Hyperhidrose behandeling, medicatie, chirurgie & oorzaken

Wat is hyperhidrose?

Hyperhidrose zweet meer dan normaal nodig is om de lichaamstemperatuur te reguleren. Hyperhidrose kan primaire hyperhidrose zijn zonder onderliggende medische aandoeningen of het kan secundair zijn aan andere medische aandoeningen. Primaire hyperhidrose kan in gezinnen voorkomen en wordt meestal significant in of enigszins vóór de puberteit. Secundaire hyperhidrose kan op elke leeftijd beginnen.

Hyperhidrose kan gegeneraliseerd zijn over het hele lichaam of gelokaliseerd zijn in probleemgebieden zoals het gezicht (craniale hyperhidrose), oksels of de handpalmen en voetzolen. De ernst van hyperhidrose varieert van patiënt tot patiënt en zelfs van dezelfde patiënt in de tijd.

Welke oorzaken Hyperhidrose?

Primaire of essentiële hyperhidrose wordt veroorzaakt door overmatige activiteit van de zweetklieren en wordt geassocieerd met overactiviteit van een tak van het onwillekeurige zenuwstelsel (het sympathische zenuwstelsel). Zelfs kleine opwinding zal leiden tot dramatisch, overmatig en meestal ongepast zweten. Voor velen is dit een familiale aandoening die genetisch is geërfd in een autosomaal dominant overervingspatroon. Primaire hyperhidrose komt in de algemene bevolking voor tot 1%. De meeste studies melden dat Japanners een uitzonderlijk hoog percentage essentiële palmoplantaire hyperhidrose hebben, tot twintig keer de incidentie in andere etnische groepen.

Secundaire of verworven hyperhidrose is meestal gegeneraliseerd en heeft verschillende oorzaken en presentaties. Deze omvatten metabole stoornissen, hormonale veranderingen, medicatiereacties, neurologische aandoeningen en bepaalde tumoren.

Wat zijn risicofactoren voor hyperhidrose?

Voor primaire axillaire of palmoplantaire hyperhidrose zou de belangrijkste risicofactor andere eerste-orde familieleden met een vergelijkbare aandoening zijn.

Naast febriele ziekte zijn tuberculose, chronisch alcoholisme, hyperthyreoïdie, jicht, diabetes, multipel myeloom en feochromocytoom de belangrijkste ziekten die moeten worden overwogen bij patiënten met gegeneraliseerde secundaire hyperhidrose. Neurologische ziekten zoals beroerte, tabes dorsalis (syfilis), ruggenmergletsel en de ziekte van Parkinson zijn ook in verband gebracht met overmatig zweten. Helaas kunnen veel van de medicijnen die worden voorgeschreven voor de ziekte van Parkinson ook hyperhidrose veroorzaken, waaronder donepezil (Aricept), galantamine (Razadyne), rivastigmine (Exelon) en tacrine (Cognex).

Andere medicijnen geassocieerd met gegeneraliseerde secundaire hyperhidrose omvatten antidepressiva: monoamine-oxidaseremmers, selectieve serotonine-afgifte-remmers en tricyclische antidepressiva. Buspiron (BuSpar), trazodon (Oleptro) en de meeste antipsychotische medicijnen zijn ook gemeld om dit te veroorzaken. Algemeen aanbevolen aspirine, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), angiotensine omzettende enzymremmers, pentoxifylline (Trental, Pentoxil), amlodipine (Norvasc) en sildenafil (Revatio, Viagra) kunnen ook hyperhidrose veroorzaken. Stimulerende middelen in het centrale zenuwstelsel, zoals amfetamine, kunnen hyperhidrose veroorzaken, net als cafeïne, zelfs bij casual gebruik.

Patiënten die perimenopauzaal zijn, kunnen dramatisch zweten ervaren, geassocieerd met hun "opvliegers".

Wat zijn hyperhidrose symptomen en tekenen?

