Vers Nieuwe ADA-normen voor u (Ja, type 1s!)

In de januari-editie van de Het vlaggenschip-vakblad van de American Diabetes Association Diabeteszorg , de vereniging heeft een document uitgegeven met de uitgebreide officiële aanbevelingen voor diabeteszorg in de VS

Dit is de jaarlijkse update van hun door de ADA Standards of Medical Care bij Diabetes , en het 5

6-pagina's tellende document behandelt alles van het classificeren van de verschillende smaken van diabetes tot het gebruik van een 128-Hz stemvork bij voetonderzoeken. Maar in tegenstelling tot voorgaande jaren bevat deze nieuwste update ook een aantal interessante type 1-specifieke weetjes die me opvielen.

Ja, je leest het goed: type 1 diabetes, niet het andere type dat we meer gewend zijn aan het zien van de ADA-probleemrichtlijnen.

Er zijn een aantal op het type 1 gerichte nuggets in dit nieuwe document, en een van de meest opwindende is hoe de ADA zijn geld nu op mondiale schaal plaatst voor zover het meer "gepersonaliseerde patiëntgerichte zorg" is. Natuurlijk beweren ze hetzelfde te doen voor patiënten van type 2, maar daarin concentreren we ons op het type 1-aspect, dat is wat we in detail zullen aangeven voor dit bericht.

Type 1 kan een familie-aangelegenheid zijn

Weet je nog dat de Utah-familie hier laatst optrad, met zes van hun acht kinderen met type 1? Welnu, de ADA let op dit soort trends.

De ADA's vertellen nu dat zorgaanbieders overwegen om verwanten van type 1's te verwijzen voor antilichaamtests via klinische onderzoeken zoals TrialNet. De organisatie is van mening dat er nu voldoende bewijs is om aan te tonen dat dit soort screening een effectief "geavanceerd waarschuwingssysteem" kan zijn om het risico van levensbedreigende diagnoses van type 1-diabetes in de ketoacidose-stijl bij de Eerste Hulp te verminderen.

De nieuwe normen citeren: "Dergelijke testen, gekoppeld aan voorlichting over symptomen van diabetes en follow-up in een observationeel klinisch onderzoek, kunnen een vroege identificatie van het begin van type 1 mogelijk maken. diabetes en verminderen presentatie met ketoacidose op het moment van diagnose. "

En sprekend over screening …

Meer dan alleen diabetes

De 2013 normen adviseren ook dat alle kinderen van type 1 worden gescreend op coeliakie ziekte zo snel mogelijk na de diagnose. Het document stelt dat terwijl coeliakie voorkomt bij minder dan 1% van de algemene bevolking, sommige schattingen de coeliakie van type 1 op 16% plaatsen. ( Yikes! )

Volwassenen, indien nog niet gescreend, moeten ook worden gecontroleerd op coeliakie, evenals op andere auto-immuunproblemen zoals schildklier- en vitamine B12-tekort, vanwege de "verhoogde frequentie van andere auto-immuunziekten" ziekten bij type 1 diabetes. "

Dit is het gedeelte waar Amy, Mike en ik onze duim instemmen, omdat naast type 1 diabetes Amy leeft met zowel glutenintolerantie als hypothyreoïdie, terwijl Mike en ik met de laatste.Oh, de leuke tijden die ons trio heeft! Het is eigenlijk behoorlijk revolutionair dat ADA de type 1-coeliakie-connectie benadrukt, aangezien het slechts bijna een paar jaar geleden bijna onmogelijk was (voor Amy en anderen) om goede bronnen of HCP's te vinden die bekend waren met dit onaangename duo.

Teststrips & 'Betalers overnemen'

De standaarden van dit jaar nemen gezondheidsplannen op op manieren die zowel subtiel als vet zijn - met name voor type 1's op het gebied van BG-teststrips en analoge insulines. Gedurende vele jaren hebben de ADA-richtlijnen gesteld dat PWD's op insuline "ten minste drie keer per dag" moeten testen. Veel verzekeringsplannen, waaronder Medicare en Medicaid, namen dit en verdraaiden het om een ​​

maximum van drie tests per dag te betekenen, waarmee ze een basis hebben voor strikte testsrantsoenering die de laatste tijd alleen maar erger wordt. jaar.

Maar nu heeft de ADA teruggeschoten met enkele van de sterkste talen ooit in hun richtlijnen, duidelijk verklarend dat iedereen op een pomp of meerdere dagelijkse injecties (MDI): "SMBG

zou moeten doen [Zelfcontrole van bloedglucose] minstens vóór de maaltijd en snacks, af en toe na de maaltijd, voor het slapengaan, voorafgaand aan de oefening, wanneer ze een lage bloedglucose vermoeden, na behandeling van een lage bloedglucose tot ze normoglycemisch zijn, en voorafgaand aan kritieke taken zoals autorijden. "

Om er zeker van te zijn dat de gezondheidsplannen luisterden, ging de ADA verder en spoorde het uit met wiskunde:" Voor veel patiënten zal dit 6-8 keer per dag moeten worden getest, hoewel individuele behoeften kunnen zijn. groter. " Stuur kaarten en bloemen naar de nieuwe Chief Medical Officer van de ADA, Bob Ratner, waarvan ik vermoed dat hij dit in de hand heeft kunnen houden. Hij is al lange tijd kritisch geweest over gezondheidsplannen die "niet snappen" dat bloedsuiker testen de (goedkope) sleutel is voor gezonde patiënten, en dat artsen betere dingen kunnen doen met hun tijd dan de hele dag te vechten tegen verzekeringsmaatschappijen voor een paar magere strips voor hun patiënten.

