Welk type hepatitis is het meest dodelijk?

Vraag een arts

Mijn oom kreeg net de diagnose hepatitis B. Hij heeft een zwaar leven gehad en heeft verslavingen bestreden, dus hopelijk zal zijn diagnose van hepatitis een wake-up call zijn. Maar ik maak me zorgen of de ziekte misschien terminaal is. Kun je sterven aan hepatitis B? Welk type hepatitis is het meest dodelijk?

Reactie arts

Er zijn 3 hoofdtypen van hepatitis: hepatitis A, B en C. Hepatitis C kan ernstiger zijn en is de meest dodelijke, maar zelfs mensen met acute ziekte kunnen herstellen zonder blijvende leverschade.

Tot 70% van de chronisch geïnfecteerden met hepatitis C ontwikkelt chronische leverziekte en tot 20% ontwikkelt cirrose.

Volgens de Centers for Disease Control sterft tot 5% van de patiënten met hepatitis C aan cirrose of leverkanker. Er waren 19.600 sterfgevallen als gevolg van hepatitis C in 2014, vergeleken met ongeveer 1.800 sterfgevallen door hepatitis B. Hepatitis A is zelden dodelijk.

Met de nieuwste vormen van antivirale behandeling kunnen bij de meeste personen de meest voorkomende vormen van chronische hepatitis C worden genezen. De behandeling van chronische hepatitis C heeft verschillende generaties medicijnen doorgemaakt. Niet lang geleden was de behandeling beperkt tot interferon alfa-2b (Intron A) of gepegyleerd interferon alfa-2b (Pegetron) en ribavirine (RibaPak en anderen). Interferon en gepegyleerd interferon moeten onder de huid worden geïnjecteerd (subcutaan), terwijl ribavirine via de mond wordt ingenomen. Deze combinatietherapie wordt tegenwoordig weinig gebruikt en wordt alleen aanbevolen voor de minst voorkomende genotypen van het hepatitis C-virus (HCV).

Sinds 2010 worden direct werkende antivirale (DAA) geneesmiddelen gebruikt. De tweede generatie antivirale middelen voor HCV waren de proteaseremmers telaprevir (Incivek) en boceprevir (Victrelis), beide via de mond ingenomen. Deze werden gebruikt in combinatie met de eerdere geneesmiddelen om de effectiviteit (werkzaamheid) te verhogen. Deze medicijnen worden ook niet meer algemeen gebruikt en zijn vervangen door betere opties.

Naarmate meer is geleerd over hoe het hepatitis C-virus zich vermenigvuldigt (reproduceert) in de levercellen, blijven nieuwe geneesmiddelen worden ontwikkeld om deze vermenigvuldiging in verschillende stadia te verstoren. Als zodanig denken we niet langer in generaties drugs, maar eerder in categorieën van actie. Het onderzoek naar en de ontwikkeling van deze direct werkende antivirale middelen worden voortgezet, waarbij om de paar maanden nieuwe middelen op de markt komen. Elke categorie wordt verbeterd en uitgebreid door de toevoeging van nieuwe medicijnen, die veiliger en effectiever zijn.

Zoals eerder vermeld, zijn er meerdere genotypen van HCV. Verschillende antivirale geneesmiddelen zijn goedgekeurd en aanbevolen voor verschillende genotypen, op basis van de aangetoonde effectiviteit in klinische onderzoeken. Dit is met name het geval omdat de aanbevolen therapie voor een bepaald genotype regelmatig verandert naarmate nieuwe geneesmiddelen en nieuw onderzoek beschikbaar komen. Een gedetailleerde beschrijving van alle aanbevelingen, opties en hun werking valt buiten het bestek van dit artikel. Al deze medicijnen mogen alleen worden gebruikt onder leiding van een medisch specialist.

Momenteel beschikbare en algemeen gebruikte direct werkende antivirale geneesmiddelen zijn onder meer:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (altijd gecombineerd)
• ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Sommige hiervan (die zonder merknaam tussen haakjes) worden alleen gebruikt in geneesmiddelen met vaste combinatie:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir en dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)