Vleesbomen: pijn, symptomen, oorzaken, chirurgie en behandeling

• Baarmoederfibroids Onderwerpgids
• Opmerkingen van de arts over de symptomen van baarmoederfibromen

Wat zijn baarmoederfibromen?

Een baarmoeder fibroid is de meest voorkomende goedaardige (niet kanker) tumor van de baarmoeder (baarmoeder) van een vrouw. Het wordt ook uterina myoma genoemd. Vleesbomen zijn tumoren van de gladde spier in de baarmoederwand. Ze kunnen zich binnen de baarmoederwand zelf ontwikkelen of eraan hechten. Ze kunnen groeien als een enkele tumor of in clusters. Vleesbomen kunnen overmatige menstruatiebloedingen, bekkenpijn en frequent urineren veroorzaken.

• Deze gezwellen komen voor bij tot 50% van alle vrouwen en zijn een belangrijke oorzaak van hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) in de Verenigde Staten. Naar schatting worden 600.000 hysterectomieën jaarlijks in de VS uitgevoerd, en ten minste een derde van deze procedures zijn voor vleesbomen. Medicijnen en nieuwere, minder invasieve chirurgische behandelingen zijn nu beschikbaar om de groei van vleesbomen te helpen beheersen.
• Vleesbomen beginnen in de spierweefsels van de baarmoeder. Ze kunnen in de baarmoederholte groeien (submucosaal), in de dikte van de baarmoederwand (intramusculair) of op het oppervlak van de baarmoeder (onderhuids) in de buikholte. Sommige kunnen voorkomen als gesteelde massa (vleesbomen die op een stengel van de baarmoeder groeien).
• Hoewel deze tumoren fibromen worden genoemd, is deze term misleidend omdat ze bestaan ​​uit spierweefsel, niet uit vezelachtig weefsel. De medische term voor een fibroid is leiomyoma, een type myoma of mesenchymale tumor.

Afbeelding van baarmoederfibromen

Wat veroorzaakt baarmoederfibromen?

De exacte redenen waarom sommige vrouwen vleesbomen ontwikkelen, zijn onbekend. Vleesbomen hebben de neiging om in gezinnen te worden uitgevoerd, en getroffen vrouwen hebben vaak een familiegeschiedenis van vleesbomen. Vrouwen van Afrikaanse afkomst hebben twee tot drie keer meer kans om vleesbomen te ontwikkelen dan vrouwen van andere rassen.

Vleesbomen groeien als reactie op stimulatie door het hormoon oestrogeen, dat van nature in het lichaam wordt geproduceerd. Deze gezwellen kunnen al op de leeftijd van 20 verschijnen, maar hebben de neiging om te krimpen na de menopauze wanneer het lichaam stopt met het produceren van grote hoeveelheden oestrogeen.

Vleesbomen kunnen klein zijn en geen problemen veroorzaken, of ze kunnen ook verschillende kilo's wegen. Vleesbomen hebben over het algemeen de neiging langzaam te groeien.

De volgende factoren zijn in verband gebracht met de aanwezigheid van vleesbomen:

• Overgewicht, obesitas
• Nooit een kind hebben gebaard (nietigheid genoemd)
• Begin van de menstruatie voorafgaand aan de leeftijd van 10
• Afro-Amerikaans erfgoed (komt 3-9 keer vaker voor dan bij blanke vrouwen)

Wat zijn de symptomen van baarmoederfibromen?

De meeste vleesbomen, zelfs grote, veroorzaken geen symptomen. Deze massa's worden vaak gevonden tijdens een regelmatig bekkenonderzoek.

Wanneer vrouwen symptomen ervaren, zijn de meest voorkomende:

• een toename van menstruatiebloedingen, bekend als menorragie, soms met bloedstolsels;
• druk op de blaas, wat kan leiden tot frequent urineren en een gevoel van urgentie om te urineren en, in zeldzame gevallen, het onvermogen om te urineren;
• druk op het rectum, resulterend in constipatie;
• bekkendruk, "vol gevoel" in de onderbuik, pijn in de onderbuik;
• toename van de tailleomtrek en verandering van de buikcontour (sommige vrouwen moeten mogelijk hun kledingmaat vergroten, maar niet vanwege een aanzienlijke gewichtstoename);
• onvruchtbaarheid, die wordt gedefinieerd als een onvermogen om zwanger te worden na 1 jaar proberen zwanger te worden; en / of
• een bekkenmassa ontdekt door een arts tijdens een lichamelijk onderzoek.

Wanneer moet ik de arts bellen over baarmoederfibromen?

