Normale spanning glaucoom risicofactoren, behandeling & prognose

Wat is glaucoom met normale spanning?

Glaucoom is een ziekte die de oogzenuw aantast en kan leiden tot permanent, onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen. Hoewel de meeste gevallen van glaucoom geassocieerd zijn met een hogere dan gemiddelde oogdruk, is normaalspanningsglaucoom (en laagspanningsglaucoom) een unieke aandoening waarbij glaucoomachtige oogzenuwbeschadiging (optische neuropathie) optreedt ondanks een gemiddelde of onder gemiddelde oogdruk.

Oogdruk, intraoculaire druk (IOP) genoemd, wordt gemeten in millimeter kwik (mm Hg). Op populatie gebaseerde studies tonen aan dat de meeste oogdrukken binnen het bereik van 10 tot 21 mm Hg vallen. Veel mensen met glaucoom hebben een IOP hoger dan 21; in glaucoom met normale spanning kan IOP echter lager zijn dan 21 of zelfs lager dan 10.

Per definitie hebben mensen met glaucoom met normale spanning open, normaal ogende voorste kamerhoeken. De kenmerken van glaucoom met normale spanning zijn in feite vergelijkbaar met primair openhoekglaucoom (POAG), de meest voorkomende vorm van glaucoom.

• In de Verenigde Staten heeft ruwweg de helft van alle glaucoompatiënten glaucoom met normale spanning, met oogdrukken onder de 22, volgens de Baltimore Eye Study.

Wat zijn de oorzaken normale glaucoom?

Hoewel de oorzaak niet volledig wordt begrepen, wordt algemeen aangenomen dat glaucoom met normale spanning (en glaucoom met lage spanning) optreedt vanwege een ongewoon gevoelige oogzenuw of verminderde bloedtoevoer naar de oogzenuw, die ondanks een normale intraoculaire druk schade veroorzaakt.

Er is onderzoek gaande om de oorzaak ervan beter te begrijpen in de hoop dat behandelingen die effectiever zijn in de toekomst beschikbaar zullen zijn.

Wat zijn normale-spanning glaucoom risicofactoren ?

Normaal-spanning glaucoom (NTG) kan in families voorkomen en worden geërfd. Ouder worden is ook een risicofactor voor de meeste vormen van glaucoom. Bijkomende risicofactoren kunnen anatomische afwijkingen zijn van de dunne zeefachtige botstructuur die de zenuw doorkruist (de lamina cribrosa), onregelmatigheden in de bloedtoevoer naar de zenuw (zowel hoge bloeddruk als episoden van lage bloeddruk, vooral tijdens de slaap), diabetes, vasospastische aandoeningen zoals migraine-syndromen en het fenomeen van Raynaud en slaapapneu.

Wat zijn symptomen van glaucoom met normale spanning?

In de vroege stadia zijn er meestal geen symptomen van glaucoom. De oogzenuwbeschadiging kan leiden tot permanent verlies van het gezichtsvermogen dat zo geleidelijk is dat een patiënt hiervan mogelijk niet op de hoogte is. Dit geldt voor alle vormen van glaucoom: zowel hoge spanning, normale spanning als lage spanning. Om deze reden zijn regelmatige oogonderzoeken met een oogarts (oogarts of optometrist) om te screenen op de aanwezigheid van glaucoom erg belangrijk. De screening moet niet alleen de oogdrukcontrole omvatten, maar ook nauwgezet onderzoek van de oogzenuw om te zoeken naar tekenen van vroege schade.

Wanneer medische hulp inroepen voor glaucoom met normale spanning

Momenteel is de aanbeveling om op 40-jarige leeftijd routinematige screening te ondergaan, maar u kunt eerdere screening overwegen als u familieleden met glaucoom hebt. Een familiegeschiedenis van glaucoom is een risicofactor, samen met hogere oogdruk en toenemende leeftijd.

Degenen die ervan worden verdacht glaucoom met normale spanning of lage spanning te hebben, moeten overwegen een volledig lichamelijk onderzoek te ondergaan om cardiovasculaire aandoeningen of diabetes te behandelen, omdat medische problemen die de goede bloedtoevoer naar de zenuw belemmeren, de beschadiging van de oogzenuw kunnen bespoedigen.

