Waarschuwingssignalen van prostaatkanker, symptomen, oorzaken, behandeling en stadia

Prostaatkanker Feiten

De prostaat:

De prostaat is een klierorgaan, dat deel uitmaakt van het mannelijke voortplantingssysteem. Het wordt vaak beschreven als dezelfde grootte van een walnoot, normaal ongeveer 3 cm lang (iets meer dan 1 inch); het weegt ongeveer 30 g en bevindt zich in de nek van de blaas en voor het rectum. De prostaat omringt de urethra, een buisvormige structuur die de urine (geproduceerd door de nier en opgeslagen in de blaas) uit de penis draagt ​​tijdens het leegmaken, en het sperma (geproduceerd in de zaadbal) tijdens ejaculatie. Bovendien wordt tijdens de ejaculatie een dunne, melkachtige vloeistof geproduceerd door de prostaat aan het mengsel toegevoegd. Dit ejaculaat dat ook vloeistof uit de zaadblaasjes bevat, vormt het mannelijke sperma.

fysiopathologie:

Bij prostaatkanker ondergaan normale cellen een transformatie waarin ze niet alleen groeien en zich vermenigvuldigen zonder normale controles, maar ook veranderen in hun microscopisch uiterlijk en aangrenzende weefsels kunnen binnendringen. Prostaatkankercellen vormen kwaadaardige tumoren of massa's, die vervolgens omliggende weefsels overweldigen door hun ruimte binnen te dringen en vitale zuurstof en voedingsstoffen te nemen. Kankercellen van deze tumoren kunnen uiteindelijk externe organen binnendringen via de bloedbaan en het lymfestelsel. Dit proces van invasie en verspreiding naar andere organen wordt metastase genoemd. Veelvoorkomende metastatische locaties waar uiteindelijk prostaatkankercellen kunnen worden gevonden, zijn onder meer bekkenlymfeklieren en botten. De longen en de lever kunnen ook afzettingen van of metastasen van prostaatkanker vertonen, maar dat komt minder vaak voor.

Bijna alle prostaatkankers ontstaan ​​uit de kliercellen in de prostaat. Kanker die voortkomt uit een kliercel in elk orgaan in het lichaam, staat bekend als adenocarcinoom. Daarom is het meest voorkomende type prostaatkanker een adenocarcinoom. Het meest voorkomende niet-adenocarcinoom is overgangscelcarcinoom. Andere zeldzame types omvatten kleincellig carcinoom en sarcoom van de prostaat.

Oudere mannen hebben meestal een vergrote prostaat, veroorzaakt door een goedaardige (niet-kankerachtige) aandoening die goedaardige prostaathyperplasie (BPH) wordt genoemd. Prostaatkliercellen blijven gewoon groeien in aantal in de prostaatklier in BPH. BPH kan urinaire symptomen veroorzaken, maar is geen vorm van prostaatkanker (zie BPH).

Anatomie van het mannelijk bekken, geslachtsdelen en urinewegen. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Epidemiologie:

In de VS is prostaatkanker de meest voorkomende kanker bij mannen en is het de tweede belangrijkste oorzaak van sterfte door kanker bij mannen (de eerste is longkanker). Bij één op de zeven mensen zal tijdens hun leven de diagnose prostaatkanker worden gesteld. In veel gevallen kan het een langzaam bewegende ziekte zijn en leidt het niet tot de dood vóór andere natuurlijke oorzaken. Slechts één man op 39 sterft aan prostaatkanker. Er worden dit jaar ongeveer 180.000 nieuwe gevallen van prostaatkanker voorspeld en er zullen dit jaar 26.000 sterfgevallen door prostaatkanker zijn.

Dit lage sterftecijfer suggereert ook dat een groter publiek bewustzijn met eerdere detectie en behandeling de mortaliteit van deze heersende kanker is gaan beïnvloeden.

