in de lage rug, middenrug en nek. Een hernia kan overal in de loop van die zenuw symptomen veroorzaken, hoewel de verwonding en irritatie van de zenuw zich aan de wervelkolom zelf bevinden. (Dit staat bekend als doorverwezen pijn, omdat de pijn wordt 'doorverwezen' van de oorzaak van het probleem in de wervelkolom naar het gebied dat door de aangedane zenuw wordt geleverd.) Een hernia kan in verschillende mate pijn in de rug of nek veroorzaken, samen met gevoelloosheid of zwakte in de overeenkomstige organen, armen of benen als volgt:

• Voor uitglijdende schijven in de nek: nekklachten en andere bijbehorende symptomen zijn gevoelloosheid, tintelingen, zwakte of pijn in de schouder, nek, arm of hand. Symptomen van een hernia in de nek nemen vaak toe of af met beweging van de nek.
• Voor glijdende schijven in de onderrug, omvatten rugklachten
  • Pijn langs de achterkant van elk been van de billen tot de knie of verder (dit wordt ischias genoemd, omdat het de heupzenuw aantast)
  • Gevoelloosheid, tintelingen, zwakte of pijn in de billen, rug, benen of voeten of allemaal zoals bij ischias
  • Gevoelloosheid en tintelingen rond de anus of geslachtsdelen
  • Pijn bij beweging, overbelasting, hoesten of been opheffen
  • Moeite met het beheersen van stoelgang of blaasfunctie

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor een hernia?

U moet uw arts raadplegen voor nek- of rugpijn die significant genoeg is om de activiteit te beperken, rugpijn die langer dan een paar dagen aanhoudt, of nek- of rugpijn geassocieerd met gevoelloosheid of zwakte, verlies van blaas- of darmcontrole, koorts, of buik- of borstpijn. De arts kan een dringende kantoorevaluatie voorstellen of u adviseren om naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis te gaan.

Elk letsel dat kan wijzen op grotere rug- of nekproblemen, zoals een val van een hoogte of een directe klap op de wervelkolom, moet worden geëvalueerd op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis. Overweeg om 911 te bellen voor een ambulance. Medische teams kunnen de wervelkolom immobiliseren en beschermen tegen verdere schade.

U moet ook een noodevaluatie zoeken als de pijn of symptomen ernstig genoeg zijn om te voorkomen dat u loopt, geassocieerd zijn met ernstige gevoelloosheid of zwakte van een extremiteit, geassocieerd zijn met verlies van darm- of blaascontrole of geassocieerde symptomen die niet gemakkelijk worden verklaard door de wervelkolom probleem (zoals koorts, buikpijn of pijn op de borst).

Welke onderzoeken en tests gebruiken zorgverleners om een ​​hernia te diagnosticeren ?

De arts zal een volledige medische geschiedenis afleggen en een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren met speciale nadruk op het neurologische onderzoek.