Bij primaire hyperhidrose begint overmatig zweten van de handpalmen, voetzolen en oksel (oksels) vaak met de eerste sociale blootstelling van de dag. Soms veroorzaakt zelfs de gedachte om met andere mensen om te gaan een aanval van zweten. Het is vaak rustig 's nachts en is waarschijnlijk droog als de patiënt ontspannen is en klaar om naar bed te gaan.

Verworven hyperhidrose kan de hele dag constant zijn, optreden bij onvoorspelbare paroxysmen zoals bij feochromocytoom, getimed met de piekserumspiegels van aanstootgevende medicatie of als het klassieke 'nachtelijk zweten' van patiënten met tuberculose.

Andere aandoeningen gerelateerd aan hyperhidrose zijn bromhidrose (onwelriekend zweet en huid) en chromhidrose (gekleurd zweet als bijproduct van bacteriën).

Afgezien van de vochtigheid, kan hyperhidrose een aanzienlijke invloed hebben op de algehele kwaliteit van leven van de getroffenen. Angst en depressie komen vaak voor bij getroffen patiënten voor zover ze door afzonderlijke specialisten moeten worden aangepakt als afzonderlijke, significante gezondheidsproblemen.

Hoe diagnosticeren zorgverleners hyperhidrose?

De diagnose wordt meestal gesteld door de geschiedenis of door directe observatie van overmatig zweten. Veel patiënten met palmar hyperhidrose zullen instinctief hun hand afvegen aan hun kleding voordat ze worden verlengd voor een handdruk. Er zijn geen specifieke tests voor hyperhidrose, maar de zetmeel-jodiumtest wordt soms gebruikt om de meest actief zwetende gebieden van de oksels in kaart te brengen voorafgaand aan behandelingen met injectie van botulinumtoxine.

Zijn er behandelingen of medicijnen voor hyperhidrose?

De behandeling van hyperhidrose hangt af van de locatie, wat eerder is geprobeerd en de medische geschiedenis. Als er hormoon-, metabole of tumor-gerelateerde oorzaken zijn voor verworven hyperhidrose, worden deze aangepakt. Als timing suggereert dat er een medicijn bij betrokken is, kan het veranderen van het medicijn naar een andere klasse of familie helpen.

De eerste behandeling voor palmoplantaire of axillaire hyperhidrose omvat krachtige anti-transpiranten, zoals 20% aluminiumchloride (Drysol, Xerac, Hypercare). Dit wordt 's nachts toegepast wanneer de patiënt meestal het meest ontspannen is en de huid het droogst is. Patiënten kunnen dit alleen om de derde of om de andere nacht verdragen vanwege de lokale irritatie. Soms worden krachtige topische anti-transpiranten gebruikt met andere behandelingen zoals iontoforese. Aluminiumchloride wordt ook geleverd als een vrij verkrijgbare oplossing of pads met een sterkte van 5% -12% (bepaalde Dri).

Als lokale therapie voor palmoplantaire hyperhidrose niet effectief is, is iontoforese een veel voorkomende volgende stap. Tijdens iontoforese baden de handen (of voeten) in een pan met water terwijl er elektrische stroom doorheen wordt geleid. Standaardbehandeling is 20 minuten voor handen, 40 minuten voor handen en voeten minstens drie keer per week gedaan. Als dit lukt, kunnen patiënten meestal deelnemen aan een onderhoudsprogramma waarin de procedure elke één tot twee weken kan worden uitgevoerd. Hoewel er kussens en apparaten bestaan ​​voor de behandeling van hyperhidrose van de oksels, zijn ze daar meestal moeilijker en niet zo effectief als ze zijn voor handpalmen en voetzolen.