Prostaatkanker leek in frequentie toe te nemen, gedeeltelijk vanwege de wijdverspreide beschikbaarheid van serum-prostaatspecifiek antigeen (PSA) -onderzoek. Het sterftecijfer van deze ziekte is echter gestaag gedaald en momenteel leven meer dan 2 miljoen mannen in de VS nog nadat ze op enig moment in hun leven de diagnose prostaatkanker hebben gekregen.

Het geschatte levenslange risico om gediagnosticeerd te worden met de ziekte is 17, 6% voor blanken en 20, 6% voor Afrikaanse Amerikanen. Het levenslange risico op overlijden door prostaatkanker is eveneens 2, 8% respectievelijk 4, 7%. Vanwege deze cijfers heeft prostaatkanker waarschijnlijk invloed op het leven van een aanzienlijk deel van de mannen die vandaag leven.

Wat zijn waarschuwingssignalen en symptomen van prostaatkanker?

De meeste mannen met prostaatkanker hebben geen symptomen.

• Dit geldt met name voor vroege prostaatkanker. Symptomen treden meestal op wanneer de tumor een zekere mate van urineblokkering in de blaashals of de urethra veroorzaakt.
• De gebruikelijke symptomen zijn moeilijkheden bij het starten en stoppen van de urinestroom, toename van de frequentie van urineren en pijn tijdens het urineren. Deze symptomen worden gewoonlijk "irriterende" of "bewaar" urinaire symptomen genoemd.
• De urinestraal kan verminderd zijn (urineretentie), of het kan gewoon druppelen en een gevoel van blaasvolheid na het plassen kan ook verschijnen. Deze symptomen worden gewoonlijk "ledige" of "obstructieve" urinaire symptomen genoemd.
• Het is opmerkelijk dat deze symptomen op zichzelf de aanwezigheid van prostaatkanker bij geen enkel individu bevestigen of noodzakelijkerwijs weerspiegelen. De meeste, zo niet alle, kunnen inderdaad voorkomen bij mannen met een niet-kankerachtige (goedaardige) vergroting van de prostaat (BPH), wat de meest voorkomende vorm van prostaatvergroting is. Het optreden van deze symptomen moet echter leiden tot een evaluatie door een arts om kanker uit te sluiten en een passende behandeling te bieden.
• Als de kanker een chronische (langdurige) of meer geavanceerde obstructie veroorzaakt, kan de blaas worden aangetast en meer vatbaar zijn voor terugkerende urineweginfecties (UTI).
• Zeldzame symptomen die zich soms kunnen voordoen wanneer de kanker is gevorderd, kunnen bloed in de urine zijn (hematurie), pijnlijke ejaculatie en impotentie (onvermogen om een ​​erectie te krijgen).
• Als de kanker is uitgezaaid naar externe organen (metastase), kunnen symptomen zijn vermoeidheid, malaise en gewichtsverlies. Metastase naar de botten kan diepe botpijn veroorzaken, vooral in de heupen en rug of zelfs botfracturen door verzwakking van het bot.

Welke oorzaken prostaatkanker?

De specifieke oorzaak van prostaatkanker blijft onbekend. Aangenomen wordt dat hormonale, genetische, omgevings- en voedingsfactoren een rol spelen. Toch zijn de enige bekende risicofactoren voor prostaatkanker leeftijd, etniciteit en erfelijkheid.

