Wat is een laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie)? oorzaken en symptomen

Definitie en feiten over trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes)

• Trombocytopenie verwijst naar een abnormaal laag aantal bloedplaatjes in de bloedbaan.
• Bloedplaatjes zijn belangrijk voor normale bloedstolling.
• Bij ernstige trombocytopenie kan overmatige bloeding optreden.
• Trombocytopenie treedt op omdat er een verminderde productie of verhoogde vernietiging van bloedplaatjes is. Het kan ook optreden wanneer de milt meer bloedplaatjes vergroot en vasthoudt dan normaal.
• Door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT) ontstaat door een immuun-gemedieerde vernietiging van bloedplaatjes die kan optreden met de bloedverdunner heparine en de bijbehorende geneesmiddelen.
• Andere voorgeschreven medicijnen kunnen in bepaalde gevallen ook trombocytopenie veroorzaken.
• Virale infecties kunnen trombocytopenie veroorzaken vanwege hun effect op het beenmerg, wat leidt tot een verminderde productie van bloedplaatjes.
• Een bloedtest wordt gebruikt om trombocytopenie te diagnosticeren. Het wordt vaak geïdentificeerd wanneer bloedtesten om andere redenen worden besteld of tijdens routinematige screening.
• Tekenen van trombocytopenie kunnen kleine, nauwgezette bloedingen (petechiën) of blauwe plekken, bekend als purpura, zijn.
• Behandeling van trombocytopenie, indien nodig, bestaat uit bloedplaatjestransfusies. De meeste patiënten met trombocytopenie hebben geen regelmatige bloedplaatjestransfusie nodig. Als een operatie gepland is bij een patiënt met een aantal bloedplaatjes van minder dan 50.000, kan transfusie nodig zijn

Wat is trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes)?

Bloedplaatjes (trombocyten) zijn belangrijke elementen in het bloed die belangrijk zijn voor bloedstolling (stolling en preventie van bloedingen). Trombocytopenie verwijst naar een laag aantal bloedplaatjes in het bloed in vergelijking met het normale bereik. Het normale aantal bloedplaatjes varieert tussen 150.000 en 450.000 per microliter (een miljoenste van een liter). Slechts ongeveer 2/3 van de bloedplaatjes die in de bloedstroom vrijkomen, circuleert in het bloed en het resterende derde deel wordt meestal in de milt gevonden. De levenscyclus van bloedplaatjes is meestal ongeveer 7-10 dagen; daarom worden de oude continu vervangen door nieuwe.

Foto van een bloedstolsel

Wat zijn de symptomen van trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes)?

De meeste mensen met trombocytopenie hebben geen symptomen die direct verband houden met lage bloedplaatjes. Ze kunnen echter symptomen vertonen die verband houden met de onderliggende oorzaak van trombocytopenie.

Bij ernstige trombocytopenie (bloedplaatjesaantallen van minder dan 10.000 tot 20.000) kan overmatige bloeding optreden als de persoon wordt gesneden of gewond. Spontane bloedingen kunnen ook optreden wanneer het aantal bloedplaatjes sterk is verminderd.

Tekenen en symptomen van bloedingen gerelateerd aan trombocytopenie kunnen zijn:

• Gemakkelijk bloeden of blauwe plekken
• Lokaliseer bloedingen in de huid of het slijmvlies van de mond (petechiën) of blauwe plekken (purpura)
• neusbloedingen
• Bloedend tandvlees
• Zware menstruatie
• Bloed in de ontlasting of urine

Andere tekenen en symptomen die kunnen optreden bij mensen met trombocytopenie kunnen zijn:

• Uitbreiding van de milt (splenomegalie)
• Vermoeidheid
• Geelzucht (geel worden van de huid en het oogwit)

Wat veroorzaakt trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes)?

Oorzaken van trombocytopenie kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën

1. verminderde productie,
2. verhoogde vernietiging of consumptie, en
3. milt sekwestratie.

De belangrijkste oorzaken in elke categorie worden hieronder beschreven, hoewel er andere minder vaak voorkomende oorzaken van een laag aantal bloedplaatjes zijn die niet worden genoemd.

1. Gestoorde bloedplaatjesproductie

Een laag aantal bloedplaatjes door een verminderde productie is meestal te wijten aan problemen met het beenmerg. Gewoonlijk worden ook andere bloedcellen (rood en wit) beïnvloed door sommige van deze processen, en hun aantallen kunnen abnormaal zijn.

Sommige virale infecties kunnen een laag aantal bloedplaatjes veroorzaken door bijvoorbeeld het beenmerg te beïnvloeden,

• parvovirus,
• rodehond,
• bof,
• varicella (waterpokken),
• hepatitis C,
• Epstein-Barr-virus (EBV), en
• HIV.

Aplastische anemie (agranulocytose) is de terminologie voor beenmergfalen die leidt tot een laag aantal bloedplaatjes, meestal geassocieerd met bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen) en leukopenie of leukopenie (laag aantal witte bloedcellen). Veelvoorkomende oorzaken van aplastische anemie zijn onder meer

• infecties (parvovirus, HIV);
• sommige medicijnen).