Welke onderzoeken en tests diagnosticeren glaucoom met normale spanning?

Als onderdeel van het volledige oogonderzoek, zal uw oogarts of optometrist beginnen met het controleren van de familiegeschiedenis van glaucoom en het herzien van uw medische geschiedenis op aandoeningen die vaak voorkomen in combinatie met normaal-spanningglaucoom waarvan wordt gedacht dat het risicofactoren zijn, zoals cardiovasculair ziekte, hoge of lage bloeddruk, diabetes, migraine en het syndroom van Raynaud.

Het is ook belangrijk om elke geschiedenis van neurologische aandoeningen, hoofd- en oogtrauma, beroerte, bloedverlies waarvoor transfusies nodig zijn en andere aandoeningen die kunnen hebben geleid tot IOP-onafhankelijke, niet-glaucoomoptische neuropathie te bekijken.

Het examen omvat een visuele controle en meting van de basislijn oogdruk (IOP). Ongeacht of de oogdruk hoog, laag of gemiddeld is, is het het onderzoek van de optische zenuw zelf die bepaalt of glaucoom aanwezig is.

• Een speciale microscoop, een spleetlamp, onderzoekt de voorkant van je ogen, inclusief je hoornvlies, voorste kamer, iris en lens. Bij een spleetlamponderzoek zoekt de oogarts naar tekenen van andere oorzaken of risicofactoren van glaucoom.
• Tonometrie is een methode om de druk in het oog te meten.
  • Medische professionals zullen ten minste twee tot drie keer metingen voor beide ogen uitvoeren. Omdat IOP in elk individu van uur tot uur varieert, kunnen metingen op verschillende tijdstippen van de dag worden uitgevoerd.
• Pachymetrie is een maat voor de dikte van het hoornvlies. Dunner dan gemiddeld hoornvliezen hebben een hoger risico op glaucoom.
• Medische professionals voeren gonioscopie uit om de ooghoek te controleren. Dit is het gebied tussen de perifere iris en het perifere hoornvlies, waar zich een cirkelvormige zeefachtige structuur bevindt die het trabeculaire netwerk wordt genoemd. Een vloeistof in het oog, waterig genaamd, stroomt door het trabeculaire netwerk, maar als het gedeeltelijk of volledig wordt geblokkeerd, zal de oogdruk worden opgebouwd. Om de hoek te onderzoeken, plaatst een oogarts een speciale contactlens, een gonio-prisma op het oog. Per definitie hebben mensen met glaucoom met normale spanning open, normaal uitziende hoeken. Met gonioscopie kan de onderzoeker bevestigen dat de hoeken open zijn, versus versmald, beschadigd, met littekens bedekt of geblokkeerd (gesloten), zoals te zien in andere vormen van glaucoom (bijvoorbeeld nauwe-hoek- of gesloten-hoek-glaucoom, traumatische hoek- recessie glaucoom en aangeboren glaucoom).
• Een oogarts zal elke oogzenuw onderzoeken op schade of afwijkingen; dit kan een verwijding van de leerlingen vereisen om een ​​voldoende zicht te verzekeren. Het gedeelte van de oogzenuw dat de achterkant van het oog binnenkomt, is zichtbaar voor de onderzoeker. Dit is de optische zenuwkop of de schijf. Een oogzenuw met glaucoombeschadiging heeft een kenmerkende cupping in de schijf (een vergrote inkeping gezien in het midden van de oogzenuwkop). De aanwezigheid van cupping is een risicofactor voor alle vormen van glaucoom. De oogarts zal ook zoeken naar andere aanwijzingen zoals bleekheid (bleke kleur), inkepingen in de rand van de oogzenuwkop, kleine schijfbloedingen (bloed aan de rand van de zenuw) en dunner worden van het weefsel rond de zenuw (peripapillair) atrofie).
• Beeldvormingsonderzoeken kunnen worden uitgevoerd om de contour en dikte van uw oogzenuw te documenteren en om veranderingen in de tijd te detecteren, waaronder fundusfoto's om de grootte van de beker in de oogzenuwkop en eventuele schijfbloedingen of inkepingen en / of NFA (zenuw) te documenteren vezelanalyse) met behulp van OCT (optische coherentietomografie) om de dikte van de zenuwvezels aan de optische zenuwkop te meten, evenals de retinale zenuwvezellaag (RNFL).
• Gezichtsveldtesten controleert uw centrale, paracentrale en perifere (of zij) visie, meestal met behulp van een geautomatiseerde gezichtsveldmachine. Gebieden met gezichtsveldverlies of dimmen van het zicht kunnen worden opgepikt, vaak lang voordat de patiënt zich hiervan bewust is. Bepaalde patronen van gezichtsvelddefecten zijn kenmerkend voor glaucoom.
  • Deze test kan bevestigen dat glaucoom aanwezig is. De afwezigheid van gezichtsvelddefecten garandeert echter niet de afwezigheid van glaucoom. Gezichtsvelddefecten zijn mogelijk pas zichtbaar als maar liefst 50% van de optische zenuwvezels is beschadigd.
  • Een oogarts zal uw gezichtsveldtest na verloop van tijd herhalen om te kijken of het gezichtsveld vordert. Een agressievere behandeling is vaak aangewezen als er tekenen zijn van verslechtering van het veldverlies.
  • Als uw gezichtsveldtest gebreken aan het licht brengt die niet karakteristiek zijn voor glaucoom, zal uw oogarts aanvullende tests uitvoeren om te zoeken naar andere oorzaken van oogzenuwziekte en verlies van het gezichtsvermogen.