Botulinumtoxine-injectie (Botox) van de handpalmen en voetzolen is vaak een volgende stap. Gewoonlijk zijn pogingen om lokaal en / of systemisch te behandelen vereist voordat veel zorgverzekeraars injecties met botulinumtoxine goedkeuren. Behandeling is duur vanwege de hoeveelheid medicatie die nodig is voor een effectieve behandeling. Behandeling van beide oksels omvat meestal ten minste 100 eenheden (1 fles) en wordt over het algemeen goed verdragen. Het injecteren van de handen of voeten is erg pijnlijk en vereist soms zenuwblokken om te voltooien. Het kan 100 eenheden per hand of voet kosten. De resultaten duren gemiddeld ongeveer zes maanden, maar sommige patiënten zullen tussen de behandelingen veel langer mee kunnen.

Veel patiënten kunnen de bijwerkingen van systemische therapie met anticholinerge orale medicijnen niet verdragen, maar voor velen kunnen ze nuttig zijn als onderhoudsmedicatie of als medicijn voor "noodsituaties" zoals grote sociale evenementen waar ze het droogst willen zijn. Glycopyrrolaat (Robinul) is meestal effectief bij het onderdrukken van focale of gegeneraliseerde hyperhidrose, en de meeste patiënten kunnen een dosis vinden die effectief is zonder teveel bijwerkingen te hebben (zie hieronder). Oxybutynine (Ditropan) is effectiever bij sommige patiënten, maar over het algemeen met meer gemelde bijwerkingen.

Andere orale medicijnen, zoals de calciumantagonisten (zoals diltiazem), hebben minder sedatie maar kunnen hypotensie veroorzaken en zijn over het algemeen niet zo effectief, vooral als monotherapie. Clonidine (Catapres) is nuttig geweest bij sommigen met hyperhidrose, vooral bij diegenen bij wie de aandoening wordt veroorzaakt door antidepressiva. Dit kan bij de benodigde doses behoorlijk kalmerend zijn en mag niet plotseling worden gestopt. Topiramate (Topamax) kan zweten verminderen. Het kan ook stoppen met volledig zweten, wat gevaarlijk kan zijn in warme klimaten.

Als de ergste hyperhidrose van de patiënt verband houdt met spreken in het openbaar, zijn medicijnen om angst te verminderen, zoals lorazepam (Ativan), en bètablokkers, zoals propranolol, effectief gebleken. Het combineren van anti-angst medicijnen met anticholinergica kan oversedatie veroorzaken, en bètablokkers kunnen abnormaal lage bloeddruk veroorzaken bij gebruik bij mensen met normale bloeddruk.

Van verschillende lasersystemen en andere thermische apparaten, zowel infrarood als magnetron, is gemeld dat ze hyperhidrose helpen. Deze zijn nog niet allemaal overal verkrijgbaar. Een verscheidenheid aan laserfrequenties is geprobeerd en omvat NdYAG bij 1024 nM evenals diodelasers bij 924 en 975 nm.

Chirurgie

Cervicale sympathectomie is een van de snelste effectieve behandelingen, maar ook de duurste en probleemgevoelige. De chirurgische techniek voor sympathectomie is in de loop der jaren geëvolueerd van grotere open procedures tot de endoscopische operaties die nu worden uitgevoerd. Het blokniveau hangt af van het doelsymptoom. Craniofaciale hyperhidrose wordt het best beheerd door een T2-niveaublok, palmar hyperhidrose door T2-T3-blok en axillair met blok of vernietiging van het T4-ganglion. Om een ​​verschil te maken met hyperhidrose van de voeten, worden endoscopische lumbale sympathectomieën gebruikt. Velen beschouwen sympathectomie als de voorkeursbehandeling voor ernstige hyperhidrose bij kinderen, omdat het onmiddellijk optreedt na een enkele behandeling onder algemene anesthesie in plaats van een reeks pijnlijke injecties of sedatie met dagelijkse medicatie.

Wat zijn de kosten van behandelingen met hyperhidrose?

