Schildklierproblemen: symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling

Feiten over schildklierproblemen

De schildklier bevindt zich aan de voorkant van de nek onder het schildkraakbeen (adamsappel). De klier produceert schildklierhormonen, die de stofwisseling regelen (hoe snel calorieën worden verbruikt om energie te produceren). Schildklierhormonen zijn belangrijk bij het reguleren van lichaamsenergie, lichaamstemperatuur, het gebruik door het lichaam van andere hormonen en vitamines, en de groei en rijping van lichaamsweefsels.

Ziekten van de schildklier kunnen leiden tot de productie van te veel (overactieve schildklieraandoening of hyperthyreoïdie), te weinig (onderactieve schildklieraandoening of hypothyreoïdie) schildklierhormoon, schildklierknobbeltjes en / of struma. Schildklierproblemen komen veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

• Productie van schildklierhormonen: het proces van hormoonsynthese begint in een deel van de hersenen dat de hypothalamus wordt genoemd. De hypothalamus geeft thyrotropine-vrijmakend hormoon (TRH) vrij. De TRH reist door de veneuze plexus in de hypofyse naar de hypofyse, ook in de hersenen. Als reactie geeft de hypofyse vervolgens schildklierstimulerend hormoon (TSH, ook wel thyrotropine genoemd) in het bloed af. De TSH reist naar de schildklier en stimuleert de schildklier om de twee schildklierhormonen, L-thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3), aan te maken. De schildklier heeft ook voldoende hoeveelheden jodium in de voeding nodig om T4 en T3 te kunnen produceren, waarvan de moleculen respectievelijk vier en drie jodiumatomen bevatten.
• Regulatie van schildklierhormoonproductie: om overproductie of onderproductie van schildklierhormonen te voorkomen, detecteert de hypofyse hoeveel hormoon er in het bloed zit en past de productie van hormonen dienovereenkomstig aan. Als er bijvoorbeeld te veel schildklierhormoon in het bloed is, neemt de productie van TRH en TSH beide af. Het totale effect hiervan is om de hoeveelheid TSH die vrijkomt uit de hypofyse te verminderen en de productie van schildklierhormonen uit de schildklier te verminderen om de hoeveelheid schildklierhormoon in het bloed weer normaal te maken. Defecten in deze regulatoire pathways kunnen zelden leiden tot hypothyreoïdie (underactive schildklierprobleem) of hyperthyreoïdie (overactieve schildklierprobleem). De meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie treedt op vanwege problemen in de schildklier en niet door het regulerende systeem.
• Schildklier struma: Schildklier struma is elke vergroting van de schildklier die kan optreden bij hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie, maar ook bij goedaardige en kwaadaardige (kanker) knobbeltjes. Wereldwijd is jodiumtekort de meest voorkomende oorzaak van struma. Hoewel het in de VS heel gewoon was, komt het tegenwoordig minder vaak voor bij het gebruik van gejodeerd zout. Meerdere knobbeltjes in de schildklier komen veel voor, maar slechts ongeveer 5% van de knobbeltjes zijn schildklierkanker. Het aantal schildklierkanker neemt al meer dan 20 jaar elk jaar gestaag toe met ongeveer 6%. Het is een van de weinige kankers waarvan het aantal toeneemt en wiens zeer lage sterftecijfer ook met de tijd toeneemt. Hoewel blootstelling aan straling als kind het risico op schildklierkanker kan vergroten, weten we niet waarom het totale percentage is toegenomen. Schildklierkanker wordt gediagnosticeerd na een schildklier-echo-onderzoek en een naaldaspiratiebiopsie van de knobbel.

Wat veroorzaakt hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?

Nieuw gediagnosticeerde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap is zeldzaam omdat de meeste vrouwen met onbehandelde hypothyreoïdie niet regelmatig ovuleren of volwassen eieren produceren, waardoor ze moeilijk zwanger kunnen worden.

Het is een moeilijke nieuwe diagnose op basis van klinische observatie. De tekenen en symptomen van hypothyreoïdie (vermoeidheid, slechte aandachtsspanne, gewichtstoename, gevoelloosheid en tintelingen van de handen of voeten) zijn ook prominente symptomen van een normale zwangerschap.

Niet-gediagnosticeerde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap verhoogt de kans op doodgeboorte of groeiachterstand van de foetus. Het verhoogt ook de kans dat de moeder complicaties van de zwangerschap ervaart zoals bloedarmoede, eclampsie en placenta-abruptie.

Waarschijnlijk is de grootste groep vrouwen die tijdens de zwangerschap hypothyreoïdie zal hebben, degenen die momenteel schildklierhormoon vervangen. De ideale thyroxine-vervangingsdosis (bijvoorbeeld levothyroxine) kan tijdens de zwangerschap met 25% tot 50% stijgen. Het is belangrijk om de bloedspiegels van T4 en TSH regelmatig te controleren zodra de zwangerschap is bevestigd; en vaak gedurende de eerste 20 weken van de zwangerschap om ervoor te zorgen dat de vrouw de juiste medicatiedosis neemt. Het wordt aanbevolen de dosis levothyroxine aan te passen om het TSH-niveau <2, 5 mIU / L te houden tijdens het eerste trimester van de zwangerschap en <3 mIU / L tijdens de laatste twee trimesters van de zwangerschap. Gewoonlijk verdwijnt de toename van het schildklierhormoon die nodig is tijdens de zwangerschap na de bevalling en kan de pre-zwangerschapsdosis levothyroxine onmiddellijk na de bevalling worden hervat.