Verharding van de slagaders: atherosclerose, symptomen, oorzaken en behandeling

Feiten over verharding van de slagaders (atherosclerose)

Verharding van de slagaders (atherosclerose) is een aandoening waarbij slagaders (bloedvaten die zuurstofrijk bloed van het hart naar andere delen van het lichaam vervoeren) vernauwd raken omdat vet (cholesterolafzettingen genaamd atherosclerose) eerst wordt afgezet op de binnenwanden van de slagaders, wordt dan verhard door vezelachtig weefsel en verkalking (arteriosclerose). Naarmate deze plaque groeit, versmalt het het lumen van de slagader (de ruimte in de slagaderbuizen), waardoor zowel de zuurstof- als de bloedtoevoer naar het aangetaste orgaan (zoals het hart, ogen, nier, benen, darm of de hersenen) wordt verminderd . De plaque kan uiteindelijk de slagader ernstig blokkeren, waardoor het door de slagader geleverde weefsel sterft, bijvoorbeeld een hartaanval of beroerte.

Wanneer de slagaders van het hart (kransslagaders) worden aangetast door arteriosclerose, kan de persoon angina, een hartaanval, congestief hartfalen of abnormale hartritmes (vanwege kransslagaderaandoeningen) ontwikkelen. Wanneer de slagaders van de hersenen (hersenslagaders) worden aangetast door arteriosclerose, kan de persoon een bedreigde beroerte ontwikkelen, een transiënte ischemische aanval of een werkelijke dood van hersenweefsel, een beroerte genaamd.

Het verharden van de slagaders is een progressieve aandoening die in de kindertijd kan beginnen. Vettige strepen kunnen zich ontwikkelen in de aorta (het grootste bloedvat dat bloed levert aan zowel het bovenste als het onderste deel van het lichaam) kort na de geboorte. Bij mensen met een familiegeschiedenis van hoog cholesterol, kan de aandoening in de vroege jaren 20 snel verslechteren en geleidelijk ernstiger worden in de jaren 40 en 50.

In de Verenigde Staten komen jaarlijks ongeveer 720.000 hartaanvallen voor. Bijna 380.000 mensen sterven jaarlijks aan hart- en vaatziekten.

De incidentie van coronaire hartziekten is in het Verre Oosten aanzienlijk lager dan in het Westen. Mogelijke genetische redenen voor dit verschil zijn niet duidelijk omschreven. De rol van het westerse dieet, gebrek aan lichaamsbeweging, obesitas en andere omgevingsfactoren kunnen echter de oorzaak zijn van factoren die bijdragen aan de verschillen.

Wat veroorzaakt verharding van de slagaders?

De exacte oorzaak van arteriosclerose is niet bekend; risicofactoren voor de ontwikkeling en progressie van arteriosclerose zijn echter geïdentificeerd. De risicofactoren kunnen worden onderverdeeld in factoren die kunnen worden gewijzigd en factoren die dat niet kunnen.

Risicofactoren die kunnen worden gewijzigd, zijn onder meer:

• Hoge bloeddruk
• Hoog cholesterolgehalte in het bloed, vooral lipoproteïne cholesterol met lage dichtheid of LDL-cholesterol (slechte cholesterol)
• Sigaretten roken
• suikerziekte
• zwaarlijvigheid
• Gebrek aan lichaamsbeweging
• Westers dieet, met veel verzadigd vet in vlees, zuivelproducten, eieren en fastfood (het McDonald's-syndroom) met onvoldoende fruit, groenten en vis

Risicofactoren die niet kunnen worden gewijzigd, zijn onder meer:

• Ouder wordende leeftijd
• Man zijn (vrouwen lopen alleen een lager risico tot de menopauze.)
• Een naast familielid hebben die op relatief jonge leeftijd een hartaandoening of beroerte heeft gehad (slechte genen, vooral met familiaire hypercholesterolemie).
• Ras: Afro-Amerikanen hebben een buitensporige en vroege graad van hoge bloeddruk, wat leidt tot voortijdige beroerte, hartaanval, congestief hartfalen en overlijden.