Als een vrouw vragen heeft over haar baarmoeder, zoek dan zo snel mogelijk medische hulp. Als een vrouw een van de volgende symptomen heeft, moet ze haar arts op de hoogte brengen:

• Onregelmatige of zware menstruatiecyclus, bloeden tussen periodes
• Bekken- of buikpijn
• Koorts of nachtelijk zweten
• Toenemende buikomtrek
• Bezorgdheid over zwangerschap of onvermogen om zwanger te worden

Als een vrouw een van de volgende tekenen of symptomen heeft, moet ze onmiddellijk contact opnemen met een arts of naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis gaan.

• Menstruatiebloeding doorweekt meer dan 3 pads per uur
• Ernstige of langdurige bekken- of buikpijn
• Duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, kortademigheid of pijn op de borst geassocieerd met vaginale bloedingen
• Vaginale bloeding geassocieerd met zwangerschap of mogelijke zwangerschap

Een fotogids voor baarmoederfibromen

Hoe worden baarmoederfibroïden gediagnosticeerd?

De zorgverlener van een vrouw zal haar medische geschiedenis bespreken en een lichamelijk onderzoek uitvoeren dat een bekkenonderzoek omvat. Vaak kan een arts een onregelmatig gevormde baarmoeder voelen wanneer vleesbomen aanwezig zijn.

Als verder onderzoek is geïndiceerd, kan de arts een van de volgende tests kiezen om te helpen beslissen of de patiënt vleesbomen heeft en om andere en mogelijk ernstigere oorzaken van aanhoudende symptomen uit te sluiten:

• Een abdominale, transvaginale of bekken-echografie kan helpen bij het identificeren van het aantal, de grootte en de vorm van de meeste vleesbomen. Deze test maakt gebruik van geluidsgolven om artsen een beeld te geven van het bekkengebied. Een toverstok wordt over de buik gepasseerd (echografie van de buik) voor één type weergave. Een andere sonde (of toverstok) kan in de vagina worden ingebracht om extra beelden te verkrijgen (bekken of transvaginale echografie).
• Een endometriumbiopsie wordt uitgevoerd door een weefselmonster uit de baarmoeder te nemen. Een klein instrument wordt door de cervicale opening geleid om kleine stukjes weefsel in de baarmoeder te "pakken". Het kan worden uitgevoerd op het kantoor van een arts.
• Een hysteroscopie kijkt in de baarmoeder door een kleine glasvezelcamera door de opening van de baarmoederhals te leiden.
• Hysterosalpingografie omvat injectie van kleurstof in de baarmoeder en eileiders, die vervolgens wordt geröntgend om de anatomie van deze structuren te identificeren.
• Laparoscopie is een chirurgische ingreep. De chirurg zal een kleine glasvezelcamera in de buik steken via kleine abdominale incisies om direct naar interne organen te kijken.

Wat is de behandeling voor baarmoederfibromen?

Behandeling voor vleesbomen is afhankelijk van de symptomen, de grootte en locatie van de vleesbomen, de leeftijd (hoe dicht de persoon bij de menopauze is), de wens van de patiënt om kinderen te krijgen en de algemene gezondheid van de patiënt.

Zijn er huismiddeltjes voor baarmoederfibromen?

Er is geen specifieke zelfzorg beschikbaar voor vleesbomen. Als een vrouw echter een abnormale of zware menstruatiebloeding heeft, moet ze een dagboek van haar menstruatiecyclus bijhouden om de informatie aan haar arts te verstrekken.

Wat is de medische behandeling voor vleesbomen?

In de meeste gevallen is behandeling niet nodig, vooral als de vrouw geen symptomen heeft, kleine tumoren heeft of de menopauze heeft doorgemaakt. Abnormale vaginale bloedingen veroorzaakt door vleesbomen kunnen chirurgisch schrapen van de baarmoederholte vereisen in een procedure die bekend staat als dilatatie en curettage (D&C). Als er geen maligniteit (kanker) wordt gevonden, kan dit bloeden vaak worden gecontroleerd door hormonale medicijnen. De volgende behandelingsopties moeten worden besproken met een arts uit de gezondheidszorg.

observatie

• De gynaecoloog kan de grootte en groei van de vleesbomen in de loop van de tijd volgen om ervoor te zorgen dat er geen indicatoren van kanker aanwezig zijn.
• Als de persoon geen symptomen heeft zoals vaginale bloedingen of bekkenpijn, en als de vleesboom niet snel groeit, is geen behandeling nodig.
• Sommige patiënten kunnen echter frequentere bekkenonderzoeken nodig hebben, zoals om de 6 maanden, om veranderingen in de vleesboom (en) te controleren.