• Leeftijd: Er is een sterke correlatie tussen toenemende leeftijd en het ontwikkelen van prostaatkanker. De incidentie van prostaatkanker neemt gestaag toe naarmate mannen ouder worden. De mediane leeftijd bij diagnose van prostaatkanker is 70, 5 jaar oud. De meeste prostaatkanker wordt gediagnosticeerd bij mannen ouder dan 65 jaar. Uit autopsiegegevens blijkt dat de meerderheid van de mannen ouder dan 90 jaar ten minste één regio met kanker in hun prostaat heeft.
• Etnische afkomst: in de VS hebben Afro-Amerikaanse mannen meer kans dan blanke mannen om prostaatkanker te ontwikkelen. Ze sterven ook vaker aan deze ziekte in vergelijking met blanke mannen van dezelfde leeftijd. Aziatische Amerikanen daarentegen hebben een veel lagere kans om prostaatkanker te krijgen in vergelijking met blanken of Afro-Amerikanen. Internationaal ervaren blanke mannen uit Scandinavische landen de hoogste percentages, terwijl mannen uit Azië de laagste zijn. Hoewel deze etnische criteria in het verleden zijn gebruikt om de ziekte te bestuderen en te beschrijven, is er geen gedefinieerde biologische basis voor deze classificatie. Met andere woorden, deze verschillen in diagnose en sterftecijfers weerspiegelen eerder een verschil in factoren zoals blootstelling aan het milieu, voeding, levensstijl en gezondheidszoekend gedrag dan raciale vatbaarheid voor prostaatkanker. Recent bewijs suggereert echter dat deze ongelijkheid geleidelijk afneemt met hoge kansen op volledige genezing bij mannen die worden behandeld voor orgaangebonden prostaatkanker (kanker die beperkt is tot in de prostaat zonder verspreiding buiten de grenzen van de prostaatklier) ongeacht ras .
• Familiegeschiedenis: mannen met een voorgeschiedenis van prostaatkanker in hun familie, vooral als het een eerstegraads familielid is, zoals een vader of broer, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van prostaatkanker. Als een eerstegraads familielid prostaatkanker heeft, is het risico minstens verdubbeld. Als twee of meer eerstegraads familieleden worden getroffen, neemt het risico 5- tot 11-voudig toe.
• Dieet: Dieetfactoren kunnen het risico op het ontwikkelen van prostaatkanker beïnvloeden. In het bijzonder zijn de totale energie-inname (zoals weergegeven door de body mass index) en dieetvet geïntimideerd. Bovendien zijn er aanwijzingen dat obesitas leidt tot een verhoogd risico op een agressievere, grotere prostaatkanker, wat resulteert in een slechtere uitkomst na de behandeling. Desalniettemin blijft de vraag of er voldoende bewijs is om levensstijlveranderingen specifiek aan te bevelen om prostaatkanker te voorkomen, onafhankelijk van de bekende voordelen voor gezondheid en hart en bloedvaten.
• Infectie: recent bewijs suggereert de rol van seksueel overdraagbare aandoeningen als een van de oorzakelijke factoren voor prostaatkanker. Mensen die seksueel overdraagbare infecties hebben gehad, hebben een 1, 4 maal grotere kans op het ontwikkelen van de ziekte in vergelijking met de algemene bevolking.
• Cadmium: Blootstelling aan chemicaliën zoals cadmium kan een rol spelen bij de ontwikkeling van prostaatkanker.
• Selenium en vitamine E: Hoewel de eerste rapporten van het Selenium en Vitamine E-kankerpreventieonderzoek (SELECT) geen vermindering van het risico op prostaatkanker vonden met selenium- of vitamine E-supplementen, bevestigden recente conclusies dat vitamine E niet alleen niet in staat is prostaatkanker te voorkomen, maar verhoogt eigenlijk het risico op prostaatkanker. In deze studie hadden mannen die vitamine E slikten met 400 IE per dag een toename van 17% in hun risico op de ziekte. Daarom moet patiënten worden geadviseerd om geen vitamine E-supplement te nemen.
• Vitamine C: Vitamine C 500 mg PO om de dag verminderde de incidentie van prostaatkanker in de Physicians 'Health Study-II (PHS II) niet na een mediane follow-up van 8 jaar. Daarom moet vitamine C niet worden aanbevolen om prostaatkanker te voorkomen.

Factoren die niet geassocieerd zijn met prostaatkanker:

• Goedaardige prostaathyperplasie (BPH): Prostaatkanker lijkt geen verband te houden met goedaardige prostaathypertrofie (BPH); BPH verhoogt echter het risico op een hoge PSA, wat incidenteel kan leiden tot een diagnose van ziekte.
• Vasectomie: Vasectomie is geen risicofactor voor prostaatkanker.
• Seksuele activiteit: er is geen bewezen verband tussen de frequentie van seksuele activiteit en het risico op prostaatkanker.