  Niet-immunologische bloedplaatjes consumptieve processen omvatten:

  Ernstige infecties of sepsis, onregelmatig bloedvatoppervlak (vasculitis, kunstmatige hartklep) of, zelden, verspreide intravasculaire coagulatie of DIC (een ernstige complicatie van overweldigende infecties, trauma's, brandwonden of zwangerschap).

  Andere niet-immunologische oorzaken van trombocytopenie zijn twee andere zeldzame, maar gerelateerde aandoeningen die hemolytisch uremisch syndroom (HUS) worden genoemd en trombotische trombocytopenische purpura (TTP). Deze kunnen het gevolg zijn van sommige virale ziekten, uitgezaaide kankers, zwangerschap of chemotherapie. Andere klinische manifestaties van deze aandoeningen zijn hemolytische anemie, nierfalen, verwarring en koorts. HUS wordt over het algemeen geassocieerd met infectieuze diarree bij kinderen veroorzaakt door escherichia coli- bacteriën (E. coli O157: H7).

  HELLP is een acroniem voor een syndroom dat bij zwangere vrouwen wordt gezien en dat hemolytische anemie (bloedcellenbreuk), verhoogde leverenzymen en lage bloedplaatjes veroorzaakt.

  3. Milt-sekwestratie

  Milt-sekwestratie treedt op wanneer de milt vergroot (bijvoorbeeld als gevolg van levercirrose of bepaalde soorten leukemie) en vangt meer bloedplaatjes of sequesters op uit de bloedsomloop dan normaal. Dit kan leiden tot trombocytopenie.

  Bij zuigelingen kunnen veel van de hierboven genoemde aandoeningen leiden tot neonatale trombocytopenie. Er zijn ook enkele zeldzame genetische aandoeningen die ook kunnen leiden tot trombocytopenie bij kinderen bij de geboorte.

  Pseudotrombocytopenie wordt gebruikt voor situaties waarin er een vals laag aantal bloedplaatjes is op het door het laboratorium beoordeelde bloeduitstrijkje. Dit kan gebeuren omdat de bloedplaatjes af en toe samenklonteren wanneer het bloed wordt afgenomen. Daarom kan een klein aantal afzonderlijke bloedplaatjes onder de microscoop worden gezien, en dit kan worden verward met echte trombocytopenie. Een herhaalde bloedafname, bij voorkeur in een buis die klontvorming voorkomt, lost dit probleem typisch op.

  Dilutionele trombocytopenie is een andere aandoening die kan worden waargenomen wanneer verschillende eenheden rode bloedcellen in korte tijd zijn getransfundeerd. Naarmate het bloedvolume groter wordt, kunnen bloedplaatjes schaarser lijken omdat ze in een groter volume worden verdeeld.

  Wanneer medische hulp inroepen voor trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes)

  Trombocytopenie wordt meestal incidenteel gedetecteerd bij routinematig bloedonderzoek voor een ander doel. De arts die de test bestelt, kan bepalen hoe ernstig de aandoening kan zijn en hoe dringend verder onderzoek moet worden gedaan.

  Trombocytopenie wordt meestal geëvalueerd door interne artsen (internisten), huisartsen of specialisten in bloedstoornissen (hematologen).

  Welke specialiteiten van artsen behandelen trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes)?

  Trombocytopenie kan worden geïdentificeerd tijdens bloedonderzoek in opdracht van een primaire zorgverlener, waaronder internisten, kinderartsen en specialisten in de huisartsgeneeskunde. Hematologen zijn specialisten in bloedaandoeningen en er kan een beroep op worden gedaan om patiënten met trombocytopenie te behandelen. Patiënten met trombocytopenie als gevolg van een onderliggende ziekte of aandoening worden ook beheerd door de specialisten die deze onderliggende aandoeningen behandelen, waaronder specialisten in infectieziekten, reumatologen, oncologen en anderen.

  Hoe wordt trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes) vastgesteld?

  Een laag aantal bloedplaatjes wordt vaak incidenteel ontdekt tijdens routinematig bloedonderzoek. Bloedplaatjes zijn een onderdeel van het volledige bloedbeeld (CBC) samen met het aantal witte bloedcellen en rode bloedcellen. Pseudotrombocytopenie kan worden geëlimineerd door de CBC te herhalen.

  Onderzoek naar een laag aantal bloedplaatjes omvat een uitgebreide medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek door de arts. Een evaluatie van alle medicijnen, familiegeschiedenis en persoonlijke geschiedenis van kankers, drugs- en alcoholgebruik, bloedingsproblemen en andere medische aandoeningen (reumatische aandoeningen, leverproblemen, nieraandoeningen) moet in deze evaluatie worden opgenomen. Een vergrote milt (splenomegalie), petechiae en purpura worden meestal gezocht bij het lichamelijk onderzoek bij deze patiënten.

