Pustulaire psoriasis oorzaken, behandeling & foto's

Pustular Psoriasis Feiten

Pustulaire psoriasis is een ongewone vorm van psoriasis. Pustulaire psoriasis verschijnt als duidelijk gedefinieerde, verhoogde bulten die zijn gevuld met een witte, dikke vloeistof bestaande uit witte bloedcellen. Dit etterende exsudaat wordt gewoonlijk pus genoemd. De huid onder en rond deze hobbels is rood. Hoewel pus vaak een teken van infectie is, is er geen bewijs dat infectie een rol speelt bij pustulaire psoriasis.

Pustulaire psoriasis. Let op de duidelijk gedefinieerde, verhoogde bultjes op de huid die zijn gevuld met pus (puisten). De huid onder en rond deze hobbels is rood.

Pustulaire psoriasis kan de standaardvorm van psoriasis van het plaque-type voorafgaan, vergezellen of volgen.

Pustulaire psoriasis is geclassificeerd in een van verschillende typen, afhankelijk van de symptomen. Symptomen kunnen plotseling en ernstig (acuut), langdurig (chronisch) of ergens daartussen (subacuut) zijn. Veel voorkomende pustuleuze psoriasis (type von Zumbusch) beïnvloedt grote delen van de huid en kan een systemische febriele ziekte veroorzaken. Een ringvormig (ringvormig of circulair) type is ook beschreven. Het is meestal subacuut of chronisch en mensen met dit type hebben meestal geen symptomen naast de huidbetrokkenheid. Pustules kunnen gelokaliseerd zijn in de handpalmen en voetzolen (palmoplantaire pustulosis) of in de vingertoppen en nagels (acrodermatitis continua van Hallopeau). Minder gebruikelijk is het juveniele of infantiele type, dat voorkomt bij kinderen. Pustulaire psoriasis tijdens de zwangerschap (impetigo herpetiformis) is soms levensbedreigend.

Pustulaire psoriasis is geen veel voorkomende ziekte. Veel voorkomende vormen van psoriasis zijn plaque psoriasis en guttate psoriasis, die goed zijn voor meer dan 90% van psoriasis. Pustulaire psoriasis beïnvloedt alle rassen. Bij volwassenen treft het mannen en vrouwen in gelijke mate. Bij kinderen treft het jongens iets vaker dan meisjes. De gemiddelde leeftijd van mensen met pustulaire psoriasis is 50 jaar. Kinderen van 2-10 jaar kunnen worden getroffen door de ziekte, maar dit is zeldzaam.

Wat zijn oorzaken en risicofactoren van pustulaire psoriasis?

Om pustulaire psoriasis te begrijpen, moet men aspecten van klassieke plaque-type psoriasis herkennen. Algemeen wordt aangenomen dat een combinatie van genetica en omgeving psoriasis veroorzaakt, inclusief dit pustulaire subtype. Hieronder is een lijst met factoren waarvan bekend is dat ze pustulaire psoriasis verergeren:

• Acuut stoppen van hoge dosis systemische steroïden
• Verschillende medicijnen zijn in verband gebracht met exacerbaties van psoriasis, waaronder de volgende:
  • Orale jodiden (SSKI)
  • Lithium
  • Fenylbutazon of oxyfenbutazon, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) inclusief aspirine
  • Hydroxychloroquine, een middel tegen malaria
  • Interferon alfa en recombinante interferon-bèta-injecties
• Sterke, irriterende actuele oplossingen (crèmes of zalven aangebracht op de huid), waaronder teer, anthralin

Bij de meeste mensen wordt een trigger voor de ziekte nooit geïdentificeerd.

Wat zijn pustulaire psoriasis symptomen en tekenen?

In de algemene vorm is de huid aanvankelijk vurig rood en zacht. Iemand kan symptomen hebben zoals hoofdpijn, koorts, koude rillingen, gewrichtspijn, een gevoel van algemeen ongemak of ongemak, verminderde eetlust en misselijkheid. Binnen enkele uren kan men clusters van puisten zien.

De meest voorkomende plaatsen waar deze puisten verschijnen zijn de anale en genitale gebieden en de huidplooien in de huid. Puistjes kunnen op het gezicht verschijnen, maar dit is ongebruikelijk. Puistjes kunnen op de tong verschijnen, waardoor het slikken moeilijk kan worden. Ze kunnen ook onder de nagels voorkomen en ervoor zorgen dat de nagels loskomen.