Wanneer moet ik de arts bellen over prostaatkanker?

Men moet een zorgverlener raadplegen als een van de volgende symptomen aanwezig is:

• Moeilijkheden bij het initiëren en / of stoppen van een urinestraal
• Frequent urineren
• Pijn bij het plassen
• Pijn bij ejaculatie
• Afnemende snelheid van urinestroom of een urinestroom die stopt en start
• Een gevoel van onvolledige lediging van de blaas, zelfs na het plassen
• Erectiestoornissen
• Botpijn en / of -breuken

Als een van de volgende symptomen zich voordoet, moet u onmiddellijk naar de eerste hulpafdeling van het ziekenhuis gaan:

• Urineweginfectie (UTI): brandende pijn bij urineren, urgentie of frequent urineren, vooral met koorts.
• Blaasobstructie: niet of nauwelijks urinerend ondanks voldoende vocht drinken; produceert weinig urine ondanks overbelasting; pijn door een volle blaas.
• Acuut nierfalen: niet of weinig plassen, met weinig ongemak, ondanks het drinken van voldoende vocht.
• Diepe botpijn, vooral in de rug, heupen of dijen, of botbreuk: mogelijk teken van gevorderde prostaatkanker die zich naar het bot heeft verspreid.
• Ruggenmergcompressie: dit gebeurt wanneer de kanker zich heeft uitgezaaid naar wervels van de wervelkolom en het stuitje. De verzwakte wervels kunnen op het ruggenmerg instorten. Typische symptomen die kunnen wijzen op acute compressie van het ruggenmerg zijn zwakte in de benen en moeite met lopen, verhoogde moeite met plassen, moeite met het beheersen van de blaas of darmen en een verminderd gevoel, gevoelloosheid of tintelingen in de lies of benen. Deze worden vaak voorafgegaan door een aanhoudende nieuwe centrale pijn in de rug die enkele dagen of weken aanhoudt. Deze toestand is een echte noodsituatie en vereist onmiddellijke evaluatie op de spoedafdeling van het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Het niet onmiddellijk behandelen kan leiden tot permanente ruggenmergschade met verlamming.

Prostaatkanker symptomen, tests en behandeling

Waarom is screening op prostaatkanker belangrijk?

Hoewel het op dit moment controversieel is, zouden de meeste urologen regelmatige screening op prostaatkanker met behulp van PSA en DRE aanbevelen bij mannen die waarschijnlijk meer dan 10 jaar oud worden (bijvoorbeeld levensverwachting> 10 jaar).

• Verhoogd prostaatserumantigeen (PSA): hoewel de PSA-test niet nuttig is om prostaatkanker daadwerkelijk te diagnosticeren, voorspelt het het risico dat prostaatkanker aanwezig is. Momenteel worden de meeste prostaatkankers ontdekt wanneer een prostaatbiopsie wordt uitgevoerd nadat een verhoogde serum-prostaatspecifiek antigeen (PSA) bloedtest is gedetecteerd. Een PSA-test wordt meestal uitgevoerd als onderdeel van een gezondheidsscreeningsprogramma. Het gebruik ervan als screeningmethode is echter controversieel omdat er geen universeel geaccepteerde drempel is waarboven de PSA als abnormaal wordt beschouwd. Het verhogen van de drempelwaarde vermindert het aantal onnodige biopsieën, maar verhoogt het aantal gemiste kankers. Het verlagen van de drempelwaarde vermindert het aantal gemiste kankers, maar kan leiden tot de detectie van meer kankers die nooit klinisch significant zullen worden.
• Abnormaal digitaal rectaal examen (DRE): Prostaatkanker kan worden vermoed met een abnormaal prostaatonderzoek gedetecteerd door digitaal rectaal examen (DRE). Een digitaal rectaal examen maakt deel uit van een grondig regelmatig gezondheidsonderzoek. Tijdens DRE steekt de onderzoeker een gehandschoende en gesmeerde vinger ("digitaal" verwijst naar de vinger) in het rectum om de achterkant van de prostaat te voelen voor afwijkingen. Het examen kan asymmetrie, zwelling, gevoeligheid, knobbeltjes of onregelmatige gebieden in de prostaat aan het licht brengen. Daarentegen worden symmetrische vergroting en stevigheid van de prostaat vaker gezien bij mannen met goedaardige prostaathyperplasie (BPH). Een verdacht prostaatonderzoek vraagt ​​de arts om een ​​prostaatbiopsie te vragen om de aanwezigheid van prostaatkanker te bevestigen of uit te sluiten (details met betrekking tot PSA en prostaatbiopsie zijn beschikbaar in de volgende secties). Dit vingerexamen kan niet alle tumoren van de prostaat detecteren. Ongeveer 25% tot 30% van de prostaattumoren bevindt zich in delen van de klier die niet kunnen worden gevoeld tijdens digitaal rectaal onderzoek. Prostaatkanker wordt gevonden bij ongeveer 30% van de mannen met verdacht prostaatonderzoek.
• Verhoogde prostaatkanker antigeen 3 (PCA3): PCA3 is een nieuwe test die kan helpen onderscheid te maken tussen aan kanker gerelateerde versus niet-specifieke PSA-verhogingen. Er zijn niet voldoende gegevens om te bepalen of PCA3 nuttig is voor screening op prostaatkanker, maar het kan helpen om de behoefte aan biopsie te bepalen. PCA3 wordt gemeten met een urinemonster na een prostaatmassage.