De kosten van hyperhidrose-therapie variëren met de gekozen behandeling. Actuele therapie en de meeste systemische orale therapieën zijn relatief goedkoop en worden meestal gedekt door een ziektekostenverzekering. Iontoforese-machines zijn vrij duur, maar min of meer gratis te gebruiken zodra ze zijn verkregen. De contante prijs voor een iontoforetische eenheid is vergelijkbaar met een enkele botulinum-behandelingskuur voor de oksels en minder dan het zou kosten om beide palmen of beide voeten te behandelen. Verzekering dekt soms de kosten van botulinumtoxine, maar meestal pas nadat andere maatregelen zijn mislukt. Laser- en andere thermische behandelingen zullen meestal out-of-pocket-kosten zijn omdat er geen FDA-indicatie is voor gebruik bij hyperhidrose en zorgverzekeraars zullen dergelijke behandelingen meestal als experimenteel beschouwen. De kosten van sympathectomie variëren sterk met de geografische locatie en de gebruikte techniek. De kosten zijn vele malen hoger dan enkele jaren van reguliere botulinetoxinebehandelingen, maar de resultaten zijn daarna permanent.

Zijn er risico's of complicaties van de behandeling?

Topische anti-transpirantbehandeling van hyperhidrose met aluminiumchloride veroorzaakt voorspelbaar een zekere mate van irriterende contactdermatitis. Dit kan worden beheerd door de toepassingsfrequentie en / of de sterkte van het aluminiumchloride te wijzigen van de hogere receptsterktes naar lagere vrij verkrijgbare sterktes.

Iontoforese kan tijdrovend en ongemakkelijk zijn als er scheuren of kloven in de huid zijn. Dit kan worden beheerd door petrolatum op kloven toe te passen en de frequentie van de behandeling te wijzigen. Veel patiënten vinden met zowel iontoforese als met actueel aluminiumchloride dat zodra een zekere mate van controle is verkregen, ze de frequentie van behandelingen kunnen verminderen tot niet-frequente onderhoudsintervallen die de irritatie helpen verminderen.

Toediening van botulinumtoxine is pijnlijk, vooral aan de handpalmen en voetzolen. Omdat de intrinsieke spieren van de handen kunnen worden beïnvloed, kan de behandeling van de handpalmen leiden tot een tijdelijke zwakte van de greep en handigheid van vingers totdat de medicatie afslijt. Myasthenische crises is een ernstige myasthenia gravis-achtige aandoening die een zeldzame complicatie is van botulinetoxine-injectie bij patiënten die meerdere jaren meerdere injecties hebben gehad. Myasthenische crises zullen na enkele maanden verslijten als de injecties worden stopgezet, maar kunnen levensreddende interventie vereisen totdat dit gebeurt.

Systemische anticholinerge medicijnen kunnen overmatige droogheid van de ogen en lippen veroorzaken. Er kan moeite zijn met plassen en er is een tijdelijk onvermogen om te plassen gemeld. Verwijde pupillen kunnen de gevoeligheid van de zon voor de ogen veroorzaken. Ze kunnen overmatige slaperigheid veroorzaken. Een van de grootste zorgen voor patiënten in warme klimaten is onvoldoende zweten. Hoewel dit een positief gewenst resultaat lijkt te zijn, kan het de patiënt vatbaar maken voor uitputting of hitteberoerte, vooral als ze intensief sporten tijdens het gebruik van de medicatie.

Sympathectomie heeft chirurgische risico's die inherent zijn aan de gekozen methode. De grootste zorg is echter de ontwikkeling van compenserende hyperhidrose. In deze instelling wordt de doellocatie, meestal de handpalmen, droog na de procedure, maar de rest van het lichaam heeft onvoorspelbaar verhoogd zweten met stress-triggers of na een activiteit zoals eten (smaakhyperhidrose). Bij ernstige compenserende hyperhidrose kan de kleding kort na het begin van een maaltijd volledig doorweekt raken. Compenserende hyperhidrose komt vaak voor na chirurgische sympathectomie. Dit lijkt waar te zijn ongeacht het blokniveau en de gekozen methode. Soms reageert compenserende hyperhidrose minder op systemische medicijnen dan de inheemse hyperhidrose.