Herken deze veel voorkomende oogaandoeningen

Wat is de behandeling voor glaucoom met normale spanning?

Ongeacht of de oogdruk meestal binnen het gemiddelde bereik valt of zelfs als ze de neiging hebben om laag te worden, is de behandeling voor glaucoom hetzelfde: verlaag de oogdruk verder met medicatie, laser en / of chirurgie. Zodra de druk is verlaagd (idealiter aanvankelijk 30%), worden tests herhaald om te bepalen of de oogzenuw is gestabiliseerd. Als de zenuw na verloop van tijd glaucoomatrofie (dunner worden) blijft vertonen en / of als de gezichtsveldtesten progressie van het gezichtsveld laten zien met verslechterend veldverlies, is een aanvullende behandeling gericht op het verder verlagen van de oogdruk, totdat het glaucoom onder controle is.

Momenteel is een groot deel van het lopende onderzoek naar glaucoom gericht op het vinden van andere manieren om de zenuw te beschermen (neuroprotectie).

Wat zijn medische behandelingsopties voor glaucoom met normale spanning?

Medische behandeling is gericht op het verlagen van de druk in het oog door de stroom van waterige vloeistof in het oog te beïnvloeden. Deze medicinale oogdruppels werken door de productie van waterige vloeistof te verminderen of door de uitstroom van waterige vloeistof te verminderen, waardoor de oogdruk wordt verlaagd. Het oorspronkelijke doel is om de druk met 30% te verminderen en vervolgens opnieuw te beoordelen. Het doel is om de IOP laag genoeg te houden zodat er geen verdere schade aan de optische zenuw of verlies van het gezichtsvermogen optreedt.

Sommige glaucoompatiënten hebben bijwerkingen van de medicijnen. Het is belangrijk voor de arts om de medische en oculaire geschiedenis te beoordelen om te anticiperen op mogelijke nadelige effecten van de medicijnen, en het is even belangrijk voor de NTG-patiënt om de arts te waarschuwen als er nadelige effecten of allergische symptomen optreden.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat als een oogarts een bètablokkeroogdruppel voorschrijft voor het verlagen van de oogdruk, het veiliger zou kunnen zijn om het gebruik tot ochtenden te beperken, omdat doses voor het slapengaan de bloedtoevoer naar de oogzenuw tijdens de slaap kunnen verlagen bij NTG-patiënten.

Punctale occlusie kan de meeste bijwerkingen van glaucoomdruppels (en alle medicinale oogdruppels overigens) minimaliseren. Na het indruppelen van de oogdruppel sluit u uw oog en oefent u zachte druk uit met uw vinger op de zijkant van de neus direct naast het oog. Dit is de locatie van uw nasolacrimaal kanaal. Door het kanaal met druk af te sluiten, minimaliseert u de hoeveelheid medicatie die door het kanaal in de neus of in de achterkant van uw keel kan stromen. Als je de oogdruppels kunt proeven nadat je ze hebt ingedruppeld, gaat een deel van de druppel via het nasolacrimale kanaaltje van je oogoppervlak naar de achterkant van je keel. Vraag uw arts om punctale occlusie voor u aan te tonen.