Wat zijn de symptomen van verharding van de slagaders?

Arteriosclerose veroorzaakt vaak geen symptomen totdat het lumen van de getroffen slagader kritisch is vernauwd of volledig is geblokkeerd.

De symptomen van arteriosclerose zijn zeer variabel en kunnen variëren van geen symptomen (in de vroege fase van de ziekte) tot een hartaanval of beroerte (wanneer het lumen van de slagader kritisch wordt geblokkeerd). Plotselinge hartdood kan ook het eerste symptoom van coronaire hartziekten zijn.

Symptomen zijn ook afhankelijk van de locatie van de slagaders die zijn getroffen door arteriosclerose.

• Als de kransslagaders die het hart voeden, worden beïnvloed, kan de persoon pijn op de borst, kortademigheid, zweten en angst ontwikkelen. De specifieke pijn op de borst (angina), of onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier, treedt meestal op bij inspanning en verdwijnt in rust. Klassiek is angina een strak, zwaar, onderdrukkend gevoel in het midden van de borst. Zelden kan angina in rust voorkomen en betekent een meer instabiele plaque en mogelijk een bedreigde hartaanval.
• Veel soorten pijn op de borst zijn geen angina, waaronder pijnlijke spieren en ligamenten in de borstwand; gewonde longen rond het hart; en een rauwe, pijnlijke slokdarm, die door de borst achter het hart naar beneden loopt.
• Als de halsslagader of wervelslagaders die de hersenen voeden, worden beïnvloed door arteriosclerose, kan de persoon gevoelloosheid, zwakte, spraakverlies, slikproblemen, blindheid of verlamming van een deel van het lichaam (meestal de helft van het lichaam) ontwikkelen.
• Als de slagaders die de benen voeden zijn aangetast (zie Perifere vaatziekte), kan de persoon ernstige pijn in de benen hebben. De pijn komt meestal wanneer een persoon loopt en verdwijnt wanneer hij of zij stopt met lopen (intermitterende claudicatio). Wanneer de ziekte ernstig is, kan de pijn in rust en / of 's nachts optreden. Als de huid afbreekt, kan de wond geïnfecteerd raken en nooit genezen, wat kan leiden tot amputatie.
• Als de slagaders die de nieren voeden zijn aangetast, kan de persoon symptomen van hoge bloeddruk hebben of kan nierfalen ontwikkelen.

When Shoud I See a Doctor on Hardening of the Arteries?

Men moet een zorgverlener raadplegen als er risicofactoren zijn voor atherosclerose (arteriosclerose), vooral als er onverklaarbare symptomen zijn die wijzen op geblokkeerde slagaders.

Als bij een persoon atherosclerose van de kransslagaders is vastgesteld, moet een zorgverlener worden geraadpleegd voordat met een trainingsprogramma wordt begonnen.

Welke onderzoeken en tests diagnosticeren verharding van de slagaders?

De zorgverlener kan de volgende tests aanvragen:

