Galstenenbehandeling, oorzaken, dieet, symptomen, pijn en chirurgie

• Gallstones Onderwerpgids
• Opmerkingen van artsen over symptomen van galstenen

Wat zijn galstenen?

Afbeelding van galstenen

Feiten om te weten over galstenen

1. Galstenen (vaak verkeerd gespelde galstenen of galstenen) zijn vaste deeltjes die zich vormen uit galcholesterol en bilirubine in de galblaas.
2. Zoek medische hulp als u buikpijn met koorts, zweten, koude rillingen, geelzucht of braken ervaart of als u pijn heeft die zonder recept verkrijgbaar is.
3. De behandeling kan medische procedures omvatten om galstenen te breken of op te lossen of de galblaas chirurgisch te verwijderen.

Galstenen (vaak verkeerd gespelde galstenen of galstenen) zijn vaste deeltjes die zich vormen uit galcholesterol en bilirubine in de galblaas.

De galblaas is een klein peervormig heilig orgaan in de rechterbovenhoek van de buik. Het bevindt zich onder de lever, net onder de voorste ribbenkast aan de rechterkant. De galblaas maakt deel uit van het galsysteem, waaronder de lever en de alvleesklier. Het galsysteem transporteert onder andere gal- en spijsverteringsenzymen.

Gal is een vloeistof die door de lever wordt gemaakt om te helpen bij de vertering van vetten.

• Het bevat verschillende stoffen, waaronder cholesterol en bilirubine, een afvalproduct van de normale afbraak van bloedcellen in de lever.
• Gal wordt tot het nodig is opgeslagen in de galblaas.
• Wanneer we een vetrijke, cholesterolrijke maaltijd eten, trekt de galblaas samen en injecteert gal in de dunne darm via een buisje dat het galkanaal wordt genoemd. De gal helpt dan bij het spijsverteringsproces.

Er zijn twee soorten galstenen: 1) cholesterolstenen en 2) pigmentstenen.

1. Patiënten met cholesterolstenen komen vaker voor in de Verenigde Staten; cholesterolstenen vormen een meerderheid van alle galstenen (in de VS, ongeveer 80%). Ze vormen zich wanneer er teveel cholesterol in de gal is.
2. Pigmentstenen vormen zich wanneer er teveel bilirubine in de gal is.

Galstenen kunnen elke grootte hebben, van klein als een zandkorrel tot groot als een golfbal.

• Hoewel het gebruikelijk is om veel kleinere stenen te hebben, is een enkele grotere steen of elke combinatie van maten mogelijk.
• Als stenen erg klein zijn, kunnen ze een slib of drijfmest vormen.
• Of galstenen symptomen veroorzaken, hangt gedeeltelijk af van hun grootte en hun aantal, hoewel geen combinatie van aantal en grootte kan voorspellen of symptomen zullen optreden of de ernst van de symptomen.

Galstenen in de galblaas veroorzaken vaak geen problemen. Als er veel of ze groot zijn, kunnen ze pijn veroorzaken wanneer de galblaas reageert op een vette maaltijd. Ze kunnen ook problemen veroorzaken als ze voorkomen dat gal de galblaas verlaat of uit de galblaas komt en de galwegen blokkeert.

• Als hun beweging leidt tot verstopping van een van de kanalen die de galblaas, lever of alvleesklier verbinden met de darm, kunnen ernstige complicaties het gevolg zijn.
• Blokkering van een galkanaal kan ertoe leiden dat gal- of spijsverteringsenzymen in het kanaal worden gevangen.
• Dit kan ontstekingen en uiteindelijk ernstige pijn, infecties en orgaanschade veroorzaken.
• Als deze aandoeningen niet worden behandeld, kunnen ze zelfs de dood veroorzaken.

Tot 20% van de volwassenen in de Verenigde Staten kan galstenen hebben, maar slechts 1% -3% ontwikkelt symptomen.

• Hispanics, indianen en blanken van Noord-Europese afkomst lopen het grootste risico op galstenen. Afro-Amerikanen lopen een lager risico.
• Galstenen komen het meest voor bij vrouwen met een overgewicht op middelbare leeftijd, maar ouderen en mannen hebben meer kans op ernstiger complicaties van galstenen.
• Vrouwen die zwanger zijn, hebben meer kans om galstenen te ontwikkelen. Hetzelfde geldt voor vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken of hormoon / oestrogeentherapie gebruiken, omdat dit zwangerschap kan nabootsen in termen van hormoonspiegels.

