Prolapsed blaas pijn, oorzaken, symptomen, chirurgie en oefeningen

Prolapsed Blaas Feiten

De blaas is een hol orgaan in het bekken dat urine opslaat. De druk die ontstaat wanneer de blaas zich vult met urine, zorgt ervoor dat de drang gaat plassen. Tijdens het plassen stroomt de urine uit de blaas door de urethra uit het lichaam.

Bij vrouwen ondersteunt de voorwand van de vagina de blaas. Deze muur kan verzwakken of losraken met de leeftijd. Zwangerschap en bevalling evenals bekkenchirurgie zoals een hysterectomie kunnen dit deel van de vaginale wand ook verzwakken. Als het voldoende verslechtert, kan de blaas verzakken, wat betekent dat deze niet meer voldoende wordt ondersteund en in de vagina afdaalt. Dit kan problemen veroorzaken zoals urinewegproblemen, ongemak en stressincontinentie (urineverlies veroorzaakt door niezen, hoesten, inspanning, etc.). Andere organen kunnen ook verzakken in de vagina, waaronder de baarmoeder, de dunne darm en het rectum (rectocele).

Prolapsed blazen (ook wel cystoceles of gevallen blazen genoemd) worden gescheiden in vier graden op basis van hoe ver de blaas in de vagina hangt.

• Graad 1 (mild): slechts een klein deel van de blaas valt in de vagina.
• Graad 2 (matig): de blaas hangt voldoende om de opening van de vagina te kunnen bereiken.
• Graad 3 (ernstig): de blaas steekt uit het lichaam door de vaginale opening.
• Graad 4 (compleet): de gehele blaas steekt volledig buiten de vagina uit; meestal geassocieerd met andere vormen van bekkenorgaanprolaps (baarmoederprolaps, rectocele, enterocele).

Prolapsed blazen worden vaak geassocieerd met de menopauze. Voorafgaand aan de menopauze produceren de eierstokken het hormoon oestrogeen, dat helpt de vaginale weefsels sterk en gezond te houden. Na de overgang verzwakken de weefsels die de vagina ondersteunen.

Prolapsed blaas komt vaak voor - ongeveer 40% van de vrouwen ouder dan 50 jaar zal een prolaps van het bekkenorgaan hebben en ongeveer 10% zal een operatie nodig hebben voor prolaps van het bekkenorgaan en urine-incontinentie (urineverlies).

Nier foto

Lijntekening die de relatie aangeeft tussen de nier, urineleiders en blaas

Wat zijn tekenen en symptomen van een verzakte blaas?

Het eerste symptoom dat vrouwen met een verzakte blaas meestal opmerken, is een gevoel van druk in de vagina of blaas.

Andere symptomen van een verzakte blaas zijn onder meer:

• Ongemak of pijn in het bekken, de onderbuik en tijdens het zitten
• Weefsel dat uit de vagina steekt (het weefsel kan zacht zijn en kan bloeden.)
• Voelbare uitstulping in de vagina
• Moeilijk plassen
• Een gevoel dat de blaas niet direct na het plassen leeg is (onvolledige lediging)
• Stressincontinentie (urineverlies tijdens niezen, hoesten, inspanning, etc.)
• Meer frequente blaasontstekingen
• Pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie)
• Incontinentie tijdens geslachtsgemeenschap
• Onderrug pijn

Sommige vrouwen ervaren of merken geen symptomen van een milde (graad 1) verzakte blaas.

Wat veroorzaakt een verzakte blaas?