Ik denk dat met het testen van het volume dat zo duidelijk is vastgelegd in een gerespecteerde nationale standaard van zorg, het veel moeilijker zal zijn voor gezondheidsplannen om de dekking van strips te weigeren terwijl we verder gaan.

Het Type 1 Playbook

Type 1's van de ADA moet worden behandeld met MDI of pompen, zeggen de 2013

Standaarden

. En we moeten moderne analoge insuline krijgen voor onze pompen, pennen of spuiten om het hypogevaar te verminderen. En we zouden moeten leren koolhydraten te tellen. Geen glijdende schaal meer! Alle diabetes moet worden behandeld met behulp van een chronisch zorgmodel, met een medisch team dat bestaat uit leveranciers, verpleegkundigen, diëtisten, apothekers, professionals in de geestelijke gezondheidszorg. Hoewel diabetesvoorlichters niet worden vermeld in de bespreking van zorgteams, is er veel steun voor de rol van de opvoeder in deze standaard

. Het gaat zelfs zo ver dat educatie en ondersteuning "een integraal onderdeel van de zorg" is en "adequaat moet worden vergoed door derde betalers". Even belangrijk is dat de richtlijnen de aanpak beschrijven die elke diabetesmedewerker zou moeten volgen. NIET nemen: "De huidige beste werkwijze van DSME [diabe tes zelfmanagement-educatie]

is een op vaardigheden gebaseerde aanpak die zich richt op het helpen van mensen met diabetes bij het maken van weloverwogen keuzes voor zelfmanagement.DSME is veranderd van een didactische aanpak gericht op het verstrekken van informatie aan meer theoretisch gebaseerde empowermentmodellen die zich richten op het helpen van mensen met diabetes bij het nemen van weloverwogen zelfmanagementbeslissingen. " Staat uw CDE u bij, of geeft u college? Persoonlijk was ik opgetogen om dit in het ADA-document te lezen: "Er is groeiend bewijs voor de rol van gezondheidswerkers in de gemeenschap en leidende en lekenleiders bij het leveren (onderwijs en ondersteuning) in samenwerking met het kernteam." Yay! (Dit is het model dat ik onder mijn huidige baan werk.)

Het duurde een tijdje voor de AADE (Amerikaanse Vereniging van Diabetes Educators) om de rol van gezondheidswerkers in de gemeenschap aan te pakken, en het is geweldig om ADA te zien ze ook herkennen!

Een gouden ster voor CGM De nieuwe richtlijnen stellen dat CGM "een nuttig hulpmiddel kan zijn om de A1C te verlagen" bij mensen van 25 jaar en ouder, en "kan nuttig zijn" bij kinderen, tieners en jonge volwassenen. Waarom de zwakkere ondersteuning voor CGM's voor kinderen? Tot nu toe, klinische studies es hebben niet aangetoond dat de algehele controle bij jongeren met CGM sterk genoeg verbetert, maar de ADA wijst erop dat "de grootste voorspeller van verlaging van de A1C … de frequentie van het gebruik van de sensor was, wat lager was in jongere leeftijdsgroepen." Met andere woorden als je de jongen zover krijgt dat hij dat verdomde ding draagt, zal het werken. Net als bij het teststripprobleem, denk ik dat de ondersteuning van de

Standaard

voor CGM zal helpen de resterende muren te verwijderen voor het dekken van CGM's voor volwassen type 1's, en biedt op zijn minst enkele munitie om de ouders van type 1 kinderen.

Eén maat past niet allemaal, na alle Na jarenlang een uniform A1C-doelbereik te hebben gepropageerd en vervolgens vorig jaar iets te versoepelen, heeft de ADA nu een flexibel doel dat

inneemt. rekening houden met de leeftijd en de algehele gezondheid van de patiënt, met hogere doelen in het bereik van 8% voor oudere of ziekere patiënten, 7-ish voor de meeste mensen, en midden-zesen voor de jonge en anders gezonde.

Bij een verrassende stap verhoogde de ADA ook het streefcijfer voor de bloeddruk van 130/80 naar 140/80, en verklaarde dat er geen bewijs was dat het striktere doel positieve langetermijneffecten had op PWD-gezondheid.

Oh, en zo verlies je de volgende keer dat je Scrabble speelt niet: "microalbumin" (een maat voor de gezondheid van de nieren) is hernoemd en wordt voortaan "verhoogde albumine-excretie in de urine" genoemd, omdat waarom één woord gebruiken wanneer kun je er in plaats daarvan vier gebruiken?

Beschuldig de patiënt niet

En in een laatste verfrissende ommekeer vertellen de nieuwe

standaarden

specifiek aan dokters te stoppen met de schuld te geven aan hun patiënten wanneer dingen niet volgens plan. Documenten krijgen in plaats daarvan de opdracht om te weten dat het hun verantwoordelijkheid is om belemmeringen voor het succes van patiënten te heroverwegen, inclusief inkomen, gezondheidsvaardigheden, diabetesklachten, depressie en concurrerende eisen.

WOW. We zien hier een hele nieuwe ADA. Ik hoop alleen dat de artsen die diabetes behandelen dit nieuwe document van begin tot eind zullen lezen en de adviezen ter harte zullen nemen. Misschien kan de ADA hun motto niet waarmaken, samen KUNNEN wij Diabetes® stoppen, maar deze nieuwe richtlijnen zouden het leven met diabetes misschien iets gemakkelijker maken voor ALLE van ons. Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.