• Lichamelijk onderzoek met bloeddruk in beide armen, lengte en gewicht met een berekende body mass index (BMI) en een gemeten tailleomtrek.
• Bruits of turbulentie over geblokkeerde slagaders in de nek, buik en benen kunnen soms worden gehoord met een stethoscoop. Geblokkeerde slagaders in het hart zijn niet hoorbaar.
• Lipideprofiel om het totale cholesterolgehalte in het bloed te controleren; lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) of slechte cholesterol; high-density lipoprotein (HDL), of het goede cholesterol; en triglyceriden, vooral bij mensen met diabetes.
• Bloedglucosemeting om op diabetes te screenen, vooral als de persoon zwaarlijvig is, hoge bloeddruk, hoge lipiden en / of familiegeschiedenis van diabetes heeft.
• Rust ECG registreert de snelheid en regelmaat van de hartslag. Het kan bewijs tonen van een eerdere hartaanval. Een persoon met meerdere ernstig geblokkeerde slagaders kan een absoluut normaal rust-ECG hebben.
• Stress-ECG is een oefening op een loopband of een hometrainer waarbij het ECG, de bloeddruk en de ademhaling van de persoon continu worden geregistreerd. Bij personen die atherosclerose hebben, kan deze test aantonen dat de bloedtoevoer naar het hart is verminderd door de toegenomen vraag naar bloed en zuurstof door de oefening. Als de patiënt niet in staat is om te oefenen, kan een chemische stimulatietest worden uitgevoerd.
• Nucleaire stresstest omvat de toediening van een radioactieve stof in de bloedbaan voordat beelden van de hartspier worden gemaakt (in rust en onmiddellijk na het sporten). De afbeeldingen geven een idee over de perfusie van de hartspier. Als een persoon een kransslagaderziekte heeft, neemt de bloedtoevoer af met inspanning in het gebied dat door de geblokkeerde slagader wordt geleverd. De test is gevoeliger dan een stress-ECG en kan beter voorspellen om welke geblokkeerde slagader het gaat. Deze test is ook veel duurder dan een ECG.
• Echocardiogram is een test waarbij bewegende beelden van het hart op een scherm kunnen worden gevisualiseerd met een ultrasone sonde. Als een deel van het hart verzwakt is geraakt als gevolg van een hartaanval, kan de beschadigde spier van de linker hartkamer worden gedetecteerd en de hoeveelheid worden gekwantificeerd. Echocardiografie onthult ook problemen met de hartkleppen, eventuele vloeistof rond het hart, aangeboren verbindingen tussen de twee zijden van het hart en schat de druk in het hart.
• Oefening echocardiografie is een alternatief voor een nucleaire stresstest. Echo analyseert alleen de beweging van de linker hartkamer. Wanneer een gebrek aan bloedstroom optreedt, stopt het ischemische gebied met werken. Dan, met rust en resolutie van ischemie, begint de spier weer te bewegen.
• Angiografie van de getroffen slagader wordt geadviseerd als de symptomen zijn uitgeschakeld en / of als de bovenstaande tests wijzen op een hoge kans op significante kransslagaderaandoeningen. Dit is een invasieve procedure, uitgevoerd in een katheterisatielaboratorium door een cardioloog. Een speciale radiopaque kleurstof wordt in de slagaders geïnjecteerd door een dunne buis of katheter, die in het lichaam wordt ingebracht onder plaatselijke verdoving, meestal vanuit de liesstreek. Seriële röntgenfilms worden vervolgens genomen om de slagaders te visualiseren voor eventuele vernauwing. Dit is nog steeds de meest specifieke test om kransslagaderaandoeningen te evalueren.

Wat is de behandeling voor verharding van de slagaders?

Het doel van de behandeling van arteriosclerose is om de symptomen te verminderen en de progressie van de ziekte te voorkomen om verstopping van het lumen van de getroffen slagaders te voorkomen. Behandelingen omvatten

• veranderingen in levensstijl,
• medicijnen,
• angioplastiek, en
• chirurgie.

Zijn er huismiddeltjes voor arteriosclerose?

Als een persoon arteriosclerose heeft, moet hij of zij de volgende levensstijlwijzigingen aanbrengen:

• Eet voedsel dat weinig verzadigd vet en weinig cholesterol bevat.
• Beperk de zoutinname in het dieet als iemand een hoge bloeddruk heeft.
• Verhoog de consumptie van voedsel met een hoog vezelgehalte (groenten en fruit).
• Eet minstens twee keer per week vis.
• Stoppen met roken.
• Afvallen bij overgewicht.
• Oefening onder toezicht van een zorgverlener.
• Als de patiënt verhoogde bloedglucose heeft, moet hij of zij regelmatig de bloedglucosewaarden en geglycosyleerde hemoglobinewaarden (HbA1c) controleren.

Wat is de medische behandeling voor het verharden van de slagaders?