Screeningsaanbeveling:

• Screening wordt gebruikt voor de detectie van prostaatkanker bij mannen uit de algemene bevolking zonder gerelateerde symptomen. Het doel van screening is om de ziekte eerder op te sporen en te behandelen om de mortaliteit van prostaatkanker te verminderen.
• De beslissing om te screenen is een gedeelde beslissing tussen de patiënt en de arts.
• De arts moet de voordelen, risico's en beperkingen van screening op prostaatkanker met patiënten bespreken en vervolgens testen aanbieden.
• De American Urological Association (AUA) heeft in 2013 hun nieuwste richtlijnen voor prostaatkanker uitgegeven. Volgens deze richtlijnen moeten mannen op de leeftijd van 55-69 een baseline serum PSA-test en een prostaatonderzoek (DRE) worden aangeboden om het risico van prostaatkanker. Daaropvolgende screening en tests kunnen worden uitgevoerd volgens de bevindingen van deze eerste evaluatie en het risico van een persoon om de ziekte te krijgen op basis van andere factoren, zoals ras, etniciteit en familiegeschiedenis van prostaatkanker. De meeste urologen adviseren momenteel een vorm van screening bij mannen met een levensverwachting van meer dan 10 jaar. Meestal zou het op jaarbasis worden uitgevoerd.
• Er is geen universeel geaccepteerde leeftijdsgrens waarna de screening moet worden gestopt. De AUA-richtlijnen bevelen aan dat de beslissing om al dan niet te screenen bij mannen> 75 jaar op individuele basis wordt genomen.

Urologen en oncologen voeren evaluatie en diagnose van prostaatkanker uit

Medisch interview en lichamelijk onderzoek:

Een goed medisch interview met een grondige medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek zijn essentieel in de diagnostische analyse van elke man bij wie prostaatkanker wordt vermoed. Hij kan worden doorverwezen naar een arts die gespecialiseerd is in urinewegaandoeningen (een uroloog) of in urinewegkanker (een urologische oncoloog). Een man zal vragen krijgen over zijn medische en chirurgische geschiedenis, levensstijl en gewoonten en eventuele medicijnen die hij neemt. Risicofactoren, waaronder familiegeschiedenis van prostaatkanker, worden beoordeeld (zie risicofactoren voor prostaatkanker).

Digitaal rectaal onderzoek (DRE) maakt deel uit van het lichamelijk onderzoek: alle mannen met stevige zwelling, asymmetrie of tastbare, discrete, stevige gebieden of knobbeltjes in de prostaat vereisen verder diagnostisch onderzoek om prostaatkanker uit te sluiten, vooral als ze over de leeftijd van 45 of hebben andere risicofactoren voor de ziekte (zie risicofactoren van prostaatkanker).