Welke oorzaken galstenen?

Galstenen treden op wanneer gal vaste deeltjes (stenen) in de galblaas vormt.

• De stenen vormen zich wanneer de hoeveelheid cholesterol of bilirubine in de gal hoog is.
• Andere stoffen in de gal kunnen de vorming van stenen bevorderen.
• Pigmentstenen vormen zich het meest bij mensen met een leverziekte of bloedziekte, die veel bilirubine hebben.
• Slechte spierspanning kan ervoor zorgen dat de galblaas niet helemaal leegloopt. De aanwezigheid van achtergebleven gal kan de vorming van galstenen bevorderen.

Risicofactoren voor de vorming van cholesterol galstenen zijn onder meer:

• vrouwelijk geslacht,
• Overgewicht hebben,
• snel gewichtsverlies bij een "crash" - of verhongeringsdieet, of
• het nemen van bepaalde medicijnen zoals anticonceptiepillen of cholesterolverlagende medicijnen.

Galstenen zijn de meest voorkomende oorzaak van galblaasaandoeningen.

• Terwijl de stenen zich mengen met vloeibare gal, kunnen ze de uitstroom van gal uit de galblaas blokkeren. Ze kunnen ook de uitstroom van spijsverteringsenzymen uit de alvleesklier blokkeren.
• Als de blokkering blijft bestaan, kunnen deze organen ontstoken raken. Ontsteking van de galblaas wordt cholecystitis genoemd. Ontsteking van de alvleesklier wordt pancreatitis genoemd.
• Contractie van de geblokkeerde galblaas veroorzaakt verhoogde druk, zwelling en soms infectie van de galblaas.

Wanneer de galblaas of galblaaskanalen ontstoken of geïnfecteerd raken als gevolg van stenen, raakt de pancreas ook vaak ontstoken.

• Deze ontsteking kan de alvleesklier vernietigen, wat resulteert in pancreatitis en ernstige buikpijn.
• Onbehandelde galsteenaandoeningen kunnen levensbedreigend worden, vooral als de galblaas geïnfecteerd raakt of als de alvleesklier ernstig ontstoken raakt.

Wat zijn tekenen en symptomen van galstenen?

De meeste mensen met galstenen hebben geen symptomen. In feite weten ze meestal niet dat ze galstenen hebben, tenzij er symptomen optreden. Deze "stille galstenen" vereisen meestal geen behandeling.

Symptomen treden meestal op als zich complicaties voordoen. Het meest voorkomende symptoom is pijn in het rechter bovenste deel van de buik. Omdat de pijn in afleveringen komt, wordt dit vaak een 'aanval' genoemd.

• Aanvallen kunnen om de paar dagen, weken of maanden optreden; ze kunnen zelfs worden gescheiden door jaren.
• De pijn begint meestal binnen 30 minuten na een vettige of vettige maaltijd.
• De pijn is meestal ernstig, saai en constant en kan één tot vijf uur duren.
• Het kan uitstralen naar de rechter schouder of rug.
• Het komt vaak 's nachts voor en kan de persoon uit zijn slaap halen.
• De pijn kan ertoe leiden dat de persoon zich wil verplaatsen om verlichting te zoeken, maar veel patiënten liggen liever stil en wachten tot de aanval afneemt.

Andere veel voorkomende symptomen van galstenen zijn onder meer:

• misselijkheid en overgeven,
• koorts,
• indigestie, boeren, opgeblazen gevoel,
• intolerantie voor vet of vet voedsel, en
• geelzucht (geel worden van de huid of het oogwit).

Waarschuwingssignalen van een ernstig probleem zijn koorts, geelzucht en aanhoudende pijn.

Galstenen en Dieet

De rol van voeding bij de vorming van galstenen is niet duidelijk.

• We weten dat alles dat het cholesterolgehalte in het bloed verhoogt, het risico op galstenen verhoogt.
• Het is redelijk om aan te nemen dat een dieet met grote hoeveelheden cholesterol en andere vetten het risico op galstenen verhoogt, maar het is ook belangrijk om te onthouden dat de hoeveelheid cholesterol in uw gal geen verband houdt met uw cholesterol in het bloed.
• Afvallen lijkt snel het risico op galstenen te vergroten en maaltijden ook overslaan.
• Obesitas is een risicofactor voor galstenen.
• Het eten van een vette of vettige maaltijd kan de symptomen van galstenen veroorzaken.