  Verder diagnostisch onderzoek voor trombocytopenie is gebaseerd op een gedetailleerd overzicht van de andere waarden op de CBC (aantal rode bloedcellen, hemoglobine, aantal witte bloedcellen, gemiddeld bloedplaatjesvolume of MPV), het uitgebreide bloedchemiepaneel (nierfunctie, leverfunctie, elektrolyten), bloedstollingspaneel (andere componenten van het stollingssysteem) en beoordeling van het bloeduitstrijkje onder de microscoop (op zoek naar gefragmenteerde rode cellen, vorm en grootte van witte cellen, rode cellen, bloedplaatjes).

  Testen op antilichamen en andere testen kunnen worden uitgevoerd in gevallen waarin HIT of ITP wordt vermoed. Beenmergbiopsie wordt soms gedaan om te evalueren op aplastische anemie, leukemie, lymfoom of gemetastaseerde kanker aan het beenmerg.

  Wat is de behandeling voor trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes)?

  De behandeling voor trombocytopenie hangt grotendeels af van de ernst en de onderliggende oorzaak.

  Voor het grootste deel hebben patiënten met trombocytopenie geen regelmatige bloedplaatjestransfusie nodig. Als een operatie of andere invasieve procedure is gepland bij een patiënt met een aantal bloedplaatjes van minder dan 50.000, dan kan transfusie nodig zijn om het aantal bloedplaatjes groter dan 50.000 te houden.

  Andere algemene aanbevelingen voor bloedplaatjestransfusie zijn actieve bloedingen bij patiënten met bloedplaatjestellingen van minder dan 20.000 tot 50.000 (afhankelijk van het klinische beeld) en patiënten met bloedplaatjestellingen van minder dan 10.000 met of zonder actieve bloedingen.

  

  Kan trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes) thuis worden verzorgd?

  In de meeste gevallen is de functie van de bloedplaatjes normaal ondanks het lagere aantal, en dit is meestal voldoende om kleine bloedingen te stoppen. Personen met ernstige trombocytopenie (tellingen van minder dan 20.000) kunnen echter een verhoogd risico op bloedingen hebben als ze worden gesneden of gewond.

  Wat is de medische behandeling voor trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes)?

  Medische behandeling voor elke onderliggende oorzaak van trombocytopenie speelt een sleutelrol in de behandeling indien mogelijk. De behandeling van sepsis (infecties), lupus of leukemie kan bijvoorbeeld een essentieel onderdeel van de behandeling zijn voor een laag aantal bloedplaatjes vanwege deze oorzaken.

  Door medicatie veroorzaakte trombocytopenie kan worden behandeld door stopzetting van de dadermedicatie onder leiding van de arts. Dit is vooral belangrijk bij patiënten met HIT, wat normaal gesproken gebeurt in het ziekenhuis bij patiënten die om andere medische redenen bloedverdunners krijgen. Als deze diagnose correct wordt gesteld, moeten alle heparineproducten [heparine, enoxaparine (Lovenox) onmiddellijk worden stopgezet en ontvangt de patiënt in de toekomst mogelijk geen van deze producten meer.

  Bij ernstige ITP worden steroïden meestal gebruikt om het immuunsysteem te verzwakken om de auto-immuunaanval op bloedplaatjes te onderdrukken. Intraveneuze antilichamen of immunoglobuline (IVIG) kunnen soms ook worden gebruikt om dezelfde reden als de aandoening niet reageert op steroïden. Splenectomie (verwijdering van de milt) kan worden aanbevolen in gevallen die niet reageren op andere behandelingen.

  Plasma-uitwisseling (plasmaferese) is de behandeling voor TTP en HUS. In deze omstandigheden wordt bloedplaatjestransfusie niet routinematig aanbevolen omdat dit het verloop van de ziekte kan verlengen.

  Kan trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes) worden voorkomen?

  Trombocytopenie kan alleen worden voorkomen als de onderliggende oorzaak bekend is en kan worden voorkomen. Bij patiënten met alcohol-geïnduceerde trombocytopenie wordt bijvoorbeeld alcohol vermijden aanbevolen. Bij patiënten met HIT moeten eventuele heparineproducten in de toekomst worden vermeden, zoals eerder vermeld. Als bekend is dat een medicijn bij een persoon een laag aantal bloedplaatjes veroorzaakt, kan het toekomstige gebruik ervan bij die persoon worden afgeraden.

  Wat zijn de vooruitzichten voor een persoon met trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes)?

  De vooruitzichten voor trombocytopenie hangen voornamelijk af van de oorzaak en de ernst ervan. Alleen bij zeer ernstige trombocytopenie (aantal bloedplaatjes minder dan 10.000 - 20.000) bestaat er een risico op spontane bloedingen. Veel gevallen van trombocytopenie kunnen omkeerbaar zijn (door medicatie veroorzaakt, infectieus) en dus een gunstige prognose hebben. De functie van bloedplaatjes (stolling en preventie van bloedingen) blijft in de meeste gevallen ongestoord, ondanks een laag aantal bloedplaatjes.