Wat zijn de medicijnen voor baarmoederfibromen?

Patiënten kunnen niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, orale anticonceptiva (anticonceptiepillen), gonadotropine-vrijmakende hormoonagonisten of RU-486 krijgen.

• Niet-steroïde ontstekingsremmende middelen, zoals ibuprofen (Advil is een voorbeeld), is aangetoond dat het bekkenpijn geassocieerd met vleesbomen verlicht.
• Orale anticonceptiepillen worden ook vaak gebruikt bij vrouwen met vleesbomen. Ze verminderen vaak de waargenomen menstruele bloedstroom en helpen bij bekkenpijn.
• Gonadotropine-vrijmakende hormoon (GnRH) -agonisten zijn medicijnen die op de hypofyse werken om door het lichaam geproduceerde oestrogeen te verminderen. Een afname van oestrogeen zorgt ervoor dat vleesbomen in omvang afnemen. Dit type medicatie wordt vaak voorafgaand aan de operatie gebruikt om de vleesboom te verkleinen, om de hoeveelheid bloedverlies tijdens de operatie te verminderen of om het preoperatieve bloedbeeld te verbeteren. De grootte van de vleesboom kan met dit type therapie in drie maanden met 50% worden verminderd. Maar vleesbomen kunnen opnieuw groeien als de behandeling is gestopt. Langdurige therapie met deze medicijnen wordt beperkt door de bijwerkingen van lage oestrogeen (net als de menopauze), waaronder een verminderde botdichtheid, osteoporose, opvliegers en vaginale droogheid.
• Van het antihormonale geneesmiddel RU-486 (mifepriston) is ook aangetoond dat het de grootte van de vleesboom met ongeveer de helft vermindert. Van dit medicijn is ook aangetoond dat het bekkenpijn, blaasdruk en pijn in de onderrug vermindert. Lage doses van dit medicijn kunnen de grootte van vleesbomen verminderen als voorbereiding op een operatie om ze te verwijderen. Het kan sommige patiënten ook helpen chirurgie volledig te vermijden door de vleesbomen en de problemen die ze veroorzaken te verkleinen. Bijwerkingen gerelateerd aan laag oestrogeen, gezien met GnRH-analogen, kunnen minder vaak voorkomen. RU-486 kan een miskraam veroorzaken, dus dit medicijn moet met voorzichtigheid worden gebruikt als een vrouw probeert zwanger te worden.
• Het medicijn danazol (Danocrien) is gebruikt om het bloeden bij vrouwen met vleesbomen te verminderen, omdat dit medicijn ervoor zorgt dat de menstruatie stopt, maar het verkleint de vleesbomen niet. Danazol is een androgeen (mannelijk) hormonaal medicijn dat ernstige bijwerkingen kan veroorzaken, waaronder gewichtstoename, spierkrampen, verminderde borstgrootte, acne, hirsutisme (ongepaste haargroei), vette huid, stemmingswisselingen, depressie, verminderde lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL of 'goede cholesterol') en verhoogde leverenzymspiegels.
• Een ander nieuw medicijn kan nuttig zijn bij de behandeling van sommige vleesbomen. Het is een progesteronreceptormodulator genaamd EllaOne. Het wordt gebruikt als een noodanticonceptiemiddel, maar bleek vleesbomen te krimpen en bloedingen geassocieerd met vleesbomen te verminderen.

Wat is de operatie voor baarmoederfibromen?

Chirurgische opties voor behandeling hebben zowel risico's als voordelen. Zorg ervoor dat u deze risico's en voordelen met de arts bespreekt. Sommige behandelingsopties zijn mogelijk niet geschikt voor een vrouw vanwege de kenmerken van de vleesbomen of andere gezondheidsfactoren.