Wanneer medische hulp zoeken voor galstenen

Als een persoon een aflevering of terugkerende afleveringen van buikpijn heeft, 30 minuten tot een uur na de maaltijd, bel dan een arts voor een afspraak.

Ga naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis als de persoon buikpijn heeft met een van de volgende aandoeningen:

• de buikpijn kan niet worden gecontroleerd met vrij verkrijgbare pijnstillers;
• de persoon begint te braken of ontwikkelt koorts, koude rillingen of zweten; of
• de persoon heeft geelzucht.

Welke procedures en tests gebruiken artsen om galstenen te diagnosticeren?

Bij het horen van de symptomen van de patiënt, vermoedt de zorgverlener waarschijnlijk galstenen. Omdat de symptomen van galblaasaandoeningen kunnen lijken op die van andere ernstige aandoeningen, zal hij of zij de patiënt vragen stellen en deze onderzoeken om te proberen deze diagnose te bevestigen en andere aandoeningen uit te sluiten.

Er is geen bloedtest die galstenen kan identificeren.

• Er wordt bloed afgenomen voor tests die kunnen helpen bepalen of de galblaas wordt geblokkeerd, of de lever of alvleesklier ontstoken is of niet goed functioneert, of dat de patiënt een infectie heeft.
• Als u een vrouw bent, kan het bloed ook worden getest om te controleren op een mogelijke zwangerschap,
• Urine kan worden getest om nierinfectie uit te sluiten. Nierinfecties kunnen buikpijn veroorzaken die vergelijkbaar is met die veroorzaakt door galstenen.

Echografie is de beste test om de galblaas op stenen te onderzoeken.

• Echografie maakt gebruik van pijnloze geluidsgolven om afbeeldingen van orgels te maken.
• Echoscopisch onderzoek is erg goed in het zien van afwijkingen in het galsysteem, waaronder stenen of tekenen van ontsteking of infectie.
• Het vinden van galstenen door echografie diagnosticeert geen galblaasaandoening. De arts moet de bevindingen van de echografie, waaronder de aanwezigheid van galblaasontsteking, de grootte van de galwegen en de aanwezigheid van stenen, correleren met de symptomen van de patiënt.

Een alternatief voor echografie is een oraal cholecystogram (OCG).

• Er wordt een röntgenfoto gemaakt van de galblaas nadat de patiënt pillen heeft ingeslikt die een veilige, tijdelijke kleurstof bevatten.
• De kleurstof helpt de galblaas en galstenen beter te laten zien op de röntgenfoto.

Zowel echografie als OCG kunnen ongeveer 95% van de tijd galstenen in de galblaas detecteren.

• Echografie is meestal de eerste keuze omdat het volledig niet-invasief is en geen blootstelling aan straling inhoudt.
• Als een van beide tests een onzeker resultaat oplevert, is meestal een andere test nodig.

Deze tests zijn de alternatieven voor echografie en OCG. Ze zijn betere keuzes als galstenen de galblaas hebben verlaten en in de kanalen zijn verplaatst.

• Cholescintigrafie (HIDA-scan) : dit is een test waarbij een oplossing wordt geïnjecteerd in een IV-lijn in de arm van de patiënt. De vloeistof wordt opgenomen door de lever en vervolgens doorgegeven om te worden opgeslagen in de galblaas (net als gal). De oplossing bevat een onschadelijke radioactieve marker, die wordt gezien door een speciale camera. Als de galblaas ontstoken is, wordt geen van de marker in de galblaas gezien en als de galblaas wordt geblokkeerd door galstenen, wordt er geen van de marker gezien die de galblaas verlaat.
• CT-scan : deze test lijkt op een röntgenfoto, maar meer gedetailleerd. Het toont de galblaas en de galwegen en kan galstenen, blokkades en andere complicaties detecteren.
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) : een dunne, flexibele endoscoop wordt gebruikt om delen van het galsysteem van de patiënt te bekijken. De patiënt wordt verdoofd en de buis wordt door de mond en maag naar de dunne darm geleid. Het apparaat injecteert vervolgens een tijdelijke kleurstof in de galwegen. De kleurstof maakt het gemakkelijk om stenen in de kanalen te zien wanneer röntgenfoto's worden gemaakt. Soms kan tijdens deze procedure een steen worden verwijderd.

Een röntgenfoto van de borst kan worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat er geen andere redenen zijn voor buikpijn.

• Soms kunnen problemen in de borst (zoals longontsteking) pijn in de bovenbuik veroorzaken.
• Af en toe kan de röntgenfoto van de borst ook stenen in de galblaas vertonen.