Andere chirurgische technieken voor hyperhidrose zoals liposuctie risico-infectie en zenuwbeschadiging op de chirurgische site. Lasers en andere thermische apparaten veroorzaken op korte termijn pijn, maar kunnen ook daadwerkelijke brandwonden en littekens veroorzaken.

Zijn er enige huismiddeltjes voor hyperhidrose?

Een verscheidenheid aan huismiddeltjes kan online worden gevonden, in ondersteuningsforums voor patiënten en in gezondheidsboeken. Velen van hen gebruiken kruidenproducten die actieve ingrediënten hebben die op dezelfde manier werken als sommige van de hierboven beschreven receptproducten. Anderen zijn gebaseerd op onnauwkeurige veronderstellingen over de oorzaak en fysiologie van hyperhidrose. Meestal zijn de grootste problemen hiermee de verspilling van tijd en geld en mogelijk een nieuwe huidreactie op de behandelingen.

Soms zijn deze nuttig voor milde hyperhidrose.

Het looizuur in toepassingen van zwarte thee kan zweetklieren "cauteriseren" zoals aluminiumchloride dat doet. Samentrekkende middelen zoals toverhazelaar kunnen tijdelijke vernauwing van de kanaalopeningen veroorzaken. Andere toepassingen hebben minder effectiviteit bij het verminderen van zweten, maar kunnen sommige antibacteriële eigenschappen of milde geuren hebben die kunnen helpen als deodorant. Deze omvatten thee-extract, appelazijn, bakpoeder, sandelhout, kokosolie en citroensap. Verhoogde orale inname van tomatensap, tarwegras en salie wordt aangeprezen als behandelingen die zweten verminderen, maar er zijn geen wetenschappelijke studies die deze bewering ondersteunen. Een mogelijke complicatie van het herhaaldelijk aanbrengen van botanische producten op de huid is de mogelijkheid om een ​​gevoeligheid en resulterende allergische huidreactie te ontwikkelen.

Wat is de prognose van hyperhidrose?

Er is een neiging voor primaire hyperhidrose om te verbeteren met de leeftijd, maar helaas treedt de ergste aandoening op tijdens de late adolescentie en vroege volwassenheid en vindt complete remissie laat of helemaal niet plaats. De meeste behandelingen hebben beperkingen en bijwerkingen, en volledige controle is misschien niet mogelijk, zelfs met zeer agressieve therapie.

De prognose voor secundaire hyperhidrose is redelijk goed als een omkeerbare of chirurgisch verwijderbare oorzaak wordt geïdentificeerd.

Is het mogelijk om hyperhidrose te voorkomen?

Of het nu gaat om primaire of secundaire hyperhidrose, er is geen specifieke manier om het optreden ervan te voorkomen. Triggers, zoals gekruid voedsel, die iedereen kunnen laten zweten, kunnen vooral lastig zijn bij patiënten met hyperhidrose. Deze moeten waar mogelijk worden vermeden.

Hyperhidrose-ondersteuningsgroepen en counseling

The International Hyperhidrosis Society (http://www.sweathelp.org/en/)

Daily Strength Hyperhidrosis Support Group (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhydrose / drager-groep)

Patiënt Hyperhidrosis Support Group (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Men moet altijd in gedachten houden dat niet al het advies dat op dergelijke steungroepsites wordt aangeboden van toepassing is op elke patiënt, en niet zelden is er verkeerde informatie over de oorzaken, triggers en therapie voor hyperhidrose die wordt aangeboden als "feit" terwijl het echt is alleen theorie of regelrechte onnauwkeurigheid. Men moet ook voorzichtig zijn wanneer een bepaalde behandeling of aanbieder wordt geprezen als superieur aan alle anderen, omdat bekend is dat commerciële ondernemingen valse en misleidende getuigenissen op sites voor patiëntondersteuning plaatsen.