Het doel van de behandeling van atherosclerose is om zoveel mogelijk bloedstroom naar de getroffen gebieden te herstellen. Dit doel kan worden bereikt door risicofactoren te verminderen die kunnen worden gewijzigd via stappen zoals de volgende:

• Geneesmiddelen gebruiken om de bloeddruk te normaliseren, als de bloeddruk hoog is. (Zie Hoge bloeddruk voor meer informatie.)
• Medicijnen gebruiken om de bloedsuikerspiegel te normaliseren, vooral voor mensen met diabetes. (Zie Diabetes voor meer informatie.)
• Medicijnen gebruiken om de lipideniveaus te verlagen, als de niveaus hoog zijn. Deze medicijnen helpen het LDL-cholesterolgehalte en triglyceriden te verlagen en het HDL-cholesterolgehalte te verhogen. Statines zijn de meest gebruikte lipidenverlagende medicijnen vanwege krachtige resultaten van klinische onderzoeken in de afgelopen 11 jaar. (Zie Cholesterolverlagende medicijnen begrijpen.)
• Stoppen met roken. De risico's van het roken van sigaretten worden snel en aanzienlijk verminderd met stoppen met roken. Het relatieve risico is zo groot dat de incidentie van hart- en vaatziekten bij mensen die onlangs zijn gestopt met roken vergelijkbaar is met die van mensen die niet binnen twee jaar hebben gerookt. Sigaretten roken verlaagt het niveau van goede cholesterol (lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid of HDL-cholesterol) en verhoogt het niveau van slechte cholesterol. Roken is nog gevaarlijker voor mensen die al een hoog risico op hartaandoeningen hebben. Het verhoogt het niveau van koolmonoxide in het bloed, wat het risico op letsel aan de bekleding van de arteriële wand kan verhogen, waardoor plaquevorming wordt vergemakkelijkt. Roken vernauwt slagaders die al vernauwd zijn door de plaque, waardoor de hoeveelheid bloed die de cellen bereikt verder afneemt.
• Oefening, gewichtsverlies en dieetveranderingen zijn ook nuttig bij het voorkomen van de progressie van atherosclerose.
• Aspirine moet routinematig worden gebruikt door personen met vastgestelde arteriosclerose van slagaders en bij personen met een hoog risico (door risicofactoranalyse) voor arteriosclerose. Aspirine remt kleverige bloedplaatjes die in het bloed drijven, om een ​​bloedstolsel te starten en definitieve blokkering van een vernauwde, met plaque gevulde slagader.

Wat zijn de medicijnen voor arteriosclerose?

Medicijnen die worden gebruikt om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen, zijn grofweg onderverdeeld in vijf categorieën. Zie Cholesterolverlagende medicijnen voor meer informatie over cholesterolverlagende medicijnen.

• Statines: veel gebruikte middelen zijn atorvastatine (Lipitor), fluvastatine (Lescol), lovastatine (Mevacor, Altocor), pravastatine (Pravachol), simvastatine (Zocor) en rosuvastatine (Crestor). De statines remmen een enzym, dat de snelheid van cholesterolproductie in het lichaam regelt. Zie Statines en cholesterol. De pil wordt eenmaal daags ingenomen en wordt meestal gestart nadat een proef met dieet en lichaamsbeweging is mislukt.
• Galzuurbindende harsen : Cholestyramine (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), colestipol (Colestid) en colesevelam (Welchol) zijn algemeen voorgeschreven galzuurbindende harsen. Deze medicijnen binden zich met cholesterolhoudende galzuren in de darmen, die vervolgens worden uitgescheiden in de ontlasting. Zo verminderen ze de opname van ingenomen cholesterol uit de darm. Ze kunnen diarree veroorzaken en veel patiënten verdragen ze niet.
• Cholesterolabsorptieremmers: Ezetimibe (Zetia) vermindert selectief de opname van cholesterol. Het wordt vaak gecombineerd met statines.
• Nicotinezuur of niacine: een in water oplosbare B-vitamine die het HDL-cholesterol (goede cholesterol) aanzienlijk verhoogt en het LDL-cholesterol (slechte cholesterol) verlaagt. Doorspoelen is de meest voorkomende bijwerking.
• Fibraten: algemeen voorgeschreven fibraten omvatten gemfibrozil (Lopid) en fenofibraat (Tricor). Ze zijn vooral effectief bij het verlagen van triglyceride en slechte cholesterolwaarden en, in mindere mate, bij het verhogen van goede cholesterolwaarden.