Omdat de meeste galstenen asymptomatisch zijn, worden vaak galstenen gediagnosticeerd wanneer de patiënt om een ​​andere reden een test ondergaat.

Zijn er huismiddeltjes voor galstenen?

Na een diagnose van galstenen kan de patiënt ervoor kiezen om geen operatie te ondergaan of kan hij niet meteen een operatie ondergaan. Er zijn maatregelen die de patiënt kan nemen om de symptomen te verlichten, waaronder:

• inname van alleen heldere vloeistoffen om de galblaas rust te geven,
• vermijd vette of vettige maaltijden, en
• neem paracetamol (Tylenol, enz.) voor pijn.

Bel een arts als de symptomen verergeren of als er nieuwe symptomen verschijnen. Buikpijn met braken, koorts of geelzucht vereist een onmiddellijk bezoek aan het kantoor van een arts of de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis.

Wat zijn behandelingsopties voor galstenen?

Er is geen permanente medische remedie voor galstenen. Hoewel er medische maatregelen kunnen worden genomen om stenen te verwijderen of symptomen opnieuw te beleven, zijn ze slechts tijdelijk. Als een patiënt symptomen van galstenen heeft, is chirurgische verwijdering van de galblaas de beste behandeling. Asymptomatische (produceert geen symptomen) galstenen hoeven niet te worden behandeld.

Extracorporale shockwave lithotripsie (ESWL) : een apparaat dat schokgolven genereert, wordt gebruikt om galstenen in kleine stukjes te breken.

• Deze kleine stukjes kunnen door het galsysteem passeren zonder verstoppingen te veroorzaken.
• Dit gebeurt meestal in combinatie met ERCP om enkele stenen te verwijderen.
• Veel mensen die deze behandeling ondergaan, krijgen na de behandeling aanvallen van intense pijn in het rechter bovengedeelte van de buik.
• De effectiviteit van ESWL bij de behandeling van galstenen is niet volledig vastgesteld.

Oplossende stenen : Geneesmiddelen gemaakt van galzuren worden gebruikt om de galstenen op te lossen.

• Het kan maanden of zelfs jaren duren voordat alle galstenen zijn opgelost.
• De stenen komen vaak terug na deze behandeling.
• Deze medicijnen werken het beste voor cholesterolstenen.
• Ze veroorzaken milde diarree bij veel mensen.
• Deze behandeling wordt meestal alleen aangeboden aan mensen die geen operatie kunnen ondergaan.

Als een persoon naar een afdeling spoedeisende hulp gaat, kan een IV-lijn worden gestart en kunnen pijnstillers en antibiotica worden toegediend via de IV.

Als de gezondheid van de patiënt dit toelaat, zal de arts waarschijnlijk een operatie aanbevelen om de galblaas en de stenen te verwijderen. Chirurgische verwijdering helpt toekomstige afleveringen van buikpijn en gevaarlijkere complicaties zoals ontsteking van de alvleesklier en infectie van de galblaas en lever te voorkomen.

• Als er geen infectie of ontsteking van de alvleesklier is, kan de operatie om de galblaas te verwijderen onmiddellijk of binnen enkele dagen worden uitgevoerd.
• Als er sprake is van een ontsteking van de alvleesklier of een infectie van de galblaas, wordt de patiënt ofwel enkele dagen voorafgaand aan de operatie in het ziekenhuis opgenomen om IV-vloeistof en mogelijk IV-antibiotica te ontvangen, of als de symptomen kunnen worden behandeld met orale medicijnen, de patiënt kan terugkeren naar huis en de operatie plannen op een electieve basis.

Galsteenchirurgie (Cholecystectomie)

De gebruikelijke behandeling voor symptomatische of gecompliceerde galstenen is chirurgische verwijdering van de galblaas. Dit wordt cholecystectomie genoemd.

Veel mensen met galblaasaandoeningen zijn begrijpelijkerwijs bezorgd over het laten verwijderen van hun galblaas. Ze vragen zich af hoe ze kunnen functioneren zonder een galblaas.

• Gelukkig kun je leven zonder je galblaas.
• Leven zonder een galblaas vereist geen verandering in dieet.
• Wanneer de galblaas verdwenen is, stroomt gal rechtstreeks vanuit de lever naar de dunne darm.
• Omdat er nergens is om gal op te slaan, stroomt er soms gal in de darm als het niet nodig is. Dit veroorzaakt voor de meeste mensen geen probleem, maar veroorzaakt milde diarree bij ongeveer 1% van de patiënten.