• Myomectomie is de chirurgische verwijdering van alleen de vleesbomen. Dit kan worden bereikt door hysteroscopie, laparoscopie of, minder vaak, een open procedure (een incisie in de buik). De chirurgische benadering hangt af van de grootte en locatie van de vleesboom. Het is aangetoond dat voorbehandeling met GnRH-analogen bloedverlies en operatietijd vermindert bij vrouwen die myomectomie ondergaan. Myomectomie heeft ook een verminderde kans op letsel aan de darm, blaas of urineleider dan hysterectomie. De baarmoeder blijft intact in dit type procedure en de patiënt kan mogelijk zwanger worden.
• Hysterectomie is de chirurgische verwijdering van de baarmoeder (en vleesbomen). Het is de meest uitgevoerde chirurgische procedure bij de behandeling van vleesbomen en wordt als een remedie beschouwd. Afhankelijk van de grootte van de vleesboom kan hysterectomie worden uitgevoerd met incisies door de vagina of buik. In sommige gevallen kan de procedure worden uitgevoerd met laparoscopie. Gebruik van GnRH-agonisten kan de grootte van de vleesboom verkleinen om minder invasieve chirurgische technieken toe te staan. In het verleden is er minder bloedverlies opgetreden bij het gebruik van hysterectomie dan bij myomectomie. Hysterectomie met verwijdering van de eileiders en eierstokken (een salpingo-oophorectomie genoemd) kan geïndiceerd zijn als er een vermoeden van kanker is of als er eierstokken aanwezig zijn.
• Baarmoederembolisatie, of stolling van de bloedtoevoer naar de vleesboom, is een innovatieve aanpak die veelbelovende resultaten heeft opgeleverd. Deze procedure wordt uitgevoerd door een katheter (kleine buis) in een slagader van het been (de dijslagader) te brengen, met behulp van speciale röntgenvideo om de bloedtoevoer naar de baarmoeder te traceren en vervolgens de slagader te stollen met een kleine plastic of gelatinespons deeltjes zo groot als zandkorrels. Dit materiaal blokkeert de bloedtoevoer naar de vleesboom en krimpt het. Deze methode kan een goede optie zijn voor vrouwen als andere methoden niet hebben gewerkt, ze geen operatie wil, of misschien geen goede kandidaten voor een operatie zijn. Een specialist die bekend staat als interventionele radioloog voert deze procedure uit.
• Een nieuwere procedure is ook veelbelovend gebleken: magnetische resonantie geleide gerichte echografie. In deze procedure wordt MRI gebruikt om een ​​echografiebundel te geleiden die de vleesbomen verwarmt en helpt om kleine delen van het vleesweefsel te verwarmen en te vernietigen.

Is andere therapie beschikbaar voor baarmoederfibromen?

Constipatie en aambeien zijn andere symptomen die worden veroorzaakt door de druk van groeiende vleesbomen. Sommige vrouwen kunnen deze problemen voorkomen en de symptomen verlichten door meer volle granen, zemelen en fruit te eten en door veel water te drinken. Natuurlijke laxerende producten kunnen ook helpen; een vrouw zou deze symptomen en behandelingen met haar arts moeten bespreken.

Hoe voorkom ik baarmoederfibromen?

• Vrouwen moeten gewichtstoename na de leeftijd van 18 vermijden en een normaal lichaamsgewicht handhaven in vergelijking met lengte. Lichaamsgewicht heeft de neiging om de oestrogeenproductie te verhogen, waardoor de groei van de vleesbomen wordt verergerd.
• Oefening kan vrouwen helpen gewicht te beheersen en bovendien de hormoonproductie te verminderen die de groei van de vleesboom stimuleert.
• Het is niet bewezen dat tabaksgebruik verband houdt met een toename van vleesbomen. Maar stoppen met roken zal de algemene gezondheid en het welzijn van vrouwen met vleesbomen verbeteren.
• Regelmatige gezondheidsbezoeken met een arts in de gezondheidszorg kunnen vroege detectie van vleesbomen mogelijk maken.

Wat is het vervolg op baarmoederfibromen?

Alle patiënten moeten de instructies van hun arts volgen. Een arts uit de gezondheidszorg kan ervoor kiezen om vaker bekkenonderzoek te doen, zoals om de zes maanden, om te bepalen of er een groei van een vleesboom is.

Patiënten moeten zichzelf informeren over behandelingsopties. Patiënten moeten mogelijk een keuze maken, afhankelijk van de voortgang van hun behandeling en hun fibroid symptomen; hun zorgverleners kunnen hen helpen informatie te krijgen over eventuele behandelingsopties.

Wat is de prognose voor baarmoederfibromen?

• Het succes van de behandeling en het toekomstige resultaat hangen af ​​van de ernst van de fibroid of fibroids voorafgaand aan de behandeling en de gekozen behandeling.
• Vleesbomen kunnen de vruchtbaarheid beïnvloeden, maar dit hangt af van de grootte en locatie van de vleesbomen.
• Veel vrouwen met vleesbomen zijn ouder dan 35 jaar. Deze en andere factoren zoals verminderde eikwaliteit en verminderde ovulatie dragen bij aan hun onvermogen om zwanger te worden.
• Vleesbomen veranderen zelden in kanker. Dit komt vaker voor bij vrouwen na de menopauze.
• Het meest voorkomende waarschuwingssignaal voor kanker is een snelgroeiende tumor die een operatie vereist.