Omdat urologische symptomen (zie symptomen van prostaatkanker) op verschillende aandoeningen kunnen wijzen, kan een man verder worden getest om de oorzaak te achterhalen. Eerste screeningstests omvatten bloedtesten voor PSA en urinetests voor bloed of tekenen van infectie.

Prostaatspecifiek antigeen (PSA):

PSA is een enzym dat wordt geproduceerd door zowel normale als abnormale prostaatweefsels. Het kan verhoogd zijn bij niet-kankerachtige aandoeningen, zoals prostatitis (prostaatontsteking) en goedaardige prostaathypertrofie (niet-kankerachtige vergroting van de prostaat), evenals bij prostaatkanker. Daarom is bevestiging van een verhoogde serum-PSA raadzaam voordat wordt overgegaan tot prostaatbiopsie.

PSA-waarden in de loop van de tijd kunnen ook nuttiger zijn voor het monitoren van herhaling van kanker en de respons op behandeling dan bij het diagnosticeren van een voorheen onbekende kanker.

De volgende normen zijn vastgesteld voor PSA-niveaus:

• Minder dan 4 ng / ml: normale waarde. Het beheer van mannen met lagere PSA-verhogingen (<4 ng / ml) is minder duidelijk omdat de meeste negatieve biopsieën zullen hebben. Een aanzienlijk aantal mannen met prostaatkanker heeft echter een serum PSA-concentratie van minder dan 4 ng / ml.
• 4 tot 10 ng / ml: Prostaatbiopsie wordt meestal aanbevolen voor mannen met een totale serum PSA tussen 4 en 10 ng / ml, ongeacht de bevindingen van het digitale rectale onderzoek, om de kans op diagnose van ziekten te vergroten terwijl het orgaan beperkt is . Bij mannen met PSA in dit bereik onthult ongeveer een op de vijf biopten kanker.
• Groter dan 10 ng / ml: Prostaatbiopsie wordt sterk aanbevolen. Hoewel de kans op het vinden van prostaatkanker meer dan 50 procent is, veroorzaakt de goedaardige prostaatziekte bij sommige mannen een duidelijke toename van serum PSA.
• Minder dan 0, 2 ng / ml: nadat de prostaat chirurgisch is verwijderd.

Traditioneel werd een PSA van 4 ng / ml gebruikt als een cutoff-waarde voor het beslissen voor of tegen het doen van een prostaatbiopsie. Sommige experts bevelen nu echter aan om dat te verlagen tot 2, 5 ng / ml en de biopsie uit te voeren bij mannen met niveaus die deze drempel overschrijden. De richtlijnen van de American Urological Association (2009) definiëren geen definitief afkappunt, maar adviseren dat rekening moet worden gehouden met alle andere risicofactoren voor prostaatkanker bij het nemen van een beslissing over een biopsie. Een van de belangrijke factoren waarmee rekening moet worden gehouden, is de snelheid waarmee de PSA-waarde in de loop van de tijd is toegenomen bij herhaalde metingen (de PSA-snelheid genoemd).

Op basis van de symptomen, lichamelijk onderzoek, DRE- en PSA-niveau kunnen verdere bloedtesten zijn:

• Volledig bloedceltelling (CBC): de relatieve hoeveelheden van verschillende bloedcellen worden gecontroleerd. Bloedarmoede is een veel voorkomend vervolg op kanker, net als bepaalde andere bloedonregelmatigheden.
• Alkalische fosfatase: dit enzym wordt aangetroffen in de lever en in het bot. Het is een gevoelige indicator van zowel lever- als botafwijkingen, waaronder kanker die zich naar deze gebieden verspreidt.
• BUN en creatinine: deze maatregelen worden gebruikt om te beoordelen hoe goed de nieren werken. Niveaus kunnen worden verhoogd in een aantal omstandigheden (zoals nierfalen) en kunnen wijzen op een obstructie of verstopping in de urinewegen.