Factoren die gewoonlijk worden geassocieerd met het veroorzaken van een verzakte blaas, zijn die die de bekkenbodemspieren en ligamenten verzwakken die de blaas, urethra, baarmoeder en rectum ondersteunen, wat kan leiden tot onthechting van de ligamenten of het bekken waar de spieren hechten:

• Zwangerschap en bevalling: dit is de meest voorkomende oorzaak van een verzakte blaas. Het leveringsproces is belastend voor de vaginale weefsels en spieren, die de blaas van een vrouw ondersteunen.
• Veroudering kan leiden tot verzwakking van de spieren.
• Menopauze: oestrogeen, een hormoon dat helpt de sterkte en gezondheid van ondersteunende weefsels in de vagina te behouden, wordt niet geproduceerd na de menopauze.
• Vorige bekkenchirurgie: zoals hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder)
• Andere risicofactoren die de druk in de buik verhogen, wat leidt tot verhoogde druk op de bekkenbodemspieren, zijn chronische obstructieve longziekte (COPD), obesitas, constipatie en zware handenarbeid (bijvoorbeeld zwaar tillen en overbelasting).

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor een verzakte blaas?

• Elke vrouw die symptomen van een verzakte blaas opmerkt, moet contact opnemen met haar arts.
• Een verzakte blaas wordt vaak geassocieerd met verzakkingen van andere organen in het bekken van een vrouw. Daarom wordt tijdige medische zorg aanbevolen om problematische symptomen en complicaties veroorzaakt door verzwakking van weefsel en spieren in de vagina te evalueren en te voorkomen.
• Ingezakte organen kunnen zichzelf niet genezen en kunnen na verloop van tijd verslechteren.
• Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar om een ​​verzakte blaas te corrigeren.

Welke specialisten behandelen een verzakte blaas?

• Blaasprolaps wordt vaak behandeld door urologen en urogynecologen, maar fysiotherapeuten behandelen ook blaasprolaps.

Welke onderzoeken en tests diagnosticeren een verzakte blaas?

Een onderzoek van de vrouwelijke geslachtsdelen en het bekken is meestal vereist bij de diagnose van een verzakte blaas. Het is diagnostisch om de blaas tijdens het onderzoek in de vagina te zien uitpuilen. Bovendien wordt u gevraagd om te persen / hoesten / baren om de omvang van de blaasprolaps te bepalen, en om te bepalen of u urineverlies heeft met verhoogde druk (stress urine-incontinentie).

Voor minder voor de hand liggende gevallen kan de arts een leegmakend cystourethrogram gebruiken om te helpen met de diagnose. Tijdens het lege cystourethrogram wordt een katheter via de urethra in de blaas geplaatst. De blaas wordt geleegd en vervolgens wordt een steriel contrast (kleurstof) door de katheter in de blaas geleid totdat de blaas vol genoeg is om te ledigen. Een reeks röntgenfilms worden vervolgens genomen tijdens het vullen van de blaas en tijdens het plassen. Deze röntgenfilms helpen de arts om de vorm van de blaas en de oorzaak van urineproblemen te bepalen. De arts kan ook röntgenfilms van verschillende delen in de buik testen of nemen om andere mogelijke oorzaken van ongemak of urineproblemen uit te sluiten.

Na de diagnose kan de arts de zenuwen, spieren en de intensiteit van de urinestraal testen om te helpen beslissen welk type behandeling geschikt is.

Een test genaamd urodynamica of video-urodynamica kan naar goeddunken van de arts worden uitgevoerd. Urodynamica meet druk- en volumeverhoudingen in de blaas en kan ook de functie van de urethra beoordelen en kan cruciaal zijn bij de besluitvorming van de uroloog / urogynecoloog.

Cystoscopie (met een scoop in de blaas kijken) kan ook worden uitgevoerd om behandelingsopties te identificeren. Deze test is meestal een poliklinische procedure. Cystoscopie heeft weinig en meestal kleine risico's en is aanvaardbaar voor de overgrote meerderheid van de mensen.

Wat zijn behandelingen voor een verzakte blaas?

Niet-chirurgische behandeling

Niet-chirurgische behandeling bestaat uit conservatief beheer en het gebruik van mechanische apparaten.