Laparoscopische verwijdering : de meeste galblaas wordt verwijderd door laparoscopische cholecystectomie. De galblaas wordt verwijderd door een kleine spleet in de buik met behulp van kleine buisachtige instrumenten.

• Aan de buisvormige instrumenten zijn een camera en chirurgische instrumenten bevestigd, die worden gebruikt om de galblaas met de stenen erin eruit te halen.
• Deze procedure veroorzaakt minder pijn dan open chirurgie.
• Het veroorzaakt minder snel complicaties en heeft een snellere hersteltijd.
• Een laparoscopische procedure heeft de voorkeur als deze geschikt is voor de patiënt.
• De procedure wordt uitgevoerd in een operatiekamer met de patiënt onder algemene anesthesie.
• Het duurt meestal 20 minuten tot een uur.
• Een algemene chirurg voert de operatie uit.
• In sommige gevallen wordt een laparoscopische procedure gestart en vervolgens gewijzigd in een open buikprocedure (zie hieronder).

Open verwijdering : de galblaas wordt soms verwijderd door een incisie van 3- tot 6-inch in de rechter bovenbuik.

• De open procedure wordt meestal alleen gebruikt wanneer laparoscopische chirurgie niet haalbaar is voor een specifieke persoon.
• Veel voorkomende redenen voor het uitvoeren van een open procedure zijn infectie in de galwegen en littekens van eerdere operaties.
• Ongeveer 5% van alle verwijderingen van de galblaas in de Verenigde Staten gebeurt als open procedure.
• Deze procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer met de patiënt onder algehele anesthesie.
• Het duurt meestal 45 tot 90 minuten.
• Een algemene chirurg voert de operatie uit.

Af en toe wordt ERCP gedaan vlak voor of tijdens de operatie om galstenen te lokaliseren die de galblaas hebben verlaten en zich elders in het galsysteem bevinden. Deze kunnen tegelijkertijd met een operatie worden verwijderd, waardoor het risico wordt uitgesloten dat ze in de toekomst een complicatie kunnen veroorzaken. ERCP kan ook na de operatie worden uitgevoerd als later een galsteen in de galwegen wordt gevonden. Soms wordt ERCP zonder operatie uitgevoerd, bijvoorbeeld bij mensen die te zwak of ziek zijn om een ​​operatie te ondergaan.

Galstenen Follow-up

Als de galblaas is verwijderd, zijn kantoorbezoeken aan de algemeen chirurg vereist om de operatielocaties een tot drie keer na de operatie te controleren. Er is geen andere follow-up of langdurige zorg vereist.

Is er een galstenenpreventiedieet?

Een vetarm, cholesterolarm dieet kan symptomen van galstenen voorkomen, maar kan de vorming van stenen niet voorkomen. Het is niet bekend waarom sommige mensen stenen vormen en anderen niet.

Wat is de prognose voor galstenen?

Als galstenen een van de galkanalen blokkeren, is het resultaat ontsteking en zwelling van de organen "stroomopwaarts" van het geblokkeerde kanaal.

• Deze complicatie alleen kan symptomen veroorzaken en rechtvaardigt een behandeling, mogelijk een operatie.
• Als het niet wordt behandeld, kan dit leiden tot ernstigere aandoeningen zoals infectie en schade aan de galblaas, lever en pancreas (pancreatitis).
• Als deze organen voldoende schade oplopen, kunnen ze hun normale functies niet meer uitvoeren. Dit is een levensbedreigende complicatie.

Als een patiënt een operatie ondergaat, moet u het volgende weten:

• Een persoon die laparoscopische chirurgie heeft ondergaan om de galblaas te verwijderen, kan het ziekenhuis 12-48 uur na de operatie verlaten en binnen drie weken terugkeren naar volledige activiteiten.
• Als een open operatie nodig was om de galblaas te verwijderen, duurt het herstel iets langer. De persoon kan het ziekenhuis binnen drie tot zeven dagen verlaten en kan na een herstelperiode van zes weken de normale activiteit hervatten.
• De meest voorkomende complicatie van een operatie is schade aan de galwegen. Als gal uit het galsysteem lekt, kan dit een infectie veroorzaken. Als de schade aan het galsysteem ernstig is, kunnen verdere bewerkingen nodig zijn.

Als een persoon ervoor kiest om zijn galblaas niet te laten verwijderen, is het waarschijnlijk dat hij terugkerende buikpijn en mogelijk complicaties heeft.