• Deze geschiedenis omvat vragen over andere ziekten, eerdere wervelkolomproblemen, artritis, verwondingen, duur en type symptomen en reactie op behandelingen. Het onderzoek omvat een wervelkolomonderzoek, testen van basiszenuwfuncties, een buikonderzoek en een algemene screening.
• Vaak zijn geen diagnostische tests nodig voor een adequate behandeling. In bepaalde situaties kunnen beeldvormende onderzoeken of laboratoriumtests van bloed en urine uw arts aanvullende informatie verstrekken die nodig is om een ​​diagnose te stellen. Indien nodig, zijn ze mogelijk niet onmiddellijk nodig voor een diagnose. Soms worden ze later besteld als basisbehandelingen uw toestand niet verbeteren.
• Beeldvormingsstudies kunnen het volgende omvatten:
  • Gewone röntgenstralen (en zelfs geautomatiseerde axiale tomografie, CAT-scans) kunnen geen verzakte schijf weergeven en kunnen alleen botafwijkingen identificeren. Deze röntgenfoto's worden het best gebruikt om rugpijn te evalueren die afkomstig is van andere oorzaken dan een verzakte schijf, zoals botverplaatsing, tumor of gebroken bot. De meeste jonge of mensen van middelbare leeftijd zonder een geschiedenis die trauma of verdenking op een tumor suggereert, kunnen het beste worden gediend zonder de kosten en straling die gepaard gaat met het verkrijgen van deze röntgenfoto's. In de meeste gevallen zijn de botten op röntgenfoto's normaal.
  • Meer gespecialiseerde tests omvatten magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of myelogram (waarbij een contrastkleurstof in de wervelkolom wordt geïnjecteerd). Deze zijn ideaal voor het diagnosticeren van een vervormde schijf en hoe een specifieke zenuw wordt beïnvloed. Bij afwezigheid van tekenen of symptomen die wijzen op ernstige zenuwbeschadiging, zijn deze onderzoeken echter zeer zelden noodzakelijk vroeg in de loop van de evaluatie. Dit komt omdat de bevindingen zelden van invloed zijn op initiële behandelbeslissingen. Uw arts kan deze tests verkrijgen nadat een behandelingskuur u gedurende een periode van 4 tot 6 weken geen verlichting biedt.
  • Een botscan kan infecties, genezende fracturen of tumoren detecteren. Deze test wordt zelden besteld als onderdeel van een noodevaluatie, maar kan onderdeel zijn van een verdere evaluatie om de oorzaak van uw symptomen te vinden.

Wat zijn huismiddeltjes voor een hernia?

Een kleine hernia kan thuis worden behandeld in overleg met uw arts en er zijn veel niet-chirurgische behandelingsopties beschikbaar. Behandeling thuis omvat waarschijnlijk de toepassing van warme of koude verpakkingen, beperkte activiteit (hoewel strikte bedrust over het algemeen niet wordt geadviseerd) en vrij verkrijgbare pijnstillers zoals acetaminophen (Tylenol), naproxen (Aleve) en ibuprofen (Advil, Motrin). Naarmate uw toestand verbetert, kunnen medische professionals specifieke nek- of rugrek- of versterkingsoefeningen voorstellen.

Welke zorgspecialiteiten behandelen een hernia?

Specialisaties voor artsen die uitglijden en behandelen variëren van generalisten tot subspecialisten. Deze specialiteiten omvatten algemene geneeskunde, huisartsgeneeskunde, interne geneeskunde, gynaecologie, orthopedie, neurochirurgie, reumatologie, pijnbeheersing en fysiotherapie. Andere zorgverleners voor lage rugpijn zijn fysiotherapeuten, chiropractoren, massagetherapeuten, psychologen en acupuncturisten.

Wat is de behandeling voor een hernia?

De arts schrijft vaak enkele dagen rust of beperkte activiteit voor, gevolgd door een geleidelijke toename van de activiteit in de komende weken. Strikte bedrust wordt over het algemeen niet geadviseerd, omdat is aangetoond dat mensen met rugpijn sneller herstellen met normale activiteit, terwijl tillen, buigen en overbelasting beperkt zijn.

Behandel met ijs of koude pakketten vroeg na een blessure en schakel later over naar warmte. Warmte kan vroeg worden gebruikt als de pijn en symptomen niet worden veroorzaakt door een plotselinge verwonding.

Fysiotherapie, lichaamsbeweging en massage kunnen nuttig zijn als dit wordt aangegeven (raadpleeg altijd uw arts voordat u weer met stress begint). Fysiotherapie kan ook worden gebruikt om geleidelijke activiteit en lichaamsbeweging te begeleiden na chirurgische reparatie van hernia.

Welke medicijnen behandelen een hernia?