Binnen een dag smelten de puisten samen om "meren" van pus te vormen die in vellen drogen en afpellen. De onderliggende huid is een glad roodachtig oppervlak, waarop nieuwe puisten kunnen verschijnen. Deze afleveringen kunnen dagen tot weken terugkomen. Ze kunnen iemand ongemakkelijk en uitgeput maken.

Zodra de puisten verbeteren, verdwijnen de meeste van uw andere symptomen (zoals hoofdpijn en koorts) meestal. Af en toe kan de huid helderrood blijven en kan een klassieke plaquetype ziekte volgen.

Het ringvormige type komt vaker voor bij jonge kinderen. Dit type is meestal subacuut of chronisch en de symptomen zijn minder ernstig dan bij het gegeneraliseerde type. Ringvormige plaques (verhoogde gebieden) verschijnen en zijn vaak terugkerend. Puistjes kunnen aan de randen van de ring verschijnen. Deze gebieden met huidsymptomen verschijnen meestal op de romp, maar ook op de armen en benen. De randen zetten uit en het midden geneest. Andere symptomen zijn afwezig of mild.

Het juveniele of infantiele type pustulaire psoriasis is meestal mild zonder systemische symptomen. De aandoening verdwijnt vaak vanzelf.

Pustulaire psoriasis van de handpalmen en voetzolen is meestal chronisch en gaat vaak gepaard met bot- of gewrichtsontsteking (artritis psoriatica). De handpalmen of voetzolen zijn rood met witte of gele puisten.

Welke specialiteiten van artsen behandelen pustulaire psoriasis?

Een persoon moet een arts bezoeken als hij of zij uitslag heeft van verhoogde, met pus gevulde bultjes op de huid, vooral als hij of zij algemene symptomen heeft zoals hoofdpijn, koorts, koude rillingen, gewrichtspijn, een gevoel van algemeen ongemak of ongemak, verminderde eetlust en misselijkheid. Het is belangrijk voor een arts om het individu te evalueren op een mogelijk te genezen gezondheidstoestand veroorzaakt door een besmettelijk organisme en om te overwegen of de ene al dan niet een ander geassocieerd chronisch probleem heeft. Een dermatoloog is een huidspecialist met een bijzondere expertise in het evalueren en behandelen van pustulaire psoriasis.

Ga altijd naar een arts als je zweren in de mond of keel hebt waardoor je moeilijk kunt ademen of slikken.

Hoe diagnosticeren zorgverleners pustulaire psoriasis?

Een arts kan bloedtesten uitvoeren, waaronder de volgende, om een ​​diagnose te stellen:

• Een compleet bloedbeeld zal vaak verminderde lymfocyten (lymfopenie) onthullen, een type witte bloedcel met een groot aantal van een ander type leukocyten genaamd polymorfonucleaire leukocyten, tot 40.000 per microliter bloed.
• De bezinkingssnelheid van de erytrocyten is typisch verhoogd, hetgeen een ontsteking aangeeft.
• Serumchemie (afbraak van de niveaus van verschillende componenten van uw bloed) kan verhoogde plasmaglobulinen (een type eiwit in het bloed) en verlaagd albumine (een eenvoudig eiwit), calcium en zink onthullen.

Een arts kan een klein monster nemen van de inhoud van een puist om een ​​cultuur uit te voeren. De resultaten van deze culturen en bloedculturen zijn meestal negatief (geen teken van infectie). Omdat de huid beschadigd is, kan deze geïnfecteerd raken en zijn de culturen belangrijk. Af en toe kan een biopsie van de huid worden onderzocht door een patholoog om de diagnose te helpen bevestigen.

Wat zijn behandelingsopties voor pustulaire psoriasis?

Mensen met de gegeneraliseerde vorm van pustuleuze psoriasis worden af ​​en toe in het ziekenhuis opgenomen om ervoor te zorgen dat ze voldoende vochtinname en bedrust hebben en niet te veel warmte verliezen of het hart te veel belasten. Zachte kompressen worden aangebracht op de huid van de patiënt, en zoutoplossingen (zoutwater) en havermoutbaden helpen getroffen gebieden te kalmeren en te genezen. Bij kinderen met pustulaire psoriasis is deze behandeling vaak alles wat nodig is.

Er zijn twee basistypen van behandelingen voor psoriasis: (1) topische therapie (medicijnen die op de huid worden gebruikt) en (2) systemische therapie (medicijnen die in het lichaam van de patiënt worden genomen). Al deze behandelingen kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt.