Gedragstherapie en bekkenbodemspieroefeningen (PFME / Kegel) zijn conservatieve therapieën voor de behandeling van blaasprolaps. Het doel van conservatieve behandeling is het verminderen van symptomen, het voorkomen van verergering van de prolaps van het bekkenorgaan, verhoogde ondersteuning van de musculatuur van de bekkenbodem en het vermijden of uitstellen van chirurgie. Gedragstherapie omvat het verminderen van risicofactoren zoals de behandeling van constipatie, gewichtsverlies bij obesitas en stoppen met roken als COPD / hoest, enz. PFME zijn spieroefeningen om de bekkenbodemspieren te versterken. De weeën moeten twee tot 10 seconden worden vastgehouden en moeten regelmatig meerdere keren per dag worden uitgevoerd. Een set van 10 aanhoudende weeën voor een duur van ongeveer 20 minuten moet twee tot drie keer per dag worden uitgevoerd. Deze vorm van therapie is geschikt voor milde tot matige prolaps van het bekkenorgaan.

Mechanische apparaten : Pessaria worden vaker gebruikt bij personen die te ziek zijn om een ​​operatie te ondergaan of die een operatie weigeren. Als de vagina te breed of te kort is, past het pessarium mogelijk niet goed. Ook moet men het pessarium kunnen plaatsen en verwijderen om het te kunnen gebruiken. Studies hebben aangetoond dat als het pessarium goed past, meer dan de helft van de mensen het minstens een jaar zal blijven gebruiken. Complicaties van een pessarium omvatten erosie van het pessarium in de vagina, pijn in het bekken, vaginale afscheiding, stress urine-incontinentie, problemen met plassen en stoelgang. Het gebruik van een pessarium lijkt minder duur te zijn in vergelijking met spieroefeningen in de bekkenbodem wanneer een goede pasvorm voor het pessarium kan worden bereikt.

Wanneer is een operatie nodig voor een verzakte blaas?

Ernstige verzakte blazen die niet kunnen worden behandeld met een pessarium en / of gedragstherapie vereisen meestal een operatie om ze te corrigeren. Er zijn verschillende soorten operaties, afhankelijk van de ernst van de verzakking en of andere organen zijn aangetast.

• Prolapsed chirurgie van de blaas wordt meestal uitgevoerd door de vagina en het doel is om de blaas in de juiste positie te houden.
• De blaas wordt hersteld met een incisie in de vaginale wand.
• Het verzakte gebied is gesloten en de muur is versterkt. Dit kan voornamelijk worden gedaan met behulp van eigen weefsels of door het gebruik van transplantaten, die biologisch (met behulp van andere weefsels) of synthetisch (bijvoorbeeld gaas) kunnen zijn.
• Als men stress-urine-incontinentie heeft, wordt dit ook gecorrigeerd.
• Afhankelijk van de procedure kan een operatie worden uitgevoerd terwijl de vrouw onder algemene, regionale of lokale anesthesie is. De meeste vrouwen worden op dezelfde dag van de operatie ontslagen.
• Verschillende materialen zijn gebruikt om bekkenzwakte geassocieerd met verzakte blaas te versterken. Een chirurg moet de risico's, voordelen en mogelijke complicaties van deze materialen in detail uitleggen en hij of zij moet de procedure zelf uitleggen voordat hij verder gaat met de operatie. Complicaties in verband met chirurgie omvatten, maar zijn niet beperkt tot, bloeding, infectie, pijn, urine-incontinentie, terugkerende verzakking, urineren en letsel aan de blaas.
• De kosten van chirurgische behandeling zullen variëren met de uitgevoerde procedure, de duur van ziekenhuisopname en de aanwezigheid / afwezigheid van andere medische aandoeningen.
• Na de operatie kunnen de meeste vrouwen na zes weken naar een normale activiteit verwachten.

Welke medicijnen behandelen een verzakte blaas?

Oestrogeensubstitutietherapie kan worden gebruikt om het lichaam te helpen de spieren in en rond de vagina te versterken.