Is chirurgie een optie voor glaucoom met normale spanning?

Selectieve lasertrabeculoplastiek (SLT) is een laserprocedure voor het verlagen van de oogdruk. De oogarts past een laserstraal toe op het trabeculaire netwerk, waardoor veranderingen ontstaan ​​waardoor de vloeistof (waterige humor) gemakkelijker uit het oog kan stromen, waardoor de IOP wordt verlaagd.

De hele procedure duurt meestal 30 minuten of minder en is relatief pijnloos.

Hoewel SLT meestal IOP vermindert, is deze afname van IOP helaas niet altijd permanent. Veel NTG-patiënten hebben nog steeds medicatie nodig, en sommige zullen een operatie moeten ondergaan.

Voor sommige NTG-patiënten die ondanks maximale medische therapie nog steeds gezichtsveldprogressie vertonen, kan een operatie worden aanbevolen. Het doel van deze procedures is om een ​​alternatief pad (of afvoerkanaal) in het oog te creëren om de doorgang van vloeistof (waterig) uit het oog te vergroten, wat helpt bij het verlagen van de IOP. Een trabeculectomieprocedure kan dit bereiken, waarbij de chirurg een klein kanaal creëert voor het waterige om in een kleine holte tussen het witte deel van het oog (sclera) en de buitenste laag (conjunctiva) af te voeren. Er zijn ook verschillende implanteerbare stents beschikbaar die helpen het water uit het oog te kanaliseren. En ten slotte zijn er procedures die het trabeculaire netwerk direct verder openen.

Follow-up voor glaucoom met normale spanning

Patiënten met normale spanning glaucoom hebben regelmatig follow-upbezoeken nodig om de voortgang te controleren en om ervoor te zorgen dat er geen bijwerkingen van de behandelingen zijn. Medische professionals plannen aanvankelijk meestal follow-upbezoeken om de drie tot zes maanden, maar ze kunnen verder uit elkaar worden geplaatst zodra een goede controle is bereikt.

Is het mogelijk om glaucoom met normale spanning te voorkomen?

Op dit moment weten we geen manier om glaucoom met normale spanning te voorkomen. Dit is een gebied van voortdurend onderzoek. Het lijkt wel in families te voorkomen, dus er zijn genetische componenten, maar iedereen kan NTG ontwikkelen. Het is belangrijk om te onthouden dat als u wordt gediagnosticeerd met NTG, naast het voldoen aan uw behandeling, het ook belangrijk is om stappen te ondernemen om uw algemene gezondheid optimaal te houden. Als je rookt, stop dan. Roken versnelt schade aan de oogzenuw. Als u diabetes heeft, overleg dan met uw arts over wat u kunt doen om dit beter onder controle te krijgen. Bloeddruk is een lastiger probleem. Hoge bloeddruk wordt geassocieerd met slechtere NTG, maar ook zeer lage druk, vooral tijdens de slaap (nachtelijke hypotensie). Uw arts moet mogelijk het tijdstip aanpassen waarop u uw medicatie gebruikt.

Wat is de prognose voor glaucoom met normale spanning?

Met een vroege diagnose en behandeling is het mogelijk om schade aan de oogzenuw en / of verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen, indien al aanwezig, kan worden vertraagd of gestabiliseerd. Houd er rekening mee dat zodra glaucoomverlies optreedt, dit permanent en onomkeerbaar is.

Er is onderzoek gaande om de oorzaken te begrijpen en betere, effectievere behandelingen te ontwikkelen, en op een dag wordt gehoopt dat beschadigde optische zenuwen kunnen worden gerepareerd om verloren gezichtsvermogen terug te krijgen.

Voor meer informatie over glaucoom met normale spanning

Amerikaanse Academie voor oogheelkunde

Glaucoma Research Foundation

Voorkom blindheid Amerikaans

De Glaucoma Foundation

Internationale vuurtoren