• Topische therapie: Medicijnen die rechtstreeks op de huid worden aangebracht, zijn de eerste behandelingsopties. De belangrijkste actuele behandelingen zijn corticosteroïden, vitamine D-3-derivaten, koolteer, anthraline of retinoïden. Er is niet één actueel medicijn dat het beste is voor alle patiënten met psoriasis. Omdat elk medicijn specifieke bijwerkingen heeft, is het gebruikelijk om ze te roteren. Soms worden medicijnen gecombineerd met andere medicijnen om een ​​preparaat te maken dat nuttiger is dan een individueel actueel medicijn. Keratolytica (stoffen die worden gebruikt om schilfers of overtollige huidcellen af ​​te breken) worden bijvoorbeeld vaak aan deze preparaten toegevoegd. Sommige medicijnen zijn onverenigbaar met de actieve ingrediënten van deze preparaten. Salicylzuur (een component van aspirine) inactiveert bijvoorbeeld calcipotrieen (vorm van vitamine D-3). Aan de andere kant kunnen geneesmiddelen zoals anthralin (extract van boomschors) toevoeging van salicylzuur vereisen om effectief te werken.
• Ultraviolet-B (UV-B) en smalbandig UV-B-licht: UV-B-licht wordt ook gebruikt om psoriasis te behandelen. UV-B is licht met golflengten van 290-320 nanometer (nm). (Het zichtbare lichtbereik is 400 - 700 nm.) UV-B-therapie wordt meestal gecombineerd met een of meer actuele behandelingen. De belangrijkste nadelen van deze therapie zijn de tijdsbesteding die nodig is voor behandelingen en de toegankelijkheid van UV-B-apparatuur.
• Systemische middelen: voor gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis kunnen vanaf het begin van de behandeling systemische middelen zoals retinoïden nodig zijn. Dit kan worden gevolgd door een behandeling met PUVA. Voor mildere en chronische vormen van pustuleuze psoriasis kan eerst een plaatselijke of lichtbehandeling worden geprobeerd. Patiënten bij wie de ziekte om fysieke, psychologische, sociale of economische redenen invalideert, kunnen ook in aanmerking komen voor systemische behandeling.

Foto's van matige tot ernstige vormen van psoriasis

Welke medicijnen behandelen pustulaire psoriasis?

Het doel van medicijnen is om de symptomen te verminderen en complicaties te voorkomen. In het algemeen is topische behandeling van beperkt nut bij de behandeling van uitgebreide pustulaire psoriasis. Opties die in aanmerking moeten worden genomen voor een beperkte ziekte zijn onder meer milde verzachtende middelen en topische steroïden, stoffen die waarschijnlijk geen lokale irritatie of ontsteking veroorzaken. De belangrijkste actuele behandelingen zijn corticosteroïden, vitamine D-3-derivaten, koolteer, anthraline of retinoïden. Generieke medicijnnamen worden hieronder vermeld met voorbeelden van merken tussen haakjes.

Actuele medicijnen

• Corticosteroïden : Clobetasol (Temovate), fluocinolon (Synalar) en betamethason (Diprolene) zijn enkele van de vaak voorgeschreven corticosteroïden. Deze crèmes of zalven worden meestal twee keer per dag aangebracht, maar de dosis is afhankelijk van de ernst van de psoriasis.

Systemische medicijnen (die door het lichaam circuleren)