• Oestrogeensubstitutietherapie kan gecontra-indiceerd zijn (zoals bij mensen met bepaalde soorten kanker of een risico lopen op bepaalde soorten kanker). De eierstokken stoppen na de menopauze op natuurlijke wijze met het produceren van oestrogeen en de spieren van de vagina kunnen hierdoor verzwakken.
• In milde gevallen van een verzakte blaas kan oestrogeen worden voorgeschreven in een poging om de prolaps van de blaas om te keren, zoals vaginale verzwakking en incontinentie. Voor meer ernstige graden van verzakking, kan oestrogeenvervangingstherapie worden gebruikt in combinatie met andere soorten behandelingen.
• Oestrogeen kan oraal worden toegediend als een pil of lokaal als een pleister of crème. De crème heeft zeer weinig systemische absorptie en heeft lokaal een krachtig effect waar het wordt aangebracht.
• Lokale toediening heeft minder risico dan de orale preparaten.
• De toepassing van oestrogenen op de voorste vagina en urethrale gebied kan zeer nuttig zijn bij het verlichten van urinaire symptomen, zoals urgentie en frequentie, zelfs in het gezicht van een verzakte blaas.

Welke andere therapieën behandelen een verzakte blaas?

Fysieke therapie zoals elektrische stimulatie en biofeedback kan worden gebruikt om de spieren in het bekken te identificeren en te versterken, met name bij personen die zelf niet reageren op bekkenbodemspieroefeningen.

• Elektrische stimulatie: een arts kan een sonde aanbrengen op gerichte spieren in de vagina of op de bekkenbodem. De sonde is bevestigd aan een apparaat dat kleine elektrische stromen meet en levert die de spieren samentrekken. Deze weeën helpen de spieren te versterken. Er is een minder ingrijpende vorm van elektrische stimulatie beschikbaar die de pudendalzenuw magnetisch van buiten het lichaam stimuleert. Dit activeert de spieren van de bekkenbodem en kan incontinentie helpen behandelen.
• Biofeedback: een sensor wordt gebruikt om spieractiviteit in de vagina en op de bekkenbodem te volgen. De arts kan oefeningen aanbevelen die deze spieren kunnen versterken. Deze oefeningen kunnen helpen de spieren te versterken om bepaalde symptomen met betrekking tot een verzakte blaas om te keren of te verlichten. De sensor kan de spiercontracties tijdens de oefeningen volgen en de arts kan mogelijk bepalen of de beoogde spieren baat zouden hebben bij de oefeningen.

Wat is de hersteltijd na een operatie om een ​​verzakte blaas te behandelen?

Na de operatie kunnen de meeste vrouwen na zes weken naar een normale activiteit verwachten.

Hoe vaak moet iemand na de behandeling van een verzakte blaas contact opnemen met zijn arts?

Een vrouw die een behandeling ondergaat, moet follow-upbezoeken met haar arts plannen om de voortgang te evalueren. Pessaria moeten regelmatig worden verwijderd en gereinigd om infectie te voorkomen.

Is het mogelijk om een ​​verzakte blaas te voorkomen?

• Een vezelrijk dieet en een dagelijkse inname van veel vloeistoffen kunnen het risico op constipatie verminderen.
• Spannen tijdens stoelgang moet indien mogelijk worden vermeden.
• Vrouwen met langdurige constipatie moeten medische hulp inroepen om de kans op het ontwikkelen van een verzakte blaas te verkleinen.
• Zwaar tillen wordt geassocieerd met een verzakte blaas en moet indien mogelijk worden vermeden.
• Obesitas is een risicofactor voor het ontwikkelen van een verzakte blaas.
• Gewichtsverlies kan helpen voorkomen dat deze aandoening zich ontwikkelt.

Wat is de prognose van een verzakte blaas?

• Een verzakte blaas is zelden een levensbedreigende aandoening.
• De meeste gevallen die mild zijn, kunnen zonder chirurgie worden behandeld.
• De ernstige verzakte blazen kunnen volledig worden gecorrigeerd met een operatie.

Waar kan iemand meer informatie krijgen over verzakte blazen?

Stichting Urologiezorg

American Urogynecologic Society

Nationale Vereniging voor Continentie

Amerikaanse urologische vereniging

Informatie over nationale nieren en urologische aandoeningen Clearinghouse, Cystocele (gevallen blaas)

Projectlink-database, Cystocele Hub

MedlinePlus, urine-incontinentie

American Urological Association, UrologyHealth.org