Ontstekingsremmende medicijnen, zoals ibuprofen (Motrin) en anderen, kunnen worden aanbevolen. Deze kunnen over het algemeen veilig worden ingenomen met acetaminophen (Tylenol) als huismiddeltjes voor een hernia. Soms worden medicijnen gebruikt om de omringende spierspanning en spasmen te ontspannen (cyclobenzaprine of diazepam). Een kort verloop van een medische steroïde (corticosteroïden, vergelijkbaar met cortison), zoals prednison, prednisolon en methylprednisolon (Medrol), kan ook worden gebruikt. Injecties van cortison (Depo-Medrol, Kenalog) kunnen de ontsteking en dus de bijbehorende pijn helpen onderdrukken. Voor pijnverlichting wordt soms verdovende medicatie voor een korte periode toegevoegd.

Soms kunnen geneesmiddelen die "zenuwpijn" behandelen, zoals gabapentine (Neurontin), pregabaline (Lyrica) of tramadol (Ultram) de pijn helpen verlichten.

Is chirurgie een optie voor een uitglijdende schijf?

Als de medische maatregelen niet binnen een redelijke tijd (6 weken of meer) succesvol zijn, en de tests bevestigen dat een hernia de oorzaak van de symptomen is, kan een patiënt chirurgisch herstel nodig hebben. Behalve in extreme situaties of bij mensen met een hoog potentieel voor permanente zenuwbeschadiging, wordt een operatie niet als vroeg beschouwd. Nekchirurgie en rugchirurgie zijn serieuze procedures en worden overwogen in specifieke situaties waar niet-aflatende pijn en het risico van permanente schade aan zenuwweefsel bestaat. Vaak lossen tijd en basisruggengraat de meeste verschoven schijfsymptomen op zonder dat er een operatie nodig is. Er bestaan ​​verschillende chirurgische opties, variërend van microdiscectomie tot open chirurgische ingrepen. Passende behandelingsopties moeten worden geïndividualiseerd en zijn afhankelijk van vele onderliggende aandoeningen, evenals de huidige aard van de wervelkolom. Uw arts zal u doorverwijzen naar een chirurgische wervelkolomspecialist (een orthopedische of neurochirurg) om te bespreken welke optie het beste voor u is en wat de kans op succes is.

Welk vervolg is nodig voor een hernia?

Volg uw instructies zorgvuldig op en oefen uzelf niet te snel uit. Uw eerste behandelplan moet mogelijk worden uitgebreid of aangepast op basis van uw reactie.

Is het mogelijk om een ​​uitglijdende schijf te voorkomen?

• Regelmatige lichaamsbeweging kan de algehele kracht en toon van de ondersteunende spieren en structuren verbeteren. Lage rug oefeningen zijn vooral belangrijk om recidiverende rugletsel te voorkomen.
• Gebruik de juiste technieken tijdens het uitvoeren van zware oefeningen en inspannend werk, inclusief tillen. Het tillen moet gebeuren met de benen die het werk uitvoeren, niet de rug. De slechtst mogelijke combinatie van activiteiten voor uw wervelkolom is zwaar tillen tijdens gelijktijdig buigen en draaien.
• Het gebruik van een rugbrace tijdens zwaar tillen kan worden geadviseerd. Het juiste gebruik is om uw rug recht te houden en een juiste tiltechniek aan te moedigen. Het mag niet worden gebruikt als vervanging voor de juiste techniek of om u aan te moedigen veilige heflimieten te overschrijden.
• Als de patiënt te zwaar is, kan afvallen helpen om de rugpijn te verminderen.

Wat is de prognose van een hernia?

De overgrote meerderheid van schijfproblemen verbetert zonder chirurgische ingrepen. De meeste mensen kunnen binnen korte tijd terugkeren naar de normale functie (met de nadruk op het beschermen van de wervelkolom tegen recidiverend of nieuw letsel). Het is echter niet ongebruikelijk dat soortgelijke symptomen in de toekomst terugkeren. Daarom worden onderhoudsregimes voor langdurig onderhoud aanbevolen om te voorkomen dat een hernia wordt beschadigd.