• Acitretine (Soriatane) of isotretinoïne (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret) zijn beide vitamine A-achtige medicijnen die oraal verkrijgbaar zijn. Deze medicijnen worden over het algemeen onmiddellijk gebruikt om de acute pustuleuze uitbarsting te beheersen en worden vervolgens gevolgd door meer langdurige medicijnen en therapieën zoals hieronder aangegeven.
• Methotrexaat (Rheumatrex) : dit medicijn onderdrukt het immuunsysteem en vertraagt ​​de productie van huidcellen. Methotrexaat wordt eenmaal per week oraal ingenomen (tablet) of als een injectie. Vrouwen die van plan zijn zwanger te worden of zwanger zijn, mogen dit medicijn niet gebruiken. Mannen moeten dit medicijn niet innemen als er een mogelijkheid is dat ze hun partners zullen impregneren omdat het in het sperma kan gaan. De arts zal regelmatig bloedtesten bestellen om het aantal bloedcellen en de lever- en nierfunctie tijdens dit geneesmiddel regelmatig te controleren.
• Cyclosporine (Sandimmune, Neoral) : dit oraal toegediende medicijn onderdrukt het immuunsysteem. Een arts zal bloedtesten bestellen om de nier- en leverfunctie en de niveaus van cyclosporine te controleren op toxiciteit. Cyclosporine kan het risico op infecties of lymfoom verhogen en kan een hoge bloeddruk veroorzaken.
• Infliximab (Remicade, Inflectra) is een biologisch geneesmiddel dat is gebruikt voor de behandeling van pustuleuze psoriasis. Het moet worden toegediend via intraveneuze infusie.
• Etanercept (Enbrel) : dit medicijn is een door de mens gemaakt eiwit dat de TNF blokkeert en ontstekingen remt. Het is door de FDA goedgekeurd voor psoriasis en artritis psoriatica. Etanercept wordt twee keer per week toegediend als een injectie. Het medicijn kan thuis worden geïnjecteerd. Enbrel beïnvloedt het immuunsysteem en wordt niet gebruikt bij mensen met aanzienlijk hartfalen of actieve infecties.
• Adalimumab (Humira) is een antilichaam dat bindt aan TNF, een belangrijke mediator van ontsteking. Adalimumab wordt om de twee weken geïnjecteerd en wordt niet gebruikt bij mensen met aanzienlijk hartfalen of actieve infecties.
• Ustekinumab (Stelara) : dit injecteerbare eiwitgeneesmiddel interfereert met de ontstekingscascade door chemische ontstekingsremmers te blokkeren om pustulaire psoriasis te behandelen.

Wat zijn andere therapieën voor pustulaire psoriasis?

Voor het grootste deel zijn alternatieve therapieën niet getest met klinische onderzoeken en de FDA heeft geen voedingssupplementen goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis. De National Psoriasis Foundation bespreekt echter enkele andere therapieën op hun website. Personen moeten contact opnemen met hun arts voordat ze met een therapie beginnen.

Is het mogelijk om pustulaire psoriasis te voorkomen?

• Het vermijden van omgevingsfactoren die psoriasis veroorzaken, zoals roken, blootstelling aan de zon en stress, kan opflakkeringen van psoriasis helpen voorkomen of minimaliseren. Blootstelling aan de zon kan in veel gevallen van psoriasis helpen en het in anderen verergeren.
• Alcohol wordt beschouwd als een risicofactor voor psoriasis bij jonge tot middelbare leeftijd mannen. Vermijd of minimaliseer alcoholgebruik als men psoriasis heeft.
• Er zijn geen specifieke dieetbeperkingen of supplementen voor psoriasis, behalve om een ​​uitgebalanceerd en voldoende dieet te consumeren.

Wat is de prognose van pustulaire psoriasis?

Complicaties kunnen het volgende omvatten:

• Bacteriële huidinfecties, haarverlies en nagelverlies
• Hypoalbuminemie (abnormaal lage hoeveelheden albumine in het bloed) door verlies van bloedproteïne in weefsels
• Hypocalciëmie (abnormaal laag calciumgehalte in het bloed)
• Nierschade
• Lever schade
• Malabsorptie (waarbij uw maagdarmkanaal onvoldoende voedingsstoffen opneemt) en ondervoeding

Het type von Zumbusch (met koorts en toxiciteit) kan de dood veroorzaken als het niet wordt behandeld tijdens de acute fase. Bij ouderen en mensen met een gecompromitteerde cardiopulmonale functie kan pustulaire psoriasis een zeer ernstige aandoening zijn.

Af en toe kan acuut ademhalingsnoodsyndroom gegeneraliseerde pustulaire psoriasis compliceren. Mensen die typische psoriasis hebben voordat ze een gegeneraliseerde pustulaire episode ervaren, doen het meestal beter dan mensen met ongewone vormen van psoriasis vóór de pustulaire flare-up.

Kinderen herstellen meestal goed zolang ernstige huidinfecties worden vermeden.

Pustulaire psoriasis steungroepen en counseling

Onderwijs is een van de fundamenten voor het beheer van deze chronische en meestal terugkomende aandoening. Mensen met psoriasis moeten bekend zijn met de behandelingsopties om goed geïnformeerde beslissingen over therapie te nemen. De National Psoriasis Foundation is een uitstekende organisatie die ondersteuning biedt aan mensen met psoriasis.

Waar kunnen mensen meer informatie krijgen over pustulaire psoriasis?

Nationale Psoriasis Foundation

American Academy of Dermatology

American Academy of Dermatology, PsoriasisNet

Pustulaire psoriasis Afbeelding

Palmoplantaire pustulaire psoriasis, een soort pustulaire psoriasis die op de handpalmen of de voetzolen verschijnt.