Wat is de operatie voor het verharden van de slagaders?

Ballon-angioplastiek: bij deze procedure wordt een ballonkipkatheter gebruikt om geblokkeerde of vernauwde slagaders te openen. De katheter (dunne buis) wordt in het lichaam ingebracht door een bloedvat in de liesstreek en helemaal omhoog en in de geblokkeerde slagader geduwd. Wanneer het vernauwde deel van de slagader wordt bereikt, wordt de ballon opgeblazen om de plaque tegen de slagaderwand te drukken zodat het lumen van de aangetaste slagader in diameter toeneemt, waardoor de bloedstroom door de eerder geblokkeerde slagader wordt verbeterd. Het probleem is dat de ballon de wand tijdelijk beschadigt, waardoor een stimulus wordt gecreëerd voor de binnenwand of het endotheel om de slagader te vermenigvuldigen en te herstellen met vezelachtig weefsel.

Stenting: Vaak wordt de volgende angioplastiek, een metalen buis genaamd een stent in de slagader geplaatst om het lumen open te houden na een succesvolle dilatatie. De stent fungeert als een steiger, ondersteunt de arteriële wanden, voorkomt ineenstorting of terugslag en verzegelt over beschadigde gebieden van het endotheel. Sommige stents zijn bedekt met speciale medicijnen die de proliferatie van het endotheel en het opnieuw blokkeren van de aangetaste slagader helpen voorkomen. Na het stent wordt de patiënt gevraagd medicijnen te nemen om stolling van het metalen oppervlak te voorkomen.

Als levensstijlveranderingen en medicijnen niet helpen bij het verlichten van symptomen van atherosclerose en / of angioplastiek met stenting al is uitgevoerd en technisch niet haalbaar is, kunnen chirurgische bypass-procedures worden geïndiceerd.

Bypass-operatie: deze operatie maakt gebruik van slagaders of aders uit andere delen van het lichaam om de geblokkeerde slagaders te omzeilen en de bloedstroom naar de stroomafwaartse slagader te verbeteren. Wanneer de operatie wordt uitgevoerd aan de kransslagaders, wordt deze bypassoperatie van de kransslagader genoemd. Carotisslagader endarterectomie Rotorooters de plaque aan de binnenkant van de slagader zodat een gemakkelijkere bloedstroom naar de hersenen wordt bereikt. Bypasschirurgie van de beenslagaders maakt vaak gebruik van speciaal ontworpen buizen (transplantaten) van doek, Dacron of plastic om de bypass uit te voeren.

Kunt u atherosclerose voorkomen?

Om atherosclerose te helpen voorkomen, moet een persoon de aanpasbare risicofactoren die men heeft (hoge bloeddruk, hoge bloedglucosewaarden, hoge cholesterolwaarden, roken, obesitas, gebrek aan lichaamsbeweging) verminderen / elimineren.

Men moet een gezond dieet eten met weinig verzadigd vet en rijk aan fruit en groenten.

Als emotionele stress een probleem is, moet men manieren vinden om deze te verminderen of onder controle te houden.

Gelukkig helpt het nemen van stappen om enkele risicofactoren aan te pakken, andere risicofactoren te wijzigen. Oefening helpt bijvoorbeeld een persoon om gewicht te verliezen, wat op zijn beurt helpt om het cholesterolgehalte en de bloeddruk te verlagen.

Wat is de prognose voor verharding van de slagaders?

De uitkomst van atherosclerose is variabel. Aan de ene kant van het spectrum overleven veel mensen met de kritische beperking van de bloedtoevoer naar vitale organen, zoals het hart en de hersenen, vele jaren. Aan de andere kant van het spectrum kan plotselinge hartdood de eerste klinische manifestatie van atherosclerose zijn. Dus moet de nadruk op het individu worden gelegd om zijn of haar eigen geïdentificeerde risicofactoren te beheersen en atherosclerose in de eerste plaats te voorkomen.